2001～2011年南阳地区老年急性ST段抬高型心肌梗死诊疗变化趋势

目的探讨2001-2011年南阳地区老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床特征、治疗模式、院内结局及患者诊疗情况的变化趋势。方法调取2001、2006、2011年间，南阳中心医院急性心肌梗死住院病历，提取临床信息，分析老年STEMI患者I隘床特征、治疗模式和院内结局。结果本研究共调取老年STEMI病例267份，2001～2011年，老年STEMI住院患者中位年龄由（65．32±10．07）岁升至（69．26±11．02）岁（P〈0．01）；阿司匹林、氯吡格雷及他汀的应用显著增加（阿司匹林：2001年76％，2011年90％，P=0．032；氯吡格雷：2001年O％，2011年81％，P=0．000；他汀2001年38％，2011年90％，P=0．000），B受体阻滞剂和ACEI类药物应用率仍比较低，且10年间无明显增加（口阻滞剂2001年48％，2011年53％，P=0．776；ACEI类药物2001年56％，2011年55％，P=0．411）；未进行再灌注治疗的患者，并无显著改变（2001年57％，2011年62％，P=0．636）；院内死亡率10年间变化无统计学意义（2001年14．5％，2011年12．3％，P=0．770）。结论过去10年间，南阳地区老年STEMI患者院内再灌注率无明显增加，死亡率无显著降低，二级预防用药显著不足。

基于内部控制框架的公立医院财务风险分析

在我国经济不断进行发展之中,人们对于医疗的要求也在进行着不断的提高。而今天医疗行业之间的竞争也在进行着不断的增加,这就使得公立医院进行相应的改革才能在竞争中取得优越性,公立医院要将自身进行合理科学的调整,从而让医院进行更好的发展。而现阶段中公立医院中还存在着财务上的风险,这就在一定程度上影响了公立医院的稳定性。该文从公立医院中存在的财务风险进行分析,对基于内部控制框架上提出了相应的预防措施,从而将公立医院中的财务风险进行有效的降低。

公立医院财务转型实践

公立医院财务管理工作的质量直接影响到医院的正常运行与发展,但是现阶段,我国很多公立医院现行的财务管理制度与实际情况相互脱节,同时与业务管理工作存在一定的矛盾,这就造成医院财务管理职能无法发挥自身的作用,增加医院的运行成本,同时造成医疗资源浪费的情况。鉴于此,医院管理人员必须意识到财务管理工作的重要性,同时根据自身医院的实际情况,实现财务转型。该文从公路医院财务转型的运行模式进行分析,进一步说明财务转型对医院的作用和影响。

胃肠外科术后中心静脉导管感染病原菌特点

目的 探讨胃肠外科术后中心静脉导管感染情况、病原菌特点及其耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 对389例胃肠外科术后留置中心静脉导管患者的临床资料进行整理分析,内容包括导管感染发生情况、感染病原菌分布、耐药性分析.结果 本组患者感染率为16.7％.感染病原菌分布:革兰阳性菌感染率(54.2％)>革兰阴性菌感染率(33.3％)>真菌感染率(12.5％),不同病原菌感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌和白色假丝酵母菌分别是最主要的革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌,分别占29.2％ 、15.3％ 和6.9％.耐药性分析:金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、阿莫西林/克拉维酸和苯唑西林的耐药率均>80％;对环丙沙星、利福平、阿米卡星和替考拉宁较为敏感,耐药率<30％,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌.鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑林、阿米卡星、氨曲南和庆大霉素耐药率均>90％,对头孢哌酮/舒巴坦相对敏感,耐药率<20％.未检出对伊曲康唑、制霉菌素、两性霉素B和氟康唑耐药的白色假丝酵母菌.结论 胃肠外科术后中心静脉导管相关性感染发生率高,病原菌种类呈现多样化,以革兰阳性菌感染为主,耐药现象严重,应引起临床注意,对发生感染者要有针对性地予以抗生素治疗.

