麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识(2021版)

抗胆碱能药物在临床应用历史悠久,最初被应用于呼吸系统疾病的治疗。目前,抗胆碱能药物作为重要的术前用药,其术前应用是保证临床麻醉安全实施的重要措施,在促进患者术后快速康复中扮演重要角色。目前抗胆碱能药物种类较多,作用机制不同,术前规范并合理使用抗胆碱能药物可防范麻醉及手术因素所致的风险,保证患者围手术期安全,提高围手术期麻醉管理质量。为进一步规范术前抗胆碱能药物使用,受广东省医学会麻醉学分会的委托,本专家共识邀请省内相关领域麻醉专家,根据国内外最新研究进展和专家共识及指南,结合各中心术前应用抗胆碱能药物的临床实践经验,从抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用及在围手术期的应用、麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑、抗胆碱能药物的用法用量及注意事项等方面,对术前应用抗胆碱能药物的要点进行阐述。

新型冠状病毒肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识

目的为麻醉护理人员在新型冠状病毒肺炎疫情期间的工作给予防控措施建议。方法组织多名麻醉护理专家,根据国家级、省级发布的相关防控方案、指引,感染防控的相关标准,以及多家学会、医院的麻醉医疗和手术室防控策略与建议,结合麻醉护理工作特点,制定麻醉护理在新型冠状病毒肺炎防控工作中的建议。结果制定出了新冠肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识,包含疑似或确诊新冠肺炎患者在手术麻醉期间的麻醉护理,新冠肺炎疫情期间麻醉护理工作的日常防护。结论此新冠肺炎患者的麻醉护理防控工作建议专家共识,供省内外各地医院,麻醉护理同仁们参考。

靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果和安全性对比的系统评价

目的系统评价对比靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网麻醉专业协作组数据库、MEDLINE、EMBASE、PubMed、中国知网、维普和万方数据库中关于靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床随机对照研究,检索时限截止至2018年5月。由2位评价者独立选择文献、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行统计学处理。结果纳入16项研究,合计1 131例患者。Meta分析结果显示:与传统恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼组相比,靶控输注组诱导期平均动脉压波动更平稳(均数差=6.81,95%可信区间1.54～12.07,P=0.01);靶控组苏醒时间(均数差=-2.32,95%可信区间-4.17～-0.48,P=0.01)、自主呼吸恢复时间(均数差=-1.44,95%可信区间-2.86～-0.02,P=0.05)和拔管时间(均数差=-2.41,95%可信区间-4.62～-0.19,P=0.03)均明显缩短;同时,靶控组可明显减少丙泊酚用量(均数差=-48.83,95%可信区间-87.80～-9.86,P=0.01)以及瑞芬太尼用量(均数差=-116.62,95%可信区间-218.95～-14.29,P=0.03),降低呼吸抑制的发生率(相对危险度=0.35,95%可信区间0.14～0.84,P=0.02),差异均具有统计学意义;但两组间术中知晓、低血压、心动过缓、术后恶心呕吐、躁动的发生率差异无统计学意义。结论与恒速输注相比较,靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼可维持诱导期血流动力学稳定,明显缩短麻醉恢复时间,减少麻醉药物用量及费用,降低呼吸抑制发生率。

胸科术后慢性疼痛的临床现状及研究进展

近年来越来越多的研究表明手术后容易出现慢性疼痛,经历胸科手术的患者中约25%~60%会发展成为慢性疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)。CPSP已经成为影响患者术后生存质量的一个严重的问题。胸科手术术后CPSP产生原因十分复杂,炎症反应和神经继发性的炎症或损伤所引起的外周或者中枢敏化是导致疼痛慢性化的主要病理机制。术前、术中、术后多种因素均可以导致痛觉敏化。术后CPSP一旦出现,治疗起来十分困难。目前胸科手术术后CPSP的治疗和预防策略当中,多数专家认为早期的预防性干预能大大降低术后CPSP的发生率。本文就胸科手术术后CPSP的发生机制、高危因素、预防和治疗策略进行详细论述。

