老年结肠癌患者术后的肠内肠外营养支持

老年结肠癌治疗目前仍以手术为主,老年直结肠癌病人术前本身已经有不同程度的营养不良,而术后的应激反应使体内三大物质加快了高分解代谢,加上患者术前禁食和胃肠减压,加重了机体的蛋白质和热量失衡〔1〕。因此营养支持对维持术后机体正常代谢、恢复功能及减少术后并发症和死亡率具有重要意义。本文回顾性分析220例老年结肠癌术后病人的临床资料,探讨肠内、肠外营养的价值。

腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经临床观察

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经对男性患者性功能及排尿功能的影响。方法选取我院收治的男性直肠癌患者104例,均经临床检查确诊为直肠癌,均实施腹腔镜直肠癌根治术治疗。将104例患者按术中是否保护盆腔植物神经分为实验组(保护盆腔植物神经,n=51)与对照组(未保护盆腔植物神经,n=53)。2组术后均随访5a,比较2组5a后存活情况及术后排尿功能障碍发生情况、性功能障碍发生情况。结果随访5a,实验组生存率58.8%(30/51),对照组为58.5%(31/53),差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后排尿功能障碍发生率5.9%(3/51),明显低于对照组的24.5%(13/53),差异有统计学意义(P<0.05);实验组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率分别为7.8%(4/51)、5.9%(3/51),明显低于对照组的26.4%(14/53)、26.4%(14/53),差异有统计学意义(P<0.05)。结论男性直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经,能有效减少术后排尿功能障碍及性功能障碍,提升生活质量,值得临床推广。

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

目的 探讨分析胃癌根治术后胃瘫综合征的病发原因、诊断措施以及治疗方法.方法 抽选2010年1月-2015年2月在我院就诊并接受根治术治疗的胃癌患者480例为研究对象,统计本组患者术后胃瘫综合征发生率,同时针对胃瘫综合征患者组患者与非胃瘫综合征患者组在年龄、性别、术前焦虑状态、手术吻合方式、术前有无流出道梗阻、有无低蛋白症等内容上的差异,统计归纳胃瘫综合征患者的诊断措施以及治疗方法,评估患者治疗效果.结果 本组患者术后胃瘫综合征12例,病发率2.5%.胃瘫综合征患者组与非胃瘫综合征患者组在术前焦虑程度、术中吻合方式以及术前有无流出道梗阻上存在显著性差异(P<0.05).12例胃瘫综合征患者最终均治愈出院.患者胃管引流时间平均(18.2±10.5)d;平均每天胃管引流量(1366.8±482.6)ml;平均治愈时间(28.6±12.5)d.其中经鼻肠管进行肠外、肠内营养治疗的患者平均治愈时间(19.2±4.5)d,经全肠外营养治疗的患者平均治愈时间(33.2±12.6)d.结论 患者术前焦虑程度以及术中操作方式均是引发胃癌根治患者术后胃瘫综合征的重要原因,依据患者临床表现并结合上消化道造影与胃镜检查能够明确诊断,予以胃动力药物治疗、激素联合应用支持以及心理疗法是其主要治疗手段.

BTG1在胃癌中的表达及其临床意义

目的分析B细胞异位基因1(BTG1)在胃癌中的表达及其潜在临床意义。方法收集胃癌组织和相对应癌旁组织标本46例及健康胃黏膜组织标本31例,利用荧光定量PCR技术和免疫组织化学技术分别检测各标本中BTG1的mRNA和蛋白表达水平,分析BTG1在不同组织中的表达差异及与胃癌病理特征及预后的关系。结果胃癌组织中的BTG1表达水平显著低于正常癌旁组织及健康正常胃黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.01)。BTG1表达与性别、年龄、肿瘤大小及组织学分型等临床病理因素无关,而与胃癌TNM分期有关,具体表现在(Ⅲ+Ⅳ)期胃癌标本BTG1表达水平显著低于(Ⅰ+Ⅱ)期,差异有统计学意义(P<0.01)。进一步分析发现,BTG1低表达与上皮间质转化过程显著相关;且BTG1表达水平越低,预后5年生存率越差,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BTG1在胃癌中低表达,与转归及预后高度相关,可作为胃癌的生物学指标之一。