术前血清学炎症指标对急性心肌梗死患者PCI术后生存时间的评价及炎症标志物构建

目的 探究术前血清学炎症指标对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后生存时间的评价及炎症标志物构建。方法 回顾性选取208例经PCI治疗的AMI患者,收集并分析术前临床资料和实验室检查结果,根据受试者工作特征(ROC)曲线分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)评估PCI术后生存时间的最佳截断值来构建预测AMI患者PCI术后生存时间的系统炎症标志物评分(SIMS);绘制Kaplan-Meier生存曲线比较不同评价指标患者的全因病死率,采用单因素与多因素Cox风险回归分析影响AMI患者预后的危险因素。结果 患者均得到有效随访1~48个月,平均(45.39±8.74)个月,全因死亡19例(9.1%)。ROC曲线分析结果显示,PLR和NLR评估AMI术后死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.883和0.765,最佳截断值分别为155.93和3.55。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,PLR>155.93组、NLR>3.55组AMI患者PCI术后的死亡率显著高于PLR≤155.93组、NLR≤3.55组(χ^(2)=72.000、71.920,均P=0.001)。不同PLR及NLR组间生存率差异显著(P<0.05)。单因素Cox风险回归结果显示,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HR=3.191,95%CI:1.059~9.616)、PLR(HR=42.427,95%CI:9.789~183.878)、NLR(HR=14.997,95%CI:6.012~37.407)及SIMS(HR=9.234,95%CI:4.909~17.370)是AMI患者PCI术后全因死亡的影响因素(P<0.05);多因素Cox风险回归结果显示,SIMS(HR=3.826,95%CI:1.410~10.380)是AMI患者PCI术后全因死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论 成功构建SIMS且证实术前SIMS是AMI患者PCI术后预后指标,其不仅简单经济,而且还可以作为术前评估AMI患者PCI术后的生存时间的标志物。

冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性心肌梗死患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响

目的:分析冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响。方法:将2017年12月至2018年6月郑州大学附属南阳医院收治的行急诊PCI治疗的139例AMI患者按再灌注治疗方式分为溶栓组(n=78)与血栓抽吸组(n=61),溶栓组靶血管病变部位逆向注射重组人尿激酶原,血栓抽吸组对闭塞血管行血栓抽吸,比较2组手术前后心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级、术后校正TIMI血流帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)及心功能变化,统计PCI术后无复流发生率、90 min内ST段回落率及近远期不良出血及心血管事件发生率,总结AMI患者PCI术后无复流的影响因素。结果:①2组术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),溶栓组无复流率为5.13%,低于血栓抽吸组的16.39%(P<0.05);②溶栓组CTFC低于血栓抽吸组(P<0.05),ST段回落率为94.87%,高于血栓抽吸组的78.69%(P<0.05);③溶栓组术后30 d心功能指标均优于血栓抽吸组(P<0.05);④2组术后30 d及随访1年出血事件、主要心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑤发病至入院时间、心肌缺血时间是AMI PCI术后无复流的危险因素(P<0.05),术中溶栓是其保护因素。结论:冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI可改善AMI患者血流灌注,降低无复流发生率,可能存在预后改善作用;而发病至入院时间、心肌缺血时间为AMI PCI术后无复流的危险因素,术中溶栓系其保护因子。

早期子宫内膜癌患者术后放疗的预后及相关影响因素

目的:探讨早期子宫内膜癌(EC)患者术后放疗的预后及其相关影响因素。方法:选取2012年9月到2016年9月在郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院行全子宫双附件切除术的Ⅰ期EC患者250例,根据其手术-病理分期给予术后辅助性放射治疗。术后辅助放疗方式:单纯阴道内照射108例(43.2%),盆腔外照射43例(17.2%),内外联合照射99例(39.6%)。Kaplan-Meier法计算生存率并通过Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析。结果:平均随诊时间(52.58±12.35)月,5年随访率为86.4%(216/250),总随访率为83.2%(208/250)。250例患者中,10例因EC复发恶化死亡,8例因原发或继发心脑血管疾病及其它高危疾病死亡。5年总生存期率和无进展生存期率分别为92.6%和89.5%。5年总复发转移率、远处转移率、局部复发率分别为8.4%(21/250)、6.4%(16/250)和4.8%(12/250)。单因素及多因素分析均显示,影响总生存期的主要影响因素为子宫下段受累(P=0.014)和放射治疗前贫血(P=0.009)。不良反应以轻中度为主,151例(60.4%)出现1、2级急性放射性肠炎,9例(3.6%)出现3级及以上不良反应,24例(9.6%)出现其他晚期不良反应。结论:Ⅰ期EC患者术后行辅助性放射治疗后的总体临床治疗效果良好,不良反应轻微。总生存期率的影响因素为放疗前贫血和子宫下段受累。

