A型主动脉壁内血肿并科梅内尔憩室行杂交手术护理一例

探讨一例A型主动脉壁内血肿并科梅内尔憩室的围术期护理干预措施,为今后此类疾病的围术期护理管理提供科学依据。通过术前做好病情评估,风险干预;动态心理干预,心理支持;完善手术前准备;做好术后日常管理,加强监护与病情观察,预防潜在并发症;提供个性化的出院指导,为患者术后达到理想治疗效果提供保证。

牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效比较

目的比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异。方法回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2~16(5.22±4.12)岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例。术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例(牛颈静脉管道组),采用自体心包管道重建右心室流出道7例(自体心包管道组),记录围手术期情况。术后随访4~56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像(CTA)评估疗效。结果牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征。牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术。超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[(22.91±7.31)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)vs(20.45±6.70)mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[(29.20±18.09)mmHg vs(16.14±4.02)mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生。术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张。结论国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道。但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进。

从马克思主义哲学“发展”的眼光看医学及发展趋向

马克思主义哲学揭示了世界的普遍规律,一直以发展及辩证的眼光看待世界和客观事物,"发展观"也是唯物主义者洞悉真理、辨明方向的重要武器。中、西医学是为人类健康服务的学科,许多医学理论也渗透着哲学思辨观,马克思主义哲学为医疗临床实践及医学发展方向起着重大指导作用。

299例急性A型主动脉夹层术后死亡危险因素分析

目的探讨急性A型主动脉夹层患者术后死亡的危险因素。方法回顾性分析2006年8月至2018年9月期间连续手术的299例急性A型主动脉夹层患者,将患者按是否术后死亡分为死亡组(61例)和存活组(238例),详细统计两组患者围术期资料并进行对比,将单因素分析有统计学意义的结果(P <0.05)纳入多因素Logistic回归明确独立危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)对所得危险因素的预测效能进行判断。结果单因素分析结果经Logistic回归分析进一步明确:年龄≥50岁、术前伴灌注不良综合征、全弓置换手术方式(孙氏手术)、术后并发低心排是患者院内死亡独立危险因素。ROC曲线显示,联合预测概率的曲线下面积(AUG)为0.949,且各独立危险因素曲线下面积均> 0.6,差异有统计学意义(P <0.01),预测敏感性为98.4%,特异性为51.5%。结论年龄≥50岁、术前伴灌注不良综合征、全弓置换手术方式(孙氏手术)、术后并发低心排为急性A型主动脉夹层患者术后死亡的独立危险因素。

NOD样受体蛋白3炎性小体与肺部疾病的研究进展

NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)炎性小体在许多疾病发生发展过程中发挥着致病或抗病等多重作用。NLRP3炎性小体通过NLRP3/ASC/Caspase-1轴调控着白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)等促炎性因子的成熟和分泌,其活化在机体抵抗外源的病原微生物入侵中发挥着重要作用,但过度的激活会引起机体防御过强,导致细胞炎性凋亡、组织损伤及加剧炎症性疾病的发展。NLRP3炎性小体在慢性阻塞性肺病、肺动脉高压和肺纤维化等多种肺部疾病的形成中扮演着重要角色,如肺泡巨噬细胞及树突状细胞主要表达与NLRP3炎性小体相关的促炎性因子(IL-1β、IL-18);低氧诱导急性肺损伤过程中NLRP3炎性小体可通过介导STAT3信号活化致肺泡上皮细胞凋亡;在多种肺部疾病的损伤和修复的过程中,炎性小体能够作用于上皮细胞和成纤维细胞等肺结构细胞,继而导致肺组织重构。总之,在炎症相关肺部疾病中,NLRP3炎性小体及其通路中调控的相关因子和受体很有可能成为新的诊断和治疗靶点。本文就NLRP3炎性小体及其参与的肺部疾病进行综述。

急性A型主动脉夹层伴灌注不良综合征术后死亡危险因素分析

目的分析急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,AAAD)伴灌注不良综合征(malperfusion syndrome,MPS)患者术后死亡的危险因素,为更合理制定临床治疗策略提供参考。方法回顾性分析2006年8月至2018年9月期间海军军医大学附属广州临床医学院连续手术的299例AAAD患者的临床资料,诊断合并MPS110例,其中术后死亡28例,纳入死亡组,82例存活患者纳入存活组。比较死亡组及存活组患者的围术期资料,将单因素分析有统计学意义的结果(P<0.05)纳入多因素Logistic回归,明确术后死亡独立危险因素,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对所得危险因素的预测效能进行判断。结果单因素分析可得两组间患者的术前肌酐浓度、动脉血氧分压、急诊手术、肾脏灌注不良、2个以上脏器灌注不良、体外循环时间、主动脉阻闭时间、低流量脑灌注时间、脓毒症、连续肾脏替代治疗、恶性心律失常发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。将单因素比较有统计学意义的指标纳入二项分类Logistic回归分析,得出:2个以上脏器灌注不良、体外循环时间>240 min、主动脉阻闭时间>120 min和急诊手术是AAAD伴MPS患者术后死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,联合预测概率的曲线下面积为0.896,有统计学意义(P<0.01),预测敏感性为92.9%,特异性为51.2%。结论AAAD患者术前伴MPS危害大,手术死亡率高。2个以上脏器灌注不良、体外循环时间>240 min、主动脉阻闭时间>120 min、急诊手术是AAAD伴MPS患者术后死亡的独立危险因素。

