提高三年制大专《内科学》课堂教学质量初探

内科学是临床医学中的核心学科,是一门涉及面广和整体性强的学科。三年制专科医学生毕业后直接面对诊疗条件相对薄弱的广大基层,坚实的医学理论更为重要。如何通过教学把知识更快更好地教授给学生,是内科学教师需要面对的问题,本文对此进行初步探讨,并提出了自己的几点体会和建议。

人性化护理在心内科病房中的应用及体会

目的探讨人性化护理在心内科病房中的应用效果。方法对176例心血管疾病患者提供人性化护理,对每位出院患者或家属进行护理工作满意度问卷调查。结果实施人性化护理后,患者对护理工作满意度较以往同期有了明显提高。结论人性化护理有助于心内科护理工作的正常开展,明显提高患者的满意度,促进护患关系和谐,值得临床推广应用。

循证护理在神经内科褥疮预防中的应用

目的探寻循证护理在神经内科褥疮预防中的作用,分析其是否可以有效降低神经褥疮的发生率。方法采用实证研究的方式,选取神经内科患者120例,对120例患者进行普通组和对照组分组,60例进行普通护理,另60例进行以实证为基础的询证护理,探寻针对性褥疮预防措施的治疗效果。结果传统护理组发生1度褥疮15例,2度褥疮3例,采用询证护理模式组,其中1度褥疮仅仅发生3例,并且经过积极治疗快速实现了痊愈。结论对照组完全痊愈13.02 d和实验组完全痊愈10.27 d,经过比较,差异有统计学意义(P<0.05)。询证护理对神经内科患者褥疮预防和治疗具有积极意义。

病例引导立体式教学法在医学生心血管疾病见习中的应用效果

目的评价病例引导立体式教学法在医学生心血管疾病见习中的应用效果。方法选择我院内科心血管疾病见习生164例,随机分为两组。对照组82例,给予传统教学法;观察组82例,实施病例引导立体式教学法。对比两组学生的内科心血管病学理论及实践考试成绩。结果观察组学生的心血管学理论及实践考试成绩优良率高于对照组学生,差异均有统计学意义(P<0.05);两组学生心血管学理论及实践考试成绩及格率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论病例引导立体式教学法可提高血管疾病见习生的专业技巧与综合素质,促进临床见习工作的进步。

120例神经内科肛周湿疹患者护理体会

目的探寻神经内科肛周湿疹的护理治疗效果。方法收集2011年6月-2013年6月120例肛周湿疹患者,从心理护理、药物干预、饮食护理、特殊护理和生活护理方面入手,寻求有效护理效果。结果 20例肛周湿疹采用克霉唑溶液外敷,或者达克宁进行外敷,辅助进行氧疗和红外线照射治疗,一周后有68例出现明显好转。存在感染的52例,抗感染2-3周获得痊愈。结论积极护理对神经内科肛周湿疹患者临床恢复具有积极意义。

神经内科留置胃管58例护理体会

目的研究神经内科病人留置胃管护理的效果,探寻便捷的胃管放置方法。方法选择本院收集的神经内科患者58例,分别进行常规胃管置管和便捷式胃管置管护理,对于置管和护理的过程进行统计。结果便捷式置管具有明显的优势,一次成功率达到96.5%。结论神经内科患者进行胃管置管是必要的,采用便捷的置管方法具有积极意义。

南阳地区乙型肝炎病毒基因型的分布及临床意义

依据乙型肝炎病毒（HBV）基因组序列差异的程度,目前可把HBV分为A^H8种基因型,基因型比血清亚型更能反映HBV的异质性,近年的研究认为HBV感染的不同后果可能与其基因组序列差异有关。

循证护理在内科护理学教学中的应用体会

循证护理是指护理人员审慎、明智和准确地以现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，选用最好的护理措施为患者实施有效、最佳的护理。

