清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用

目的:探讨清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用效果。方法:选取2020年1月—12月南通瑞慈医院新入职护士63人作为对照组,实施传统护理培训模式;2021年1月—12月新入职护士60人作为观察组,实施清单教学模式联合“找茬”法,成立临床实践技能同质化培训考核小组、制定教学任务清单、“找茬”式培训。结果:观察组新员工临床技能考核中评估、评判性思维、总体评价3个维度的结果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度中培训形式、课程设置、培训氛围、带教老师授课水平、提高理论水平、启发评判性思维、提高临床实践能力、培训的整体评价、收获程度9个维度的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组岗位胜任力评价中临床工作质量;工作知识和技能;人际沟通、团队协作和自主创新精神;责任心、主动性和慎独精神4个维度的评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清单教学模式联合“找茬”法培训形式更新颖、灵活,更有利于提高新护士学习的主动性、参与性,提高护士的综合能力、教学满意度和岗位胜任能力,更贴合现代护理模式对护理人员提出的新要求。

苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸纳布啡及依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜联合肠镜检查患者血流动力学及术后苏醒的影响

目的:观察苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸纳布啡及依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜联合肠镜检查患者血流动力学及术后苏醒的影响。方法:选择108例自愿接受无痛胃肠镜检查的患者随机分成瑞马唑仑组(R组)54例及丙泊酚组(P组)54例,R组采用苯磺酸瑞马唑仑0.1 mg/kg复合盐酸纳布啡0.05 mg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg麻醉,P组采用丙泊酚1~1.5 mg/kg复合盐酸纳布啡0.05 mg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg麻醉。观察两组患者胃肠镜检查前(T_(0))、胃镜结束时(T_(1))、肠镜到达回盲部时(T_(2))、麻醉苏醒时(T_(3))时的心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。观察两组术中低血压、心动过缓、呼吸抑制、肌肉活动、注射痛及术后头晕、恶心呕吐、腹痛等不良反应率及睁眼时间,苏醒时间,检查结束后30 min采用MAC离院评分评定患者苏醒状态。结果:R组与P组药物起效时间、患者苏醒时间及离室时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)及T_(3)观察组SBP、HR下降程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉后注射痛、呼吸抑制等不良反应发生率比较,P组明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸纳布啡及依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜联合肠镜检查患者血流动力学影响轻微,术中追加药物频率低,苏醒迅速,安全性更高。

婴幼儿哮喘相关危险因素初探

目的:探讨婴幼儿哮喘可能的危险因素。方法:选择2020年1月——2023年1月在南通瑞慈医院就诊的婴幼儿哮喘病例80例为观察组,同期、同地区健康儿童82例为对照组,比较两组一般情况、围生期情况、居住环境、曾患疾病、用药及哮喘家族史,采用多因素Logistic回归模型分析婴幼儿哮喘危险因素。结果:观察组居住地饲养宠物、居住地离公路近、被动吸烟、曾患毛细支气管炎、药物过敏史、曾患其他过敏性疾病、父母哮喘发生率分别为27.50%、22.50%、55.00%、31.25%、36.25%、41.25%、28.75%,高于对照组的14.63%、10.98%、28.05%、17.07%、19.51%、24.39%、15.85%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组益生菌添加率(25.00%)明显低于对照组(60.98%)(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示被动吸烟(β=1.537,OR=4.650,P<0.05)是婴幼儿哮喘危险因素。添加益生菌(β=-1.907,OR=0.148,P<0.001)是婴幼儿哮喘的保护因素。结论:被动吸烟的婴幼儿更易发生婴幼儿哮喘,适当的益生菌补充可减少婴幼儿哮喘的发病率。

药物涂层球囊与雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变患者的效果比较

目的:比较药物涂层球囊与雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变患者的效果。方法:选取2021年3月至2022年2月该院收治的60例冠状动脉小血管病变患者进行前瞻性研究,依据随机数字表法将其分为对照组与研究组各30例。两组均接受经皮冠状动脉介入治疗,对照组植入雷帕霉素洗脱支架,研究组使用药物涂层球囊治疗,术后随访1年。比较两组术前、术后即刻、术后1年时病变血管最小管腔直径(MLD)和狭窄程度,晚期管腔丢失情况以及并发症发生率。结果:术后即刻,两组MLD均大于术前,狭窄程度均低于术前,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年,两组MLD均小于术后即刻,狭窄程度均高于术后即刻,但研究组MLD大于对照组,狭窄程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,研究组晚期管腔丢失小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为13.33%(4/30),低于对照组的36.67%(11/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物涂层球囊治疗冠状动脉小血管病变患者近期疗效与雷帕霉素洗脱支架相当,但远期疗效更好,术后1年时MLD更大、狭窄程度更低,可减少晚期管腔丢失,降低支架内血栓形成、再狭窄等并发症发生率。