单眼与双眼白内障手术对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

目的探讨小儿七氟醚麻醉下双眼与单眼白内障手术对苏醒期躁动(EA)的影响。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月在本院接受白内障全麻手术的小儿患者73例,根据手术眼别,分为双眼手术组(双眼组)和单眼手术组(单眼组)。收集并比较两组患儿的一般资料、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、最高麻醉苏醒期躁动(PAED)评分、离开PACU时PAED评分以及需丙泊酚处理的EA例数,并比较两组患儿入室时、手术开始时、手术结束时、拔除喉罩时以及出PACU时的心率。结果双眼组患儿术后最高PEAD评分和EA发生率明显高于单眼组患儿(P<0.05),双眼组因EA需静脉推注丙泊酚进行紧急处理(PAED评分≥15分)的患儿比单眼组多(P<0.05),双眼组患儿离开PACU时的心率和PAED评分明显高于单眼组(P<0.05)。结论小儿双眼白内障手术全麻EA发生率高于单眼手术,手术后术眼视物障碍是小儿眼科全麻手术苏醒期躁动的重要影响因素。

静脉注射右美托咪定或咪达唑仑对蛛网膜下腔阻滞麻醉效果影响的Meta分析

目的通过Meta分析的方法评价静脉注射右美托咪定或咪达唑仑对蛛网膜下腔阻滞麻醉效果的影响。方法系统检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、万方、中国知网和维普数据库,检索时间为建库至2019年8月。收集比较静脉注射右美托咪定或咪达唑仑对蛛网膜下腔阻滞麻醉效果影响的临床随机对照试验,提取资料后采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果最终纳入10项研究,共568例患者,其中右美托咪定组283例、咪达唑仑组285例。Meta分析结果显示:右美托咪定组与咪达唑仑组的感觉阻滞起效时间比较差异无统计学意义(MD=-0.26,95%CI-0.74~0.22,P=0.28),右美托咪定组感觉阻滞下降两个平面时间、感觉阻滞下降至S_(1)所需时间长于咪达唑仑组(MD=32.50,95%CI 29.60~35.40,P<0.00001;MD=27.82,95%CI 17.95~37.69,P<0.00001);右美托咪定组运动阻滞持续时间显著长于咪达唑仑组(MD=24.41,95%CI 6.78~42.04,P=0.007);右美托咪定组术后首次要求镇痛时间明显晚于咪达唑仑组(MD=78.90,95%CI 74.61~83.18,P<0.00001),术后要求镇痛人数明显少于咪达唑仑组(OR=0.24,95%CI 0.13~0.43,P<0.00001)。不良反应方面,右美托咪定组术中心动过缓和低血压发生率明显高于咪达唑仑组(OR=3.71,95%CI 1.91~7.22,P=0.0001;OR=2.59,95%CI 1.43~4.71,P=0.002)。结论与咪达唑仑相比,静脉注射右美托咪定能明显延长蛛网膜下腔阻滞麻醉的感觉、运动阻滞时间及延迟术后首次要求镇痛时间,但有增加血流动力学波动的风险。

右美托咪啶对唤醒麻醉下脑功能区手术唤醒质量和术后痛觉过敏的影响

目的评价右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对唤醒麻醉下脑功能区手术唤醒质量和术后痛觉过敏的影响。方法择期拟行脑功能区肿瘤切除术病人45例,随机分为3组:丙泊酚复合瑞芬太尼组(R组)、DEX复合丙泊酚与瑞芬太尼组(D组)、生理盐水复合丙泊酚与瑞芬太尼对照组(C组)。记录术前、术后24、48、72 h的机械痛阈值以及术后72 h内的不良反应,并进行统计学分析。结果D组在术后各时间点痛阈值均明显高于R组及C组(P<0.05);而R组与C组在术后各时间点痛阈值差异无统计学意义(P>0.05)。3组间疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及头晕头痛发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DEX用于唤醒麻醉下脑功能区手术不影响唤醒质量,且可抑制病人术后机械痛阈值降低,预防发生痛觉过敏。

小儿难治性癫■病灶唤醒手术切除的麻醉管理

目的总结小儿难治性癫[疒间]唤醒开颅手术的麻醉管理。方法回顾性分析23例额颞叶难治性癫[疒间]病儿的临床资料,均采用唤醒开颅手术切除致[疒间]灶。结果22例均顺利完成唤醒下病灶切除,其中采用入睡-清醒-再入睡模式进行麻醉14例,入睡-清醒模式8例;余1例病儿在唤醒后无法配合,后在全麻下完成手术。术后并发症:术中疼痛9例,恶心4例,癫[疒间]发作8例,寒战4例,对症处理后好转。随访23例,时间2~5年,无一例发生重要神经功能损伤,Engel分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。结论唤醒麻醉可以安全地用于小儿癫[疒间]功能区病灶切除手术,小儿的年龄和认知程度对唤醒麻醉的成功实施有较大影响。