南阳地区不同年龄段肠梗阻病因分析

目的回顾分析总结近3年来本地区肠梗阻患者的病因，为肠梗阻的临床诊断提供参考依据。方法在南阳市区三家三级医院自2010年1月～2012年12月收治的肠梗阻病例中各随机抽取104例，共312例，分为老年组196例，年龄60—95岁；中青年组116例，年龄19—59岁，分析临床资料及病因。结果其中295例机械性肠梗阻，13例麻痹性肠梗阻，2例血运性肠梗阻，老年组中，肿瘤引起的肠梗阻82例（41．8％），粘连性肠梗阻73例（37．2％），疝28例（14．2％），其他原因13例（6．6％），肿瘤为肠梗阻的首发病因。而中青年组，粘连性肠梗阻55例（47．4％），肿瘤引起的肠梗阻41例（35．3％），疝12例（10．3％），其他原因8例（6．8％），首发病因为粘连性肠梗阻。老年组中肿瘤患者占41．8％，中青年组肿瘤患者占35．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）；两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。老年组中粘连性肠梗阻患者占37．2％，中青年组粘连性肠梗阻患者占47．4％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论近年来，肿瘤、粘连和疝成为南阳地区肠梗阻的三大病因，老年人肠梗阻中肿瘤发病率高于中青年肠梗阻中肿瘤的发病率；中青年肠梗阻中肠粘连发病率高于老年人肠梗阻中肠粘连的发病率。对肠梗阻患者可根据其处于不同年龄段结合临床特点大致判断病因。

微创介入脑部血肿在神经内科治疗效果探讨

目的：对微创介入脑部血肿在神经内科的临床效果进行探讨，从而提高临床上脑部血肿的治疗效率。方法选择2009年1月~2012年12月来本院进行脑部血肿治疗的110例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组采用常规的开颅手术治疗方法，实验组采取微创介入，对两组的临床治疗效果进行比较分析。结果经过治疗发现，实验组的血肿消失率为100%，对照组的血肿消失率为83.64%，明显低于实验组，两组差异具有统计学意义。结论在神经内科采取微创介入治疗脑部血肿具有较好的临床效果，治疗时间短，切口小，康复快，值得临床上的推广应用。

肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况

目的探析肿瘤内科住院患者营养风险筛查以及营养支持应用状况。方法选取该院肿瘤内科收治的住院患者520例作为研究对象,采用欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查工具NRS2002,在患者入院次日进行营养风险筛查判断,同时结合患者住院期间营养支持情况,进行调查分析。结果调查显示,患者营养风险发生率为35.4%,且在184例营养风险患者中,73.4%患者接受营养支持;此外,接受肠外营养支持患者154例,有30.5%采取混合输注方式,与肠内营养支持患者数量具有较大差异,P<0.05,具有统计意义。结论肿瘤内科住院患者存在一定的营养风险,临床应通过合理的营养支持应用,改善患者的营养状况,减少营养风险。

人参皂苷Rg3通过调控E2F1对人胃癌SGC-7901细胞生物行为学的影响

目的探究人参皂苷Rg3通过调控E2F1对人胃癌SGC-7901细胞生物行为学的影响。方法MTT测定不同浓度人参皂苷Rg3(0、80、160、320μmol·L^(-1))对细胞增殖影响;流式细胞术测定不同浓度人参皂苷Rg3对细胞凋亡的影响;划痕愈合实验和Transwell实验测定不同浓度人参皂苷Rg3对细胞迁移及侵袭的影响;Western blot测定不同浓度人参皂苷Rg3对E2F1、MMP-2、MMP-9、BCL-2、Bax表达的影响。结果80、160、320μmol·L^(-1)人参皂苷Rg3组细胞存活率与空白对照组比较明显降低,且呈浓度依赖性(P<0.05)。80、160、320μmol·L^(-1)人参皂苷Rg3组细胞凋亡率与空白对照组比较明显增加,且呈浓度依赖性(P<0.05)。80、160、320μmol·L^(-1)人参皂苷Rg3组细胞迁移数目与空白对照组比较明显降低,且呈浓度依赖性(P<0.05)。80、160、320μmol·L^(-1)人参皂苷Rg3组细胞侵袭数目与空白对照组比较明显降低,且呈浓度依赖性(P<0.05)。80、160、320μmol·L^(-1)人参皂苷Rg3组E2F1 mRNA与E2F1蛋白表达量相较空白对照组明显减少且,呈浓度依赖性(P<0.05)。80、160、320μmol·L^(-1)人参皂苷Rg3组细胞中MMP-2、MMP-9、BCL-2蛋白表达量与空白对照组比较明显降低,BCL-2与空白对照组比较明显升高,且呈浓度依赖性(P<0.05)。结论人参皂苷Rg3能降低胃癌SGC-7901细胞增殖能力,抑制细胞迁移及侵袭能力,同时还促进SGC-7901细胞凋亡,且具有浓度依赖性,其作用机制可能通过E2F1因子下调MMP-2、MMP-9、BCL-2表达,上调Bax表达有关。

