某医院呼吸道感染多重耐药菌感染风险Nomogram模型建立和验证

目的 构建及验证呼吸道感染住院病例多重耐药菌(MDRB)感染风险Nomogram模型。方法 选取2017年至2021年在某综合医院呼吸道感染住院病例的9 488例,并随机抽取2 800例为验证组,其余6 688例为建模组,收集患者的临床资料分析MDRB感染的影响因素,并构建及验证MDRB感染的Nomogram模型。结果 9 488例呼吸道感染住院病例中检出病原菌有1 398例,共培养分离病原菌数1 478株,其中革兰阴性菌1 109株占75.03%,革兰阳性菌346株占23.41%,真菌23株占1.56%。MDRB感染有144例,占10.30%(144/1 398)。多因素Logistic回归分析,年龄、抗菌药物应用种类、住院时间、机械通气及留置导管是呼吸道感染住院病例MDRB感染的独立危险因素(χ^(2)=4.703、9.552、39.500、37.662、19.817,P<0.05)。基于独立危险因素建立呼吸道感染住院病例MDRB感染的Nomogram风险预测模型,结果显示建模组、验证组AUC值为0.758、0.756,提示诊断效能较好;Hosmer-Lemeshow检验显示(建模组P=0.989,验证组P=0.341),提示拟合优度良好。结论 呼吸道感染住院病例检出病原菌主要以革兰阴性菌为主,且存在较高的多药耐药菌感染,建立相关Nomogram风险预测模型有利于医护人员筛查相关危险因素并采取对应干预措施,从而降低MDRB感染情况,进而减轻患者的治疗难度。

新生儿重症监护室医院感染监测与护理对策

目的 降低新生儿重症监护室的医院感染率。方法 用目标性监测法对2003年1～12月新生儿重症监护室所有住院 的患儿进行监测。结果 共监测新生儿数1790例,发生医院感染130例,医院感染率为7.26%;感染部位构成比排序为下呼 吸道感染占29.23%,皮肤感染占26.92%,上呼吸道感染占25.38%,胃肠道感染占12.31%,口腔感染占4.62%,其他占 1.54%。结论 各种侵入性操作、早产儿活力不足、低体重出生儿、住院时间长、抗感染药物应用不合理等,是新生儿重症监护 室医院感染的危险因素。加强新生儿重症监护室器械消毒和工作人员的严格无菌操作,及对早产儿、低体重出生儿的监护, 使新生儿及早获得抵抗多种感染的能力,可减少新生儿医院感染的发病率。

左氧氟沙星对肺癌化疗后肺部感染患者血气分析指标、肺功能和细菌清除率的影响

目的探讨左氧氟沙星对肺癌化疗后肺部感染患者血气分析指标、肺功能和细菌清除率的影响。方法依据治疗方法的不同将120例肺癌合并肺部感染患者分为对照组和观察组,每组60例,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗,观察组患者在对照组基础上给予左氧氟沙星治疗。比较两组患者的细菌清除率、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值]、肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC),计算FEV_(1)/FVC]、不良反应发生情况。结果观察组患者的细菌清除率为96.67%,高于对照组患者的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO_(2)、PaCO_(2)、pH值均高于本组治疗前,且观察组患者PaO_(2)、PaCO_(2)、pH值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均高于本组治疗前,且观察组患者FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应均在未治疗的情况下自行缓解,且均无肝肾功能方面的异常变化。结论化疗后肺部感染的肺癌患者给予左氧氟沙星治疗可快速控制机体的炎症反应,有助于肺功能恢复,可改善患者的血气分析指标,安全性较高,细菌清除率较高。

感染科新护士规范化培训及体会

目的感染科是一个专业性强的科室,涉及多系统的疾病。环境危险性强,对护士的综合素质要求较高。但由于感染科的特殊性,人员调动频繁,每年都有新护士充实到科里来,对新护士的规范培训尤为重要。方法针对其特点,对2003～2011年我科新分护士35人,制定新护士培训方案和计划并实施。结果护士发生差错数下降,患者满意度明显提高。工作一年内全部通过护士注册考试,中专升大专9人,专升本已完成学业者19人,其他8人均专升本在读。结论通过系统规范化培训,才能使新分护士更快适应临床,培养出使患者更放心、更满意的护士。

