腔内激光闭合术后浅静脉再通的危险因素

目的:探讨腔内激光闭合术后浅静脉再通的危险因素。方法:收集南通市通州区人民医院普外科2018年1月~2022年月收治的因浅静脉曲张行腔内激光闭合术(EVLT)术治疗的213例患者的临床资料以及及1年后的随访资料。按照有无出现EVLT术后浅静脉再通分成再通组和非再通组,对两组病例和随访资料各因素进行单因素分析,对单因素分析有意义的因素再进行多因素Logistics回归分析。结果:①单因素分析显示,两组患者在体重指数(BMI)、术后弹力袜穿戴时间、合并IPV、GSV直径、合并深静脉瓣功能不全、病情CEAP分级、术后日均站立时间等资料比较上,差异均有统计学意义(P<0.05)。②将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入Logistics回归分析多后结果显示:BMI(OR=2.856,95%CI:1.138~4.012)、合并深静脉瓣功能不全(OR=3.231,95%CI:1.072~4.050)、GSV直径(OR=3.479,95%CI:1.590~5.424)、以及术后弹力袜穿戴时间(OR=3.505,95%CI:1.239~5.683)是EVLT术后浅静脉再通发生的独立影响因素。结论:BMI≥25.0 kg/m^(2)、合并深静脉瓣膜功能不全、GSV直径≥1.0 cm、术后弹力袜穿戴时间<3个月是EVLA术后浅静脉再通的独立危险因素。因此,应在EVLA术后对患者加强针对性的健康宣教和随访,采取一定的医学干预措施来降低EVLA术后浅静脉术后的再通率。

腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:回顾南通市通州区人民医院2019年1月—2023年4月收治的确诊为胆囊结石合并胆总管结石79例患者的临床资料,根据手术方式分为LCBDE联合LC组(观察组,n=39)和分阶段内镜下逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP/endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC组(对照组,n=40),比较两组患者的基础资料、围术期资料、术后短期并发症及结石复发情况。结果:观察组的胆总管直径大于对照组,而手术总费用、术后住院总时间、术后短期并发症少于对照组,ERCP/EST术后3 d的ALT值低于对照组(均P<0.05)。结论:LCBDE更适用于复杂胆总管结石患者,在术后恢复及避免并发症上更具优势,手术费用更低。

蛋白酶体β亚基4型对人肝癌SMMC7721细胞增殖存活的影响

目的旨在探讨蛋白酶体β亚基4型(PSMB4)对人肝癌SMMC7721细胞增殖存活的影响及其可能的机制。方法利用特异性短发夹RNA(shRNA)技术构建干扰PSMB4表达的SMMC7721实验组细胞;运用MTT、克隆形成实验检测细胞增殖的影响,流式细胞术检测细胞凋亡率的变化,Western Blot检测相关蛋白的表达变化。计量资料两组间比较采用独立样本t检验。结果成功构建了干扰PSMB4表达的SMMC7721实验组细胞(shRNA1:t=22.67,P<0.0001;shRNA2;t=30.88,P<0.0001;shRNA3:t=67.82,P<0.0001)。MTT实验显示第4天(0.4770±0.0135 vs 0.3237±0.0127,t=8.286,P=0.0012)、第5天(0.5893±0.0088 vs 0.3847±0.0090,t=16.220,P<0.0001)实验组细胞OD490值显著低于对照组。克隆形成实验显示细胞集落数显著减少。流式细胞术显示实验组细胞的早期凋亡率[(5.5570±0.2589)%vs(3.8870±0.3324)%,t=3.964,P=0.0166]、晚期凋亡率[(12.6300±0.4198)%vs(5.3100±0.3062)%,t=14.080,P=0.0001]及总凋亡率[(18.1800±0.6785)%vs(9.1970±0.6313)%,t=9.967,P=0.0006]均明显高于对照组,且干扰PSMB4表达的实验组细胞中核因子-κB亚基p65蛋白表达降低(0.8015±0.0120 vs 0.2841±0.0110,t=31.830,P<0.0001),核因子-κB抑制蛋白α表达增加(0.4816±0.0112 vs 0.6583±0.0142,t=9.774,P=0.0006)。结论干扰PSMB4表达可能通过抑制NF-κB信号通路,从而导致肝癌SMMC7721细胞的增殖存活能力下降。