脑卒中后偏瘫患者心理弹性变化轨迹及影响因素

目的 探究脑卒中后偏瘫患者心理弹性变化轨迹及影响因素,为临床及时采取干预措施提供指导。方法 选取2022年6月至2023年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的418例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象,采用心理弹性量表(CD-RISC)分别于出院前和出院后1个月、3个月、6个月评估患者心理弹性变化轨迹;采用人口学特征量表、心理弹性量表(CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)、查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)、家庭关怀指数问卷(APGAR)、Herth希望指数量表(HHI)、慢性病疲劳量表(FS-14)、情绪智力量表于出院前收集患者一般资料、心理弹性、社会支持、睡眠质量、家庭关怀度、希望水平、疲劳及情绪智力水平,利用增长混合模型识别心理弹性变化轨迹类别,多因素Logistic回归分析识别轨迹类别的影响因素。结果 418例脑卒中后偏瘫患者,随访期间失访9例,最终成功随访409例。无条件潜类别增长模型(LCGM)拟合获取低心理弹性成长、中心理弹性平稳、高心理弹性下降3条脑卒中后偏瘫患者心理弹性变化轨迹,分别占15.16%、63.08%、21.76%;持续下降组患者年龄(68.24±6.26)岁>平稳组的(59.86±7.12)岁>持续升高组的(49.24±5.75)岁,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组患者的PSSS评分为(57.56±4.33)分<持续升高组的(61.57±6.21)分<平稳组的(63.58±4.76)分,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组患者的RCSQ评分为(51.85±5.12)分<平稳组的(63.75±4.92)分<持续升高组的(68.96±7.38)分,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组患者的APGA评分为(5.33±1.24)分<平稳组的(7.11±1.53)分<持续升高组的(7.65±1.72)分,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组患者的HHI评分为(26.52±3.61)分<平稳组的(31.59±3.20)分<持续升高组的(37.24±4.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组患者的FS-14评分为(26.52±3.61)分<持续升高组的(8.14±1.76)分、平稳组的(8.42±1.47)分,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组患者的情绪智力评分为(48.96±5.72)分<平稳组的(53.29±5.26)分<持续升高组的(62.23±7.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05);持续下降组、持续升高组、平稳组患者的吞咽障碍分别占53.93%、24.19%、44.96%,焦虑情绪分别占70.79%、33.87%、37.21%,抑郁情绪分别占58.43%、29.03%、47.67%,延续性护理分别占12.36%、66.13%、29.46%,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,吞咽障碍、焦虑情绪、抑郁情绪、FS-14评分是脑卒中后偏瘫患者心理弹性轨迹的危险因素(P<0.05),延续性护理、PSSS评分、RCSQ评分、APGAR评分、HHI评分、情绪智力评分是其保护因素(P<0.05)。结论 低心理弹性成长、高心理弹性下降、中心理弹性平稳是脑卒中后偏瘫患者心理弹性的主要变化轨迹,吞咽障碍、焦虑情绪、抑郁情绪、FS-14评分、延续性护理、PSSS评分、RCSQ评分、HHI评分、情绪智力评分是脑卒中偏瘫患者心理弹性的影响因素。

