DRG医保支付方式助力医院高质量发展

在分析DRG支付与公立医院发展的基础上,探析DRG支付在公立医院高质量发展中的功能。研究发现,实施DRG后,医院服务能力、效率、质量均有所提高,医疗费用得到一定的控制,术前平均住院日有所下降,四级手术占比提升。在DRG实施过程中,通过“建制度、重管理、强支撑、用工具”,探索DRG支付下医院高质量发展实践路径,并分析DRG当前面临的问题和困境,以期更好推进医保支付改革的稳健运行。

2009-2020年江苏省南通市耐多药/利福平耐药肺结核诊疗服务特征的纵向研究

目的:纵向描述江苏省南通市2009-2020年耐多药/利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者发现、人群特征和诊疗情况,为优化MDR/RR-PTB卫生政策提供科学依据。方法:基于“结核病信息管理系统”,导出南通市2009-2020年MDR/RR-PTB管理数据库,描述MDR/RR-PTB检出率、患者特征、诊断延误和治疗情况的纵向变化趋势。结果:南通市2009-2020年共确诊MDR/RR-PTB患者426例,其中2014-2020年共筛查4030例,检出率为5.43%(219/4030)。MDR/RR-PTB的检出率因筛查政策调整年间略有波动,从2014年的16.83%(34/202)下降至2020年的2.85%(32/1123),总体呈缓慢下降趋势(Z趋势=-11.541,P<0.001)。12年间登记的MDR/RR-PTB患者中,初治的比例从2009年的0上升至2020年的53.12%(17/32),≥80岁的患者的比例从2009年的53.85%(7/13)下降至2020年的3.12%(1/32)。患者的诊断延误总体呈现下降趋势,由2009年的97(78,207) d下降至2020年的0(0,0) d。纳入治疗的MDR/RR-PTB患者的治疗成功率从2009年的60.00%(6/10)升高至2020年的71.88%(23/32),病亡率由2009年的20.00%(2/10)下降至2020年的9.38%(3/32)。结论:南通市MDR/RR-PTB患者检出率稳中有降,维持在相对较低水平,登记患者随时间呈年轻化趋势,初治患者占比逐年升高,患者的诊断延误时间显著下降。建议规范患者尤其是利福平耐药肺结核患者的治疗管理,减少耐药肺结核的传播。

加强公立医院党建工作的实践与思考

《关于加强公立医院党的建设工作的意见》为加强公立医院党的建设指明了方向和要求。当前公立医院党的领导体制机制同全面加强党的领导、全面深化公立医院综合改革、健全现代医院管理制度的要求不完全适应,还存在一些薄弱环节,迫切需要对党建工作进行重构。笔者对新发展阶段公立医院党建工作的实践展开讨论,以期能对公立医院高效开展党建工作起到一些启发作用。

基于能源管理体系建立医院节能管理长效机制的方法探讨

介绍了我国医院能源管理体系的发展状况,分析了建立能源管理体系的重要性以及当前医院能源管理体系建设存在的问题,探讨了医院建设能源管理体系的具体方法,对医院能源管理体系构建提出了部分建议。

“国考”形势下医院绩效考核工作的探索实践

绩效考核是促进医院高质量发展的核心动力,是推动医院由规模扩张型向质量效益型、由粗放管理向精细管理、由投资医院发展建设向扩大分配转变的有效手段。自2019年全面开展全国三级公立医院绩效考核以来,全国各三级公立医院纷纷对“国考”指标展开深入研究,完善自身的内部考核体系,从末端发力迎战“国考”。作者阐述了医院绩效考核实践的背景和意义,以南通市第六人民医院、上海大学附属南通医院为例,探索当前“国考”新形势下医院完善内部绩效考核的可行之策,取得了一定的成效。

分级诊疗背景下口腔医院多院区一体化管理实践

随着医疗卫生体制改革的不断深入,“一院多区”的医院发展已经成为优质医疗资源下沉和均衡布局的重要途径。本文通过在南通市口腔医院3个院区实施统一的行政管理组织机构,执行相同的质控标准,制定统一的管理制度和流程标准,加强人力资源和设备资源及财务收支的统一管理,搭建互联的信息管理平台,构建融合的医院文化建设体系等同质化管理措施,形成多院区一体化管理模式,获得了员工和患者的认可,业务量和服务质量稳中有升,品牌辐射和影响力与日俱增。

