基于倾向性评分匹配及广义线性模型的出血性脑卒中医院感染经济负担研究

目的研究出血性脑卒中患者发生医院感染导致的经济负担。方法回顾性调查某三级甲等医院2021年1月1日—2022年12月31日的出血性脑卒中患者,收集其人口学特征、临床相关信息、住院费用等资料。根据是否发生医院感染将其分为医院感染组及对照组,采用倾向性评分匹配法和广义线性模型法研究医院感染组与对照组住院日数、住院费用增量及医院经济负担。结果共纳入688例患者,发生医院感染266例,医院感染发病率为38.66%。经过倾向性评分匹配,医院感染组199例患者成功匹配,医院感染组较对照组住院日数中位数增加16 d,增加1倍(Z=11.779,P<0.001),住院费用中位数增加34597.42元,增加85%(Z=6.299,P<0.001);广义线性模型法中归因于医院感染因素的住院日数增加1.24倍,住院费用增加76%(均P<0.001);单项医疗费用支出中,医院感染组除手术费用外,其他各项医疗支出均高于对照组(均P<0.05);因医院感染导致的医院经济负担为54.19万元。结论医院感染明显加重出血性脑卒中患者及医院的经济负担,延长住院时间,临床工作人员应加强感染防控意识,降低医院感染发病率,节约医疗资源。

3D打印技术在神经外科教学中的应用研究

目的探讨3D打印技术在神经外科实习生临床教学中的应用效果。方法选取于南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科实习的学生40名,随机分为两组,对照组采取传统教学方法,试验组采取3D打印教学方法,教学结束后以问卷调查方式和考核方式进行教学满意度、教学效果等评价。结果试验组理论知识、操作实践和总成绩显著高于对照组成绩(P<0.05),试验组教学满意度显著优于对照组(P<0.05),试验组学生兴趣度和理论实习紧密度显著优于对照组(P<0.05)。结论3D打印技术应用于神经外科实习教学中教学效果良好,极大的降低了实习生学习和理解神经解剖的难度,3D打印技术一定会在临床教学中广泛应用,并发挥巨大的作用,可以继续推广。

气管切开术在神经外科的应用体会

目的探讨神经外科患者气管切开及拔管的时机和并发症及其预防措施。方法对81例神经外科实施的气管切开的患者的临床资料进行总结。结果所有患者均存在不同程度的肺部感染;伤口出血3例,死亡1例;皮下气肿7例,脱管1例,拔管困难1例,切口偏斜2例,瘘口不愈合1例。重型颅脑损伤死亡10例,脑出血患者死亡6例。结论气管切开术是神经外科常用的治疗措施,选择合理的切开及拔管时机,采用规范化的操作及围手术其护理,可有效预防许多并发症的发生。

灯盏花乙素调节cGAS/STING信号通路对创伤性脑损伤大鼠神经炎症的影响

目的 探讨灯盏花乙素(Scu)改善创伤性脑损伤(TBI)大鼠神经炎症的作用及机制。方法 采用改良Feeney法构建TBI大鼠模型。将成模大鼠随机分为TBI组、Scu低剂量组(40 mg/kg)、Scu高剂量组(80 mg/kg)和环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(c GAS)抑制剂组(cGAS抑制剂RU.521,450μg/kg),每组24只;另取24只大鼠作为假手术组。采用改良神经功能缺损评分(mNSS)法评估大鼠神经功能;以干/湿比重法测定大鼠脑含水量;以苏木素-伊红、原位末端标记染色法观察大鼠脑组织病理学变化和细胞凋亡情况;采用酶联免疫吸附检测法测定大鼠脑组织中β干扰素(IFN-β)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量;以Western blot法检测大鼠脑组织中cGAS/干扰素基因刺激蛋白(STING)信号通路相关蛋白的表达情况。结果 与假手术组比较,TBI组大鼠的m NSS,脑含水量,脑组织细胞凋亡率,IFN-β、CXCL10、TNF-α、IL-6含量和cGAS、STING蛋白相对表达水平均显著升高(P<0.05);脑组织存在水肿、出血、神经元病理学损伤。与TBI组比较,各给药组大鼠的上述指标及病理变化均显著改善(P<0.05),且Scu的作用具有剂量依赖性(P<0.05),而Scu高剂量组和c GAS抑制剂组大鼠上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Scu可能通过抑制cGAS/STING信号通路激活来减轻TBI大鼠神经炎症,减少其脑组织损伤及细胞凋亡,促进其神经功能恢复。