DEB-TACE治疗肝细胞癌的疗效及安全性观察

目的探讨载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗肝细胞癌的疗效及安全性。方法64例肝细胞癌患者,按不同治疗方案分为观察组和对照组,各32例。观察组接受DEB-TACE治疗,对照组采用常规经动脉化疗栓塞术(CTACE)治疗。比较两组患者的临床效果、术后肝功能指标[白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、术后不良反应发生率。结果观察组客观缓解率为68.75%、疾病控制率为93.75%,均显著高于对照组的43.75%、75.00%(P<0.05)。观察组术后ALB为(31.96±3.92)g/L,ALT为(140.82±38.17)U/L,AST为(86.52±16.97)U/L,TBIL为(35.12±8.28)μmol/L,DBIL为(16.48±8.41)μmol/L;对照组术后ALB为(32.82±3.67)g/L,ALT为(131.06±29.42)U/L,AST为(78.16±18.59)U/L,TBIL为(34.96±7.59)μmol/L,DBIL为(17.43±9.15)μmol/L;两组术后ALB、ALT、AST、TBIL、DBIL水平比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。两组术后血压升高、乏力、消化道反应、发热发生率比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论DEB-TACE治疗肝细胞癌的效果理想,且不会增加不良反应,其安全有效,值得推广。

托伐普坦治疗射血分数保留型心力衰竭合并低钠血症的临床观察

目的探讨托伐普坦治疗射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)合并低钠血症的疗效和安全性。方法选择2020年1月1日-2023年6月1日南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科收治的HFpEF合并有低钠血症患者106例,根据随机数字表法分为常规治疗组(53例)和托伐普坦组(53例)。常规治疗组患者给予常规治疗;托伐普坦组患者在常规治疗组的基础上给予托伐普坦片15 mg,24 h后增至30 mg,然后根据血清钠水平增减剂量,最大剂量不超过60 mg/d,血清钠水平≥150 mmol/L时停药。两组患者均治疗6个月。比较两组患者治疗前后的心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)]、24 h尿量、血清钠、血肌酐、尿素氮水平及其变化幅度,并记录不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者各指标组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、24 h尿量、血清钠水平均显著高于同组治疗前,且托伐普坦组显著高于常规治疗组;LVESD、LVEDD、NT-proBNP均显著低于同组治疗前,且托伐普坦组显著低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01)。托伐普坦组患者的心功能指标、24 h尿量、血清钠水平的变化均较常规治疗组更明显(P<0.05)。两组患者治疗前后的血肌酐、尿素氮水平及变化幅度,以及恶心呕吐、头晕、高钠血症、尿频的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论托伐普坦能够改善HFpEF合并低钠血症患者的心功能,增加血钠水平,且不影响其肾功能,不增加不良反应的发生风险。

伊尼妥单抗、特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇序贯治疗HER2阳性晚期乳腺癌一例

目的评估伊尼妥单抗、特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇序贯治疗HER2阳性晚期乳腺癌患者的安全性及疗效。方法报告1例HER2阳性ⅢA期乳腺癌患者,术后因经济原因未采取抗HER2辅助治疗。在发生多发转移后,患者参加进入临床试验,接受伊尼妥单抗、特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇的8周期治疗,序贯伊尼妥单抗联合特瑞普利单抗维持治疗12周期。结果患者接受4周期治疗后,疗效评估为完全缓解,目前无疾病进展生存期已超过16个月,治疗安全性表现良好。结论对于HER2阳性晚期乳腺癌,伊尼妥单抗、特瑞普利单抗联合化疗有希望成为一种新的一线治疗方案。

罗沙司他联合右旋糖酐铁治疗非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血患者的效果

目的:观察罗沙司他联合右旋糖酐铁治疗非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血患者的效果。方法:回顾性分析2020年6月至2023年4月该院收治的198例非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各99例。对照组采用右旋糖酐铁治疗,观察组在对照组基础上联合罗沙司他治疗,两组均连续治疗12周。比较两组临床疗效,治疗前后血常规指标[血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)]水平、血清铁蛋白(SF)水平、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.96%(95/99),高于对照组的84.85%(84/99),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组Hb、RBC、SF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗沙司他联合右旋糖酐铁治疗非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血患者可提高治疗总有效率、血常规指标水平和SF水平,降低炎性因子水平,效果优于单纯右旋糖酐铁治疗。