基于应急救援的远程测控便携式制氧机的研制

目的研发一套适用于灾害现场紧急医学救援的可远程测控的便携式制氧机系统。方法综合优化变压吸附技术,通过供给大流量清洁干燥气源和开发相关核心组件,提高制氧主机空气源的有效使用回收率,实现氧气浓度、产氧流量、产氧压力指标实时监控;通过轻量化设计部件及结构,符合灾害现场特点的便携式可移动特征;结合多变自调整式产氧设计,适应现场环境的广谱适应性;通过数字化控制系统人机界面与通用分组无线技术实时在线监控及浏览参数,构建便捷、稳定的智能操作平台,开发远程监控端实时与客户互动设备的运行状态信息。结果应急场景模拟演练结果表明,该便携式制氧机可移动(95 kg)、输出压力稳定(0.38~0.45 MPa)、流量稳定(15~20 L/min),连接本便携式制氧机可以基本保障急救呼吸机的供氧需求。当呼吸机输出氧浓度达到90%以上时,便携式制氧机实际测得氧气浓度为94.4%、产氧流量为21 L/min、产氧压力为0.404 MPa,输出氧气的理化指标符合GB 8982-2009《医用及航空呼吸用氧》标准。同时在运行过程中,触摸屏人机界面可以实时显示便携式制氧机运行状态,以及自行设置运行参数,实现远程操作并实时监控运行状态。结论研制的远程测控便携式制氧机装置工作响应速度快、转运方便、制氧效率高、操作简便,符合便携式的要求,可用于灾害环境下紧急医学救援的气体供应。

不同体位腹膜后大血管及腰大肌的MRI影像解剖学差异

目的比较仰卧位、俯卧位及侧卧位时,腹主动脉和下腔静脉在腰椎各椎间隙水平的位移变化和腰大肌厚度及位移变化,确定经侧路进行腰椎融合术的安全工作区。方法15名志愿者在3种体位接受腰椎磁共振检查,记录L_(1/2)~L_(4/5)椎间隙水平腹主动脉和下腔静脉的位置、腰大肌的厚度及位移情况并进行比较。结果相同节段不同体位下腔静脉分布相似。而在L_(1/2)~L_(3/4)水平,相较于仰卧位,腹主动脉在侧卧位和俯卧位部分向前方移动至椎体前缘。相同节段不同体位腰大肌厚度存在差异(L_(2/3)A区,L_(3/4)A区、Ⅳ区和P区,L_(4/5)Ⅱ区和Ⅳ区)(P<0.05)。不同节段腰大肌前移距离存在差异,在L_(1/2)水平,俯卧位(-7.53±3.30)mm及侧卧位(-7.25±3.96)mm的前移距离大于仰卧位(-10.90±3.31)mm,P=0.012;在L_(2/3)水平,侧卧位的前移距离(-0.12±5.59)mm明显大于仰卧位(-5.03±2.49)mm和俯卧位(-3.38±3.99)mm,P=0.009;在L_(3/4)和L_(4/5)水平未见明显差异。结论右侧卧位在L_(1/2)、L_(2/3)选择Ⅰ、Ⅱ区穿刺是安全可行的;L_(3/4)、L_(4/5)水平可以选择Ⅱ区穿刺。