miR-221在胃癌中的表达及临床诊断意义

目的:研究微小RNA-221(microRNA-221,miR-221)在胃癌中的表达及应用于胃癌临床诊断的潜在可能。方法:收集原发性胃癌患者及健康对照组血清标本各30例;miRNA表达谱分析确定miR-221的差异化表达;利用多元线性回归模型分析miR-221与胃癌临床病理因素(性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期、肿瘤部位、淋巴结转移及组织类型等)之间的关系。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估miR-221诊断胃癌的敏感性及特异性;通过约登指数(Youden index)确定其最佳诊断截断值(cut-off value)。结果:miR-221在胃癌标本中的表达水平(4.5 2±1.7 8)显著高于健康对照组(2.38±1.37),差异有显著统计学意义(P<0.01)。miR-221的表达与胃癌患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位及组织类型等因素无明显相关性;而与TNM分期和淋巴结转移有显著相关性。miR-221诊断胃癌的截断值为4.214,诊断敏感性为76.3%,特异性为87.6%。结论:miR-221在胃癌中存在显著异常高表达,在诊断胃癌方面具有潜在临床应用价值。

3D腹腔镜下全结肠系膜切除术对右半结肠癌患者术后MicroRNA-101和CD4^+水平变化及局部复发率的影响

目的探讨3D腹腔镜下全结肠系膜切除术对右半结肠癌患者术后MicroRNA-101、T细胞亚群指标水平变化及局部复发率的影响。方法选取该院2015年3月-2017年4月右半结肠癌患者86例,随机数字表法分为对照组(n=43)与研究组(n=43)。对照组采取传统开腹手术,研究组采取3D腹腔镜下全结肠系膜切除术。统计两组患者围手术期情况、术前及术后1和3 d血清T细胞亚群指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+)水平、手术前后MicroRNA-101水平和并发症发生率,随访6～12个月,统计两组局部复发率。结果①围术期情况:研究组淋巴结清扫数目与对照组无显著差异(P>0.05),研究组术中失血量少于对照组,手术时间、肛门排气用时、住院时间和开始进食时间短于对照组(P <0.05);②T细胞亚群:术后第1天两组血清CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平均较术前降低,CD8^+水平较术前增高(P <0.05),术后第3天两组血清CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平均较术后第1天增高,CD8^+水平较术后第1天降低(P <0.05),且研究组术后各时间段血清CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+水平均优于对照组(P <0.05);③MicroRNA-101:术前两组MicroRNA-101水平无显著差异(P>0.05),术后两组MicroRNA-101水平较术前增高,且研究组高于对照组(P <0.05);④局部复发率:研究组术后6和9个月局部复发率(0.00%和4.65%)与对照组(6.98%和13.95%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后12个月局部复发率(4.65%)低于对照组(18.60%),差异有统计学意义(P <0.05);⑤并发症:研究组并发症发生率(6.98%)低于对照组(23.26%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 3D腹腔镜下全结肠系膜切除术对右半结肠癌淋巴结清除效果较好,可减少手术创伤,减轻手术对机体免疫功能造成的损伤,提高MicroRNA-101水平,可降低疾病局部复发风险和并发症发生率,安全性高,利于改善预后效果。

腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果观察

目的研究腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)治疗结肠癌患者的效果。方法选取2012年7月至2015年10月南阳市医学高等专科学校第一附属医院收治的179例结肠癌患者,均行腹腔镜手术,按照手术方案分为对照组(89例)与观察组(90例)。对照组患者接受腹腔镜传统根治术治疗,观察组患者接受腹腔镜CME。比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、清除淋巴结数量、术后并发症发生率。术后随访2 a,比较局部复发率、生存率。结果两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者清除淋巴结数量多于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后随访2 a,观察组局部复发率低于对照组,2年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论结肠癌患者应用腹腔镜CME效果确切,可减少结肠癌局部复发,提高中期生存率。

胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染的临床诊断及治疗

目的探讨胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染临床诊治情况,以期提高临床治疗水平。方法选取2010年4月-2013年4月105例胆管空肠Roux-Y型吻合术患者为研究对象,对其中19例发生逆行性胆道感染的患者从临床表现、辅助检查、影响因素和治疗进行总结。结果术后逆行性胆道感染有腹痛腹胀、恶心呕吐、寒颤、高热等症状,可触及隆起的肠管;结合超声和总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、白细胞计数、C-反应蛋白等可确诊;其中吻合口直径(<2cm)、吻合口以上胆管狭窄、胆管严重损失、失功肠襻肠梗阻、上行肠襻长度(≥70cm)、近侧肠襻(≥20cm)为危险因素(P<0.05);治疗后总有效15例,总有效率为78.95%。结论胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染影响因素较多,临床上对症治疗后预后较好。