血液透析患者前臂动静脉内瘘失功能手术重建效果的回顾性分析

目的:观察血液透析患者前臂动静脉内瘘失功能重建术后的血流量、透析充分性和短期并发症。方法:选取近年来在我院规律透析、前臂自体动静脉内瘘(AVF)首次出现失功能的血液透析患者40例为研究对象,术前采用AVF物理检查联合超声评估,观察手术成功率,失功能前和术后不同时间段内瘘血流量、透析充分性、术后短期并发症。结果:40例患者术后内瘘震颤和搏动均恢复正常,超声检查内瘘血流量能正常满足血液透析的需要,手术成功率为100%;采用超声评估术后即刻、术后1个月、3个月3个时间段的内瘘血流量和失功能前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后首次透析、透析1个月、透析3个月的Kt/V值和失功能前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析患者前臂动静脉内瘘失功能手术重建后可立即使用,不影响内瘘的血流量和透析充分性,安全可靠。

维持性血液透析患者股静脉无涤纶套导管功能不良的影响因素相关性分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者股静脉无涤纶套导管(NCC)并发功能不良的相关影响因素。方法:回顾性选取2019年1月-2022年12月在南通瑞慈医院<扬州大学第四临床医学院>首选股静脉NCC作为临时过渡血管通路的80例MHD患者。根据是否发生NCC功能不良分为功能不良组和功能正常组各40例。比较两组患者的临床资料和NCC的各相关指标,并采用Spearman相关性分析的方法分析本研究纳入的影响因素与NCC功能不良的相关性。结果:NCC功能不良组患者≥65岁、长期卧床、高凝状态、血浆白蛋白<30g/L等构成比高于功能正常组患者,差异有统计学意义(P<0.05);功能不良组患者NCC内径值、置管深度、尿激酶长期使用率低于功能正常组患者,而NCC留置时间、深静脉血栓发生率高于功能正常组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、高凝状态、长期卧床、NCC留置时间长、深静脉血栓形成等因素与NCC功能不良呈正相关(P<0.05);NCC内径值、尿激酶长期使用率、置管深度与NCC功能不良呈负相关(P<0.05)。结论:高龄、长期卧床、高凝状态、NCC留置时间长、深静脉血栓形成等是导致MHD患者NCC功能不良的危险因素。

维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞的相关危险因素分析

目的观察引起维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘栓塞的相关危险因素。方法选取2013年6月~2017年6月在我院行动静脉内瘘手术、并门诊长期透析随访的MHD患者80例为研究对象,根据是否发生内瘘栓塞分为栓塞组(n=40)和正常组(n=40)。观察两组的临床资料和动静脉内瘘的各相关指标,并采用直线回归分析内瘘栓塞的相关危险因素。结果栓塞组患者在年龄、合并糖尿病、高凝状态、低蛋白血症、透析后低血压等方面及发生率比较显著高于正常组(P<0.05),透析中内瘘血流量低于正常组(P<0.05),透析后压迫时间、血肿压迫发生率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、高凝状态、血肿形成、透析后压迫时间等因素与MHD患者内瘘栓塞成正相关(P<0.05);而透析中血流量、透析后低血压与其成负相关(P<0.01)。结论高龄、合并糖尿病、高凝状态、透析中低血流量、透析后内瘘压迫过久、血肿压迫等危险因素是导致MHD患者内瘘栓塞的重要原因。

血液透析患者C反应蛋白水平与心脑血管疾病的关系

目的:观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平与心脑血管疾病的关系。方法:选取2014年7月—2017年7月在南通市第四人民医院血液净化中心进行MHD的尿毒症患者40例,按CRP水平判定是否存在微炎症状态分为微炎症组(n=20,CRP>6 mg/L)和非炎症组(n=20,CRP≤6 mg/L)。另选取我院同期健康体检合格者20例作为对照组。结果:MHD患者CRP水平显著高于对照组(P<0.05);微炎症组患者心脑血管疾病的发生率和总死亡率显著高于非炎症组(P<0.05);微炎症组患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血浆白蛋白(albumin,ALB)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholestero,HDL-C)水平显著低于非炎症组,而低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholestero,LDL-C)水平显著高于非炎症组(均P<0.05);MHD患者LDL-C水平与CRP呈显著正相关(r=0.535,P<0.05),而Hb、ALB、HDL-C水平与CRP呈显著负相关(r=-0.418、-0.587、-0.552,均P<0.05)。结论:MHD患者的微炎症状态与心脑血管疾病的发生密切相关。