退变性脊柱侧凸患者的步态特征及其与脊柱X线片上影像学参数的相关性分析

目的:分析退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者的步态特征,探讨其与脊柱X线片影像学参数的相关性.方法:纳入9例DS患者,年龄63~73(67.7±3.1)岁.使用红外运动捕捉系统(SMART-D 400)对患者进行三维步态运动分析,主要包括时空参数(跨步时长、支撑时长、摆动时长、支撑周期、摆动周期、单足支撑周期、双足支撑周期、绝对速度、相对速度、步频、步长、步宽)、步态偏差指数(gait deviation index,GDI)和脊柱平衡参数[步态分析过程中第一个5m和最后一个5m的冠状面的偏斜角(thoracic-whole spine coronal angle,TS-CA)、矢状面偏斜角(thoracic-whole spine sagittal angle,TS-SA)、运动周期骨盆倾斜角(pelvic tilt in motion cycle,PTM)].在脊柱全长X线片上测量患者胸椎后凸角(T5/T12 Cobb)、腰椎前凸角(L1/L5 Cobb)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角与腰椎前凸角之差PI-LL、矢状垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)和退变性侧凸节段和角度(Cobb).统计患者GDI值是否在正常范围(>100),使用配对T检验比较第一个5m和最后一个5m的脊柱平衡参数,归纳DS患者步态特征.使用Spearman相关分析时空参数与脊柱X线片影像学参数的相关关系.结果:患者的时空参数具体如下:跨步时长为1.16±0.21s、支撑时长为0.79±0.15s、摆动时长为0.37±0.07s,支撑周期为(67.98±2.14)%、摆动周期为(32.02±2.41)%、单足支撑周期为(54.32±5.12)%、双足支撑周期为(45.68±5.12)%、绝对速度为0.73± 0.17m/s、相对速度为 45.33±11.20(%height/s)、步长为 0.41±0.09m、步宽为 0.09±0.03m、步频为 106.66±17.59次/min.患者均存在异常步态(右下肢GDI为82.3±7.4,左下肢GDI为85.1±7.3).步态最后一个5m的TS-CA、TS-SA、PTM均大于第一个5m(P<0.05).相关分析显示,绝对速度和相对速度与腰椎前凸呈强正相关,相关系数分别为0.707(P=0.033)、0.795(P=0.010);PI-LL与TS-SA呈强正相关,相关系数0.703(P=0.035).而摆动时长与腰椎前凸呈强负相关,相关系数为-0.703(P=0.035),骶骨倾斜角与步宽呈强负相关,相关系数为-0.868(P=0.002);与其余参数无明显相关.结论:DS患者存在明显步态异常,且在行走过程中,脊柱失衡明显加重,患者的步态异常情况与脊柱失衡(腰椎前凸变小、PI-LL减少、骶骨倾斜角变大)存在明显相关.

双侧竖脊肌平面阻滞在老年患者腰椎后路手术中的应用效果

目的:随着人口老龄化迅速发展,接受腰椎后路手术的老年患者持续增多。腰椎手术可引发中重度术后疼痛,以阿片类药物为主的常规镇痛方法不良反应较多,不利于老年患者快速康复。近期研究表明,竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)在脊柱手术中的镇痛效果良好,但对老年腰椎手术的镇痛效果及对康复的影响尚未完全明确。本研究旨在观察双侧ESPB在老年腰椎后路手术中的应用效果,以期为改进麻醉方式提供参考。方法:选取2020年5月至2021年11月行腰椎后路手术的老年患者70例,性别不限,年龄60~79岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)II~III级,采用随机数字表法将患者分为ESPB组(行双侧ECPB)和对照(C)组,每组35例。麻醉诱导前,ESPB组于L_(3)或L_(4)双侧横突各注射0.4%罗哌卡因20 mL,C组仅注射等量生理盐水。比较2组术后48 h内静息及活动时疼痛数字评分量表(Numerical Rating Scale,NRS)评分;术后首次自控镇痛(patient control analgesia,PCA)时间、48 h内舒芬太尼累积用量;术后第1和2天里兹睡眠问卷(Leeds Sleep Evaluation Questionnaire,LSEQ)评分;术后24、48 h时15项恢复质量量表(Quality of Recovery-15,QoR-15)评分;术后开始进普通膳食的时间;术中低血压,术后头晕、恶心呕吐、便秘等不良反应的发生情况。结果:纳入患者70例,62例完成研究,其中ESPB组32例,C组30例。ESPB组术后2、4、6、12 h静息NRS评分及术后2、4、6 h活动NRS评分均低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与C组比较,ESPB组术后第1天LSEQ评分以及术后24、48 h时QoR-15评分更高,术后进普通膳食时间更早,术后首次PCA时间更晚,术后0~12 h、12~24 h舒芬太尼用量更少(均P<0.05)。2组术中低血压,术后头晕、恶心呕吐、便秘等不良反应发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:双侧ESPB用于老年腰椎后路手术,镇痛效果良好,可减少阿片类药物用量,改善术后睡眠,促进胃肠功能恢复,加速患者康复,且不良反应少。

