渐进性活动与运动进阶训练对重症患者功能康复的影响:前瞻性随机对照研究

目的探讨渐进性活动与运动进阶训练对重症患者功能康复的影响。方法通过随机数字表法将2019年9月1日至2021年9月1日在南部战区总医院重症监护病房、高依赖病房就诊的60例重症患者分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均给予常规救治和护理,在此基础上,对照组接受常规运动康复训练,观察组开展被动、辅助、主动3个阶段的渐进性活动与运动进阶训练,为期6周。在训练前和训练6周后通过Fug1-Meyer评定量表下肢部分(Fugl-Meyer Assessment of Lower Extremity,FMA-LE)评估患者运动功能,改良Barthel量表(Modified Barthel Index,MBI)评估患者日常生活活动能力;分别在训练前,训练的第2、4和6周,应用徒手肌力评估量表(Medical Research Council Scale,MRC)和床旁膈肌超声评估肌肉功能。结果训练2周后,两组患者的肌力和膈肌移动度与其训练前相比皆下降,其中,对照组的下降程度更甚(P<0.05);训练4周和6周后,两组患者肌力和膈肌移动度均得到改善(P<0.05),观察组患者改善更加明显(P<0.05);训练6周后,两组患者LE-FMA与MBI评分均较训练前提高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论与常规运动康复训练方案相比,渐进性活动与运动进阶训练方案更能促进患者膈肌功能、上下肢肌力和下肢运动功能的康复,提高生活质量。

重症康复的现状与进展

重症医学是临床医学的重要组成部分,包括重症筛查、监测、治疗与康复等多方面.随着重症学科体系的形成以及康复医学理念的更新,重症患者的早期康复已成为临床关注的问题.越来越多的证据表明,在多学科团队协作下,重症患者的适度镇静、早期活动与运动对患者认知功能、躯体功能、心理健康和生活质量改善有积极影响;而基于全面的康复评估,把握禁忌证和适应证,选择适宜、个性化的康复治疗技术是关键;联合人工智能和信息技术助力重症康复可能是未来的发展方向.但目前重症康复在临床仍存在可及性低、管理参差不齐等问题与障碍,因此,通过回顾近年来重症康复的相关文献,从评估与治疗的角度对重症监护病房(ICU)患者的重症康复理念演变、重症康复的团队构成及工作流程、重症康复的适应证和禁忌证、实施重症康复治疗的评估要点及常用技术、人工智能在重症康复中的应用、开展重症康复的障碍及对策方面进行综述,以期为重症康复的早期临床实施提供参考.

脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展

慢性意识障碍(DOC)包括植物状态(VS)或无反应觉醒综合征(UWS)和微意识状态(MCS),目前临床鉴别诊断以及治疗仍是难题。慢性意识障碍评估,目前临床使用较多的是量表,但存在误判。为了提高诊断准确率,出现一些基于神经影像学的辅助检测方法,如脑机接口(BCI)技术。BCI主要通过脑电信号的处理用人机对话的方法检测患者是否存在指令跟随,被用于意识障碍患者意识状态的检测及康复治疗的评价。本文简述BCI技术特点及在慢性意识障碍中的应用前景。