血液透析护士亚健康状况的调查分析

目的调查分析血液透析护士的工作压力与亚健康状况的关系。方法采用随机抽样方法,分别从我市三家不同等级医院的血液透析中心抽取30名护士进行问卷调查,内容包括一般情况、护士工作压力量表和亚健康人群流行病学问卷调查。结果 1在护士工作压力量表中,得分由低到高排序因素为:人际关系、工作环境、护患关系、护理工作性质、工作强度和时间安排。2反映血液透析护士亚健康症状的因素中,得分最高的为躯体状况(2.82±0.48)分。3血液透析护士均伴有躯体疼痛,其中腰部疼痛为主18名,颈肩部疼痛为主12名。4血液透析护士亚健康状况与工作压力呈正相关(r=0.57,t=5.325,P<0.05)。结论 1工作强度和时间安排问题是血液透析室护士工作压力的最主要的来源之一;2长期巨大的工作强度对血液透析护士的身心均出现了不同程度的影响;3护理管理部门应采取切实有效的改进措施来减轻血液透析护士的工作压力。

预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用

目的 观察预见性护理在血透患者护理安全管理中的应用效果。方法 选取我院2014年6-9月期间4598例次作为干预前组,运用预见性护理干预3个月后,选取我院2015年1月-3月期间5683例次作为干预后组。比较预见性护理干预前后血透室护理操作风险及透析机、水处理故障各项指标的发生率。结果预见性护理干预后,血透室护理操作风险及透析机、水处理故障各项指标的发生率均低于干预前（P均〈0.05）,差异具有统计学意义。结论 通过预见性护理的干预,血透护理操作不良事件及透析机、水处理故障明显降低,同时增强了护理人员的安全意识,确保患者的透析安全和透析质量。

雌激素受体与血液透析患者骨质疏松的关系

骨质疏松是血液透析患者肾性骨病的常见类型,长期透析患者的雌激素水平很可能会通过透析膜损失而下降,从而发生骨质疏松。雌激素的效应主要通过雌激素受体(ER)结合而发挥其生物学作用。本文将通过雌激素受体与雌激素和骨代谢的作用,ER基因的多态性,以及选择性雌激素受体调节剂对骨质疏松的治疗等环节,简明阐述雌激素受体与血液透析患者骨质疏松的关系。

感染管理持续性质量改进对血液透析导管感染的干预作用

目的评估医院感染管理持续性质量改进对血液透析导管(留置>3个月)相关性感染(HCRI)的影响。方法调查我院2013年5月至2014年5月透析导管HCRI的发生率和感染管理的不足。通过医院感染管理持续性质量改进后,再次评估2015年6月至2015年6月HCRI的发生情况。结果 2013年5月至2014年5月,我院在针对HCRI的控制过程中存在一定的不足,通过医院感染管理持续性质量改进,结合采用最新的、具有循证医学证据的感染预防措施,HCR1的发生率明显下降(6.3次VS2.1次/1000导管日,P=0.02)。结论医院感染管理持续性质量改进可以明显降低HCRI的发生。

血液透析联合灌流对抗生素脑病患者的疗效及护理对策

目的:观察血液透析联合灌流治疗抗生素脑病患者的治疗效果并研究其护理对策。方法将50例长时间使用抗生素后出现精神神经症状、意识障碍的尿毒症患者随机分为观察组与对照组各25例,观察组使用血液透析联合灌流的治疗方法,对照组仅单纯使用血液透析的治疗方法。观察组治疗2次左右精神、神经症状较对照组明显好转,但对照组改为血液透析联合灌流治疗2次左右症状也明显改善。结果血液透析联合灌流治疗尿毒症抗生素脑病的治疗效果明显。结论血液透析联合灌流治疗抗生素脑病过程中应根据患者精神神经症状、意识障碍的程度采取对应的护理措施,同时应密切观察透析患者相关的病情变化,以便能及时做好并发症的防护及相应的护理。

两种透析模式对血液透析患者难治性血压的影响

目的比较可调钠曲线透析和序贯透析对维持性血液透析(MHD)患者难治性高血压的治疗效果。方法选取我院近期门诊血液透析的患者60例,随机分为可调钠曲线透析组(n=30)和序贯透析组(n=30),治疗时间为2月。分别在治疗前后观察两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积、肾素-血管紧张素Ⅱ水平变化。结果两组治疗后的收缩压、舒张压、平均动脉压水平较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与序贯透析组相比,可调钠曲线透析治疗后肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压、平均动脉压水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);而两组治疗后的血红蛋白、红细胞压积水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论可调钠曲线透析对于MHD患者难治性高血压治疗效果优于序贯透析。

