某肿瘤专科医院DRG点数法付费实施效果分析

目的:分析某肿瘤专科医院实施DRG点数法付费过程中采取的相关干预措施,评估实施效果,以促进DRG点数法付费顺利运行,推动医院高质量发展。方法:从组织领导政策培训、信息系统建设和规范临床诊疗等方面采取干预措施,从干预前、中、后三个时间段调取DRG相关数据进行统计分析。结果:干预后与干预前相比,平均住院日下降,医院CMI值提升,费用消耗指数下降,药占比耗占比下降,次均费用下降。结论:实施相关干预措施,可促进医院更好地执行DRG点数法付费,推动医院高质量发展。

利伐沙班在妇科肿瘤患者预防性抗凝中的疗效

目的探究妇科肿瘤患者在采用利伐沙班所呈现出的预防抗凝作用。方法选取2020年9月至2022年2月南通市肿瘤医院收治的妇科肿瘤患者106例开展研究。106例患者结合不同的干预措施分为两组,研究组30例,常规组76例。研究组患者应用口服利伐沙班方式进行预防性抗凝,常规组在术后做好肢体按摩并穿戴弹力袜。分析静脉血栓发生情况以及两组干预前的凝血指标差异以及研究组干预前后的凝血指标差异。结果研究组(3.33%)静脉血栓发生率显著低于常规组(11.84%),χ^(2)=1.822,P=0.177。在预防干预后研究组的凝血功能指标测定结果与常规组差异有统计学意义,P<0.05。结论针对肿瘤血栓高危患者在临床中应当积极预防抗凝,采用利伐沙班进行抗凝可以达到外源性、内源性双方面的预防抗凝作用,可以有效降低血栓发生风险。

肿瘤专科医院推进国家基本药物制度的探索与实践

目的了解本院国家基本药物制度的实施现状,为优化基本药物品种目录与合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法,对我院2015年至2016年医院国家基本药物、全院用药的销售金额及占比与销售金额排序列前10位的国家基本药物等进行统计分析,并分析其原由,提出改进措施。结果医院推进国家基本药物制度时存在缺乏专科特色、抗肿瘤辅助用药缺乏合理管控、不能与临床实际需求密切结合等问题。结论只有通过合理的配备基本药物,良好的宣传和管控,重视非基本药物的临床监管,密切结合临床实际需求才能在肿瘤专科医院很好的推进国家基本药物制度。

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞症延展性用药管理模式构建

目的构建临床药师主导的院外延展性抗凝预防妇科肿瘤患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的用药管理方法,探索一种抗凝专业临床药师深入临床开展药学服务的工作模式。方法2021年6-12月共纳入南通大学附属肿瘤医院妇瘤科卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌患者182例,采用数字随机法分为对照组(91例)及干预组(91例)。对照组采用常规治疗,干预组在常规治疗的基础上给予临床药师干预。比较两组预防VTE疗效、延展性抗凝疗程完成率、不良事件发生率和用药依从性等。结果与对照组相比,临床药师干预可有效提高延展性抗凝疗程完成率(58.2%vs.79.1%),降低无症状深静脉血栓(DVT)发生率(11.0%vs.2.2%)及不良反应发生率(35.2%vs.12.1%),提高患者用药依从性(50.5%vs.69.2%)。结论抗凝药物管理是一个慢性长期的过程,本研究通过构建妇科肿瘤术后延展性抗凝用药模式,可以为临床药师找到临床工作新的切入点,为临床提供更为优质的药学服务。