收肌管及腘窝坐骨神经阻滞联合踝部止血带在老年足部手术的应用

目的:探讨收肌管及腘窝坐骨神经阻滞联合踝部止血带在老年足部手术应用的效果。方法:择期行足部手术的老年患者69例,以随机数字表法分为3组:蛛网膜下腔阻滞联合大腿止血带组(C组)、蛛网膜下腔阻滞联合踝部止血带组(SA组)及收肌管及腘窝坐骨神经阻滞联合踝部止血带组(NA组)。比较3组麻醉后30 min内平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)变化峰值,松止血带后1、3、5、10、15 min时MAP及HR变化;术后排尿、排气时间及24 h恢复质量(quality of recovery,QoR)-15评分;麻醉及术野止血效果、间羟胺用量、首次自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)时间、术后48 h内舒芬太尼用量及不良反应等情况。结果:纳入患者69例,64例完成研究。与C组及SA组比较,NA组麻醉后30 min内MAP及HR变化峰值明显减小,术后排尿、排气时间显著缩短,24 h QoR-15评分更高;麻醉起效较慢、阻滞范围小,间羟胺用量更少,首次PCA时间显著延长,术后12、24及48 h舒芬太尼累积用量减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,SA组及NA组松止血带后MAP、HR波动幅度明显减小,间羟胺用量更少;术后止血带区域皮肤水泡和疼痛发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:收肌管及腘窝坐骨神经阻滞联合踝部止血带应用于老年足部手术,血流动力学稳定,恢复速度快,效果良好,不良反应少。

绿原酸抑制巨噬细胞激活的机制研究

目的 观察绿原酸对脂多糖(LPS)致巨噬细胞激活的影响,并探讨骨髓细胞2表达的触发受体(TREM2)蛋白在其中的作用。方法 为筛选LPS造模浓度,分别以1、10、100 ng/mL的LPS培养细胞24 h,检测细胞培养上清液中白细胞介素6(IL-6)水平和细胞中诱导型一氧化氮合酶(i NOS)蛋白表达水平。为筛选绿原酸给药浓度,将细胞分为Control组、LPS处理组和3个不同浓度绿原酸(0.01、0.1、1μmol/L)干预组,检测细胞培养上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1β水平和细胞中iNOS、TREM2蛋白表达水平以及细胞活力。为观察TREM2在绿原酸抑制巨噬细胞激活中的作用,采用TREM2小干扰RNA(TREM2-siRNA)干扰细胞TREM2蛋白表达,将细胞分为Control组、LPS处理组、绿原酸+LPS组、TREM2-siRNA+绿原酸+LPS组和乱序-siRNA(SCsiRNA)+绿原酸+LPS组,在含有上述药物的培养基/空白培养基中孵育24 h后,检测细胞培养上清液中TNF-α和IL-1β水平以及细胞中TREM2、iNOS和核因子κB p65(NF-κB p65)的蛋白表达水平。结果 10 ng/mL LPS可显著促进细胞释放IL-6,并增加细胞中iNOS蛋白表达水平,故选择该质量浓度LPS进行后续实验。与LPS处理组相比,0.1μmol/L绿原酸干预组细胞培养上清液中TNF-α、IL-1β水平和细胞中iNOS蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),细胞中TREM2蛋白表达水平显著升高(P<0.05),细胞活力未受影响,故选择该浓度的绿原酸进行后续实验。在观察TREM2蛋白在绿原酸抑制巨噬细胞激活中的作用中发现,与Control组比较,LPS处理组细胞中iNOS和NF-κB p65蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);与LPS处理组比较,绿原酸+LPS组细胞中iNOS和NF-κB p65蛋白表达水平均显著降低、TREM2蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与绿原酸+LPS组比较,TREM2-siRNA+绿原酸+LPS组细胞中iNOS和NF-κB p65蛋白表达水平均显著升高、TREM2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),TREM2-siRNA明显逆转了绿原酸的上述作用;而SC-siRNA未对绿原酸产生的上述作用造成影响。结论 绿原酸可显著抑制LPS对巨噬细胞的激活,其抗炎作用可能是通过TREM2蛋白介导的。