两种血液透析方式清除β_2-微球蛋白的效果比较

目的比较高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)两种血液透析方式对β2-微球蛋白(β2-MG)清除的效果。方法选择我院近年来规律血透、病情稳定的患者60例,按透析方式的不同随机分为HFHD组(n=30)和HDF组(n=30)。分别观察首次治疗前后、透析6个月、透析12个月后每组患者β2-MG水平的变化。结果透析前两组患者β2-MG水平差异无统计学意义(P>0.05),透析后两组患者β2-MG水平显著下降(P<0.05);透析6个月后两组患者β2-MG水平差异无统计学意义(P>0.05)。透析12个月后HDF组β2-MG显著低于HFHD组(P<0.05)。结论两种透析方式均可明显降低β2-MG水平,但使用HDF模式长期透析对β2-MG的清除效果更为明显。

精神药物急性中毒的特点分析及不同时间段血液净化治疗的效果观察

目的:分析精神病药物急性中毒患者的不良反应(adverse drug reactions,ADR)特点,并观察血液净化方法治疗不同时间段中毒患者的疗效。方法:选取2019年1月1日—2023年3月31日我院精神科急诊收治的精神分裂症伴精神病药物急性中毒的40例患者,根据发现中毒时间的早晚分为早发现组(n=24,中毒时间≤6 h)与晚发现组(n=16,中毒时间>6 h)。观察入组患者的临床资料特点、各类精神药物的ADR。通过血液净化(血液透析+血液灌流)治疗后,比较两组患者意识状态的恢复情况、治愈时间、总体治疗前后生命体征变化及相关血液学指标。结果:精神药物急性中毒患者主要以青中年为主;发生ADR事件最多的药物是利培酮、氯丙嗪和奥氮平。发生ADR最多的是低血压、锥体外系反应、心电图QT间期缩短等;早发现组意识状态好转速度优于晚发现组(P<0.05),最多3次血液净化治疗后,两组的意识状态均恢复正常;早发现组患者治愈时间短于晚发现组(P<0.05)。早发现组血压、白细胞计数、转氨酶、肌酸激酶(同工酶)、血肌酐等水平低于晚发现组(P<0.05),而早发现组心率、血氧饱和度、胆碱酯酶等水平高于晚发现组(P<0.05)。结论:精神病药物急性中毒患者的ADR类型较多,早发现早治疗可明显减轻ADR事件,且对其意识状态的恢复、治疗时间的缩短均具有重要的临床意义。

不同血管通路的尿毒症患者透析充分性、微炎症状态和肾性贫血的关系

目的探讨动静脉内瘘和透析导管对尿毒症患者透析充分性、微炎症状态和肾性贫血的影响。方法方便选取2013年7月—2017年7月在该院常规的透析患者50例,按血管通路不同分为内瘘组(n=25)和导管组(n=25)。观察两组患者的基线资料(年龄、性别、透析龄等)、临床资料(血肌酐、电解质等)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等微炎症因子的水平。并分析血红蛋白(Hb)水平与微炎症状态、透析充分性的相关性。结果内瘘组透析中血流量高于导管组[(240±20)m L/min vs(200±20)m L/min];内瘘组Hb和Kt/V水平高于导管组[(125.2±13.2)g/L vs(106.3±14.4)g/L,(1.41±0.14)vs(1.19±0.09)],而CRP和TNF-α水平显著低于导管组(6.5±3.1)μg/L vs(10.9±2.9)μg/L,(14.6±4.2)ng/L vs 19.3±3.8)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);Kt/V水平与Hb呈正相关(r=0.516),而血清CRP、TNF-α水平均与Hb呈负相关(r=-0.487和-0.325)。结论动静脉内瘘较透析导管能增加MHD患者的透析血流量,提高透析充分性,减少微炎症状态,从而能有效的改善其肾性贫血状况。

两种动静脉内瘘穿刺法的临床效果比较

目的探讨钝针与锐针扣眼法穿刺技术对血液透析患者及其动静脉内瘘的影响。方法选择2012年5月至2014年5月期间在我院维持性血液透析(MHD)治疗的患者5O例,共100个扣眼法穿刺针眼,按随机数字表法分成两组,分别采用钝针扣眼法和锐针扣眼法进行穿刺。观察两个月,比较两组患者的透析血流量及静脉压、KT/V值、内瘘血管假性动脉瘤瘤、穿刺失败致皮下血肿、透析过程皮下血肿和疼痛等方面的发生率。结果两组患者的透析中血流量及静脉压、KT/V值等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05);钝针扣眼组内瘘假性动脉瘤、皮下血肿发生率低于锐针扣眼组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论动静脉内瘘扣眼法穿刺采用钝针可有效地保护血管,降低穿刺技术难度,减轻患者痛苦,值得临床推广。