益气化瘀方预防子宫内膜异位症术后复发的临床研究

目的：探讨益气化瘀方预防子宫内膜异位症术后复发的临床疗效。方法：子宫内膜异位症患者86例，随机分为对照组和观察组，每组患者各43例。对照组患者给予米非司酮预防复发，观察组患者在米非司酮预防基础上加用自拟益气化瘀方预防复发。观察并比较两组患者妊娠率、复发率和不良反应率及治疗前后性激素水平、中医体征积分、痛经评分和CA125水平。结果：观察组患者妊娠率为83．72％高于对照组患者，复发率为2．33％低于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗前FSH、E2及LH水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者治疗后FSH和LH水平较治疗前下降，E2水平较治疗前上升（P〈0．05）；观察组患者治疗后FSH和LH水平较对照组患者治疗后低，E2水平较对照组患者治疗后高（P〈0．05）。两组患者治疗前中医体征积分、痛经评分及CA125水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者治疗后中医体征积分、痛经评分及CA125水平较治疗前下降（P〈0．05）；观察组患者治疗后中医体征积分、痛经评分及CA125水平较对照组患者治疗后低（P〈0．05）。观察组患者不良反应率为18．60％显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：益气化瘀方治疗子宫内膜异位症能有效降低患者术后复发率和不良反应率，提高妊娠率和生活质量，调节患者体内性激素和CA125水平，值得推荐。

miR-135a通过下调SOX2抑制喉癌Hep-2细胞的恶性生物学行为和增强对奥沙利铂的敏感性

目的:探讨敲降miR-135a对人喉癌上皮Hep-2细胞的恶性生物学行为和奥沙利铂敏感性的影响。方法:收集2018年1月至2018年6月郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院行喉癌切除术10例患者的喉癌组织和癌旁组织标本。采用qPCR检测喉癌组织和Hep-2细胞中miR-135a的表达水平。miR-135 inhibitor转染喉癌Hep-2细胞后,采用CCK-8检测Hep-2细胞活性,集落形成实验检测Hep-2细胞集落形成能力,Transwell实验检测Hep-2细胞的侵袭及迁移能力,WB实验检测Hep-2细胞中SOX2蛋白的表达水平。0.5、1.0、1.5、2.0μmol/L的奥沙利铂处理已转染miR-135 inhibitor的Hep-2细胞,CCK-8实验检测Hep-2细胞的增殖活性,Annexin-V-FITC/PI染色流式细胞术检测Hep-2细胞的凋亡率。采用miR-135a inhibitor质粒、对照pcDNA空载体(SOX2-Con)质粒、pcDNA-SOX2(SOX2-OE)质粒共转染Hep-2细胞,构建miR-135a inhibitor+SOX2-Con组和miR-135a inhibitor+SOX2-OE组,检测此2组细胞的增殖活性、集落形成能力、侵袭及迁移能力。结果:与癌旁组织比较,喉癌组织中miR-135a表达水平显著升高(P<0.01);与正常NHP细胞比较,miR-135a在Hep-2细胞中表达水平明显上调(P<0.01);转染miR-135a inhibitor导致Hep-2细胞中miR-135a表达水平明显降低(P<0.01)。敲降miR-135a明显降低Hep-2细胞的增殖活性、细胞集落数、迁移、侵袭和SOX2表达(均P<0.01);明显增强细胞对奥沙利铂敏感性(P<0.01);与miR-135a inhibitor+SOX2-Con组比较,miR-135a inhibitor+SOX2-OE组的Hep-2细胞的增殖活性、细胞集落数、迁移与侵袭能力均明显增加(均P<0.01);同时,用不同浓度的奥沙利铂处理此2组细胞,相对于miR-135a inhibitor+SOX2-Con组,miR-135a inhibitor+SOX2-OE组的Hep-2细胞存活率显著升高(P<0.01)。结论:敲降miR-135a可能通过下调转录因子SOX2的表达抑制Hep-2细胞的恶性生物学行为,并增强其对奥沙利铂的敏感性。

