高危孕产妇围生期医院内感染相关危险因素的临床分析

目的分析高危孕产妇围生期医院内感染的临床特点,探讨发生医院内感染的危险因素,为制定防治措施提供参考。方法收集2011年1月至2013年12月在我院住院的200例围生期高危孕产妇的临床资料,并进行回顾性分析。针对高危孕产妇医院内感染的相关危险因素行Logistic回归分析,筛选医院内感染的相关危险因素。结果高危孕产妇医院内感染发生率为9.5%。单因素分析结果显示:助产或剖宫产、侵入性诊疗、抗生素使用≥3种及住院时间≥7d,与医院内感染相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:助产或剖宫产、侵入性诊疗、抗生素使用≥3种为围生期高危孕产妇发生医院内感染的危险因素。结论在围生期高危孕产妇中,助产或剖宫产、侵入性诊疗、抗生素使用≥3种是孕产妇发生医院内感染的高危因素,合理控制此3项危险因素可降低高危孕产妇围生期医院内感染的发生率。

妇产科围手术期患者应用护理安全管理的效果观察

目的探讨妇产科围手术期患者护理中应用护理安全管理的价值。方法：选择在我院进行妇科手术的患者随机分为对照组与观察组。对照组患者接受常规妇产科围手术期护理，观察组患者在此基础上接受护理安全管理措施，比较2组患者的感染率、护理缺陷发生率及2组患者的护理满意度。结果：观察组患者的感染率、护理缺陷发生率明显低于对照组患者（P〈0．05）；观察组患者对于护理服务满意度明显高于对照组患者（P〈0．05）。结论：妇产科围手术期患者应用护理安全管理可有效提高临床护理质量，促进护理工作的流畅性以及护患和谐关系的建立，从而保证患者的护理安全．值得临床推广应用。

妇科内分泌失调的临床分析及治疗方法

此次主要以妇科内分泌失调病患的临床做全面分析,并制定及实施针对性的治疗方法进行调研。方法 以科室近几年到院治疗的150例病患实施临床试验,在治疗前先对其实施组别处理,75例是对照组,此组单一西医处理,剩余相同例数归为观察组,主要采用中西医联合手段,研究中评估此次患者治疗后的疗效情况;分析患者干预后FSH与E2水平变化,对病患实施多维度生活质量评估分析,观察组织各小组病患满意度情况,对患者干预前后的情绪状况。结果 了解患者病情状况,经检查结果制定治疗方案,比较治疗后效果,观察组患者基本在干预后症状逐渐好转,有效率高于对照组;干预前患者FSH、E2水平异常,通过治疗后有所改变,显示对照组部分患者恢复情况未达到理想目标;对患者治疗后的生活状态分析,观察组生活质量评分更理想,而且该组患者基本对此次治疗表示认可。肯定。疾病促使患者情绪较不稳定,这不利于身体的恢复,为此进行了相应的干预,小组患者负性情绪有减轻,相对来讲,对照组部分患者情绪较不稳定(P<0.05)。结论 对于内分泌失调病症的临床干预,选择中西医联合方式能够达到标本兼治的目的,照护患者生理、心理等多方面,值得临床大力推行。

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉

目的 探讨采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的可行性、安全性及疗效. 方法 2002年1月～2004年7月,我院采用宫腔镜电切术治疗38例子宫黏膜下肌瘤和40例子宫内膜息肉,其中经宫颈子宫肌瘤切除术 （transcervical resection of myoma,TCRM）31例,TCRM联合经宫颈子宫内膜切除术（transcervical resection of the endometium,TCRE ）7例,经宫颈子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyp, TCRP）35例,TCRP联合TCRE 5例. 结果 78例均一次顺利完成手术.术中出血≥400 ml 2例,水中毒1例,无子宫穿孔及术后感染.术后1、3、6、12个月随访,术后12个月时进行手术效果评定,闭经8例 （10.3%）,点滴月经12例 （15.4%）,少量月经33例 （42.3%）,正常月经量22例（28.2%）,无改善3例（3.8%）. 结论 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉安全性高,并发症少.