两种动静脉内瘘穿刺法的临床效果比较

目的探讨钝针与钝针扣眼法穿刺技术对血液透析患者及其动静脉内瘘的影响。方法选择2015年1月至2016年12月期间在我院维持性血液透析(MHD)治疗的患者50例,共100个扣眼法穿刺针眼,按随机数字表法分成两组,分别采用钝针扣眼法和锐针扣眼法进行穿刺。观察两个月,比较两组患者的透析血流量及静脉压、KT/V值、内瘘血管假性动脉瘤瘤、穿刺失败致皮下血肿、透析过程皮下血肿和疼痛等方面的发生率。结果两组患者的透析中血流量及静脉压、KT/V值等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05);钝针扣眼组内瘘假性动脉瘤、皮下血肿发生率低于锐针扣眼组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论动静脉内瘘扣眼法穿刺采用钝针可有效地保护血管,降低穿刺技术难度,减轻患者痛苦,值得临床推广。

血液透析联合血液灌流、骨化三醇、维C透析液治疗血透患者骨质疏松的临床观察

目的 探讨血液透析联合血液灌流、骨化三醇、维生素C透析液对维持性血液透析（MHD）患者骨质疏松的疗效.方法 将60例MHD患者按有/无骨质疏松分治疗组（A,30例,血液透析联合血液灌流、骨化三醇、维C透析液）与对照组（B,30例,单纯血液透析）.比较两组治疗6个月后患者疗效、副作用及骨密度（BMD）值、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（Scr）、血钙、血磷等指标变化.结果 A组疗效优于B组（P＜0.05）,两组副作用差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后A组BMD值、IGF-1水平高于B组,而TNF-a、血磷、PTH水平低于B组（P＜0.05）;两组治疗前后Scr、Ca水平差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗前A组IGF-1与骨密度（BMD）值呈正相关,TNF-a、PTH、P与BMD值呈负相关,B组各指标与BMD值无线性回归关系,治疗后A组各指标与BMD值无线性回归关系.结论 血液透析联合血液灌流、骨化三醇、维C透析液治疗能显著降低血PTH、血磷、TNF-a水平,对MHD患者骨质疏松的治疗安全有效.

血液透析护士亚健康状况的调查分析

目的 调查分析血液透析护士的工作压力与亚健康状况的关系.方法 采用随机抽样方法,分别从本市三家不同等级医院的血液透析中心随机抽取50名护士进行问卷调查,内容包括一般情况、护士工作压力量表和亚健康人群流行病学问卷调查.结果 ①在护士工作压力量表中,得分由低到高排序因素为：护士人际关系、工作环境、护患关系、护理工作性质、工作强度和时间安排;②反映血液透析护士亚健康症状的因素中,得分最高的为躯体状况（2.82±0.48分）;③血液透析护士均伴有躯体疼痛,其中腰部疼痛为主为28例,颈肩部疼痛为主为22例;④血液透析护士亚健康状况与工作压力呈正相关（r =0.57,t=5.325,P ＜0.05）.结论 ①工作强度和时间安排问题是血液透析室护士工作压力的最主要的来源之一;②长期巨大的工作强度对血液透析护士的身心均出现了不同程度的影响;③护理管理部门应采取切实有效的改进措施来减轻血液透析护士的工作压力.

原位二次动静脉内瘘吻合术后穿刺效果的回顾性分析

目的 比较原位二次动静脉内瘘（AVF）吻合术后不同时间穿刺的临床效果.方法 选择近年来本院收治的AVF失功能后行原位二次AVF吻合术的血透患者50例,随机分为对照组（n=25,术后即行深静脉临时置管维持正常透析,1个月后再进行内瘘穿刺）和观察组（n=25,术后首次透析即行内瘘穿刺）,比较两组患者术后l、3、6、12个月时的AVF血流量及术后12个月穿刺并发症的发生率.结果 两组患者在术后1、3、6、12个月时的AVF血流量均达到230mL/min以上,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组和观察组出现穿刺并发症的总发生率分别为58.3％、17.4％,其中两组假性动脉瘤和内瘘狭窄的发生率分别为20.8％、25％和4.3％、8.6％,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而两组内瘘闭塞、皮下血肿、内瘘感染的发生率分别为4.2％、4.2％、4.2％和4.3％、4.3％、0％,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 原位二次AVF吻合术后首次透析即进行内瘘穿刺不仅能确保充足的血流量,如穿刺方法适宜,还可能会减少术后并发症.