颅内动脉瘤患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的表达及其作用机制

目的探讨颅内动脉瘤患者肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6的表达及其作用机制。方法该院收治的颅内动脉瘤患者60例为研究组,另选取同期健康体检者60例为对照组,研究组给予脑动脉瘤介入栓塞术治疗,检测研究组治疗前后和对照组血清中TNF-α和IL-6水平,研究组根据血管壁厚度分为增厚组(36例)和非增厚组(24例),比较各组TNF-α和IL-6水平,并分析TNF-α和IL-6的相关性。结果研究组治疗前TNF-α和IL-6水平显著高于治疗后和对照组(P<0.05),治疗后两组比较无统计学差异(P>0.05);增厚组TNF-α和IL-6水平显著高于非增厚组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,TNF-α与IL-6呈正相关(P<0.05)。结论颅内动脉瘤患者血清中TNF-α与IL-6表达水平升高可能与颅内动脉瘤生成和破裂有关。

手术室感染控制路径对手术室洁净程度及感染率的影响

目的 探讨手术室感染控制路径对手术室洁净程度及感染率的影响.方法 选取在我院两间层流手术室内进行手术的患者为研究对象,分为A组与B组,A组377例,B组362例.A组手术室进行常规管理,B组采用感染控制路径进行手术室消毒管理,观察患者术前、术中10 m in、术中30 m in、术毕时手术室空气细菌菌落数,比较两组患者术后体温升高时间及白细胞升高时间,比较两组感染发生率.结果 术中10 m in、术中30 m in及术毕B组细菌菌落数均显著少于A组(P<0.01);术后B组体温升高时间及白细胞升高时间均显著短于A组(P<0.01);A组感染率为8.5%,B组为3.0%,B组显著低于A组(P<0.01).结论 手术室感染控制路径有助于提高手术室洁净程度,降低患者感染率,对提高医院感染控制质量有促进作用.

中西部城市老年急性心肌梗死院内血管紧张素转换酶抑制剂类药物应用及影响因素

目的了解中西部城市老年急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的使用情况及影响因素。方法选择31家协作医院符合中国AMI治疗指南Ⅰ类推荐标准的患者1886例,其中2001年218例、2006年531例和2011年1137例,将服用ACEI/ARB患者为研究组1348例,未服用ACEI/ARB者为对照组538例。分析ACEI/ARB的使用情况及影响因素。结果 2组高血压、糖尿病、心力衰竭等比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2001年、2006年和2011年患者ACEI/ARB使用率分别为74.3%、75.0%和69.3%(P=0.036)。多因素分析显示,合并高血压、糖尿病、心力衰竭、入院时收缩压≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、未测量估算肾小球滤过率的患者更倾向使用ACEI/ARB,而女性、非前壁ST段抬高型心肌梗死、未测量LVEF、合并慢性肾功能不全的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市老年AMI患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB治疗,且10年间无明显改善,该类药物的应用存在较大的改善空间。

2001～2011年辽宁省急性心肌梗死住院患者他汀使用情况及其影响因素

目的评价2001~2011年辽宁省急性心肌梗死(AMI)住院患者他汀使用情况及其影响因素。方法调查辽宁省7家协作医院2001、2006和2011 3个特定年份研究病历,以提取临床信息。结果 7家医院共计1 284例适宜他汀治疗的AMI患者病历纳入研究。AMI患者院内他汀的使用率从2001年的43.18%增加到2006年的93.44%和2011年的96.22%(P<0.000 1)。不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平患者他汀使用率均逐年增加(均P<0.05)。未检测LDL-C患者他汀使用率显著低于LDL-C检测的患者(P<0.000 1)。院内强化他汀的使用率由2001年的1.75%增加到2006年的25.96%和2011年的57.99%(P<0.000 1)。多因素模型中,高脂血症患者更容易接受他汀治疗(OR=1.53,95%CI 1.09~2.13,P=0.013)。接受经皮冠状动脉介入(PCI)患者较非PCI患者更容易接受他汀治疗(OR=2.70,95%CI 1.99~3.66,P<0.001)。心源性休克患者他汀治疗率明显降低(OR=0.43,95%CI 0.20~0.93,P=0.033)。结论 2001~2011年辽宁省AMI患者他汀类药物应用率明显增加,但2011年仍然有超过40%患者未接受强化他汀治疗。