公立医院以“五维评价”提升行风作风建设精准度实践研究

本文以本院行风作风建设管理实践为例,运用“五维评价”对职能和医技科室进行“机关作风大评议”,分析存在的问题,并提出深入推行医院行风作风建设的实施路径,以评议促整改、以整改促实效,从而实现医院风正气清长效管理。

医院财务管理面临的问题与对策研究

近年来,医疗改革的路线一直在贯彻落实,医院也受到新时代的影响开始进入市场竞争。新形势背景下,国家针对医院的财务管理开展了新的规定和标准,此时,传统老旧的财务理念已经不适合现有的大环境发展了,因此导致医院的管理出现了很多的问题。而解决这些问题也就成了当下医院的首要任务,只有有效解决这些问题,医院才会跟进时代前进的步伐,体现自身的存在价值。新时代背景下,财务管理的强化是很重要的,本文主要对医院财务管理的概念进行了叙述,财务管理的原则进行了分析以及医院财务管理的问题和对策进行探讨,从而有效帮助我国医疗行业的快速发展。

浅谈大数据背景下医院档案管理

本文分析大数据时代医院档案管理特点和存在问题,提出工作建议。

现代医院财务审计内部控制存在的问题及对策研究

随着国民经济发展水平的不断提高,我国进一步加大了民生建设方面的监督力度,其中医院就是最主要的监督对象。众所周知,医院和人们的日常生活有着密不可分的关系,他们的医疗设备和医学水平的高低在很大程度上决定着人类现实社会的发展的快慢。由此课件,提高医院的服务质量也就成为了当下医院建设过程中的首要任务。本文主要就现代医院财务内部审计工作的现实意义和现代医院财务审计内部控制工作中存在的问题进行了分析和介绍,并提出一些切实可行的解决对策,实现我国整体医院管理水平的进一步提高,从而为广大人民群众提供更优质的服务。

艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果研究

目的:探究艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床效果研究。方法:选取拟行胸腔镜肺癌根治术患者86例,随机分为对照组(舒芬太尼+阿扎司琼)和研究组(艾司氯氨酮+舒芬太尼+阿扎司琼),每组43例。比较两组患者手术指标(手术时间、七氟醚及瑞芬太尼用量、术前及术后30 min心率和平均动脉压)、术后不同时间点舒芬太尼用量及视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后贝克抑郁量表(BDI)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、手术前后应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖)及术后不良反应发生情况。结果:两组手术时间、七氟醚及瑞芬太尼使用剂量、术前及术后心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1、6、24、48 h,研究组舒芬太尼用量小于对照组,两组舒芬太尼用量逐渐增加,各时间点组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分及镇痛补救次数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,研究组患者BDI评分低于术前,且低于对照组(均P<0.05);两组患者PSQI评分低于术前,且研究组低于对照组(均P<0.05)。术后48 h,两组组内肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平高于术前(均P<0.05)。两组手术前后肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于胸腔镜肺癌根治术患者,艾司氯氨酮应用于PCIA能够减轻患者术后疼痛,缓解不良情绪,提高睡眠质量,减少舒芬太尼用量,降低不良反应发生率。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响

目的:探究艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响。方法:行胸腔镜肺癌根治术患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。术后对照组使用高剂量舒芬太尼,观察组使用艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛。于术前24 h、术后24 h、48 h、72 h、7 d采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对患者情绪状况进行评估。术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度。比较两组患者术后不良反应发生率。结果:观察组SAS评分术后24 h(39.71±5.67分)、48 h(40.12±3.32分)明显低于对照组,观察组SDS评分术后24 h(48.52±3.34分)、48 h(46.26±3.21分)、72 h(45.98±2.89分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分术后12 h(2.25±0.52分)、24 h(2.09±1.12分)、48 h(3.02±0.34分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腔镜肺癌根治术患者实施艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛,不仅镇痛效果良好,还可有效缓解患者焦虑和抑郁,安全性较高。