基于静脉用药调配中心的精细化管理模式在恶性肿瘤细胞毒药物管理中的应用价值

目的 探究基于静脉用药调配中心的精细化管理模式在恶性肿瘤细胞毒药物(CD)管理中的应用价值。方法选取2021年1月至6月间南通市肿瘤医院药剂科静脉调配中心进行处方调配的医务人员53名、恶性肿瘤CD调配处方8 700张作为研究对象,根据不同的管理方法将其分为对照组(27名医务人员、4 400张处方)和研究组(26名医务人员、4 300张处方)。对照组采用临床药物调配常规管理模式,研究组采用精细化管理模式。比较两组医务人员的相关理论知识、配药情况、管理质量、调配中不良事件出现情况、用药满意度。结果 研究组医务人员的药物、调配技能、防护意识的理论知识掌握程度及临床用药满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组审方、配药时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组配药量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组调配不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于静脉用药调配中心的精细化管理模式用于恶性肿瘤CD安全管理中,能有效提升医务人员的相关理论知识掌握程度,缩短审方、配药时间,提高单位时间内配药量,同时还能有效降低药物调配中不良事件出现率,提高临床用药满意度,从而有效提高管理质量。

静脉药物配置中心静脉用抗肿瘤药不合理应用及干预效果分析

目的:了解静脉用抗肿瘤药使用情况,探讨静脉药物配置中心(PIVAS)对静脉用抗肿瘤药应用进行干预的效果和意义。方法:对2010年7月—2012年12月肿瘤专科医院静脉用抗肿瘤静脉药不合理医嘱进行分析,研究PIVAS对静脉用抗肿瘤药应用进行干预的效果。结果:采取药师干预对策后,静脉用抗肿瘤药不合理医嘱由原来的3.73%(172/4 615)降至0.21%(18/8 563),医嘱纠正率逐渐提高。结论:PIVAS对抗肿瘤药合理应用干预效果好,有效减少不合理用药,有利于更好的提供药学服务,值得推广。

临床药师参与抗肿瘤辅助用药干预效果分析

随着国内临床药学的不断发展,临床药师专科化已成为提高药学服务水平的必要方向。临床药师在具备相关药学知识的前提下,熟悉有关临床专科的诊疗原则,掌握专科药物的综合治疗方法,为专科医师及患者提供用药咨询、用药指导、用药宣传和药学信息等服务。本研究通过对我院抗肿瘤辅助药物使用情况进行分析,对比临床药师干预不合理用药前后的应用情况,为临床安全、有效、经济和合理使用抗肿瘤辅助用药提供参考。

抗肿瘤药物医嘱审核分析与干预效果评价

目的分析静脉药物调配中心抗肿瘤药物医嘱在药师干预前后的合理情况。方法提取南通市肿瘤医院静脉药物调配中心2010年4月～2012年3月医嘱审核过程中发现的抗肿瘤药物不合理医嘱,进行归纳、汇总和分析。结果采取药师干预对策后,不合理医嘱由原来的3.74%下降至0.23%,医嘱纠正率由65.2%提高到92.3%。结论静脉药物调配中心药师审核医嘱可及时发现并纠正不合理用药,有效减少不合理用药。

2011至2013年抗肿瘤药物使用情况分析

目的分析2011至2013年抗肿瘤药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法利用计算机药品管理系统汇总2011至2013年抗肿瘤药物的应用数据,并进行统计分析。结果 2011至2013年抗肿瘤药物销售金额逐年递增,连续3年金额排名第一的均为其他类抗肿瘤药物及辅助用药,DDDs排序前4位的均为他莫昔芬、平消胶囊、消癌平胶囊、去甲斑蝥酸钠。结论我院抗肿瘤药物的使用符合当前国内该类药品的消耗总趋势,使用情况基本合理。