神经外科意识障碍患者的转运护理

目的讨论意识障碍患者的安全转运护理。方法对意识障碍患者的安全护理总结。结果意识障碍患者院内转运安全。结论转运前认真评估患者病情，妥善处理病人所需，在转运前加强与接收部门的沟通，准备所需的仪器及药物，指派合格人员随行，以保证意识障碍患者院内转运安全，减少不良事件发生。

情景再现法联合问题导向式教学法带教在神经外科实习护生中的应用效果

目的:探讨情景再现法联合问题导向式教学法带教在神经外科实习护生中的应用效果。方法:选取82名神经外科实习护生为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各41名。对照组采用传统教学法带教,观察组采用情景再现法联合问题导向式教学法带教,比较两组出科考试成绩、教学前后批判性思维能力[批判性思维能力测量表(CTDI-CV)]评分、教学质量,以及对带教老师和实习安排的满意度。结果:观察组出科理论考试成绩、操作考试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出科时,观察组分析能力、开放思想、批判性思维自信心和求知欲等CTDI-CV评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对培养自学能力、提高学习兴趣、资料查阅能力、思考能力、团队合作能力及语言表达能力等教学质量评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对带教老师和实习安排的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:情景再现法联合问题导向式教学法带教应用于神经外科实习护生可提高出科考试成绩、CTDI-CV评分、教学质量、对带教老师和实习安排的满意度,效果优于传统教学法带教。

责任制护理对基底节区脑出血术后患者神经功能及生活质量的影响

目的探究责任制护理对基底节区脑出血术后患者神经功能及生活质量的影响。方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年5月至2021年6月基底节区脑出血术后患者97例,根据入院顺序不同分为对照组(N=48)、观察组(N=49)。对照组给予常规护理,观察组在此基础上,采用责任制护理。比较两组Fugl-Meyer运动功能评价表(FMA)、临床神经功能缺损程度量表(CSS)、焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)及护理满意度。结果护理后观察组FMA、SS-QOL评分高于对照组,CSS、ADL评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后与对照组比较,观察组SAS、SDS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度[95.92%(47/49)]高于对照组[81.25%(39/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制护理可促进神经功能、日常生活活动能力恢复,提高生活质量,改善基底节区脑出血术后患者心理状态,提升护理满意度。

多元化教育干预对颅内动脉瘤患者术后心理状态和依从性的影响

目的:探究多元化教育干预对颅内动脉瘤患者术后心理状态和依从性的影响。方法:选取2021年1-12月某院收治的93例颅内动脉瘤患者,随机分为对照组(n=47)和观察组(n=46),对照组给予常规干预,观察组给予多元化教育干预。比较两组心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)]、疾病不确定感[Mishel制定的疾病不确定感量表(MUIS)]、希望水平[中文版Herth希望量表(HHI)]、依从性及生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]。结果:干预后相较于对照组,观察组SAS评分和SDS评分明显较低(t=-6.345,-4.613;P<0.001),MUIS各维度评分明显较低(t=-7.619,-5.704,-5.191,-3.784;P<0.001),HHI各维度评分明显较高(t=9.718,10.298,3.866;P<0.001),合理膳食、规范用药、规律作息、有氧运动依从性均明显较高(χ^(2)=12.106,7.710,10.831,8.868;P<0.05),GQOLI-74各维度评分明显较高(t=5.811,5.881,7.221,5.809,7.650;P<0.001)。结论:多元化教育干预可明显改善颅内动脉瘤患者术后心理状态,降低疾病不确定感,增强希望水平,提高依从性,提升生活质量。