两肺多发结节伴囊性变的肺良性转移性平滑肌瘤1例报道

肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML)常见于育龄期女性,患者常有子宫平滑肌瘤病史或子宫肌瘤手术史,临床上罕见,迄今国内外报道的PBML有200多例,临床研究数据有限,呼吸专业医生对其影像学认识不充分,容易漏诊误诊。本文报道1例我院收治的经外科肺活检病理明确的PBML患者临床资料、影像学特点及治疗选择,以提高对PBML的认识及诊断水平。

冠心病患者院外延续性护理用药偏差的相关因素及管理对策

目的 分析冠心病患者院外延续性护理用药偏差的相关因素及管理对策。方法 将2020年3月至2022年12月南通市第六人民医院心血管内科84例冠心病患者纳入研究,出院前发放相关调查问卷,出院8周后为其发放用药偏差评估工具。通过logistic回归分析确定影响冠心病患者院外延续性护理用药偏差的相关因素。结果出院8周后,84例患者用药偏差发生率为58.33%。单因素分析结果:无用药偏差患者与有用药偏差患者的医嘱用药数量、住院时间、汉密尔顿焦虑量表评分、中文版8条目Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评分、家庭关怀度指数(APGAR)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果:医嘱用药数量(OR=2.223,95%CI:1.067~4.660,P=0.017)、MMAS-8评分(OR=1.670,95%CI:1.041~2.679,P=0.003)、APGAR评分(OR=0.299,95%CI:0.106~0.845,P=0.037)为冠心病患者院外延续性护理用药偏差的独立影响因素(P<0.05),医嘱用药数量≥6种是冠心病患者院外延续性护理用药偏差的危险因素(OR>1,P<0.05);MMAS-8评分(≥6分)和APGAR评分(7~10分)为冠心病患者院外延续性护理用药偏差的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 冠心病患者院外延续性护理用药偏差发生率较高,可通过降低医嘱用药种类、提升用药依从性及家庭关怀指数以降低用药偏差发生风险。

肠内营养支持在重症监护病房患者肠内营养中的应用

目的探讨肠内营养支持在重症监护病房患者肠内营养中的应用。方法以便利抽样法选取江苏省南通市第六人民医院2020年1月至2022年12月收治的重症医学科82例患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组予以常规肠外营养支持,观察组予以肠内营养支持护理,比较两组肠内营养丢弃,并发症及患者营养水平。结果护理后,两组前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白高于护理前(P<0.05);观察组在住院天数、肠内营养丢弃率均低于对照组(P<0.05);两组肠内营养并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠内营养支持能有效改善重症监护病房患者肠内营养水平,减轻肠内营养并发症及肠内营养丢弃等,具有临床指导意义。

针灸联合掀针对特发性面神经麻痹患者疗效的观察

观察对比常规针灸联合掀针对特发性面神经麻痹的临床疗效。选择符合特发性面神经麻痹诊断标准的80例患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组在常规西医治疗第5天开始,每天进行针灸治疗30min后于治疗部位掀针固定24h。对照组针灸治疗后安慰贴固定24h。分别在患者入院时、针灸治疗前、针灸治疗后第3天以及出院时采用Sunnybrook(多伦多)面神经评定量表、Portmann简易评分系统进行评分。研究发现,针灸联合掀针治疗能加速特发性面神经麻痹患者的康复,缩短其住院天数,降低后遗症的发生率。

尿激酶动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床效果

目的 观察尿激酶动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选取2018年1月—2021年12月上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院收治的急性脑梗死患者168例,根据随机数字表法分为动脉组和静脉组,各84例。静脉组予阿替普酶静脉溶栓治疗,动脉组在静脉组基础上予尿激酶动脉介入溶栓治疗。比较2组治疗效果,治疗前及治疗1 d、1周、1个月后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、日常生活能力(Barthel指数),治疗前及治疗3个月后生活质量评分及不良反应。结果 动脉组治疗总有效率为88.10%,高于静脉组的75.00%(χ^(2)=4.786,P=0.029)。治疗1 d、1周、1个月后,2组NIHSS评分低于治疗前,且动脉组低于静脉组(P<0.01);2组Barthel指数高于治疗前,且动脉组高于静脉组(P<0.01)。治疗3个月后,2组心理健康、自我评价、社会认可、日常活动评分高于治疗前,且动脉组高于静脉组(P<0.01)。动脉组与静脉组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.52%vs. 8.33%,χ^(2)=0.073,P=0.787)。结论 尿激酶动脉介入溶栓治疗急性脑梗死效果显著,可有效改善患者神经功能缺损程度,提高日常生活能力与生活质量,促进患者恢复,且未明显增加不良反应,安全性较高。