氨茶碱血药浓度监测在肿瘤患者中的应用

目的：分析氨茶碱治疗的肿瘤患者血药浓度监测结果,以期发现临床用药存在的问题及各种因素对肿瘤患者氨茶碱血药浓度的影响。方法：采用5-20μg·mL-1作为氨茶碱血药浓度治疗窗,利用高效液相色谱法测定氨茶碱血药浓度。结果：57.4%的病例氨茶碱血药浓度在5-20μg·mL-1,其中28例临床显示有效,有效率为71.8%;发生中毒反应3例,发生率7.7%。血药浓度〈5μg·mL-1的19例中,有效的有6例,占31.6%。〉20μg·mL-1的10例中有效3例,其余7例出现多种中毒表现。合并使用西咪替丁、环丙沙星用药,氨茶碱血药浓度升高;合并使用多潘立酮、硝苯地平或特布他林,则氨茶碱血药浓度降低。结论：氨茶碱血药浓度受诸多因素影响,肿瘤患者合并用药时应及时监测氨茶碱的血药浓度,以确保临床疗效,减少毒副反应的发生。

安神补康灵方治疗恶性肿瘤相关性失眠的临床疗效观察

目的观察安神补康灵方(ASBKL)治疗恶性肿瘤相关性失眠的临床疗效和安全性。方法选取80例符合失眠诊断标准的恶性肿瘤患者,随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组口服安神补康灵方,对照组口服艾司唑仑片。观察两组患者治疗前后中医证候积分及疗效,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分表在治疗前、治疗第1、2疗程末(每疗程15天)进行评分,评定临床疗效及记录不良反应。结果治疗组中医证候疗效总有效率为92.5%,对照组为77.5%,治疗组中医症候疗效优于对照组(P<0.05);两组患者PSQI评分均较治疗前下降(P<0.05),治疗后第1疗程末治疗组与对照组患者PSQI量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),第2疗程末对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组未见明显不良反应。结论安神补康灵治疗恶性肿瘤相关性失眠疗效显著,安全性高。

临床药师参与抗肿瘤药物干预效果的研究

目前,肿瘤的治疗方法主要为化疗、放疗和手术治疗,而化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一,大大延长了患者的生存期限。但抗肿瘤药物的毒理学特性和化疗过程中的合理使用成为其治疗肿瘤的关键。故发现用药过程的不合理现象并进行合理化干预具有重要意义,为此了解我院2014年抗肿瘤药物的使用情况,对抗肿瘤药物使用不合理提出干预措施,以便更好地促进临床合理使用。

醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺对晚期前列腺癌患者血清肿瘤标志物、排尿症状及预后的影响

目的 分析醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺对晚期前列腺癌(PCA)患者血清肿瘤标志物、排尿症状及预后的影响。方法 选取2018年3月—2021年1月收治的晚期PCA 106例为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组53例,对照组给予多西他赛联合醋酸泼尼松治疗,观察组给予醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗,共治疗3周。比较2组治疗前后前列腺特异性抗原(PSA)、血管内皮生长因子(VEGF)、miR-34a及排尿梗阻发生情况,比较2组的1年生存率及不良反应发生情况。结果 治疗后3个月,2组血清PSA、VEGF、miR-34a均低于治疗前,且观察组血清PSA、VEGF均低于对照组,miR-34a高于对照组(P<0.05)。治疗后3、6个月,2组排尿梗阻发生率均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组1年生存率高于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 醋酸戈舍瑞林联合比卡鲁胺可有效改善晚期PCA患者血清肿瘤标志物及排尿症状,且能提高1年生存率,治疗安全性较高。

百乐眠胶囊治疗恶性肿瘤相关性抑郁症的疗效观察

目的观察百乐眠胶囊治疗恶性肿瘤相关性抑郁症的临床疗效和安全性。方法将80例符合DSM-IV抑郁症诊断标准的恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各40例,对照组口服舒肝解郁胶囊,治疗组口服百乐眠胶囊。观察两组患者治疗前后中医证候积分,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,24项),在治疗前及治疗过程的第2、4、8周末进行评分,记录临床疗效及不良反应。结果治疗组中医证候疗效总有效率为92.5%,对照组为70.0%,治疗组中医症候疗效优于对照组(P<0.05);两组患者HAMD量表评分均较治疗前下降,而治疗组下降更明显(P<0.05)。两组未见明显不良反应。结论百乐眠胶囊治疗恶性肿瘤相关性抑郁症疗效显著,安全性高。