补肾壮骨颗粒对去卵巢大鼠血清GH和IGF-1及其骨组织中受体表达的影响

目的:探讨补肾壮骨颗粒对去卵巢大鼠血清生长激素(GH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及其骨组织中相关受体表达的影响。方法:SD未育雌性大鼠48只(体重273.0±21.3g),分为4组,补肾壮骨颗粒组(BSZG组)给药量为2.5 g/(kg·d),戊酸雌二醇组(E2组)给药量为0.071 mg/(kg·d),假手术组(SHAM组)及去卵巢模型组(OVX组)灌服等量生理盐水。每组各12只,每日干预1次。分别干预3个月、6个月后各取半数,活体采用骨密度仪检测骨密度(BMD)后进行取材,ELISA法检测血清GH和IGF-1,q PCR法检测骨组织GHR及IGF-1R,Image J软件分析垂体GH免疫组化片OD值和阳性细胞计数。结果:(1)干预3个月后,与SHAM组相比,OVX组腰椎及脊柱BMD均下降(P<0.05),两药物干预组未见明显差异(P>0.05);与OVX组相比,BSZG组两部位BMD及E2组脊柱BMD均有所上升(P<0.05),但两药物干预组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后,与SHAM组相比,OVX组腰椎及脊柱BMD均有下降(P<0.05),两组药物干预组BMD无明显下降(P>0.05);与OVX组相比,两药物干预组脊柱及股骨BMD均上升(P<0.05),但两药物干预组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两阶段干预后,与OVX组相比,BSZG组血清GH及IGF-1、骨组织GHR及IGF-1R的表达水平均上升(均P<0.05);E2组血清GH和左侧胫骨两受体表达水均上升(P<0.05),但血清IGF-1水平不变(P>0.05)甚至下降(P<0.05)。(3)两阶段干预后,与SHAM组相比,OVX组光密度值及阳性细胞计数均有下降(P<0.05);与OVX组相比,两药物干预组光密度值和阳性细胞数均有上升(P>0.05)。(4)Pearson相关分析显示:血清GH、IGF-1浓度及其骨组织受体与BMD呈正相关。血清GH浓度与光密度值及阳性细胞数呈正相关。结论:补肾壮骨颗粒可提高去卵巢骨质疏松大鼠血清GH、IGF-1及其骨组织中受体的表达水平,防止骨量的进一步丢失和增加骨密度。

针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究

目的探讨针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果。方法选择2015年1月~2016年12月武汉市第十一医院收治的79例脑卒中后认知功能障碍患者,随机分为对照组(39例)和治疗组(40例)。对照组患者给予活血通络汤治疗,治疗组患者给予针灸联合活血通络汤治疗,两组患者均连续治疗30 d。评价并比较两组患者临床疗效。应用简易精神状态检查量表(MMSE)评价认知功能,检测治疗前后血清皮质醇(Cor)、热休克蛋白70(HSP70)水平,观察患者在治疗过程中的不良反应。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者MMSE评分明显高于治疗前,且治疗组MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清Cor水平明显低于治疗前,血清HSP70水平明显高于治疗前,且治疗组治疗后血清Cor、HSP70水平变化均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗过程中均未见明显的不良反应。结论针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍临床效果显著,能够明显改善患者认知功能和神经功能预后,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

补肾壮骨颗粒对SAMP6小鼠骨密度及血清IGF-1水平的影响

目的探讨补肾壮骨颗粒对快速老化(SAMP6)小鼠骨密度(BMD)及血清IGF-1表达水平的影响。方法实验动物分为五组:SAMR1小鼠生理盐水灌胃组(SAMR1组),快速老化SAMP6小鼠随机分为生理盐水灌胃组(SAMP6组)、皮下注射rhGH组(rhGH组)、补肾壮骨颗粒灌胃组(BSZG组)及皮下注射rhGH组联合补肾壮骨颗粒灌胃组(联合用药组),每组各10只,每日定时干预1次。分别干预3个月、6个月后进行BMD测定、血清IGF-1水平及骨代谢标志物检测。结果干预3个月后,与SAMP6组相比,BSZG组BMD和血清PⅠNP水平有所上升、血清CTX-1水平下降(均P<0.05),rhGH组及联合用药组BMD、血清CTX-1水平均未见明显变化(均P>0.05),三组药物干预组血清IGF-1及PⅠNP浓度均有所上升(均P<0.05)。干预6个月后,与SAMP6组相比,三组药物干预组全身BMD、血清IGF-1及PⅠNP水平均有上升(均P<0.05),血清CTX-1水平下降(均P<0.05),三药物干预组组间各指标比较无统计学差异(P>0.05)。析因方差分析发现,补肾壮骨颗粒和rhGH存在负交互作用。相关性分析显示:血清IGF-1与BMD呈正相关。结论补肾壮骨颗粒可增加SAMP6小鼠BMD,可能与提高其血清IGF-1的表达水平有关。