乳腺癌患者生存质量的影响因素分析

目的:分析影响乳腺癌患者生存质量的相关危险因素。方法:将2019年1月—2023年1月南通瑞慈医院普外科收治的106例乳腺癌患者作为研究对象,根据乳腺癌患者癌症生活质量调查表(QLQ-C30),分为状况优组(n=80)和状况差组(n=26),并采取问卷调查法收集一般资料,对其进行单因素分析、logistic多因素分析及受试者操作特征(ROC)曲线分析。结果:状态差组的内分泌治疗(否)、经济因素(自费)、家庭人均月收入(<5000元)、PSQI量表评分(<15分)、婚姻状态(已婚)、治疗费用(>5万元)、临床分期(>Ⅱ期)及患者认为影响生存质量的因素(家庭支持态度)比例均高于状态优组,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,内分泌治疗、经济因素、家庭人均月收入、临床分期、患者认为影响生存质量的因素均为影响乳腺癌生存质量的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:导致乳腺癌患者生存质量下降的危险因素较多,针对未进行内分泌治疗、自费经济因素、家庭人均月收入<5000元、临床分期>Ⅱ期及患者认为影响生存质量的因素(家庭支持态度)的乳腺癌患者,需采取针对性的照护措施,以实现改善治疗期间的生存质量。

FOCUS-PDCA循环管理模式在改善管腔器械消毒质量中的应用效果

目的探讨FOCUS-PDCA循环管理模式在管腔器械消毒质量中的应用效果。方法选择南通大学附属瑞慈医院手术室于2021年1~12月期间使用的320件管腔器械,以及就职的21名护理人员作为研究对象。将2021年1~6月实施常规器械消毒流程管理的160件管腔器械作为对照组,另将2021年7~12月实施FOCUS-PDCA循环管理进行消毒处理的160件管腔器械作为实验组。比较实施前后护理人员的器械知识认知程度和管理技能评分,并比较2组管腔器械的清洗和消毒不良事件发生率。结果实施FOCUS-PDCA循环管理后,护理人员的器械知识认知程度和器械管理技能评分均明显高于实施前,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。在器械质量方面,实验组的清洗不良事件总发生率及消毒不良事件总发生率均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论在管腔器械消毒质量中应用FOCUS-PDCA循环管理可提高护理人员的管腔器械清洗、消毒等相关知识和管理技能,并减少器械清洗和消毒不良事件的发生,有效改善器械管理质量。

术前微信视频宣教在结直肠癌患者术后加速康复中的应用

目的探讨术前微信视频宣教应用于结直肠癌患者术后加速康复护理中的效果。方法选择2019年10月至2021年10月南通瑞慈医院收治的126例行结直肠癌手术的患者为研究对象,并进行回顾性分析。对照组行常规干预,观察组在此基础上应用术前微信视频宣教干预。对比2组的术后恢复指标、一般自我效能感、生活质量及不良反应情况。结果观察组的首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间和导尿管拔出时间均早于对照组,不良反应总发生率低于对照组(P均<0.05)。观察组在出院3个月后的一般自我效能感量表评分,以及肿瘤患者生活质量自评量表各项评分均高于对照组(P均<0.05)。结论将术前微信视频宣教应用于行结直肠癌术后患者,可促进其术后康复,提升其一般自我效能感,改善其生活质量,降低术后不良反应发生率。