游离子宫动脉的腹腔镜全子宫切除术68例临床分析

目的探讨腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术的临床效果。方法2004年1月-2006年6月,对68例子宫良性病变在腹腔镜下游离出子宫动脉后钛夹夹闭,阻断子宫动脉行全子宫切除术。结果68例手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。其中1例游离双侧子宫动脉失败,双极电凝后完成手术（有2次剖宫产手术史）。术中同时行盆腔粘连分离术18例,单侧或双侧附件切除术14例,卵巢囊肿剔除术8例,阑尾切除术1例,胆囊切除术1例。手术时间90-185 min,（112.6±27.5）min,每侧子宫动脉的分离时间3-15 min,（5.2±3.4）min,术中出血量50-150 ml,（86.5±39.6）ml,术后肠功能恢复时间18-48 h,（27.3±4.8）h,术后病率4.4%（3/68）,术后住院时间4-7 d,（5.1±1.8）d。术后随访2-6个月,（3.5±1.6）月,3例术后1-2个月时阴道点滴出血,经抗感染、止血等治疗5-7天治愈。结论腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术安全、可行、有效、并发症少,值得临床推广应用。

阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术60例报告

目的探讨阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术（classic intrafascial supracervical hysterectomy。CISH）的临床应用价值。方法子宫良性疾病60例在腹腔镜下分离出子宫动脉后钛夹夹闭，阻断子宫动脉后行筋膜内子宫切除术。结果手术均获成功，无中转开腹，无手术并发症。手术时间72～186min，（91．4±26．3）min；术中出血量50-150ml，（76．5±20．6）ml；术后肠功能恢复时间18～30h；（22．7±5．8）h；24h引流液50—160ml，（80．5±31．8）ml。术后2例体温38．5℃，术后病率3．3％（2／60）。术后住院4～7d。60例随访6～18个月，（10．6±4．2）月，3例在1～3个月阴道点滴出血。经抗感染、止血等治疗5～7d治愈。结论阻断子宫动脉的腹腔镜筋膜内子宫切除术是CISH的技术改进，并发症少，安全，效果好，值得临床推广。

GnRH-a联合雌孕激素反向添加疗法治疗重度子宫内膜异位症患者疼痛及远期复发率随访

目的探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)联合雌孕激素反向添加疗法治疗重度子宫内膜异位症病人疼痛的疗效并随访远期复发率。方法选择重度子宫内膜异位症患者共78例,随机分为两组,每组39例。对照组单用GnRH-a,研究组采用GnRH-a联合反向添加戊酸雌二醇及甲羟孕酮。通过疼痛视觉模拟评分(VAS)分别对两组病人治疗前后的痛经、性交痛和盆腔痛的疼痛程度进行评分,并对两组病人治疗前后的血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平进行监测。两组患者均随访2年,观察复发情况。结果两组治疗前血清E2、FSH、LH无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组血清E2显著高于对照组(P<0.05),FSH、LH与对照组无统计学差异(P>0.05)。两组治疗前、后VAS评分无统计学差异(P>0.05)。两组在术后1年、2年复发率均无统计学差异(P>0.05)。结论 GnRH-a联合甲羟孕酮与戊酸雌二醇反向添加疗法治疗重度子宫内膜异位症病人,可以较好的控制雌激素水平,达到缓解疼痛、降低复发率的效果,值得临床推广应用。

来曲唑治疗子宫内膜增生症的疗效观察

目的:观察来曲唑治疗子宫内膜增生的临床效果。方法:将经诊断性刮宫确诊为子宫内膜增生的60例患者随机分为两组:来曲唑组口服来曲唑片2.5 mg,每日1次,持续3个月;醋酸甲羟孕酮组口服醋酸甲羟孕酮10 mg,每日1次,持续3个月。观察两组用药前后的症状改善情况及子宫内膜厚度、子宫内膜增生的转化情况及药物不良反应等,评估疗效。结果:两组患者治疗后月经量、经期及贫血症状均明显改善,来曲唑组的临床症状改善及增生内膜的转化率、不良反应发生情况均优于醋酸甲羟孕酮组。结论:来曲唑治疗子宫内膜增生疗效肯定,副作用小。

脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值

目的探讨脐血流测定与胎心监护联合应用在诊断胎儿宫内窘迫中的临床作用。方法对2013年6月至2013年12月该科收治的260例单胎住院分娩孕妇产前、产时进行脐血流测定与胎心监护检查,产后追踪分析其产前、产时胎儿宫内窘迫发生率(异常胎心率和新生儿窒息率)及胎儿预后。结果脐血流单项监测、胎心单项监测及2项联合监测的异常率分别为12.31%(32/260)、9.23%(24/260)及6.15%(16/260);脐血流和胎心监护联合监测异常中胎儿宫内窘迫发生率[异常胎心率(81.25%,13/16)、新生儿窒息率(25.00%,4/16)]较脐血流单项监测异常[异常胎心率(18.75%,6/32)、新生儿窒息率(3.13%,1/32)]、胎心监护单项监测异常[异常胎心率(70.83%,17/24)、新生儿窒息率(4.17%,1/24)]均高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论脐血流与胎心监护联合监测可弥补脐血流或胎心监护单项监测诊断胎儿宫内窘迫的不足,更准确地判断胎儿宫内缺氧,经积极治疗有利于改善围生儿的预后。

腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术与腹式全子宫切除术的疗效及临床应用价值。方法回顾性分析因子宫良性病变需行子宫切除术的78例患者的临床资料，其中腹腔镜组36例，传统腹式组42例，分析两组术中、术后情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），术中出血量腹腔镜组少于传统腹式组（P≤0．01），肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、恢复日常活动时间、恢复性活时间等腹腔镜组均快于传统腹式组（P≤0．05或〈0．01），术后发热、残端芽肿形成发生低于腹式组，但无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下筋膜内子宫切除术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快，生活质量不受影响，是一种较为理想的治疗子宫良性病变的手术方法。

罗哌卡因-芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛42例效果观察

目的:探讨一种对产妇和胎儿无不良影响而又切实有效的分娩镇痛方法.方法:对我院住院分娩的初产妇,单胎、头位、足月阴道分娩,自愿要求进行分娩镇痛的42例产妇为观察组,进行小剂量罗哌卡因+芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉.取同期42例初产未给予镇痛干预产妇为对照组.观察镇痛效果、对产程、产后出血及胎儿等方面的影响.结果:观察组镇痛0～1级,40例(92.5%),对照组0～1级仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组阴道分娩、胎吸、产钳助产及剖宫产发生率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组第二产程较对照组延长(P＜0.01),但未达到第二产程延长的诊断标准.观察组与对照组在产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:小剂量罗哌卡因+芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉是一种安全有效的分娩镇痛方法,值得推广.

血清抑制素B和FSH检测预测非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取并卵胞浆内单精子注射术成功的价值

目的 探讨血清抑制素B和FSH测定用于预测同时进行卵胞浆内单精子注射术（ICSI）治疗的男性非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取术（TESE）成功与否的价值.方法 根据研究需要将所有受试者分成3组.第1组包括24例需要进行TESE术同时进行ICSI术治疗的男性非梗阻性无精子症患者;额外2组作为阳性的对照组,第2组包括22例梗阻性无精子症的不育男性,第3组包括26例精液参数正常的精液捐献者.使用市售试剂盒对受试者的血清促卵泡激素（FSH）和二聚体抑制素B（INHB）浓度进行测定,均采用酶联免疫吸附法（ELISA）.结果 第1组与第2组、第3组相比,FSH浓度显著增高（P＜0.01）,而INHB水平显著降低（P＜0.001）.TESE成功男性与TESE失败男性相比,血清INHB的浓度显著升高（P＜0.001）.相比之下,这两个组的血清FSH或睾丸大小之间没有可检测到的区别.此外,与对照组相比,血清INHB而不是FSH可区分第1组受试者的TESE术的成功与失败.根据受试者工作特性曲线分析,INHB区分TESE成功与失败的最佳值是＞42 pg/ml（敏感度为92.0％,特异度为90.0％）.结论 血清INHB的测定是一个有用的非侵入性的精子生成的预测指标.因此,在进行TESE术之前,除了测定FSH和分析核型外,所有无精子症的男性都应该测定血清INHB的浓度.

克龄蒙治疗围绝经期综合征疗效分析

目的观察克龄蒙(戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合包装)治疗围绝经期综合征的临床效果。方法将2012年3月至2014年3月在该院门诊就诊的60例围绝经期综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用谷维素治疗,治疗组在此基础上加用克龄蒙治疗,两组均治疗3个月,比较两组治疗后的临床疗效。结果两组治疗后Kupperman评分均较治疗前明显下降,且治疗组较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后子宫内膜厚度均增加,且治疗组增厚更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清雌二醇水平均明显增高、促卵泡激素和黄体生成素均明显下降,且治疗组变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论克龄蒙治疗围绝经期综合征疗效显著,值得在临床推广使用。

高频电波刀在宫颈病变诊断及治疗中的价值

目的探讨高频电波刀(LEEP)在诊断及治疗宫颈病变中的临床价值。方法对192例宫颈疾病患者行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查及电子阴道镜下多点活检后采用LEEP术,将LEEP术前电子阴道镜下多点活检的诊断结果与LEEP术后病理诊断结果进行对照分析。结果192例患者中,LEEP术后病理诊断结果与术前电子阴道镜下宫颈多点活检的诊断结果相比较,病理级别升高者42例,电子阴道镜下宫颈多点活检诊断宫颈病变与最终诊断符合率为78·12%(150/192)。一次手术成功率为97·39%(187/192),平均手术时间为7·8min,出血量为10.3ml。结论LEEP术具有治愈率高,操作简便,手术时间短,出血少,花费少,保留生育功能,提高生活质量等优点,尤其对宫颈早期浸润癌的诊断具有重要的临床价值,值得推广。