重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍患者神经功能指标和外周血NLRP3炎症小体的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者神经功能指标和外周血Nod样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体的影响。方法:选择2020年4月~2022年5月期间广东三九脑科医院收治的PSCI患者98例,按照随机数字表法将患者分为对照组(常规药物治疗及康复训练,n=49)和实验组(对照组基础上接受r TMS,n=49)。对比两组量表评分、神经功能指标、外周血NLRP3炎症小体。结果:治疗4周后,实验组简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良Barthel指数量表(MBI)评分高于对照组(P<0.05)。实验组胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β低于对照组(P<0.05)。实验组外周血NLRP3mRNA、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)低于对照组(P<0.05)。结论:r TMS治疗PSCI,可有效减轻患者认知功能障碍,提高生活自理能力,调节患者的神经功能指标和外周血NLRP3炎症小体。

岭南陈氏针法治疗绝经后骨质疏松症及对血清GH、IGF-1的影响

目的:比较岭南陈氏针法与骨化三醇胶丸治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)的疗效,从血清生长激素(GH)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)角度探讨其作用机制。方法:将70例PMOP患者随机分为观察组(35例,脱落4例)与对照组(35例,脱落3例)。两组均口服碳酸钙维D3元素片(每次600 mg,每天1次);观察组针刺肾俞、脾俞、关元、三阴交等穴,行岭南陈氏分级补泻法和导气法,隔日治疗1次,每周3次;对照组口服骨化三醇胶丸,每次0.25μg,每天2次,两组均治疗12周。治疗前后,观察两组骨密度(BMD)及血清GH、IGF-1水平;治疗前及治疗4、8、12周后,观察两组中医症状评分和健康调查简表(SF-36)评分,并比较两组疗效。结果:两组患者治疗前后BMD组内、组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者血清GH、IGF-1水平升高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05)。治疗4、8、12周后,两组患者中医症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗4、8、12周后,除对照组治疗4周后总体健康维度外,两组其余SF-36各项评分及总分均较治疗前升高(P<0.05);治疗12周后,除总体健康、社会职能维度外,观察组其余SF-36各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为83.9%(26/31),高于对照组的59.4%(19/32,P<0.05)。结论:岭南陈氏针法治疗PMOP可改善骨质疏松症状与患者生活质量,优于骨化三醇胶丸,其作用机制可能与上调患者血清GH及IGF-1水平有关。

GH/IGF-1轴与绝经后女性骨密度、骨代谢的相关性研究

目的 分析绝经后女性血清生长激素(growth hormone, GH)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factors-1,IGF-1)水平与骨密度(bone mineral density, BMD)、骨代谢的相关性。方法 将符合研究标准的绝经后女性按BMD检查参数分为骨质疏松组(n=63)、骨量低下组(n=108)及骨量正常组(n=67),对比3组间以下指标的差异:①临床一般资料;②BMD;③骨质疏松生化指标:甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、总Ⅰ型胶原氨基端前肽(total N-terminal propeptide of typeⅠcollagen, PINP)、β-胶原降解产物(β-crosslaps,β-CTX)、N端骨钙素(osteocalcin, OC)、1-25羟基维生素D3 (1,25-dihydroxy vitamin D,1-25-OH-D3);④ GH、IGF-1。并对GH及IGF-1与各部位BMD及骨质疏松生化指标的相关性进行分析。结果①骨质疏松组患者的年龄高于骨量低下组与骨量正常组,体质量、体质量指数(body mass index, BMI)、各部位BMD水平低于骨量低下组与骨量正常组,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);②骨质疏松组PINP、β-CTX水平高于骨量低下组及骨量正常组,OC显著高于骨量正常组,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);③骨质疏松组GH水平低于骨量低下组与骨量正常组,IGF-1水平低于骨量正常组,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。GH与腰椎、左股骨颈、左股骨上端BMD均呈正相关(r分别为0.372、0.249、0.276,P均<0.05),IGF-1与腰椎BMD呈正相关(r=0.200,P<0.05);GH与PTH呈负相关(r=-0.112,P<0.05),IGF-1与PTH、β-CTX均呈负相关(r分别为-0.155、-0.240,P均<0.05)。结论 GH、IGF-1与绝经后女性BMD呈正相关,与绝经后女性高骨转换率状态呈负相关,GH及IGF-1水平对维持机体BMD有重要作用,对调节绝经后女性高骨转换率状态具有重要意义。

