左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗28例肾性贫血疗效观察

目的分析比较左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素(rh-EPO)治疗肾性贫血的疗效。方法选择维持性血液透析(MHD)6个月以上的肾性贫血患者28例,其中男18例,女10例;年龄36-65岁。随机分为治疗组16例,对照组12例。两组患者均给予rh-EPO 100-150 U/kg,每周2次皮下注射,并用叶酸、琥珀酸亚铁常规剂量纠正贫血。治疗组患者每次血液透析后给予左卡尼汀注射液1 g,连用12周。对照组每次血液透析后给予20 mL生理盐水静脉注射,观察时间共12周。结果两组患者治疗后血红蛋白和血细胞比容均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后第12周rh-EPO用量分别减少37.4%,而对照组rh-EPO用量无明显减少;治疗组血压升高2例(12.5%),对照组9例(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合rh-EPO用于MHD贫血患者,能显著改善贫血症状,减少rh-EPO的用量,对肾性贫血有较好疗效,可降低MHD相关高血压的发生率。

大黄苏打片联合爱西特治疗慢性肾衰竭210例临床分析

目的比较大黄苏打片联合爱西特治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床疗效。方法选择210例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组与对照组。观察治疗前后患者症状体征变化,检测治疗前后血尿素氮、肌酐、尿酸水平变化。结果治疗组有效率为83.5%,对照组为61.3%,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄苏打片联合爱西特治疗慢性肾衰竭具有良好的协同相加作用,且无明显不良反应,是治疗慢性肾衰竭、延缓肾衰竭的有效药物。

2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白测定与病程、血糖控制水平的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血胱抑素C(Cys-C)、24h尿微量白蛋白(mAlb)水平测定与病程、血糖控制水平的关系。方法对120例T2DM(糖尿病组)患者进行血Cys-C、糖化血红蛋白(HbA1c)及尿mAlb水平的检测。并与正常对照组进行对比。将120例T2DM患者根据病程:<5年、5～10年、11～15年、>15年分为4组;根据HbA1c检测结果:<6.5%、6.5%～8.0%、9%～10%、>10%分为4组。结果正常对照组血Cys-C、尿mAlb水平与糖尿病组比较差异匀有统计学意义(均P<0.01)。5～10年组血Cys-C水平、尿mAlb水平与11～15年组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);>15年组血Cys-C、尿mAlb水平与5～10年组、11～15年组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。HbAlc6.5%～8.0%组血Cys-C水平与HbAlc9%～10%组比较差异有统计学意义(P<0.05);HbAlc>10%组血Cys-C水平与HbAlc6.5%～8.0%组、HbAlc9%～10%组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);HbAlc6.5%～8.0%组尿mAlb水平与HbAlc9%～10%组、HbAlc>10%组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论对糖尿病患者要及早诊断,有效控制血糖。病程长者,要定期检测血Cys-C、HbA1c和尿mAlb,以延缓糖尿病肾病(DN)的发生。

微波消融治疗前臂甲状旁腺移植组织功能亢进2例并文献复习

目的探讨超声引导下微波消融治疗前臂甲状旁腺移植组织功能亢进的效果及技术安全性。方法 2例曾行甲状旁腺全切除联合自体组织移植术(PTX+AT)并行维持性血液透析的患者,因血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平显著升高及伴发症状加重,确诊为前臂甲状旁腺移植组织功能亢进。对移植物进行多模态高频超声检查并行超声引导下经皮微波消融术治疗,观察患者术后疗效和临床症状。结果超声检查清晰显示2例患者前臂甲状旁腺移植组织的位置、数量、大小、血流灌注状态。测定2例患者各移植组织内iPTH水平后,保留测定值最低的1枚,其余均实施微波消融术,消融治疗均获技术成功。2例患者共消融前臂甲状旁腺移植组织分别为5枚和4枚,最大者分别为15 mm×6 mm和13 mm×5 mm。2例患者微波消融术后1 d移植侧、非移植侧前臂静脉血iPTH水平分别为87.3 ng/L、79.6 ng/L和66.3 ng/L、65.2 ng/L。术后1年随访期间患者钙、磷、碱性磷酸酶水平均下降并持续稳定,骨和关节痛明显缓解,且未出现移植侧前臂皮肤感觉麻木以及指、腕关节的屈伸活动异常。结论 PTX+AT后前臂甲状旁腺移植组织可发生功能亢进,微波消融可有效治疗移植组织功能亢进,其操作简便且安全性高。