人性化护理应用于感染科患者的临床效果观察

目的探讨人性化护理应用于感染科患者的临床效果。方法选取南阳市中心医院2015年10月至2016年10月收治的80例患者,随机数表法分为对照组和观察组,各40例。对照组接受常规护理干预,观察组接受南阳市中心医院制定的人性化护理方案,观察并比较两组患者的护理质量评分、患者焦虑状态和抑郁状态的改善程度、患者对护理工作的满意度等。结果观察组护理质量评分、护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组焦虑状态和抑郁状态的改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理致力于改善患者对治疗及护理的心理应激反应,纠正对疾病知识及治疗的认知,提高护理满意度和依从性,使患者积极主动地配合治疗,值得临床推广。

血清白介素-17联合降钙素原对肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染的诊断价值

目的探讨血清白介素-17(interleukin-17,IL-17)联合降钙素原(procalcitonin,PCT)对肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染的诊断价值。方法纳入2022年1月至2022年6月在南阳市中心医院感染科住院治疗的143例肝硬化失代偿期患者为研究对象,分为感染组(62例)和非感染组(81例)。比较两组临床基线资料及血清中IL-17表达水平的差异,肝硬化失代偿期发生肺部细菌感染的影响因素采用Logistic回归分析,ROC曲线分析血清IL-17联合PCT对肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染的诊断价值。结果与非感染组相比,感染组WBC(P<0.001)、N(P<0.001)、hs-CRP(P<0.001)、PCT(P<0.001)、PT(P<0.001)、APTT(P<0.001)、INR(P=0.006)水平显著升高,而ALB(P<0.001)水平显著降低。非感染组和感染组血清中IL-17水平分别为(48.18±10.23)ng/mL和(102.33±14.82)ng/mL,感染组血清中IL-17表达水平显著升高(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT(OR=1.321)和IL-17(OR=1.791)均是肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染的独立危险因素。IL-17单独诊断肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染的AUC为0.891,敏感度和特异度分别为87.12%和89.45%;PCT诊断的AUC为0.862,敏感度和特异度分别为86.12%和85.67%;IL-17联合PCT诊断的AUC为0.932,敏感度和特异度分别为90.13%和91.452%。结论IL-17在肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染患者血清中显著高表达,IL-17联合PCT在诊断肝硬化失代偿期合并肺部细菌感染具有良好的临床效能。

基于循证理论的全程干预在肝癌经导管动脉栓塞化疗患者中的应用效果

目的目的探讨基于循证理论的全程干预在肝癌经导管动脉栓塞化疗(TACE)患者中的应用效果。方法方法根据干预方式的不同将185例行TACE治疗的肝癌患者分为对照组(n=92,常规干预)和观察组(n=93,基于循证理论的全程干预)。比较两组患者的心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、疼痛程度[数字分级评分法(NRS)]、生活质量[生活质量量表(QOL)]及并发症发生情况。结果结果干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前,观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后2、4、8 h,两组患者NRS评分均低于本组术前,观察组患者NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者QOL评分均高于本组干预前,观察组患者QOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论结论基于循证理论的全程干预应用于肝癌TACE治疗患者,可减轻疼痛程度,改善心理状态,提高生活质量,降低并发症发生率。

APRI对ALT<2倍正常值上限慢性HBV感染抗病毒治疗指征的判断价值

目的评价AST与PLT比值指数(APRI)对ALT<2倍正常值上限(ULN)慢性HBV感染者抗病毒治疗指征(肝脏炎症活动度分级≥G2或肝纤维化分期≥S2)的判断价值。方法回顾性分析2015年1月-2017年6月南阳市中心医院收治的ALT水平<2×ULN慢性HBV感染者207例,根据炎症分级和纤维化分期分为<G2和<S2组(87例)与≥G2或≥S2组(120例)。记录其肝穿刺活组织检查结果和实验室检查结果,并计算APRI评分;利用Spearman相关分析判断APRI与炎症活动度分级和纤维化分期的相关性。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较ALT、AST、PLT及APRI对ALT<2×ULN患者抗病毒适应证的判断效果。计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 APRI与炎症活动度分级及纤维化分期呈正相关(r值分别为0.661、0.597,P值均<0.001)。在ALT、AST、PLT、APRI对抗病毒适应证的判断效果中,APRI的判断价值最高,其对判断≥G2或≥S2组、≥G2组、≥S2组的AUC分别为0.913、0.882、0.881。APRI预测≥G2或≥S2组的AUC为0.913(95%可信区间为0.871~0.954),最佳截断值为0.5324;当APRI≥0.5324时,患者存在显著的肝组织学病变,即肝组织炎症活动度分级≥G2或纤维化分期≥S2,达到抗病毒治疗的适应证;其预测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50%、89.66%、92.11%、83.87%。结论 APRI对于协助了解ALT<2×ULN的慢性HBV感染者的肝脏病理变化、决定抗病毒治疗时机有较好的判断价值,可减少临床应用肝穿刺有创评估组织学改变的频率。