重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫下肢运动功能恢复的效果观察

目的:观察重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈治疗脑卒中偏瘫患者下肢运动功能改善情况。方法:脑卒中偏瘫患者68例,分为对照组和观察组各34例。对照组采用镜像视觉反馈疗法,观察组采用重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法,疗程3周。患者治疗前后的下肢运动能力采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA-LE)进行评估,测定患者10 m步行时间(10MWT),采用改良Barthel指数(BMI)评估患者生活自理能力。结果:治疗前两组患者FMA-LE评分、10MWT、BMI评分的差异不显著(P>0.05),治疗后两组FMA-LE评分与治疗前比较显著升高,且观察组升高更加显著(29.79±4.42分vs 24.50±4.89分)(P<0.05)。治疗后两组10MWT均较治疗前降低,观察组10MWT为24.85±5.55秒,显著低于对照组的19.38±5.20秒,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组BMI评分与治疗前比较均显著升高,而且观察组BMI评分升高更加显著(46.47±7.72分vs 38.68±9.57分),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中患者偏瘫侧下肢经重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈治疗后,步行和日常生活自理能力显著提高。

CRP和D-D对急性心肌梗死并发心房颤动的预测价值

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)与D-二聚体(D-D)在急性心肌梗死并发心房颤动风险评估中的预测价值。方法选取2020年1月至2022年12月期间南通瑞慈医院收治的60例急性心肌梗死患者,按照是否并发心房颤动分为研究组和对照组,各30例。比较两组患者血清CRP与D-D水平。采用Logistic回归分析急性心肌梗死并发心房颤动的危险因素。结果研究组患者D-D水平明显低于对照组,CRP水平则明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析表明,患者年龄、糖尿病、D-D和CRP与急性心肌梗死并发心房颤动存在显著关联(P<0.05)。此外,这两项指标与左心房前后均呈正相关,具有预测急性心肌梗死患者并发心房颤动的诊断价值。结论血清CRP与D-D在评估急性心肌梗死并发心房颤动发生风险中具有一定的临床价值,有利于评估患者病情的严重程度。

随访性护理对门诊青光眼患者用药依从性的影响分析

分析为门诊青光眼患者提供随访性护理的临床意义。方法 实验时间设置为2021年5月至2023年5月,实验样本设置为68例门诊青光眼患者,随机数字表法分2组,对照组、研究组,各34例,分别对应常规护理、随访行护理。关于自我管理能力评分、用药依从性、生活质量评分在两组护理前后作比较。结果 两组病例对于自我管理四个维度测评的分数在护理后均较护理前增高,而研究组患者中所涉及的以上4项分数在护理后相对高于同期的对照组,均P<0.05。关于用药依从性开展调查后发现,研究组总依从率比对照组高(P<0.05)。两组病例护理后在生活质量四个维度测评的分数均较护理前增高,而研究组在护理后关于生活质量的四项分数均较对照组同期分数更高,均P<0.05。结论 在青光眼患者中落实随访性护理,可增强患者的自护能力和用药依从性,有利于提升患者生活质量水平。

南通地区过敏儿童特异性过敏原检测结果分析及临床意义

目的：探讨南通地区不同年龄过敏儿童的过敏原的种类。方法采用体外特异性过敏原检测系统和全自动免疫发光仪对本院儿童医院门诊及住院的218例患儿按不同年龄进行血清过敏原特异性 lgE（slgE）抗体和总 lgE 检测，同时还对28例过敏患儿进行了体内试验（皮肤点刺）与体外试验（血清特异性过敏原）的比较。结果218例过敏患儿中，吸入性过敏114例（52．4％），食入性过敏101例（46．3％）；不同年龄组过敏原有所不同，婴幼儿组（＜3岁）食入性过敏45例（51．1％），吸入性过敏17例（19．3％），二者有显著差异（P ＜0．01）；儿童组（＞3～12岁）吸入性过敏57例（58．2％），而食入性过敏47例（47．9％），二者无显著差异（P ＞0．05）；少年组（＞12岁）吸入性过敏16例（50％），而食入性过敏12例（37．5％），二者差异有统计学意义（P ＜0．05）。28例体内试验与体外试验的比较，两种方法的敏感性与特异性以及 ROC 曲线等诊断特性参数比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论婴幼儿期以食入性过敏为主，少年组以吸入性过敏为主，儿童期吸入性和食入性过敏无明显差异，食入性以鸡蛋和海产品为主，吸入性以尘螨、屋尘为主。