立体定向脑内移植神经干细胞改善颅脑损伤大鼠的神经运动功能

背景:细胞替代治疗是重建受损神经系统组织结构,恢复神经系统功能的一种有效策略,具有极为广阔的应用前景。目的:探讨立体定向脑内移植神经干细胞对颅脑损伤大鼠神经运动功能的影响。方法:将20只雄性SD大鼠随机分为研究组和对照组,每组10只,应用改良的自由落体方法制备脑损伤模型,伤后1 d研究组大鼠脑实质内移植胚胎神经干细胞,对照组大鼠注射等量不含干细胞的培养液。在脑损伤前1 d、伤后1 d、1周、2周运用神经学缺损评分法评价大鼠运动神经功能。移植后2周,取脑组织分别行苏木精-伊红染色、抗BrdU、胶质纤维酸性蛋白、β微管蛋白Ⅲ和酪氨酸羟化酶免疫组化染色。结果与结论:伤后1,2周研究组大鼠的神经学缺损评分均显著低于对照组(P<0.05)。研究组大鼠受损脑组织中有较多的Brd U阳性神经干细胞,一部分细胞呈胶质纤维酸性蛋白、β微管蛋白Ⅲ和酪氨酸羟化酶阳性表达,对照组大鼠受损脑组织中未见有Brd U阳性细胞。实验结果表明,立体定向脑内移植神经干细胞可以在颅脑损伤灶中增殖分化,进而显著改善大鼠的神经运动功能。

Hogan理论的阶段性干预对脑出血患者术后心理应激和应对方式的影响

目的:探究基于Hogan理论的阶段性干预对脑出血患者术后心理应激、应对方式、自护能力、遵医行为及生活质量的影响。方法:将82例脑出血手术患者随机分为对照组(n=41,常规干预)和试验组(n=41,Hogan理论的阶段性干预)。比较两组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、应对方式、自护能力量表(ESCA)评分、遵医行为,同时评价两组的生活质量。结果:干预后试验组SAS、SDS评分低于对照组(t=-5.977,-5.842;P<0.05),积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组(t=6.430,-10.096;P<0.05),ESCA量表中各维度评分高于对照组(t=7.712,9.070,7.903,9.025;P<0.05);试验组的遵医行为明显优于对照组(Z=4.769,P<0.05);干预后试验组的生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)中各维度评分高于对照组(t=7.969,8.080,6.475,5.524;P<0.05)。结论:对脑出血术后患者应用基于Hogan理论的阶段性干预可改善患者的术后心理应激水平、应对方式及遵医行为,提高其自护能力及生活质量。

显微外科治疗侧脑室肿瘤临床分析

目的总结显微手术治疗侧脑室肿瘤的手术策略,以提高侧脑室肿瘤的手术全切率,减少术后并发症,改善手术预后。方法回顾分析2005-08—2011-08我院神经外科32例侧脑室肿瘤患者的临床特征、显微手术治疗经验及术后并发症的防治。结果手术全切22例,次全切6例,大部分切除4例,无手术死亡。结论侧脑室肿瘤的病理性质大多为良性或低度恶性,其性质与病人年龄、肿瘤部位有关。选择适宜的手术入路,显微手术切除侧脑室肿瘤,可获得良好的手术效果。

颅内多发动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤术前影像特征和治疗方案的选择,提高手术疗效。方法回顾分析我院近5年来收治的21例颅内多发动脉瘤的临床资料及影像学特征,21例发现动脉瘤43个,其中2个动脉瘤20例,3个动脉瘤l例。根据动脉瘤的部位及大小,结合患者临床状况及术前动脉瘤分级,确认责任动脉瘤,采取或扩大翼点入路,一期或分期手术行显微手术动脉瘤夹闭术。结果成功夹闭40个动脉瘤,单纯包裹2个。出院时GOS评定,良好10例,中残6例,重例残3例,植物状态1例,死亡l例。结论 CT、CTA、DSA对颅内多发动脉瘤从不同方面提供诊断依据,DSA仍然是诊断颅内多发动脉瘤的"金标准"。依据动脉瘤部位、临床分级及患者全身状况等选择个体化治疗方案,一期或分期显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤治疗,效果满意。

神经内窥镜治疗高血压脑出血的临床应用分析

目的总结神经内窥镜在高血压脑出血治疗中的应用经验,探讨其在脑出血治疗中的作用。方法选择2005年9月-2010年4月46例高血压脑出血患者随机分为两组:试验组26例,采用神经内窥镜手术治疗的患者;对照组20例,在同等条件下采用开颅清除血肿的同类患者,比较两组术前术后的GCS评分。结果术前试验组(6.81±2.02)分,对照组(6.92±2.51)分(P=0.92);术后1月试验组(10.83±2.24)分,对照组(8.93±2.31)分(P=0.02);术后6月试验组(13.52±2.61)分,对照组(10.65±2.41)分(P=0.03),内窥镜组术后的GCS评分明显高于对照组。结论与传统的开颅手术相比神经内窥镜在高血压脑出血治疗有明显的优势。