人蛋白酶体β亚基4型在肝细胞癌中的表达及与预后的关系

目的 探讨人蛋白酶体β亚基4型(PSMB4)在肝细胞癌(以下简称肝癌)组织及正常肝组织中的表达及其在临床预后中的意义。方法 收集2017年1月-10月在南通大学附属医院行手术治疗的8例肝癌组织及癌旁组织标本,应用Western Blot法检测肝癌组织及相应癌旁组织中PSMB4蛋白的表达情况。另收集2009年1月-2012年10月南通大学附属医院留存的105例肝癌组织和25例正常肝组织的石蜡包埋标本,应用免疫组化法进一步检测PSMB4的表达情况。根据PSMB4免疫组化结果差异将105例肝癌患者分为PSMB4高表达组(n=57)和PSMB4低表达组(n=48)。计量资料2组间比较采用独立样本t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。Cox风险回归模型分析2组患者临床病理特征及预后的关系,Kaplan-Meier生存曲线分析不同PSMB4水平患者的生存情况。结果 2组间HBV感染、肿瘤最大直径、肿瘤分化程度、TNM分期比较差异均有统计学意义(χ^2值分别为22.482、8.219、14.964、6.587,P值均<0.05)。105例肝癌患者中57例(54.29%)为PSMB4 高表达,48例(45.71%)为PSMB4低表达;而25例正常肝组织中8例(32%)为PSMB4高表达,17例(68%)为PSMB4低表达或不表达,2组表达情况比较差异有统计学意义(χ^2=4.011, P<0.05)。PSMB4染色主要分布于细胞浆和细胞核内,染色呈棕色及棕黄色颗粒样。8例新鲜肝癌及癌旁组织样本中有7例肝癌组织的PSMB4蛋白表达水平明显高于癌旁组织(P值均<0.05)。单因素分析显示患者的5年生存状态与肿瘤大小(P=0.01)、转移情况(P<0.001)、分化程度(P=0.01)、TNM分期(P=0.003)以及PSMB4表达水平(P<0.001)有关;多因素结果显示肿瘤转移[风险比(HR)=11.375,95%可信区间(95%CI):4.911~26.348)]和PSMB4高表达(HR=6.834,95%CI: 2.939~15.889)是肝癌患者的独立危险因素(P值均<0.001)。PSMB4高表达组患者5年生存率明显低于PSMB4低表达组(27.6% vs 79.2%, χ^2=22.96,P<0.05)。结论 PSMB4在肝癌组织中的表达增高,并且其高表达是肝癌患者预后的独立危险因素,PSMB4有可能作为肝癌预后的潜在标志及治疗的潜在靶点。

肝动脉化疗栓塞联合替雷利珠单抗成功转化不可切除肝细胞癌一例报道及探讨

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)在转化不可切除肝细胞癌中的治疗价值。方法对1例初治不可切除肝细胞癌患者实施TACE联合替雷利珠单抗行转化治疗,序贯挽救性切除的案例的临床病理资料进行分析。结果患者术前常规行血液学、CT及磁共振等检查确诊肝癌不可切除后,接受TACE术,1周后静脉滴注替雷利珠单抗,每4周重复。3次重复后,磁共振检查提示肿瘤坏死、体积缩小,并能够完全切除。术后病理学检查发现肿瘤完全坏死,肿瘤边缘有大量淋巴细胞浸润,肿瘤周围肝脏组织内广泛存在炎症性肉芽肿,提示TACE联合替雷利珠单抗方案具有杀伤肿瘤和激活机体免疫反应的协同作用。患者术后规范随访,目前已无瘤存活10个月。结论TACE联合替雷利珠单抗可能是转化治疗不可切除肝癌的有效策略,但需要随机临床试验数据来评估其安全性和有效性。

嵌顿疝并发大面积网膜扭转梗死一例

目的对大网膜扭转梗死的发病机制、诊断及治疗方法进行探讨。方法上海交通大学附属第一人民医院收治了1例嵌顿疝合并大网膜梗死病例,对其临床资料进行了回顾性分析。结果该病人积极保守治疗无效,再次行腹部CT检查后,急诊行腹腔镜探查术,术中行嵌顿疝松解、大网膜切除,术后恢复良好。术后3个月再行腹腔镜完全腹膜外疝修补术。结论腹股沟疝合并大网膜扭转是普外科罕见的急腹症,B超和CT检查提高了诊断率,腹腔镜手术不仅在诊断上具有极大的优势,同时可开展有效治疗。但是否行Ⅰ期疝修补术,仍应视具体情况而定。