经皮冠状动脉介入联合尿激酶原在老年急性心肌梗死患者中的应用效果

目的研究经冠状动脉介入(PCI)联合尿激酶原在老年急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果。方法选取老年AMI患者240例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组120例。对照组直接进行PCI治疗,观察组先给予尿激酶原进行溶栓治疗后继续行PCI治疗。比较两组梗死血管再通率、心肌梗死面积,治疗前后心脏功能指标、TIMI血流分级、治疗期间主要不良心血管事件发生情况。结果治疗后,观察组梗死血管再通率与对照组比较差异无统计学意义(χ^2=10.37,P=0.24),观察组心肌梗死面积明显低于对照组(P<0.05);观察组左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)水平均明显低于对照组(P<0.05),左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左心室射血分数(LVEF)水平明显高于对照组(P<0.05);观察组TIMI血流分级情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良心血管事件发生率(4.17%)明显低于对照组(17.49%,χ^2=11.04,P=0.00)。结论PCI联合尿激酶原治疗老年AMI的疗效显著,能有效改善患者的梗死血管堵塞情况、降低心肌梗死面积、增强患者心功能,且安全性较高。

低分子肝素钙对妇科肿瘤患者腹腔镜术后深静脉血栓及血流动力学的影响

目的 探讨低分子肝素对妇科肿瘤患者腹腔镜术后深静脉血栓及血流动力学的影响.方法 将175例行腹腔镜术治疗的妇科肿瘤患者术后是否应用低分子肝素钙预防血栓分为两组,研究组91例,术后使用低分子肝素钙治疗,对照组84例,术后未使用低分子肝素钙,观察5d.检测分析两组患者血液流变学指标、下肢周径变化、血流速度、深静脉血栓发生情况及并发症发生率.结果 治疗5d后,研究组血液流变学指标血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度及纤维蛋白原、血浆D-二聚体水平均显著低于对照组(P<0.01);下肢周径增大及血流速度减慢幅度均显著小于对照组(P<0.01);深静脉血栓及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论 低分子肝素钙预防妇科肿瘤腹腔镜患者术后深静脉血栓的形成具有明显的临床效果,能够显著改善患者的血流动力状态,减少深静脉血栓的形成和并发症的发生.

南阳地区急性ST段抬高型心肌梗死诊疗情况及10年变化趋势

目的:对2001-2011年南阳地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征、治疗模式及院内结局进行分析,旨在评价过去10年间该地区STEMI患者诊疗情况的变化趋势。方法:随机抽取2001、2006、2011年我院急性心肌梗死住院病历,提取详细临床信息,分析其中STEMI患者临床特征、治疗模式和院内结局。结果:本研究共抽取急性心肌梗死病历234份,其中217例STEMI患者。结果显示:2001-2011年,阿司匹林、氯吡格雷及他汀的应用显著增加(阿司匹林:2001年79%,2011年94%,P<0.05;氯吡格雷2001年0%,2011年95%,P<0.05;他汀2001年31%,2011年95%,P<0.05),β受体阻滞剂和ACEI类药物应用率仍比较低,且10年间无明显增加(β阻滞剂2001年51%,2011年55%,P>0.05;ACEI类药物2001年61%,2011年59%,P>0.05);未进行再灌注治疗的患者,并无显著改变(2001年43%,2011年47%;P>0.05);院内病死率10年间变化差异无统计学意义(2001年9%,2011年10%;P>0.05)。结论:过去10年间,南阳地区STEMI患者院内再灌注率无明显增加,病死率无显著降低,二级预防用药显著不足。医疗实践与指南之间的重要差距仍持续存在。

cTnT和NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死患者预后评估中的作用

目的探究cTnT和NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死(AMI)患者预后评估中的作用。方法对符合本次研究标准的AMI患者(AMI组)及体检健康者(对照组)分别测定cTnT、NT-proBNP水平并进行比较分析;同时随访12个月内是否发生主要不良心血管事件(MACE),将AMI组患者分为MACE组(48例)和无MACE组(87例)进行比较,分析cTnT和NT-proBNP水平与AMI患者预后的关系。结果 AMI组和对照组一般因素(年龄、性别、吸烟等)均无明显差异性(P>0.05)。比较两组的cTnT、NT-proBNP水平,结果显示AMI组均高于对照组,有显著统计学意义(P<0.01)。135例AMI患者中,随访12月后有48例发生了主要不良心血管事件,87例未发生,MACE组的cTnT、NT-proBNP水平均高于无MACE组,具有统计学意义(P<0.05)。结论在AMI患者的诊断、预后评估中cTnT、NT-proBNP的联合检测显示了高度优越性,具有重要临床意义。