低级别胶质瘤的外科治疗

目的探讨低级别胶质瘤的治疗方法及效果。方法对2007年9月-2011年9月手术治疗的21例颅内低级别胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切18例,肿瘤次全切2例,肿瘤部分切除1例。病理结果 ：Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤12例,毛细胞型星形细胞瘤2例,多形性黄色瘤型星形细胞瘤1例,少枝胶质细胞瘤5例。所有患者通过门诊复查的方式随访2-6年,平均3.42年,所有患者均存活。复发4例,其中术中全切1例,次全切2例,部分切除1例。结论早期手术仍是治疗低级别胶质瘤的主要方法。

基于神经功能缺损评分的针对性预见护理在高血压脑出血中的应用

目的研究基于神经功能缺损评分(NIHSS)的针对性预见性护理对高血压脑出血(HICH)患者的影响。方法选取2017年2月至2019年3月本院收治的78例HICH患者,根据入院顺序分组,每组39例。对照组予以常规护理,观察组加用基于神经功能缺损评分的针对性预见性护理,比较两组术后并发症发生率、ICU停留时间、住院时间、术后1个月SF-36生活质量评分、NIHSS评分、患者满意度。结果观察组术后并发症发生率(5.13%)较对照组(23.08%)低(P<0.05);观察组ICU停留时间、住院时间较对照组短,术后1个月SF-36评分较对照组高,NIHSS评分较对照组低(P<0.05);观察组患者满意度(92.31%)较对照组(69.23%)高(P<0.05)。结论基于NIHSS评分的针对性预见性护理可减少HICH患者术后并发症的发生,改善患者神经功能,促进患者恢复,提高患者生活质量与满意度。

跨理论模型导向的医院—家庭协同护理模式对脑胶质瘤术后化疗患者自我管理效能感的影响

目的探讨跨理论模型(TTM)导向的医院—家庭协同护理模式对脑胶质瘤术后化疗患者自我管理效能感的影响。方法选取河南省南阳市医学高等专科学校第一附属医院2019年6月至2020年6月脑胶质瘤术后化疗患者75例,按照不同入院顺序分组。对照组37例,予以常规护理,TTM协同组38例,予以TTM导向的医院—家庭协同护理模式。比较两组干预前后应对策略、生活质量(QOL-C30)、自我管理效能感(SUPPH)、希望水平(HHI)。结果干预后TTM协同组面对评分高于对照组,屈服、回避评分低于对照组(P<0.05);干预后TTM协同组HHI评分、SUPPH评分高于对照组(P<0.05);干预后TTM协同组QOL-C30评分低于对照组(P<0.05)。结论基于TTM的医院-家庭协同护理模式可提升脑胶质瘤术后化疗患者希望水平,增强其自我管理效能感,提高患者生活质量,同时能促使患者积极面对疾病。

WTAP通过调节BMI1 mRNA的m6A修饰促进胶质瘤细胞增殖和有氧糖酵解

背景与目的:甲基转移酶Wilms瘤1-相关蛋白(Wilms’tumor 1-associating protein,WTAP)被证实在肿瘤中发挥重要作用,本研究旨在从N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)修饰的角度探讨WTAP在胶质瘤发生、发展过程中的作用及其机制。方法:通过芯片筛选胶质瘤中差异表达的m6A调节因子,采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)评估WTAP/B细胞特异性莫洛尼氏鼠白血病病毒整合位点1(B cell-specific Moloney murine leukemia virus integration site 1,BMI1)在胶质瘤组织和细胞系中的表达。借助四甲基偶氮唑盐(methyl thiazoyl terazolium,MTT)探究WTAP/BMI1对胶质瘤细胞增殖的作用。采用细胞外酸化率(extracellular acidification rate,ECAR)试剂盒、葡萄糖消耗及乳酸生成检测试剂盒评估胶质瘤细胞有氧糖酵解情况。结果:相对于正常组织,WTAP、BMI1在胶质瘤组织中表达上调。此外,相对于HEB细胞中的WTAP(1.01±0.13)和BMI1(1.02±0.11)表达,U251细胞中的WTAP(2.38±0.17)、BMI1(2.25±0.14)表达增强(P均<0.05)。敲减WTAP在体外能抑制细胞增殖和糖酵解能力,而过表达WTAP则显示相反效果。过表达WTAP对胶质瘤细胞增殖、糖酵解的作用能被敲减BMI1部分挽救(P均<0.05)。在机制上,WTAP促进BMI1的m6A甲基化修饰,使BMI1 mRNA的稳定性增强(P均<0.05)。结论:WTAP能以m6A甲基化依赖方式促进BMI1表达,从而促进胶质瘤细胞增殖和有氧糖酵解,靶向WTAP的分子治疗手段可能为改善胶质瘤治疗效果提供新方向。