血液透析患者动静脉内瘘术后运用彩色多普勒超声检测的临床观察

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘术后运用彩色多普勒超声检测吻合口大小和血流量的变化情况。方法:选取我院近年来收治的行动静脉内瘘手术的M H D患者50例,根据原发病是/否为糖尿病肾病分为观察组(n=25)和对照组(n=25),使用彩色多普勒超声检测两组患者手术前后内瘘的情况,并比较术后1d、15d、30d、180d时两组患者吻合口大小和血流量的变化情况。结果:两组M H D患者动静脉内瘘术后均可触及搏动和震颤,彩色多普勒超声发现桡动脉血为红色搏动血流,吻合口处为红蓝混合的血流;术后1d和15d时两组患者吻合口大小和血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后30d和180d与对照组相比,观察组患者吻合口大小和血流量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:运用彩色多普勒超声检测MHD患者动静脉内瘘术后的吻合口大小和血流量,原发病为糖尿病肾病的MHD患者动静脉内瘘术后的吻合口大小和血流量均显著小于其他非糖尿病肾病的患者,这可能与糖尿病患者动静脉内瘘术后血管并发症较多和内瘘血管成熟缓慢有关。

促红细胞生成素对血管紧张素Ⅱ诱导的系膜细胞增殖及Ⅰ/Ⅳ型胶原和纤维连接蛋白表达的影响研究

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的系膜细胞增殖及Ⅰ型胶原(ColⅠ)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)和纤维连接蛋白(FN)表达的影响。方法将体外培养大鼠肾小球系膜细胞分为4组:对照组,AngⅡ组(0.1、1.0、10.0μmol/L),EPO组(1、10、100 U/L),AngⅡ+EPO组(EPO 1、10、100 U/L预处理1 h后加AngⅡ1.0μmol/L)。各组处理0、24、48 h时,CCK-8法检测系膜细胞增殖情况,免疫印迹法检测系膜细胞ColⅠ、ColⅣ和FN蛋白表达水平,ELISA法检测系膜细胞培养上清液中ColⅠ、ColⅣ和FN蛋白水平。结果单独给予AngⅡ或EPO均可刺激系膜细胞增殖,AngⅡ组亚组和EPO组亚组24、48 h时系膜细胞增殖水平均高于对照组,且48 h时高于24 h时,24 h时高于0 h时,差异均有统计学意义(P<0.05);单独给予AngⅡ或EPO均可促进系膜细胞合成及分泌ColⅠ、ColⅣ和FN,除EPO 1 U/L亚组ColⅠ蛋白表达水平与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)外,AngⅡ组亚组和EPO组其他亚组ColⅠ、ColⅣ和FN蛋白表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与AngⅡ1.0μmol/L+EPO 1 U/L亚组比较,AngⅡ1.0μmol/L+EPO 10 U/L亚组和AngⅡ1.0μmol/L+EPO 100 U/L亚组在24、48 h时系膜细胞增殖水平及ColⅠ、ColⅣ和FN蛋白表达水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组及同浓度单纯EPO亚组比较,AngⅡ1.0μmol/L+EPO组各亚组24、48 h时系膜细胞增殖水平及ColⅠ、ColⅣ和FN蛋白表达水平均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AngⅡ能刺激系膜细胞增殖,促进系膜细胞合成及分泌ColⅠ、ColⅣ和FN,EPO亦有一定程度类似作用,但两者同时存在时,EPO可拮抗AngⅡ诱导的系膜细胞增殖及ColⅠ、ColⅣ和FN的合成及分泌,提示EPO除可纠正肾性贫血外,可能对AngⅡ诱导的肾小球硬化具有抑制作用而保护肾功能。

不同运动方式对维持性血液透析患者骨密度的影响

目的探讨维持性血液透析患者骨质疏松危险因素及不同运动方式干预后骨密度的变化。方法选取血液透析中心236例维持性血液透析患者并收集相关临床资料,将患者按照是否合并骨质疏松分为两组,对骨质疏松发生的危险因素进行单因素分析,对经单因素分析有显著差异的危险因素作二元Logistic回归分析;然后从中选取108例研究对象按年龄、性别随机分为4组:对照组(A组)、有氧运动联合抗阻运动组(B组)、有氧运动组(C组)及抗阻运动组(D组),每组各27例,研究观察24周,分别在干预前及24周末比较4组的骨密度。结果骨质疏松组女性比例、年龄、透析月龄、血磷、甲状旁腺素水平均高于非骨质疏松组(P<0.05),血红蛋白低于非骨质疏松组(P<0.05),性别、年龄、PTH是维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素(P<0.05)。A组、B组、C组、D组在运动干预前骨密度两两比较差异无统计学意义(P>0.05);运动干预24周后,与A组相比较,B组、C组、D组骨密度差异均有统计学意义(P<0.05);B组、D组骨密度在运动24周末较运动前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论性别、年龄、PTH是维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素。有氧联合抗阻运动改善骨密度方面效果更理想,而抗阻运动优于有氧运动;坚持长久持续的康复运动更能有效地改善血液透析患者的骨质疏松问题。

心理干预改善血液透析患者配偶负性情绪的效果

血液透析是尿毒症患者的重要治疗方法之一，需要耗费大量的时间和昂贵的经济费用，给患者家属尤其是配偶造成了心理及生理上的负担，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪［1］。为了维护和改善患者配偶心理健康，笔者选取33名在南通市第二人民医院行常规血液透析的患者配偶与33名健康体检者作为调查对象进行问卷调查，对患者配偶实施心理干预，观察心理干预前后患者配偶的焦虑、抑郁情况。