收肌管阻滞联合局部浸润镇痛对军事训练伤膝关节镜术后疼痛的影响

目的探讨内收肌管阻滞(ACB)联合局部浸润镇痛(LIA)对全身麻醉下膝关节镜手术患者术后疼痛的影响。方法将在膝关节镜下接受择期前交叉韧带重建(ACLR)手术的军事训练伤者60例按简单随机方法分为ACB+LIA组(n=30)和LIA组(n=30)。ACB+LIA组患者接受超声引导下ACB(0.375%罗哌卡因15 mL)。LIA组在全身麻醉诱导前先在超声引导下进行ACB(15 mL等渗盐水),然后在缝合切口前2组均使用局部麻醉剂(0.25%罗哌卡因40 mL)进行关节周围浸润镇痛。观察主要结局为术后24 h的疼痛发生率。次要结局包括股四头肌无力的发生率和术中阿片类药物的用量等。结果ACB+LIA组术后24 h疼痛发生率低于LIA组[10%(3/30)vs 33%(10/30),P=0.028]。2组术后24 H股四头肌无力发生率比较差异无统计学意义[(13%(4/30)vs 7%(2/30),P=0.667]。ACB+LIA组瑞芬太尼和舒芬太尼用量明显低于LIA组(P=0.006)。结论与单独接受LIA的患者相比,ACB联合LIA可降低膝关节镜患者术后疼痛的发生率,同时保留股四头肌的力量,并减少手术期间阿片类药物的用量。

小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼对混合痔手术患者麻醉起效时间及术后直肠牵拉反射率的影响

目的探究小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼对混合痔手术患者麻醉起效时间及术后直肠牵拉反射率的影响。方法选择2020年1月至2021年6月中国人民解放军南部战区总医院收治的96例混合痔手术患者,利用随机数字表法分为对照组与观察组,每组48例。对照组采用小剂量罗哌卡因进行麻醉;观察组采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉。比较两组患者的麻醉效果、血流动力学变化、疼痛评分、出血评分、术毕肛门收缩恢复率、直肠牵拉反射率及不良反应发生率。结果与对照组相比,观察组麻醉起效时间更短(P<0.05),麻醉维持时间更长(P<0.05)。术前,两组混合痔患者心率、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组患者心率均升高,平均动脉压均降低,且对照组变化更明显(均P<0.05)。术前,两组混合痔手术患者的视觉模拟量表(VAS)评分、出血评分差异无统计学意义(均P>0.05);术后1 d,两组患者的VAS评分、出血评分均明显降低(均P<0.05),且观察组降低更为明显(均P<0.05)。观察组术毕肛门收缩恢复率高于对照组(P<0.05),直肠牵拉反射率低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.667,P<0.05)。结论小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于混合痔手术患者的麻醉效果确切,可改善患者麻醉起效时间及术后直肠牵拉反射率,减轻患者疼痛,安全性高。

右美托咪定复合舒芬太尼用于胸腔镜术后静脉镇痛的量效关系

目的探讨右美托咪定(DEX)复合0.032μg/(kg·h)舒芬太尼用于胸腔镜手术静脉患者自控镇痛(PCIA)的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其镇痛效果。方法选择择期胸腔镜手术患者25例,采用DEX与0.032μg/(kg·h)舒芬太尼进行术后PCIA,DEX起始剂量为0.048μg/(kg·h),相邻患者的剂量之差为0.008μg/(kg·h);当前患者DEX剂量由上一个患者术后镇痛效果是否满意决定,如果上一例患者术后镇痛满意,则当前患者使用DEX剂量降0.008μg/(kg·h);如果上一例患者术后镇痛不满意,则当前患者使用DEX剂量升0.008μg/(kg·h);研究终点为7个上下周期,DEX剂量<0.008μg/(kg·h),并持续7例;用概率单位回归分析法计算DEX的ED50、ED95及其相应的95%CI。结果DEX复合0.032μg/(kg·h)舒芬太尼用于青壮年患者胸腔镜术后静脉镇痛DEX的ED50为0.0346μg/(kg·h)[95%CI:0.0283~0.0408μg/(kg·h)],ED95为0.0459μg/(kg·h)[95%CI:0.0400~0.0880μg/(kg·h)]。所有患者未出现呕吐、呼吸抑制和心动过缓等不良反应;术后6h内静息(Z=-5.128,P=0.000)和咳嗽时(Z=-6.642,P=0.000)平均视觉模拟评分和Ramsay镇静评分(Z=-2.335,P=0.020)都明显高于术后6h。结论DEX复合0.032μg/(kg·h)舒芬太尼用于胸腔镜手术患者术后静脉镇痛DEX的ED50和ED95分别为0.0346μg/(kg·h)和0.0459μg/(kg·h),术后疼痛可以得到安全有效控制。

