对15名护理人员传染病职业暴露的监测方法及分析

目的对传染科护理人员进行传染病职业暴露监测,有针对性地采取安全管理对策,降低传染病职业暴露危险性。方法按照卫生部指导文件,对传染科近3年医护人员职业暴露发生情况进行职业暴露分级判断和危险度评估,5次随访检测。结果传染科15名护理人员发生传染病职业暴露,护师1名,护士14名,暴露危险分级为一级5名、二级10名,暴露均发生在输液完毕后拔针时,暴露原均为乙型病毒性肝炎。3年累计职业暴露率为71.43%,年平均职业暴露率为23.81%,职业暴露后感染率为零。结论早期、规范处理职业暴露者伤口,严格执行标准预防措施可有效降低职业暴露感染风险。

异甘草酸镁对大鼠肝缺血—再灌注损伤后肝细胞凋亡及bcl-2表达的影响

目的探讨异甘草酸镁(MI)对大鼠肝缺血再灌注损伤(HIRI)后肝细胞凋亡和凋亡抑制基因bcl-2表达的影响。方法将40只SD大鼠随机分为I/R组20例和MI+I/R组20例,分别于HIRI后1、3、6、24 h测定血清SOD和MDA含量,并于HIRI后1h采用TUNEL法和免疫组化法分别检测2组大鼠肝细胞凋亡和bcl-2表达水平。结果 I/R组MDA含量逐渐升高,MI+I/R组MDA含量逐渐降低(P<0.05);2组SOD含量均逐渐升高,MI+I/R组SOD含量在HIRI后3 h、4 h时较I/R组显著升高(P<0.01)。HIRI后1 h,MI+I/R组阳性细胞核数量及其占总肝细胞核数的百分比均明显少于I/R组(P<0.01);而表达bcl-2蛋白阳性的肝细胞数及其占肝细胞总数的百分比均明显高于I/R组(P<0.01)。结论异甘草酸镁能显著清除氧自由基,减少大鼠HIRI后肝细胞凋亡,并能上调HIRI后肝细胞凋亡抑制基因bcl-2的蛋白表达水平,对HIRI有较好的治疗作用。

医护人员血源性传播性疾病职业暴露安全对策

目的调查护士血源性职业暴露的危险程度,探讨有效干预措施,降低传染病职业暴露危险性。方法用前瞻性监测方法对传染科近3年医护人员职业暴露发生情况进行职业暴露分级判断和危险度评估。结果传染科医务人员有21人,发生传染病职业暴露15人次,其中护师1人,护士14人,暴露危险分级为一级5人、二级10人,暴露方式均在输液完毕后拔针时,暴露原均为乙型病毒性肝炎。3年累计职业暴露率为71.43%,年平均职业暴露率为23.81%,职业暴露后感染率0%。结论早期、规范处理职业暴露者伤口,严格执行标准预防措施有效降低职业暴露感染风险。

肝硬化食管静脉曲张出血的治疗

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张的非手术治疗的疗效与安全比较。方法所有病历经B超、CT、生化等检查定有肝硬变,且有呕血,柏油样便或暗红色大便或经胃镜等检查确定有EVB者72例,随机分为3组,I组治疗Pi(t垂体后叶素)20U/8～12h静滴,维持48～72h,Ⅱ组给予Rop(立止血)5Ku/12-24h.持续静滴,维持48～72h,Ⅲ组给予Oct(奥曲肽)0.6mg/12～24h.持续静滴,为48～72h,3组病例可以根据需要采用禁食,三交管压迫,硬化剂治疗及补定血容量等治疗,同时对三组总有效率再出血率手术率,死亡率进行比较。结果研究表明Ⅰ组24h、48h、72h止血率分别为13.8%、20.3%、10.3%,总有效率51.7%;Ⅱ组分别为23.8%、14.3%、9.5%,总有效率为66.3%;Ⅲ组分别为55.6%、4.6%、4.6%,总有效率为91.0%。Ⅰ组再出血率27.6%,急诊手术率24.1%,死亡率10.3%;Ⅱ组再出血率38%,急诊手术率14.3%,死亡率9.5%;Ⅲ组再出血率9.1%,急诊手术率9.1%,死亡率4.6%。由此可见,Oct治疗EVB的总有效率明显优于PitRep再出血率急诊手术率,死亡率均低于后者。结论奥曲肽是治疗EVB的有效药物,且快捷、安全、复发率均低于后者。

98例慢性肝病快速肝活检的常见并发症状及处理

用日产“ISK ACECUT”型单人操作快速肝穿针,对98例慢性肝炎患者进行快速肝穿106次,一次成功率92.45%,二次成功率98.97%.术前精神紧张者18例(18.37%),术后精神紧张11例(11.22%),进针局部及周围较明显疼痛8例(8.16%),恶心,上腹疼痛或较明显的不适6例(6.12%),术后血压下降3例(3.06%),诱发慢性胆囊炎急性发作1例(1.02%),未发现气胸、出血、胆汁性腹膜炎等并发症.以上并发症状多经精神安慰、细心解释及肝穿病人之间沟通等,配合对症处理迅速缓解.这一结果提示,快速肝活检是一种比较安全、简单、实用的诊断技术,但手术前后部分患者仍会出现心理或身体不适,严密观察及对症处理十分重要.

抗结核药物致肝损害的临床观察

目前治疗结核病多选用联合短程化疗方案，是治疗结核病患者和控制结核病流行的首要措施。而多种药物联合使用和持续治疗时间长，是结核病化疗和特点。由于抗结核药物中多数都有不同损肝作用，所以引起肝损害的患者逐渐增多，应当引起重视和正确处理。我科于1999年1月～2003年5月对412例肺结核住院患者中使用异烟肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇方案致肝损害69例患者观察情况如下。

万托林氧气加压治疗百日咳

目的对万托林(0.5%沙丁胺醇)氧气加压吸入治疗百日咳期的临床疗效观察。方法80例临床诊断百日咳住院患儿随机分成两组,对照组38例用红霉素治疗,治疗组42例在对照组基础上用氧气加压吸入万托林雾化溶液,比较两组治疗前后痉挛性咳嗽症状的改善。结果治疗组有效率95.2%,对照组68.5%,两组有极显著差异(P<0.01);治疗组痉挛性咳嗽缓解时间明显短于对照组。结论万托林氧气加压吸入治疗百日咳,可使症状迅速缓解,有确切的疗效。