出生满意度与婚姻满意度在妊娠压力和产后抑郁的中介效应

目的:探讨出生满意度与婚姻满意度在妊娠压力和产后抑郁间的平行中介作用,为制定有针对性的干预措施降低产妇产后抑郁提供参考。方法:于2023年2-6月采用方便抽样的方法选取孕晚期女性为研究对象,使用一般资料调查表、妊娠压力量表调查产妇孕晚期资料和妊娠压力,并采用生育满意度量表-修订指标、婚姻满意度量表、产后抑郁量表评估产妇的出生满意度、婚姻满意度和产后抑郁状况。结果:共有635例产妇完成了两次问卷调查,产妇孕晚期妊娠压力评分为0.41±0.37分,出生满意度评分为8.54±2.16分,婚姻满意度评分为42.46±6.34分,抑郁评分为4.35±4.57分。产妇产后抑郁与妊娠压力呈正相关(r=0.390,P<0.001),与出生满意度(r=-0.331,P<0.001)、婚姻满意度(r=-0.503,P<0.001)呈负相关。经中介效应检验,妊娠压力对产后抑郁的直接效应显著,效应值为2.784,出生满意度与婚姻满意度在妊娠压力和产后抑郁中起平行中介作用,中介效应值分别为0.554,1.506,中介效应占总效应的42.53%。结论:妊娠压力可预测产妇产后抑郁,既包括妊娠压力的直接效应,也包括出生满意度与婚姻满意度的间接效应。

基于细节管理的风险防范措施在消毒供应中心的应用效果分析

目的:为保证消毒供应中心的工作质量,尝试将基于细节管理的风险防范措施应用于消毒供应中心的管理中,并分析其应用效果。方法:将南通市第六人民医院2021年4月至2022年3月消毒供应中心的管理工作设置为对照组,仅按照常规流程进行管理;将2022年4月至2023年3月消毒供应中心的管理工作设为观察组,应用基于细节管理的风险防范措施。对比两组的工作质量,每组各随机抽取2500个无菌包作为检验“样本”,比较两组抽检不良事件发生率。结果:在工作质量方面,观察组的制度遵守、操作规范、登记交接评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在不良事件发生率方面,观察组的不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在消毒供应中心的管理工作中应用基于细节管理的风险防范措施,能有效保证医疗器械在清洗、消毒、灭菌等方面的质量,规范工作人员的行为,减少风险事件的发生,从而保证了工作效率与质量。

多元创优护理模式联合情志干预在妊娠剧吐中的应用效果探讨

探究多元创优护理模式联合情志干预在妊娠剧吐中的作用。方法 将我院自2021年1月~2023年12月收治的80例妊娠剧吐患者纳入研究。采用奇偶分组法均分为联合组、一般组,各40例。一般组行常规护理,联合组加用多元创优护理模式联合情志干预。比较两组的相关临床指标。结果 联合组心理状态评分中PHQ-9(10.20±2.33 vs 13.85±2.60)分及GAD-7(7.13±1.45 vs 9.85±1.61)分评分均低于一般组(P<0.05);联合组症状缓解情况(95.00 vs 77.50)%优于一般组(P<0.05);联合组生活质量中躯体功能(83.42±4.01 vs 78.85±3.76)分、活力(84.02±3.22 vs 81.08±2.96)分、躯体职能(85.61±3.97 vs 81.06±4.22)分及社会功能(84.36±4.25 vs 80.87±3.96)分评分均高于一般组(P<0.05);联合组护理满意程度(97.50 vs 82.50)%高于一般组(P<0.05)。结论 多元创优护理模式联合情志干预能够改善妊娠剧吐患者的心理状态,缓解临床症状,提高生活质量以及护理满意程度,值得推荐。