妇科腹腔镜手术后出血7例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术后出血的预防和处理。方法回顾性分析我院2002年10月～2005年6月7例妇科腹腔镜手术后出血的病例。结果7例患者术后出血量400～1800ml，其中腹腔内出血4例，腹壁穿刺孔3例。4例腹腔内出血病例中，1例行剖腹探查术止血，3例保守治疗。3例腹壁穿刺孔出血中，1例局部压迫止血，2例行切口缝合止血。结论妇科腹腔镜手术止血是防止术后出血的关键。

剖宫产瘢痕部位妊娠9例临床诊治分析

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断和治疗。方法对2009年1月至2014年2月收治的9例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,根据病情采用不同治疗方法。结果 6例早期妊娠患者及1例人工流产后阴道出血淋漓不尽的患者经人绒毛促性腺激素(β-HCG)及经阴道彩色多普勒超声检查阴道彩超确诊后给予甲氨蝶呤(MTX)孕囊内注射联合米非司酮口服,治疗后,5例β-HCG降至1 000 m U/m L以下,并在超声检测下行清宫术,术中术后出血少,2例未清宫。2例患者误诊,于人流术中术后大出血,急诊行双侧子宫动脉栓塞术(UAE)联合MTX介入治疗。9例患者均行保守治疗治愈,保留了生育功能。结论剖宫产瘢痕部位妊娠重在早期诊断,阴道彩超检查是早期诊断该病的最重要、最可靠的方法。该病应根据病情个体化治疗,尽量保留患者的生育功能,减少并发症的发生。

左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜增生症的临床疗效观察

目的观察左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫内膜增生的疗效。方法选取该院2012年1月至2013年12月病理诊断为子宫内膜增生的患者64例,根据患者意愿分为宫内放置曼月乐组（曼月乐组）和口服醋酸甲羟孕酮组（甲羟孕酮组）,各32例。曼月乐组于月经第4~7天宫内放置曼月乐,固定同一名主治医师,严格按照放置技术说明操作。甲羟孕酮组于月经第5天开始口服醋酸甲羟孕酮8 mg,每天1次,连续服用21 d为1个周期,持续服用6个月。对比两组患者的月经量、阴道超声下子宫内膜厚度、子宫内膜增生的逆转率及治疗后的不良反应发生情况。结果治疗6个月后,曼月乐组患者月经量较治疗前明显减少,无一例出现月经过多,甲羟孕酮组6例月经过多,两组月经量过多情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。曼月乐组子宫内膜增生的逆转率[93.8%（30/32）]明显优于甲羟孕酮组[62.5%（20/32）],差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗期间曼月乐组无一例出现肝肾功能异常和胃肠道反应（恶心等）,甲羟孕酮组4例出现肝肾功能异常,3例出现胃肠道反应,两组上述不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论宫内放置曼月乐治疗子宫内膜增生效果肯定,不良反应少。

改良腹腔镜子宫次全切除的临床应用

目的:探讨改良腹腔镜子宫次全切除的临床价值。方法:采用改良腹腔镜行子宫次全切除(改良LSH)50例,与同期常规LSH50例作对照。比较两组手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及术后住院天数。结果:改良LSH组平均手术时间70.25分钟,LSH组94.4分钟(P<0.01);改良LSH组平均出血量71.5ml,LSH组102.7ml(P<0.01);术后肛门排气时间、术后住院天数两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良LSH具有创伤小、操作简单、出血少、恢复快等优点,能减少残留宫颈长度。

腹腔镜下万能杆分离中重度子宫内膜异位症粘连的应用

目的探讨万能杆在腹腔镜下分离中重度子宫内膜异位症粘连的临床效果。方法对46例中重度子宫内膜异位症粘连患者行腹腔镜手术,均有卵巢、子宫、输卵管、阔韧带、直肠、大网膜粘连,合并子宫直肠陷凹部分封闭18例,子宫直肠陷凹完全封闭6例。应用万能杆行盆腔粘连分离。其中卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术36例(单侧26例,双侧10例),单侧附件切除术4例,子宫次全切除术3例,筋膜内子宫切除术3例。结果46例均在腹腔镜下应用万能杆分离粘连后完成手术。手术40～130min,平均(55±48)min,术中出血50～160mL,平均(83±46)mL,无1例中转开腹手术,无手术并发症发生。结论万能杆集钝性分离、电切、电凝、冲水和抽吸等多功能于一体,操作简单,方便,安全,缩短手术时间,是一种实用、高效的腹腔镜下分离粘连的方法,值得临床推广。