食管癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄风险列线图构建与验证

目的探讨影响食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后发生食管狭窄的危险因素,并建立其风险列线图预警模型。方法回顾性分析2022年1月至2023年5月于南阳市中心医院行ESD治疗的94例食管癌患者的临床资料,依据患者术后是否发生食管狭窄残余将其分为狭窄组(n=20)和非狭窄组(n=74),比较两组患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析法分析食管癌患者ESD术后食管狭窄的影响因素,构建列线图风险模型并进行验证。结果经单因素分析结果显示,年龄、性别、手术时间、食管癌家族史、病变部位、病理类别与食管癌患者ESD术后食管狭窄无关(P>0.05),而ESD手术史、病变环周范围、浸润深度、术后体位干预、创面材料覆盖、SEMS置入、术后抗炎药物使用、术后抗纤维化使用、病变纵径与食管癌患者ESD术后食管狭窄有关(P<0.05);经二元Logistic回归分析显示,病变环周≥3/4周、浸润深度m3~sm1、术后平卧体位、病变纵径≥50mm是食管癌患者ESD术后食管狭窄的独立危险因素(P<0.05),而SEMS置入、术后使用抗炎药物、术后使用抗纤维化药物是独立保护因素(P<0.05);Hosmer-Leme-show拟合优度检验结果显示,χ^(2)=2.263,P=0.972,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.971(P<0.001,95%CI:0.940~1.000),灵敏度为95.00%,特异性为91.90%,最大约登指数为0.869,模型预测食管癌患者ESD术后食管狭窄发生的校准曲线总体与理想曲线趋势相同;模型回归方程Logit(P)=6.666×病变环周范围+4.399×浸润深度+3.938×术后体位干预-3.534×SEMS置入-3.891×术后抗炎药物使用-4.871×术后抗纤维化药物使用+3.513×病变纵径-6.577。结论食管癌患者ESD术后食管狭窄的发生受疾病和多种术后护理因素的影响,根据其危险因素建立的风险列线图预警模型具有较好的区分和预测能力,可为食管狭窄患者行ESD术后预防食管狭窄发生提供参考方案。

血清降钙素原对老年人感染性疾病的诊断价值

血清降钙素原（PCT）为一种新型炎性指标,可用于病毒性感染与细菌性感染的鉴别诊断〔1〕。本文分析PCT检测感染性疾病患者的诊断价值。

腹腔镜前列腺癌根治性手术后吻合口漏尿的风险预测模型的构建与验证

目的构建腹腔镜前列腺癌根治性手术后吻合口漏尿的风险预测模型,并验证其预测效果。方法回顾性分析南阳市中心医院泌尿肿瘤科于2020年5月至2023年7月收治的117例行腹腔镜前列腺癌根治性手术治疗患者的临床资料,根据患者术后随访是否发生吻合口漏尿将患者分为正常组103例和漏尿组14例。比较两组患者的临床基线资料,以单因素分析结果中差异具有统计学意义的相关因素为自变量,患者是否发生吻合口漏尿为因变量,行二元Logistic回归分析完成独立影响因素筛选。通过独立影响因素构建前列腺癌根治性手术后吻合口漏尿的风险预测模型,并对模型进行受试者工作特征曲线(ROC)检验。结果经单因素分析结果显示,患者术前国际前列腺症状评分(IPSS)、术中出血量、术中吻合方法、术中吻合时间、术后感染等均为影响腹腔镜前列腺癌根治性手术后吻合口漏尿的相关因素(P<0.05);进一步行二元Logistic回归分析发现,患者术中出血量大、术中吻合方法为间断缝合、术中吻合时间长、发生术后感染均是影响腹腔镜前列腺癌根治性手术后吻合口漏尿的独立危险因素(P<0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示预测模型的拟合度较好;ROC曲线下面积(AUC)为0.897,模型具有较好的区分度;校准曲线总体与理想曲线趋势相同。结论患者术中出血量大、术中吻合方法为间断缝合、术中吻合时间长、发生术后感染均是影响腹腔镜前列腺癌根治性手术后吻合口漏尿的独立危险因素,以此构建预测模型具较高预测价值。