不同麻醉方式对老年肺癌患者认知功能及炎症细胞因子表达的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能及炎症细胞因子表达的影响.方法 将88例老年肺癌行根治术患者按随机数字表法分为观察组45例和对照组43例,观察组采用七氟醚吸入麻醉,对照组采用丙泊酚注射液静脉麻醉,记录肺癌根治术临床治疗情况,手术前后采用简易智能精神状态检查量表评定认知功能状况,采用酶联免疫吸附法检测血清炎症细胞因子水平变化,随时记录治疗过程中出现的不良反应发生状况.结果 观察组手术时间显著短于对照组,苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间显著早于对照组(P<0.01);手术后两组简易智能精神状态检查量表各维度评分均较手术前显著下降(P<0.01),但观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.01);两组炎症细胞因子各项指标水平均较手术前显著升高(P<0.01),但观察组各项指标水平均显著低于对照组(P<0.01);观察组不良反应发生率(13.33％)显著低于对照组(32.56％)(P<0.05).结论 七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者根治术早期认知功能和炎症细胞因子水平的调节具有积极促进作用,安全性高,具有临床应用价值.

胃大部切除术患者胃瘫综合征临床危险因素分析

探究胃大部切除术患者并发胃瘫综合征的临床危险因素.方法 将42例胃大部切除术后发生胃瘫患者设为观察组,42例胃大部切除术后未发生胃瘫患者设为对照组,对两组患者因素、手术因素、术后因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 两组年龄、术前幽门梗阻、不良心理反应、基础疾病、手术时机、胃-肠重建方式、手术时间、术中出血量、自控镇痛泵、平均日补液量、开始肠内营养时间统计结果比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,引起胃大部切除术后胃瘫综合征的因素包括幽门梗阻、毕-II式、合并基础疾病、存在不良心理(P<0.05).结论 胃大部切除术后胃瘫综合征的发生为多因素共同作用的结果,需要采取积极有效的方法对幽门梗阻进行处理,并选择毕Ⅰ式胃肠重建,加强对患者的心理疏导与支持.

2001～2011年中西部城市急性心肌梗死患者ACEI/ARB的应用及影响因素

目的了解中国中西部城市急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)的使用情况,并探讨其影响因素。方法采用两阶段随机抽样抽取中西部城市31家医院2001年、2006年、2011年的AMI患者病历,收集和提取相关资料,分析ACEI/ARB的使用情况以及使用的影响因素。结果共入选3044例患者,其中中国指南Ⅰ类推荐2951例,指南Ⅱa类推荐93例。2001年、2006年和2011年,指南Ⅰ类推荐患者ACEI/ARB使用情况为240(71.43%)、598(73.19%)、1230(68.41%);指南Ⅱa类推荐患者为4(57.14%)、5(62.50%)和37(47.44%)。在3个研究年份中,ACEI使用率均显著高于ARB(71.13%vs.0.60%;71.36%vs.2.57%;57.23%vs.11.79%),差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示,与对应组相比,合并高血压(OR=2.37,95%CI:1.89~2.98)、糖尿病(OR=1.32,95%CI:1.02~1.70),心力衰竭病史(OR=1.65,95%CI:1.29~2.12),年龄≥75岁(OR=1.49,95%CI:1.14~1.95),入院时收缩压≥140 mm Hg(OR=1.94,95%CI:1.55~2.43),肾小球滤过率未测量(OR=4.10,95%CI:2.66~6.33)的患者更倾向于使用ACEI/ARB。女性(OR=0.77,95%CI:0.63~0.94)、非前壁ST段抬高型心肌梗死(OR=0.69,95%CI:0.59~0.82)、左室射血分数未测量(OR=0.47,95%CI:0.36~0.61)、有中风史(OR=0.73,95%CI:0.57~0.95)、合并慢性肾功能不全(OR=0.44,95%CI:0.20~0.95)的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市AMI患者中,指南I类推荐的患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB类药物治疗,且10年间该类药物的应用无明显改善。基于指南强烈推荐,AMI患者需增加ACEI/ARB类药物的应用。