基于King达标互动理论的护理在基底节区高血压脑出血患者术后的应用效果

目的:观察基于King达标互动理论的护理在基底节区高血压脑出血(HBGH)患者术后的应用效果。方法:回顾性分析2019年10月至2020年4月该院收治的154例HBGH患者的临床资料,按护理方法不同将其分为对照组76例和观察组78例。两组均行小骨窗微创手术治疗,术后对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上联合基于King达标互动理论的护理。比较两组遵医率、护理前后日常生活活动能力[Barthel指数(BI)]评分、运动功能[Fugl-Meyer评定量表(FMA)]评分、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分,以及护理满意度。结果:观察组遵医率为93.59%(73/78),高于对照组的75.00%(57/76),差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组FMA和BI评分均高于对照组,SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.15%(75/78),高于对照组的84.21%(64/76),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于King达标互动理论的护理可提高HBGH患者遵医率、运动功能、日常生活活动能力和护理满意度,并减轻负性情绪,效果优于单纯常规护理。

miR-145联合替莫唑胺对U251胶质瘤细胞恶性行为的影响

目的:研究miR-145联合替莫唑胺对胶质瘤细胞恶性行为的影响。方法:将miR-145类似物及抑制剂转染入U251胶质瘤细胞,通过RT-q PCR法检测细胞内miR-145表达水平;并联合替莫唑胺处理细胞,检测不同处理组U251细胞增殖、迁移和侵袭能力。结果:miR-145类似物联合替莫唑胺处理组的细胞恶性行为明显低于单纯使用miR-145类似物或替莫唑胺处理组,miR NA-145类似物联合替莫唑胺处理组的U251细胞增殖率、细胞迁移率分别为空白对照组的(11.42±6.13)%(t=16.821,P<0.05)、(21.47±10.68)%(t=7.835,P<0.05)、侵袭试验检测细胞为(510.2±189.5)个,显著低于对照组(t=7.128,P<0.05)。结论 :miR-145可增强替莫唑胺对U251细胞的体外恶性行为的抑制。

YTHDF2通过诱导IGFBP7的mRNA衰变激活PI3K/AKT信号转导通路促进胶质母细胞瘤进展的研究

背景与目的:N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)甲基化修饰识别蛋白YTHDF2被证实在癌症进展中扮演重要角色。探讨YTHDF2是否通过促进胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor binding protein 7,IGFBP7)的mRNA衰变,激活磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)-蛋白激酶B(protein kinase,AKT)信号转导通路,调控胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)的细胞周期和凋亡。方法:采用实时荧光定量聚合酶链反应(realtime fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测YTHDF2和IGFBP7在GBM组织和细胞中的表达。通过流式细胞术检测细胞周期和凋亡率。采用蛋白质印迹法(Western blot)检测p-AKT、AKT、p-PI3K和PI3K蛋白表达。采用RNA免疫沉淀(RNA immunoprecipitation,RIP)实验和RNA稳定性实验验证YTHDF2与IGFBP7之间的关系。结果:与癌旁组织和正常星形胶质细胞系(NHA细胞)相比,YTHDF2在GBM组织和细胞中表达升高,IGFBP7表达降低(P均<0.05)。敲减YTHDF2可诱导GBM细胞周期阻滞和凋亡率升高(P<0.05)。在GBM细胞中,YTHDF2可通过识别m6A修饰的IGFBP7进而促进IGFBP7 mRNA降解(P<0.05)。抑制IGFBP7可部分地挽救si-YTHDF2对GBM细胞周期和凋亡的影响(P均<0.05)。此外,YTHDF2还可通过调控IGFBP7激活PI3K/AKT信号转导通路促进GBM恶性进展(P<0.05)。结论:YTHDF2通过m6A修饰的方式调控IGFBP7的表达,激活PI3K/AKT信号转导通路以促进GBM细胞恶性生物学行为。