SOD2在姜黄素减轻氧糖剥夺所致神经元损伤中的作用

目的:探讨二型超氧化物歧化酶(Mn-SOD,SOD2)是否介导了姜黄素(Curcumin,Cur)对氧糖剥夺模型(Oxygen-Glucose Deprivation,OGD)损伤神经元的保护作用。方法:本研究采用HT22神经元细胞暴露于OGD环境中3 h模拟神经元缺血缺氧损伤,SOD2-si RNA抑制神经元SOD2蛋白表达后,通过噻唑蓝法(Methylthiazolyldiphenyl-tetrazolium bromide,MTT)检测细胞活力,比色法测量培养基乳酸脱氢酶(Lactic Dehydrogenase LDH)水平,流式细胞仪计算细胞凋亡率,Western blot测定凋亡蛋白Cleaved Caspase-3表达,并观察细胞形态和线粒体功能。结果:与正常培养的Control组相比,OGD组细胞活力显著降低,LDH释放明显增加,细胞凋亡率和Cleaved Caspase-3表达显著上升,细胞形态破坏并降低线粒体膜电位(MMP)和线粒体复合物1(Mitochondrial Complex 1 Activity)的活力(P<0.05),100 ng/ml的Cur可显著减轻OGD诱导的神经元细胞的上述损伤性改变(P<0.05)。而SOD2-si RNA显著逆转Cur对OGD诱导的神经元细胞损伤的保护作用(P<0.05),SC-si RNA则未对Cur产生的神经保护作用造成显著干扰(P>0.05)。结论:Cur可能通过上调SOD2的表达,减轻OGD对神经元细胞的损伤。

不同阈值负荷下吸气肌训练对重症患者肺功能的影响

目的探讨不同强度吸气肌训练对重症患者肺功能、住院时间及生活质量的影响。方法纳入2023年1月—2023年6月南部战区总医院重症监护病房、高依赖病房、心脏外科监护室的患者共42例,随机分为对照组14例、低强度吸气肌训练组14例及中等强度吸气肌训练组14例。对照组采用常规治疗,低强度吸气肌训练组患者在常规治疗基础上加用20%的最大吸气压(maximum inspiratory pressure,MIP)作为起始阈值负荷进行吸气肌训练,中等强度吸气肌训练组患者在常规治疗基础上加用40%的MIP作为起始阈值负荷行吸气肌训练。训练6周后评估MIP、用力肺活量、膈肌厚度及移动度、住院时间和生活质量。结果共40例患者完成训练,三组患者MIP差异有统计学意义(P<0.05),用力肺活量差异有统计学意义(P<0.05)。膈肌厚度差异无统计学意义(P=0.566),对照组膈肌移动度低于低强度吸气肌训练组(P=0.021),低强度吸气肌训练组与中等强度吸气肌训练组间也存在差异(P=0.036)。三组患者在监护室中的住院时间存在差异(P=0.034),对照组与低强度吸气肌训练组间差异无统计学意义(P=0.149),但中等强度吸气肌训练组住院时间较对照组显著缩短(P=0.016)。中等强度的吸气肌训练与对照组、低强度吸气肌训练组相比可以明显提升患者的生活质量(P<0.05)。结论低强度的吸气肌训练和中等强度吸气肌训练均可以提升重症患者的肺功能,改善患者的膈肌移动度,促进患者肺康复。中等强度吸气肌训练对患者肺功能的改善效果明显优于低强度吸气肌训练。并且中等强度的吸气肌训练可能对提升患者的生活质量,缩短患者住院时间有更明显的效果。