165例肿瘤患者用药ADR报告的分析

目的分析各种因素对肿瘤患者用药后引发的不良反应(ADR)及特点。方法对南通市肿瘤医院2011年1月至12月各科收集到的165例肿瘤患者用药ADR报告信息进行汇总,从患者年龄、性别、给药途径、药物种类及ADR的临床表现等方面进行回顾分析。结果 165例中,女性患者居多(54.5%),41～60岁患者多(41.2%);在给药方式方面,静脉用药更易引发ADR;在用药种类方面,抗感染类药物引起患者ADR的机率最高(47.4%)。消化系统损害所占比例最高,达30.6%,主要表现为恶心、呕吐、腹泻等。结论肿瘤患者用药后ADR的发生率高,应重视对ADR的监测工作,做好预防及处理。

肿瘤专科医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析

目的了解肿瘤专科医院介入手术、乳腺、甲状腺3种Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况,从而采取相应的干预措施,达到围术期合理使用抗菌药物的目的。方法从2011年6月-2012年6月出院病历中随机抽取303份患者病历,对抗菌药物的品种、联合使用、疗程等进行合理性分析。结果 303例患者中预防性使用抗菌药物者共99例,预防用药率为32.67%;98例为静脉滴注给药;使用排名前3位的抗菌药物依次为哌拉西林/舒巴坦、萘夫西林、头孢唑林,使用率分别为19.19%、18.18%、11.11%;19例术前30min^2h使用抗菌药物;术后平均用药3.3d;抗菌药物的使用以单一用药为主,共85例,占85.86%,二联用药12例,占12.12%,三联用药2例,占2.02%。结论Ⅰ类切口手术预防用药存在使用率偏高、用药起点高、用药时间过长、重复给药等问题,应加强抗菌药物管理,促进临床合理用药。

辛伐他汀对蛛网膜下腔出血早期脑损伤大鼠NLRP3炎性小体的表达及NF-κB信号通路的影响

目的探究辛伐他汀(simvastatin)对蛛网膜下腔出血(SAH)早期脑损伤(EBI)大鼠NLRP3的表达及NF-κB信号通路的影响。方法100只大鼠随机分为假手术(Sham)组、SAH组、Simvastatin组、NF-κB信号通路抑制剂(PJ34)组,每组25只。视交叉前池注血法构建SAH模型,建模后2h给药,Simvastatin组、PJ34组腹腔注射辛伐他汀和PJ34,另外两组腹腔注射等体积生理盐水。1次·d^(-1),连续14 d。给药结束24 h后,采用Garcia评分评估造模后大鼠的神经功能;Sugawara出血量评分评价脑组织出血情况;苏木精-伊红染色、透射电镜观察脑组织病理变化与超微结构损伤;测定脑组织含水量;TUNEL染色、ELISA、免疫组化分别检测细胞凋亡情况、炎症因子表达水平与NLRP3表达情况;Western blotting检测脑组织NLRP3、Caspase-1、核因子-κB(NF-κB-p65)的表达水平。结果与SAH组相比,Simvastatin组SAH、炎性浸润明显减轻,脑组织病理损伤明显改善,脑组织含水量、神经细胞凋亡、NLRP3、Caspase-1、NF-κB-p65、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18表达水平明显下降(P<0.05)。结论辛伐他汀能够降低SAH后发生EBI的大鼠NLRP3炎性小体的表达,通过抑制NF-κB信号通路减轻炎症反应,降低脑水肿和细胞凋亡,从而改善神经功能。