高危孕产妇围生期医院内感染相关危险因素的临床分析

目的分析高危孕产妇围生期医院内感染的临床特点,探讨发生医院内感染的危险因素,为制定防治措施提供参考。方法收集2011年1月至2013年12月在我院住院的200例围生期高危孕产妇的临床资料,并进行回顾性分析。针对高危孕产妇医院内感染的相关危险因素行Logistic回归分析,筛选医院内感染的相关危险因素。结果高危孕产妇医院内感染发生率为9.5%。单因素分析结果显示:助产或剖宫产、侵入性诊疗、抗生素使用≥3种及住院时间≥7d,与医院内感染相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:助产或剖宫产、侵入性诊疗、抗生素使用≥3种为围生期高危孕产妇发生医院内感染的危险因素。结论在围生期高危孕产妇中,助产或剖宫产、侵入性诊疗、抗生素使用≥3种是孕产妇发生医院内感染的高危因素,合理控制此3项危险因素可降低高危孕产妇围生期医院内感染的发生率。

替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后急性冠脉综合征患者的疗效观察

目的探讨替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性冠脉综合征患者的疗效。方法选取2016年3月到2017年1月期间在我院接受治疗的ACS患者100例,根据乱数表法将患者分为对照组和观察组,两组均为50例。对照组采用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷进行治疗,观察组采用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛进行治疗。比较两组患者的血小板抑制率以及血清中的可溶性CD40配体(s CD40L)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6 (IL-6)的水平,比较两组患者的主要心脏不良事件发生情况。结果治疗前两组患者的血小板抑制率比较差异无统计学意义(P>0.05),服药后2、24、48 h,观察组的血小板抑制率明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者血清中的s CD40L、hs-CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清中的s CD40L、hs-CRP、IL-6水平均明显降低,且观察组血清中的s CD40L、hs-CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05);观察组的主要心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论替格瑞洛可有效提高PCI术后ACS患者的血小板抑制率,降低血清中的炎症因子水平和主要心脏不良事件发生率。

体外循环下瓣膜置换术患者右美托咪定用量及对患者微循环和血流动力学的影响

目的:探讨体外循环(CPB)期间右美托咪定(Dex)用量对瓣膜置换术患者血流动力学的影响。方法:选取2020-06-2022-12于本院接受择期CPB瓣膜置换术患者85例作为研究对象,随机分为低剂量组(n=28)、高剂量组(n=28)和对照组(n=29),在麻醉诱导前10min分别输注0.2μg/kg·h^(-1)Dex、0.4μg/kg·h^(-1)Dex、生理盐水至术毕。比较麻醉诱导后(T1)、CPB转机开始前(T2)、CPB转机后1h(T3)、CPB转机停止时(T4)、术毕4h(T5)、术毕24h(T6)的各组血流动力学指标;分析Dex输注时长对脑电双频谱指数(BIS)的影响及术后恢复情况。结果:低剂量组和高剂量组给药12min、给药15min、插管后1min的BIS值均低于对照组(P<0.05);低剂量组T2-T4时HR、T2-T5时MAP、T2-T6时LA和cTnI、术后心血管不良事件、鼻温肛温复温时间、术后24h N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于对照组,而T2-T6时ScvO_(2)和尿量、心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05);高剂量组T2时HR和MAP低于低剂量组,而鼻温肛温复温时间、术后24h NT-proBNP高于低剂量组(P<0.05)。结论:低剂量的Dex即可取得良好的麻醉镇静效果,维持血流动力学的相对稳定,在麻醉诱导开始前10min时输注0.2μg/kg·h^(-1)Dex可有效改善CPB下瓣膜置换术对微循环的影响,降低LA和cTnI水平、提高ScvO_(2)和尿量、缩短鼻温肛温的复温时间。

某医院脓液/分泌物培养细菌分布及耐药性分析

目的了解某院脓液与分泌物标本细菌分布及耐药情况。方法对某院门诊、住院患者送检的脓液与分泌物标本,按照操作常规进行细菌培养,细菌分析仪进行鉴定,采用纸片扩散法和最小抑菌浓度法(MIC法)进行药敏试验,按CLSI 2010年版标准判读药敏结果。结果共检出451株非重复的病原菌,其中以革兰阳性球菌为主,检出280株,占62.08%;革兰阴性杆菌检出138株,占30.60%;真菌检出24株,占5.32%。葡萄球菌对糖肽类和恶唑烷酮类抗菌药物保持100.00%敏感,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.75%和67.77%。肠肝菌科对碳青霉烯类抗菌药物100.00%敏感,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为41.21%和23.07%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为23.81%。结论脓液/分泌物分离的病原菌以革兰阳性菌为主,病原菌种类较多,耐药率较高。掌握局部感染主要病原菌的耐药性对指导临床用药有一定的作用。