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者尿动力学指标及性功能的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对男性结直肠癌患者尿动力学指标及性功能的影响。方法选择2013年9月至2016年8月南通市通州区人民医院普外科收治的男性结直肠癌患者55例为研究对象,根据入院时间按照单双号分为观察组29例和对照组26例。观察组行腹腔镜结直肠癌根治术,对照组行传统开腹结直肠癌根治术。以术后恢复情况、尿动力学及性功能等作为评价指标。结果术后1周,观察组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间分别为(6.35±0.74)h、(25.11±3.34)h、(17.43±1.66)h和(7.32±0.56)d,均明显短于对照组的(10.42±1.21)h、(47.63±5.48)h、(40.28±5.54)h和(10.64±0.75)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的最大尿流量、最大排尿压、排尿期逼尿肌收缩压分别为(24.01±3.59)m L/s、(7.03±0.68)k Pa、(5.85±0.44)k Pa,均明显高于对照组的(18.24±2.61)m L/s、(5.24±0.65)k Pa、(4.52±0.29)k Pa,而残余尿量为(3.85±0.34)m L,明显低于对照组的(6.21±0.79)m L,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,观察组患者的国际勃起功能指数问卷调查表(IIEF)评分为(18.12±2.14)分,明显高于对照组的(11.68±1.24)分,射精功能障碍发生率为17.24%,明显低于对照组的42.31%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术有助于减少手术对患者排尿功能和性功能的损伤,促进患者术后恢复。

不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效观察

目的比较不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效。方法选取120例早期贲门癌患者并随机分为3组。A组实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案,B组实施食管残胃后壁吻合联合唇式包埋的消化道重建方案,C组实施食管残胃3S空肠间置吻合的消化道重建方案。比较3组患者的手术情况、治疗前后的营养指标以及治疗前后的EORTC QLQ-C30评分情况。结果 3组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等无显著差异(P<0.05);3组患者治疗后的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B_(12)、体质量等指标显著改善(P<0.05),且3组间比较有显著差异(P<0.05)。3组患者治疗后的EORTC QLQ-C30评分均显著优于治疗前(P<0.05),且3组间比较有显著差异(P<0.05)。结论对于早期贲门癌患者,实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案的疗效好。

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术临床分析

自上世纪80年代人工材料应用于成人腹股沟疝无张力修补手术以来,各种无张力修补方式已成为成人腹股沟疝的主要手术方式[1]。随着经济的发展及医疗技术的广泛普及,无张力疝修补术在基层医疗机构也逐渐得到普及。但随着手术例数的增加,疝术后复发病例也时有发生。术后复发病例复发原因复杂[2],再手术中解剖层次不清,都使再手术的难度加大。2006年1月—2014年12月,

环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维腺瘤的效果观察

目的观察环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维腺瘤的效果。方法 30例乳腺纤维腺瘤患者作为观察对象,按照单双号法分为对照组(14例)和治疗组(16例)。对照组采用传统放射状切口,治疗组采用环乳晕切口,比较两组治疗效果。结果对照组患者显效5例,有效3例,无效6例,治疗总有效率为57.1%;治疗组患者显效9例,有效6例,无效1例,治疗总有效率为93.8%;治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床效果比传统放射状切口更具优势,具有积极的临床使用和推广价值。

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床疗效分析

目的探究腹腔镜根治术与传统开腹手术在直肠癌治疗中的临床疗效。方法选择2017年4月—2020年6月在该院接受手术治疗的直肠癌患者100例,采用随机数字表法分为两组,各50例。研究组行腹腔镜直肠癌根治术,对照组行传统开腹直肠癌根治术。对比两组围手术期指标及近期并发症。结果研究组手术时间为(120.46±23.68)min、术后首次排气时间为(2.50±0.79)d、住院时间为(7.52±1.36)d、下床活动时间为(2.74±0.48)d,均短于对照组的(164.42±26.37)min、(4.58±0.88)d、(11.30±1.25)d、(4.38±1.05)d,术中出血量为(170.59±43.35)mL,少于对照组的(278.37±55.94)mL,差异有统计学意义(t=8.771、12.437、14.470、10.045、10.769,P<0.05);研究组淋巴结清扫数目为(15.71±3.02)个,对照组为(14.98±3.97)个,两组比较差异无统计学意义(t=1.035,P=0.303);研究组近期并发症发生率为10.00%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(χ^2=5.263,P=0.022)。结论相比于传统开腹手术,腹腔镜根治术在直肠癌治疗中具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势,且近期并发症少,安全性高,可作为直肠癌治疗的首选术式。