开窗-分支胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部病变术后并发症危险因素的多中心回顾性研究

目的总结开窗-分支胸主动脉腔内修复术(F/B-TEVAR)治疗复杂主动脉弓疾病患者并发症的危险因素。方法回顾性分析2019年2月至2023年9月多中心接受F/B-TEVAR修复主动脉弓部病变的202例患者的临床及随访资料。结果202例患者术后出现并发症46例(22.8%)。分析显示风险因素包括:主动脉粥样硬化斑块[OR=2.843;95%CI(1.4~5.6);P<0.01]、主动脉壁内血栓[OR=2.358;95%CI(1.2~4.6);P=0.011]、主动脉扩张[OR=4.219;95%CI(1.6~11.3);P<0.01]、脑卒中史[OR=2.088;95%CI(1.1~4.1);P=0.032]、吸烟史[OR=2.680;95%CI(1.3~5.5);P<0.01]、手术时长[OR=1.9;95%CI(1.2~2.9);P=0.042]。3D打印辅助技术应用[OR=0.392;95%CI(0.2~0.9);P=0.048]可以降低并发症发生率。结论主动脉粥样硬化斑块、主动脉壁内血栓、主动脉扩张、脑卒中史、吸烟史、手术时长是F/B-TEVAR术后发生并发症的独立危险因素,应用3D打印技术辅助能降低并发症发生率。

3D打印指导下开窗/分支支架治疗胸腹主动脉病变:全国多中心回顾性研究

目的探讨应用3D打印技术指导开窗/分支支架技术(fenestrated/branched endovascular repair,F/B-EVAR)血管腔内修复胸腹主动脉疾病的经验。方法回顾性分析2018年2月至2023年3月全国范围内69家医疗中心采用3D打印技术指导医师自制支架行F/B-EVAR修复胸腹主动脉病变共316例患者的临床及随访资料。结果本组中位随访时间23个月(2~60个月),随访丢失24例,随访率92.4%(292/316),平均术后住院时间(8.2±4.9)d,共重建胸腹主段分支动脉944条。术中11条分支动脉重建失败,成功率98.8%(933/944)。术后30 d内,死亡8例,死亡率2.5%,随访中死亡6例,共死亡14例,死亡率4.4%(14/316)。脊髓缺血11例(3.5%),无永久性截瘫。术后肾功能损伤19例(6.0%)。术后26例患者检查中发现内漏,内漏率8.2%。结论3D打印技术可对分支动脉位置个体化精准定位,同时简化手术流程,缩短学习曲线且临床疗效较佳。

非编码RNA与获得性主动脉疾病的研究进展

非编码RNA(ncRNA)曾被认为是"基因组噪声",随着分子生物学技术的发展,ncRNA在主动脉疾病中的发病机制成了研究热点。ncRNA的表达具有细胞和组织特异度,并存在与疾病发病相关的特异性ncRNA,对某些疾病筛查具有高敏感性和稳定性,有潜力成为心血管疾病危险分层、诊断及预后的生物标志物。如FDA已批准lncRNA前列腺癌抗原-3用于前列腺癌的临床常规筛查。在治疗方面,已有研究以miRNA-21和miRNA-34等为靶向的多种药物进入临床试验阶段。主动脉疾病常可分为先天性和获得性两类,获得性主动脉疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、多发性大动脉炎等。多种ncRNA参与调控获得性主动脉疾病的发生和发展,如lnc-Ang362的敲除可抑制血管平滑肌细胞的增殖;主动脉夹层患者中Brahma相关基因1(BRG-1)mRNA和相应蛋白的表达水平显著升高。希望通过进一步研究发现主动脉疾病发病机制中的关键分子,以寻找此类疾病早期诊断的标志物及潜在的治疗靶点。本文重点对miRNAs、lncRNAs、circRNAs参与的获得性主动脉疾病相关研究进行综述。

乌司他丁联合沐舒坦保守治疗先天性心脏病围手术期气管狭窄分析

目的:探讨在心脏围手术期使用乌司他丁联合沐舒坦治疗气管狭窄是否获益。方法:回顾性分析2012年6月—2018年6月于南部战区总医院诊断为先天性心脏病(先心病)合并气管狭窄(TS)患儿42例,其中男28例,女14例;年龄1~132(17.2±13.8)个月;体重4.5~38(9.8±3.9)kg,所有患儿均未切开气道,并根据是否采用乌司他丁联合沐舒坦治疗分为治疗组22例与对照组20例。对比分析两组入监护室时气道压力峰值(Ppeak)和动脉血气分析指标、肺部感染指标、抗生素使用时间、呼吸机辅助时间和ICU时间。结果:所有心脏手术均顺利完成,全组术后死亡2例,术后14例发生肺部感染经积极治疗后均顺利恢复。全组随访29例(72.9%),随访6~72个月,平均(35±14)个月,随访期间无死亡。与对照组比较,治疗组患儿入监护室时动脉血氧分压(PaO)和氧合指数低(OI)高,二氧化碳分压(PCO)和乳酸(LAC)低、Ppeak低,术后再次气管插管例数少(均P<0.05),呼吸机辅助时间及ICU时间缩短(均P<0.05),抗生素使用时间较短(P<0.05)。结论:绝大多数先心病合并TS患儿可采用不切开气道保守手术方式,围手术期使用乌司他丁联合沐舒坦可加快此类患儿术后康复。

先天性心脏病患儿人文护理的实践探讨

人文护理是涵盖情感的专业人文关怀,即全面关注人的生存和发展,就是尊重人、关心人和照顾人[1]。早在19世纪80年代,就有美国学者提出"没有关怀就没有护理"的观点,认为关怀与护理不可分割[2],它是现代医学发展的必然趋势,更是现代护理的核心观念及发展方向,在构建和谐医患关系中具有重要性和紧迫性。南部战区总医院自2016年以来就开展并探讨人文护理模式的构建,现将该院心血管外科在先天性心脏病患儿病房构建人文护理模式的实践情况报告如下。