全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环回顾性分析

目的:分析总结全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环的特点。方法:回顾性收集2021年1月~2022年12月我院开展的67例胸腔镜心脏外科手术患者,分析手术麻醉与体外循环的情况。结果:所有患者手术顺利完成,全部存活,平均主动脉阻断时间为(72.39±31.52)min,平均体外循环时间(152.62±61.89)min,开放升主动脉后心脏自动复跳61例,6例经过体外电除颤实现复跳,出现手术并发症5例(7.46%)。结论:全胸腔镜下心脏外科手术经外周血管插管,保持良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流,有效维持血流动力学平稳,可以防止出现缺氧、缺血等情况,保障手术顺利进行。

南风Ⅰ号外用防治长春瑞宾所致静脉炎的临床研究

目的观察新型中药复方制剂———南风Ⅰ号防治长春瑞宾所致静脉炎的临床疗效。方法选择以长春瑞宾为主的联合化疗方案第1、8天给药的患者,将自身2次化疗同一注射部位分成预防组和对照组,对预防组患者给予中药南风Ⅰ号涂剂;将已发生静脉炎的患者随机分成治疗组和对照组,治疗组给予南风Ⅰ号外敷治疗,对照组给予硫酸镁外敷对照进行临床观察。结果采用STATA 8.0软件进行统计分析,卡方检验比较预防组和对照组之间以及治疗组和对照之间的差异,均具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论新型中药复方制剂———南风Ⅰ号对防治长春瑞宾所致静脉炎具有一定的疗效。

民营医院人才流失原因与对策

我国民营医院普遍面临人才荒,一方面民营医院从公立医院招人挖人越来越难,另一方面所招的人才在不断流失。人才稀缺成为制约民营医院发展的瓶颈。本文总结了民营医院人才流失既有外部因素,也有民营医院自身原因。同时,文章从多方面为缓解民营医院人才危机提出了若干措施与对策。

Orem自我护理模式在脑梗死患者中的实施效果临床观察

目的探讨Orem自我护理模式在脑梗死患者中的应用价值。方法将2020年1—12月南通瑞慈医院采用常规护理的97例脑梗死患者纳入常规组,将2021年1—12月南通瑞慈医院采用Orem自我护理的97例脑梗死患者纳入Orem组。对比2组心理状态、自我护理能力、护理满意度。结果护理前,2组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,Orem组SAS、SDS评分低于常规组,Orem组ESCA自我概念、自我责任、自护技能、健康知识水平4个方面的评分高于常规组(P<0.05);Orem组护患沟通、服务态度、康复指导、健康教育的满意度高于常规组(P<0.05)。结论基于Orem自我护理模式在脑梗死患者中能缓解患者的负性心理状态,提升其自我护理能力及满意度,值得推广使用。

南通地区中年人群总体心血管危险因素调查

目的：对南通地区在职职工进行心血管总体危险因素评估，分析该人群未来10年缺血性心血管病（is-chemic cardiovascular disease，ICVD）的发病风险。方法：健康体检35~59岁人群5390例，其中男3442例，女1948例。对受检人群进行问卷调查及体格、生化检查。根据“国人缺血性心血管病10年发病危险度评估表”对受检人群进行评估。结果：（1）35~59岁人群中高血压、糖尿病、血脂异常、体重异常、吸烟的暴露率分别为21.8%、4.7%、31.4%、55.0%和34.7%。各心血管危险因素检出率男性高于女性，差异有统计学意义。（2）中年体检者10年ICVD发病的风险男性为（2.61±3.78）％，女性为（1.21±1.86）％。除35~39岁年龄段均高于评估表提出的各年龄段平均危险参考水平。结论：南通地区中年人群心血管危险因素患病率较高，该人群10年ICVD发病风险较大，应加强对该地区人群心血管危险因素的干预。