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果探析

目的 :探讨使用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果。方法 :选取2017年10月至2018年3月期间南通市通州区人民医院收治的66例胆结石患者作为研究对象。随机将这些患者分为开腹手术组和腹腔镜手术组。为开腹手术组患者使用开腹胆囊切除术进行治疗,为腹腔镜手术组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。然后观察两组患者的各项手术指标及发生并发症的情况。结果 :腹腔镜手术组患者并发症的发生率低于开腹手术组患者,其手术持续的时间、术后住院的时间及术毕至排气的时间均短于开腹手术组患者,其术中的出血量少于开腹手术组患者,P <0.05。结论:与使用开腹胆囊切除术相比,使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可减少患者术中的出血量,降低其并发症的发生率,促进其快速康复。

采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的观察及评价

目的对比分析就结直肠癌患者运用腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术的效果及安全性。方法将2012年2月-2019年8月间该院收治的60例结直肠癌患者作为研究对象。基于对象及家属自愿的原则上予以均分并成立研究及参照两组,每组30例对象。参照组采用开腹结直肠癌根治术治疗,研究组则给予腹腔镜手术治疗。统计对比两组对象各项手术相关指标(手术时间、术中出血量、排气时间、肠胃功能恢复时间、淋巴结消除数、住院时间)及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间(156.2±15.4)min、术中出血量(69.4±8.3)mL、排气时间(2.2±0.3)d、肠胃功能恢复时间(2.1±0.4)d、淋巴结消除数(21.7±3.2)枚、住院时间(12.8±2.3)d均显著优于参照组[(187.6±21.3)min、(180.5±26.5)mL、(3.7±0.5)d、(3.7±0.5)d、(13.5±2.5)枚、(19.8±2.8)d](t=11.174、73.576、27.273、21.918、14.041、16.667);且该组术后并发症发生率6.67%明显低于参照组36.67%(χ^2=3.977),各项对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对结直肠癌患者运用腹腔镜手术治疗,相比于传统的开腹手术,具有高效、安全、并发症少的显著临床优势,值得广泛运用。

腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床疗效的研究

目的探讨腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效和并发症情况。方法按随机数字表法将2016年5月—2018年5月通州区人民医院普外科接诊的60例老年腹股沟疝患者分为两组,观察组30例患者行腹腔镜疝修补术;对照组30例患者行开放无张力疝修补术。比较两组手术情况、术后疼痛、并发症及短期复发(术后3个月)情况。结果观察组术中出血量(4.72±1.69)mL、切口长度(1.18±0.27)cm、术后首次下床时间(4.71±2.25)h、住院时间(5.59±1.21)d,分别低于对照组的(8.68±2.31)mL、(4.52±0.31)cm、(9.65±3.69)h、(8.46±2.34)d,差异有统计学意义(t=3.752、6.789、4.261、2.975,P<0.05);观察组手术时间(68.23±12.45)min高于对照组的(49.42±6.70)min,差异有统计学意义(t=5.784,P<0.05)。观察组术后8 h和24 h时VAS评分为(3.42±1.11)分、(2.21±1.09)分,均低于对照组的(4.69±1.23)分、(3.39±1.14)分,差异有统计学意义(t=3.747、3.564,P<0.05)。观察组术后短期复发率为0.00%,对照组术后短期复发率为3.33%,差异无统计学意义(χ~2=1.017,P>0.05);观察组并发症总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(χ~2=5.455,P<0.05)。结论老年腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后康复快、术后并发症少的优点,临床应用安全可靠。