围术期食管癌术后吻合口瘘的危险因素及风险预测模型构建与验证

目的探讨围术期食管癌(EC)术后食管胃吻合口瘘(EGAL)的危险因素及风险预测模型构建与验证。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月于南阳市中心医院行EC手术的176例患者的临床资料,根据术后是否发生EGAL分为EGAL组(n=30)和非EGAL组(n=146)。收集两组患者的临床资料并进行单因素及多因素Logistic回归分析,以确定EC患者发生EGAL的独立危险因素,并将其纳入Rstudio 4.2.1软件以构建预测EC患者发生EGAL的Nomogram模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线(DCA),采用H-L拟合优度检验与校准曲线评估模型一致性,并进行内部验证。结果EGAL组患者的吸烟史、高血压、糖尿病、吻合方式为手工、手术时间、N分期为N2、术后白蛋白<30 g/L及术后肺部感染率明显高于非EGAL组,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、糖尿病、手工吻合方式、术后白蛋白<30 g/L、术后肺部感染是EC患者术后发生EGAL的独立影响因素(P<0.05);基于Logistic回归分析构建Nomogram,Nomogram模型纳入了高血压、糖尿病、吻合方式、术后白蛋白及术后肺部感染5个因素;Nomogram模型预测EC患者术后发生EGAL的ROC曲线下面积(AUC)为0.914,95%CI为0.867~0.961(P<0.05),灵敏度为90.00%,特异度为79.50%;验证模型的AUC为0.875(P<0.001,95%CI:0.806~0.944),灵敏度为73.30%,特异性为90.40%。且模型校正曲线总体趋势接近理想曲线,表明该模型拟合度良好。结论高血压、糖尿病、吻合方式、术后白蛋白、术后肺部感染均是EC患者术后发生EGAL的危险因素,根据危险因素构建的Nomogram预测模型具有较好的预测效能。

PCT、IL-10及TNF-α在重症肝炎合并感染患者中的表达及临床意义分析

目的分析PCT、IL-10及TNF-α在重症肝炎合并感染患者中的表达及临床意义。方法选取2017年9月到2019年10月我院治疗的96例重症肝炎合并感染患者为本次研究主体(归为研究组),根据研究组患者预后情况分为控制组(感染得到控制56例)和未控制组(感染未得到控制40例);另选取同期体检的96例健康者为参照组。对比不同人群PCT、IL-10、TNF-α水平。结果与治疗前相比,控制组治疗1天、1周、半个月的PCT、IL-10、TNF-α水平均逐渐下降(P<0.05),未控制组治疗1周、半个月的PCT、IL-10、TNF-α水平均高于控制组(P<0.05);参照组PCT、IL-10、TNF-α水平均显著低于研究组(P<0.05)。结论 PCT、IL-10及TNF-α在重症肝炎合并感染患者中异常表达,通过检测其水平可反应患者感染病情或评估预后。

鸭乙型肝炎病毒耐药株的慢性感染研究

目的:建立鸭乙型肝炎病毒(DHBV)耐药株的慢性感染动物模型。方法:将DHBV野生株及耐药株质粒转染细胞,培养上清接种雏鸭。连续定量检测血清DHBV DNA;印迹杂交检测肝内病毒复制中间体;观察肝组织病理变化。结果:野生株组的病毒滴度和慢性感染率均高于耐药株组;肝组织中检测到DHBV的复制中间体与cccDNA,可见轻度炎症病理改变。结论:DHBV耐药株可形成慢性感染。