回顾性分析反渗水残余氯超标对维持性血液透析患者的影响

目的探讨血液透析室反渗水残余氯超标的原因以及对维持性血液透析(HD)患者的影响。方法将南通市第二人民医院(以下简称南通二院)2005年1月、3月、4月及5月36例HD患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)进行比较,观察各参数的变化;将南通市第六人民医院(以下简称南通六院)2010年12月份、2011年1月份、2月份24例HD患者RBC、Hb和Hct进行比较,观察各参数的变化;观察2008年南通二院新水处理机安装后反渗水残余氯测定结果以及增装活性炭罐后残余氯测定结果。结果 2005年2～3月,南通二院HD患者集体出现Hb、RBC、Hct下降,并伴有心悸、胸闷、乏力、透析低血压和心律失常等临床症状;Hb下降速度较快(P<0.01);更换同量的进口椰壳活性炭无效,Hb继续下降(P<0.05);增加活性炭容量后,病情未再恶化,贫血症状逐步改善,Hb逐渐上升(P<0.01)。2006年2～3月份同样出现类似情况,更换活性炭后患者贫血症状逐渐缓解;2008年7月,南通二院新购入40床双级水处理系统,安装后采用比色法监测即发现残余氯超标(>0.5mg/L),增装一个活性炭罐后,残余氯控制在允许范围内(<0.5mg/L),投放使用后未出现集体贫血事件的发生。2011年1月南通六院新建血液透析室患者透析1个月后,发现所有患者均出现血常规的变化,血红蛋白下降(P<0.05);透析2个月后血红蛋白进一步下降(P<0.05),大部分患者有临床症状;增加一个同型号炭罐,1个月后血红蛋白均上升(P<0.01),临床症状改善。结论 HD患者集体溶血事件易发生在春季,且Hb下降速度较快,每月平均可下降20～30g/L;这些溶血事件与水处理反渗水残余氯超标有关;活性炭对残余氯的吸附能力主要与活性炭数量有关,与其种类关系不大;目前通用的水处理系统中标准配置活性炭对残余氯的吸附能力不足易致残余氯超标,引起维持性血液透析患者出现集体急性溶血事件。

腹膜透析相关性腹膜炎患者经治疗后腹透液中白细胞变化及其对预后影响

目的 :探索初次抗感染治疗后腹膜透析相关性腹膜炎患者5天内腹透液白细胞计数的变化及其预后分析。方法:回顾性研究分析2014年5月1日~2017年4月30日南京市鼓楼医院腹透中心84例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病史、化验室、病原菌等一般资料及抗感染治疗后腹透液中白细胞变化及预后。结果:根据腹透液白细胞计数下降及疗效分为3组,早期应答、延迟应答、治疗失败;其中早期应答48例(57.1%),延迟应答27例(32.1%),失败9例(10.7%)。3种不同反应表现对应白细胞平均下降比率分别为62.2%、37.0%、14.7%。结论 :临床医师在抗生素治疗5天后白细胞数仍>100×106/L或中性粒细胞比率>50%时,可根据白细胞数下降率评估继续治疗还是拔管。

蛋白尿至纤维化的病理生理学及治疗方案的更新

蛋白尿是肾脏病学中一个关键的生物标志物。它在肾脏病的诊断和危险评估方面极为重要,也是许多重要治疗的靶目标。过量蛋白质到达肾小管通常被肾小管上皮吸收,当这些机制被破坏时,各种炎症和纤维化途径被激活,导致间质纤维化和肾小球硬化。而新兴的治疗药物已被证明能有效延缓蛋白尿型CKD的进展。这篇综述讲述了蛋白尿的病理生理学,其导致纤维化的途径和新兴药物的最新进展。

雄激素对维持性血液透析男性骨质疏松的影响

目的探讨雄激素水平在维持性血液透析（MHD）男性患者骨质疏松发生中的作用。方法将100例MHD男性患者按有／无骨质疏松分观察（A，50例）组与对照（B，50例）组，两组患者均检测血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、胰岛素样生长因子-1（[GF-1）、甲状旁腺素（PTH）及血钙（Ca）水平，同时用定量CT（QCT）测定腰椎骨密度（8MD）。并以T、BMP-2、IGF-1水平对骨质疏松的诊断绘制ROC曲线。结果观察组血清T、BMP-2、IGF-1水平均低于对照组（P〈0．01）；E2、PTH和Ca水平两组间无显著差异（P=0．643、0．795、0．744）；直线相关分析：观察组T、BMP-2、IGF-1与BMD均呈正相关（r=0．998、0．913、0．972，P〈0．01）。ROC曲线示：T、BMP-2、IGF-1与MHD男性BMD值关系密切。结论血清T水平下降是MHD男性患者骨质疏松发生的-个主要因素，且可以通过提高BMP-2、IGF-1水平而促进骨质疏松的发生。T、BMP-2、IGF—1是监测MHD男性患者骨质疏松的有效指标。