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的:比较用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:择取南通市通州区人民医院在2012年12月至2016年12月期间收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象。将其随机分为Ⅰ组和Ⅱ组(30例/组)。对Ⅰ组患者实施腹腔镜胆囊切除术+胆道探查取石术,对Ⅱ组患者实施传统开腹胆囊切除术+胆道探查取石术。比较两组患者术中的出血量、术后首次排气的时间、住院的时间、切口的长度和术后并发症的发生情况。结果:Ⅰ组患者术中的出血量少于Ⅱ组患者,其术后首次排气的时间、住院的时间和切口的长度均短于Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者术后并发症的发生率低于Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于用传统开腹胆囊切除术+胆道探查取石术,用腹腔镜胆囊切除术+胆道探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果更好,患者的创伤更小,术后并发症更少,康复更快。

腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理效果分析

下肢静脉曲张是一种常见的血管外科疾病,发病率高.常可并发淤滞性皮炎、血栓性浅静脉炎和足靴区顽固性溃疡等。传统的静脉曲张手术切口大、创伤大、出血多,且术后恢复时间长、多残留瘢痕、容易并发皮肤坏死和感染^([1])。近年来,腔内激光闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)在临床上的使用越来越广泛,尤其在治疗下肢静脉曲张方面有着明显的优势。EVLT具有手术切口小、出血少、手术时间短、术后恢复快及美容的效果,是一种疗效显著的微创手术方法,受到了血管外科的普遍推崇。

对接受结肠癌根治术的患者进行快速康复护理的效果评价

目的 :探讨对接受结肠癌根治术的患者进行快速康复护理的效果。方法 :选择在南通市通州区人民医院普外科进行结肠癌根治术的90例患者作为研究对象。将其中接受常规护理的45例患者设为Ⅰ组,将其中接受快速康复护理的45例患者设为Ⅱ组。比较两组患者的各项手术指标及对护理的满意情况。结果 :接受护理后,Ⅱ组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛症状明显减轻的时间及术后住院的时间均短于Ⅰ组患者,其术后并发症的发生率低于Ⅰ组患者,其对护理的总满意率高于Ⅰ组患者,P <0.05。结论 :对接受结肠癌根治术的患者进行快速康复护理可缩短其术后康复的时间,提高其对护理的满意率。

CT诊断黄色肉芽肿性胆囊炎的临床研究

目的:研究CT对黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊断及对比壁厚型胆囊癌诊断区分度。方法:回顾性分析15例XGC患者与15例壁厚型胆囊癌的CT表现,观察胆囊壁最大厚度、壁间低密度结节、胆囊内壁改变状况、黏膜线、胆囊内有无结石、肝组织受侵强化及腹膜后淋巴结肿大。结果:XGC患者平均壁厚(26.52±12.61)mm,而胆囊癌平均壁厚(21.17±7.78)mm,其检验统计量,两者无显著差异性。CT对XGC患者与胆囊癌患者诊断结果,经x2检验显示,在低密度结节或带与肝组织受侵强化存在显on著差异性(P<0.03);而其它方面X2≤1.667,其P≥0.195,它们之间不存在显著差异性。结论:影像学上XGC与壁厚型胆囊癌也不易区别,但CT对病变诊断辨别具有重要作用。

超声刀与传统手术器械在开放甲状腺手术中的效果对比观察

目的分析在开放甲状腺手术中超声刀与传统手术器械的效果。方法该76例研究对象是2014年6月-2017年12月在我院手术治疗的甲状腺疾病患者,通过信封抽签法分为两组,各38例,对照组术中应用传统器械,观察组应用超声刀,对比两组手术效果。结果观察组患者术中失血量、切口长度、手术时长、术后引流量各指标均优于对照组,两组对比差异存在统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为5.26%,而对照组高达21.05%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在开放甲状腺手术中,应用超声刀的效果优于传统手术器械,有助于降低术后并发症,缩短恢复时间,临床中值得进一步推广。

匹维溴胺和双歧三联活菌片联合治疗肠易激综合征疗效分析

目的比较匹维溴胺联合双歧三联活菌片与单剂匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效。方法将95例肠易激综合征病人随机分成两组,治疗组51例:应用匹维溴胺50 mg,po,tid,加双歧三联活菌片2.0 g,tid po;对照组44例:应用单剂匹维溴胺50 mg,po,tid,疗程均为8周。结果治疗组总有效率99%,对照组为80%(P<0.05),治疗组疗效对缓解腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黏液便优于对照组。结论匹维溴胺和双歧三联活菌片联合治疗肠易激综合征更有效。