免疫球蛋白A肾病病人血清白细胞介素-17、白细胞介素-18表达变化与乙型肝炎病毒感染的相关性

目的探讨免疫球蛋白A(IgA)肾病病人血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-18(IL-18)表达变化与乙型肝炎病毒(HBV)感染的相关性。方法选取2016年3月至2019年3月南阳市中心医院224例IgA肾病病人,其中乙型肝炎病毒感染67例作为感染组,未感染病人157例作为未感染组。另选取无肾脏疾病的单纯乙型肝炎病毒感染病人67例作为对照组。对比三组不同乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量病人、乙肝表面抗原(HBeAg)阴性及阳性病人血清IL-17、IL-18水平,分析血清IL-17、IL-18对IgA肾病病人HBV感染的诊断价值及与HBV-DNA载量、肝功能[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]相关性。结果三组血清IL-17、IL-18水平对比差异有统计学意义(P<0.05),且未感染组IL-17(12.68±2.13)ng/L、IL-18(360.37±25.37)ng/L水平低于对照组[(14.78±2.69)ng/L、(412.37±30.25)ng/L](P<0.05);血清IL-17、IL-18联合诊断IgA肾病病人HBV感染的AUC高于血清IL-17、IL-18单独诊断,灵敏度为79.10%,特异度为94.90%;HBV-DNA高载量病人血清IL-17(19.21±3.12)ng/L、IL-18(547.34±40.12)ng/L水平高于低载量病人[(15.41±2.94)ng/L、(431.57±35.69)ng/L](P<0.05);血清IL-17、IL-18水平与IgA肾病伴HBV感染病人HBV-DNA载量呈正相关(P<0.05);血清IL-17、IL-18水平与IgA肾病伴HBV感染病人血清AST、ALT水平呈正相关(P<0.05)。结论IgA肾病伴HBV感染病人血清IL-17、IL-18表达异常,且异常程度与HBV-DNA载量关系密切,以上血清指标动态变化可及时反映IgA肾病病人HBV感染情况及肝功能变化。

新型冠状病毒肺炎暴发流行期间综合医院医护人员安全防护管理方案探讨

新型冠状病毒肺炎暴发流行以来,全国各省份相继启动重大突发公共卫生事件一级响应,成立新型冠状病毒肺炎定点救治医院,而综合医院因患者疾病种类多、数量大,无形中增加了医护人员的感染风险。为规范新型冠状病毒肺炎期间医护人员的安全防护管理,根据新型冠状病毒肺炎传播特点,从医务人员感染机制入手,充分发挥医院管理部门职能和医务人员主观能动性,以安全防护为最高准则,从安全防护管理制度、安全防护管理措施、人力资源管理3个方面制定综合医院医护人员安全防护管理新方案,旨在为综合医院疫情期间安全防护管理方案的制定提供借鉴。

双环醇片联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者血清P-选择素及细胞间黏附分子-1表达的影响

目前全世界约有2.5亿乙型肝炎病毒(HBV)感染者,大多集中在非洲与东南亚地区,已经成为引起全球范围关注的重大公共卫生问题之一[1]。我国现阶段HBV感染者约有9000万,其中慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者约占1/3[2]。目前针对CHB尚无根治性方法,其治疗主要是抗HBV,抑制肝细胞变性坏死,从而延缓病情进展,延长患者生存期[3]。

经皮肝穿刺胆道引流术后并发胆道感染的影响因素分析

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后并发胆道感染的影响因素。方法抽取2020年9月至2023年3月于南阳市中心医院行PTCD治疗的患者112例,按术后是否并发胆道感染分为未感染组(90例)与感染组(22例)。收集两组一般资料及临床指标,采用单因素分析、多因素Logistic回归模型对PTCD术后胆道感染的影响因素进行分析。结果单因素分析结果显示,引流方式、术前凝血酶原时间、术前血红蛋白及总胆红素水平是PTCD术后胆道感染的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,引流方式、术前血红蛋白水平是PTCD术后胆道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论引流方式、术前血红蛋白是PTCD术后胆道感染的独立危险因素,术前预防性使用抗生素对PTCD术后胆道感染发生并无明显影响。

整合式心理干预对乙型肝炎患者病耻感、心理调适及治疗依从性的影响

目的:探究整合式心理干预对乙型肝炎患者病耻感、心理调适及治疗依从性的影响。方法:选择2019年2月-2020年2月某院就诊的乙型肝炎患者90例,根据入院顺序编号,单数为观察组,双数为对照组,各45例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以整合式心理干预,比较两组病耻感,心理调适,治疗依从性以及医护满意度。结果:干预6周后,相较于对照组,观察组患者社会影响量表(SIS)中社会隔离、内在羞耻、经济排斥以及社会排斥4个维度的评分均较低(t=5.038,7.256,6.841,5.070;P<0.05),心理健康调查表(MHI)中心理幸福感评分较高(t=5.561,P<0.05),心理痛苦评分较低(t=7.183,P<0.05);观察组患者治疗依从率较高(χ^(2)=5.682,P<0.05),医护满意度较高(χ^(2)=4.444,P<0.05)。结论:整合式心理干预可降低乙型肝炎患者的病耻感,提高积极心理调适能力、治疗依从性和医护满意度。