战创伤救治气道管理指南

战创伤麻醉因其自身的特点而极具挑战性。为指导麻醉科医师及相关救治人员对战创伤伤病员进行快速正确的评估和及时有效的处置,提高战创伤救治能力,全军麻醉与复苏学专业委员会曾制定《战创伤麻醉指南(2017)》[1]。作为总体概述,该指南无疑对战创伤麻醉起到了原则性的指导作用。但因篇幅所限,具体问题未能详述,在一定程度上难以形成具体的指导意见。本指南以《战创伤麻醉指南(2017)》为基础,进一步形成战创伤救治气道管理指导意见,以提高指南的实用性和可操作性。

帕瑞昔布钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓胶质细胞活化的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对早期治疗神经病理性疼痛大鼠脊髓胶质细胞活化的影响。方法雄性成年SD大鼠50只,随机分为4组:正常对照组(NC组,n=5)、假手术对照组(SC组,n=15)、L5脊神经结扎模型组(SNL组,n=15)、帕瑞昔布钠治疗组(PAR组,n=15)。PAR组于术后即刻鞘内注射40μg/μL的帕瑞昔布钠-生理盐水溶液10μL,SC组和SNL组以等量生理盐水替代。于术前、术后1、3、7 d测量机械缩足反射阈值,并取术后1、3、7 d大鼠腰膨大进行免疫组织化学染色,观察Iba-1和GFAP蛋白表达水平。结果与SNL组相比,鞘内注射帕瑞昔布钠后PWT显著上升(P<0.05),并在第7 d恢复正常;术后1、3、7 d,PAR组Iba-1和GFAP蛋白表达水平均明显低于SNL组(P<0.05)。结论术后即刻鞘内注射帕瑞昔布钠可能通过抑制神经病理性疼痛早期脊髓胶质细胞活化,以缓解神经病理性急性期疼痛。

依托咪酯靶控输注时靶浓度与实测血药浓度的差值分析和系统性能评价

目的分析靶控输注(TCI)依托咪酯血浆靶浓度(Cp)0.5μg/ml与实测血浆浓度(Cm)的差异,并评价内嵌Arden药代动力学参数的思路高TCI-Ⅲ型输注系统的性能。方法择期全麻下行颈椎前路或腰椎侧路减压植骨内固定术患者12例,男7例,女5例,年龄19~59岁,BMI 18~29 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导前将0.5μg/kg右美托咪定10 min恒速泵注完毕,诱导时先以舒芬太尼0.3μg/kg缓慢地静脉注射,设定依托咪酯血浆靶浓度为0.5μg/ml持续泵注,待意识消失后,静脉注入顺式阿曲库铵0.3 mg/kg,行气管插管。麻醉维持期间依托咪酯血浆靶浓度维持0.5μg/ml恒定不变,同时辅以瑞芬太尼、右美托咪定静脉泵注,维持患者BIS 40~60。于依托咪酯TCI前即刻、TCI后1、3、5、10、20、30、60、90、120 min采集桡动脉血样,采用前期试验已验证的超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)法测定血浆依托咪酯浓度。分析计算TCI依托咪酯的系统性能评价指标,包括精确度、偏离度、摆动度和分散度。结果 TCI后1、3、10 min时,依托咪酯Cm均明显低于Cp(P<0.05),依托咪酯总体血样Cm为0.42μg/ml,明显低于Cp 16%(P<0.05)。输注期间TCI系统的偏离度为-15.9%,精确度为21.9%,摆动度为22.0%,分散度为-0.72%/h。结论 TCI依托咪酯恒定靶血浆浓度(Cp)0.5μg/ml时,内嵌Arden药代动力学参数TCI系统的偏离度和摆动度稍大,但系统分散度小,能维持稳定的血浆浓度,精确度在临床可接受范围内。