针灸辅助高频重复经颅磁刺激对胶质瘤术后运动及神经功能恢复的影响研究

目的观察针灸联合物理疗法对脑胶质瘤术后运动及神经功能恢复情况的影响。方法本研究为前瞻性研究,选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2022年1月至2023年2月收治的脑胶质瘤患者100例,按照计算机随机分组法,将入组患者分别列为物理组和联合组各50例,物理组实施高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,联合组采用针灸辅助rTMS治疗,比较两组患者的神经功能、肢体运动功能、认知功能及预后情况。结果联合组的热休克蛋白70(HSP70)(2.85±0.36)pg/mL高于物理组(2.12±0.41)pg/mL;和肽素、中枢神经特异性蛋白β(S100β)分别为(1.58±0.31)pmol/L、(0.34±0.16)ng/mL,均低于物理组(2.21±0.78)pmol/L、(0.61±0.29)ng/mL;联合组的Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上肢、下肢功能评分分别为(55.25±10.31)分、(28.47±5.26)分,均高于物理组(50.32±10.44)分、(25.39±5.31)分;联合组的简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分别为(27.36±5.22)分、(27.48±5.31)分,均高于常规组(24.33±5.23)分、(24.49±5.36)分;联合组的不良预后发生率6.00%(3/50)低于物理组24.00%(12/50),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针灸辅助rTMS可有效改善脑胶质瘤患者的肢体运动功能,对修复其神经功能,促进认知功能恢复,并改善预后均有积极影响。

醒神开窍针法联合亚低温疗法对重型颅脑损伤术后康复情况的影响研究

目的观察醒神开窍针法联合亚低温疗法对重型颅脑损伤术后康复情况的影响。方法本研究为前瞻性研究,选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2021年1月至2023年8月收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象。按照随机数字表将入组患者分别列为亚低温组和联合组,每组各45例。亚低温组实施亚低温疗法辅助治疗,联合组采用醒神开窍针法联合亚低温疗法治疗,比较两组患者的炎症因子、氧化应激指标、神经功能及预后情况。结果在不同治疗方案下,联合组的白细胞介素-8(IL-8)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)均低于亚低温组;联合组的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均高于亚低温组,丙二醛(MDA)低于亚低温组;联合组的半乳糖凝集素3(Galectin-3)、粒细胞巨噬细胞-集落刺激因子(GM-CSF)、神经肽Y(NPY)分别为(5.44±1.25)μg/L、(8.36±1.47)×10^(3)/mm^(3)、(187.43±20.32)pg/mL,均低于亚低温组(6.33±1.52)μg/L、(10.36±2.27)×10^(3)/mm^(3)、(201.38±20.55)pg/mL;联合组的格拉斯哥预后指数(GOS)(4.52±1.25)分高于亚低温组(3.75±0.83)分,改良Fisher量表(mFS)评分(1.32±0.21)分低于亚低温组(2.33±0.82)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论醒神开窍针法联合亚低温疗法能缓解重型颅脑损伤患者的炎症反应及氧化应激损伤,对改善患者神经功能及预后情况均有积极意义。

舒缓性治疗干预对白血病患者负性情绪和健康行为的影响

目的:探究舒缓性治疗干预对白血病患者负性情绪和健康行为的影响。方法:以2019年8月-2022年8月某院收治的86例白血病患者为研究对象,依据入院时间先后顺序分为对照组(n=43)和干预组(n=43)。对照组予以常规临床干预,干预组在对照组基础上予以舒缓性治疗干预。对比两组干预前后的负性情绪、健康行为、应对方式及生命质量,评价两组的治疗依从性。结果:干预后,干预组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(t=-6.380,-5.431;P<0.05);干预后,干预组的健康促进生活量表(HPLP-Ⅱ)中人际关系、健康责任、舒缓治疗、营养、体育运动、精神成长评分均高于对照组(t=7.230,6.007,6.737,7.414,6.470,7.096;P<0.05);干预后,干预组的积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组(t=4.602,-8.949;P<0.05);干预后,两组生命质量量表(WHOQOL-BREF)中各维度评分均高于对照组(t=4.626,7.732,10.107,9.462;P<0.05);干预组的治疗依从性高于对照组(χ^(2)=5.460,P<0.05)。结论:舒缓性治疗干预对白血病患者的干预效果显著,能有效缓解患者的负性情绪状态,改善患者的健康行为及应对方式,提高患者的生命质量及治疗依从性。