异甘草酸镁治疗自身免疫性肝炎患者血清细胞因子水平变化

目的 探讨应用异甘草酸镁注射液治疗自身免疫性肝炎(AIH)患者血清细胞因子水平变化。方法 2019年8月~2021年8月我院诊治的46例AIH患者被随机分为观察组23例和对照组23例,常规给予两组泼尼松治疗并适时逐渐减量维持。在观察组,另给予异甘草酸镁注射液治疗8周。采用ELISA法测定血清白细胞介素18(IL-18)、IL-2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(NO)水平,采用放射免疫法测定血清层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平。结果 在治疗8周末,观察组血清ALT、AST和TBIL水平分别为(44.3±7.3)U/L、(38.5±6.4)U/L和(25.2±5.2)μmmol/L,均显著低于对照组【分别为(69.8±11.3)U/L、(46.5±7.3)U/L和(31.6±6.4)μmmol/L,P<0.05】;观察组血清IL-18和TNF-α水平分别为(36.3±6.3)pg/mL和(27.1±4.4)pg/mL,显著低于对照组【分别为(42.5±7.4)pg/mL和(35.5±5.9)pg/mL,P<0.05】,而血清NO和IL-2水平分别为(47.3±7.1)μmmol/L和(464.3±65.2)pg/mL,均显著高于对照组【分别为(41.8±8.1)μmmol/L和(419.8±74.1)pg/mL,P<0.05】;观察组血清HA、PCⅢ和Ⅳ-C水平分别为(131.7±22.5)μg/L、(133.9±22.6)μg/L和(126.9±19.8)μg/L,均显著低于对照组【分别为(184.4±28.4)μg/L、(167.4±28.1)μg/L和(158.6±24.6)μg/L,P<0.05】。结论 应用异甘草酸镁注射液治疗AIH患者能够改善肝功能,减轻肝损伤,缓解肝纤维化,其长期疗效还需要观察。

不同深静脉血栓预防方式对妇科肿瘤患者贫血状态下凝血功能的影响

目的探讨妇科肿瘤患者合并贫血状态下不同深静脉血栓预防方式对凝血指标的影响。方法随机抽取2021年6至12月收治的妇科肿瘤患者182例,分为正常组和贫血组,根据深静脉血栓发生风险选用不同的深静脉血栓预防治疗方式。对正常组及贫血组患者预防前后血常规、凝血指标等指标进行统计分析,并进一步考察是否贫血对接受不同深静脉血栓预防方式后在凝血指标改变方面的影响。结果83例(45.6%)患者入院时存在贫血状态,作为贫血组(n=83),不存在贫血状态的99例(54.4%)患者作为正常组(n=99)。118例患者为静脉血栓栓塞症极高危患者,22例患者为静脉血栓栓塞症高危患者,140例(76.9%)患者采用联合预防方案进行预防性抗凝治疗。二元Logistics回归结果显示,在总样本及采用联合预防方案的患者中,贫血组的凝血酶原时间以及纤维蛋白原在预防治疗前后变化值均低于正常组(P<0.05);在采用机械预防方案的患者中,贫血组D-二聚体预防治疗前后变化值高于正常组(P<0.05)。结论妇科肿瘤合并贫血状态患者中,接受机械和抗凝药物联合预防性抗凝治疗方案治疗后,凝血酶原时间以及纤维蛋白原治疗反应低于正常患者,发生深静脉血栓风险更高,临床药师在日常工作中尤其需要关注此类患者。

疑似奥沙利铂致免疫性血小板减少症的药学实践与分析

目的探讨不同机制下奥沙利铂致血小板降低的特征以及临床药师参加药物治疗实践的模式,为奥沙利铂相关血小板减少症的防治提供参考。方法临床药师对疑似奥沙利铂致免疫性血小板减少症患者开展药学监护,将其与骨髓抑制性血小板减少症对比分析,探讨不同机制下奥沙利铂致血小板减少症的特征,协助医师制订不良反应处理方案。结果药师协助医师鉴别奥沙利铂致血小板降低的机制,做出正确干预。患者血小板恢复至正常值,安全度过化疗期。结论早期鉴别奥沙利铂引起血小板下降的机制可帮助医师及时诊断。临床药师可以通过药物不良反应的防治参与临床实践工作,保障患者安全用药。