心脏病瓣膜置换术1386例临床分析

目的总结应用国产G—K瓣行心脏瓣置换手术的临床经验。方法我院自1990年1月至2012年9月应用国产G-K瓣行心脏瓣膜置换术1386例。患者中心功能Ⅱ级455例、Ⅲ级771例、Ⅳ级160例。术前均应用强心、利尿、扩血管药物治疗，输入极化液1～2周。手术在全身麻醉体外循环中度低温下进行，其中行二尖瓣置换（MVR）898例，主动脉瓣置换（AVR）189例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换（DVR）296例，三尖瓣置换（TVR）3例，合并三尖瓣关闭不全者行Devega或Kay成形术，术中行冠状动脉旁路移植术6例。结果全组死亡32例，病死率2．3％，其中MVR死亡23例、AVR死亡6例、DVR死亡3例。术后早期死亡原因为低心排综合征18例，纵隔感染4例，恶性心律失常2例，术中出血1例，多器官功能衰竭1例。结论应用国产G—K机械瓣瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的经济、可靠、有效手段。

老年冠心病冠状动脉搭桥术后肺部感染病原学及其影响因素

目的探讨老年冠心病冠状动脉搭桥术后肺部感染病原学及其影响因素。方法选取2018年10月-2019年10月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的冠心病患者136例,根据患者是否发生肺部感染,分为感染组64例和未感染组72例。观察患者肺部感染后病原菌分布、药敏结果,分析发生肺部感染的影响因素。结果老年冠心病患者术后肺部感染的发生率为47.06%,以革兰阴性菌感染为主,占63.92%;药敏试验显示主要革兰阴性菌对环丙沙星、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等耐药率较低,主要革兰阳性菌对利福平、莫西沙星、万古霉素耐药率较低;患者多表现有发热、肺部啰音、血常规、胸部CT改变;单因素结果显示年龄、手术方式、呼吸机通气时间、左心室射血分数(LVEF)、合并糖尿病与冠心病患者发生肺部感染有关(P<0.05);Logistic多因素回归结果显示69岁及以上、体外循环手术、呼吸机通气24 h及以上、LVEF 50%以下、合并糖尿病是冠心病患者冠状动脉搭桥术术后发生肺部感染的影响因素(P<0.05)。结论老年冠心病患者冠脉搭桥术后肺部感染的发生率较高,以革兰阴性菌感染为主,可出现体温、呼吸音、血常规和胸部影像学改变,年龄、手术方式、呼吸机通气时间、LVEF、合并糖尿病是术后肺部感染的影响因素。