预测行血管内介入治疗的急性脑梗死患者预后不良风险列线图模型构建与验证

目的构建预测行血管内介入治疗的急性脑梗死患者预后不良的列线图模型,探讨其在预后评估中的价值。方法2020年3月—2023年3月南阳市中心医院诊治急性脑梗死患者167例,均行血管内介入治疗,术后3个月采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者预后,其中mRS<3分者66例为预后良好组,mRS≥3分者101例为预后不良组。比较2组年龄、术后并发症、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、血管内皮生长因子(VEGF)、D-二聚体水平等临床资料。采用多因素logistic回归分析行血管内介入治疗的急性脑梗死患者预后不良的影响因素;根据影响因素构建预测行血管内介入治疗的急性脑梗死患者预后不良的列线图模型。绘制校准曲线,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准度;绘制ROC曲线,评估模型的预测效能;采用一致性指数评估模型的区分度,采用Bootstrap法进行内部验证。结果167例患者预后不良发生率为60.48%。预后不良组年龄≥60岁、术后严重脑水肿、出血转化比率(73.27%、58.42%、49.50%),术后24 h NIHSS评分[(19.42±3.24)分]、FAR(0.09±0.02)及VEGF[(351.49±30.75)ng/L]、D-二聚体[(448.75±46.75)μg/L]水平均高于预后良好组[42.42%、18.18%、30.30%、(11.24±2.75)分、0.07±0.01、(256.54±21.38)ng/L、(226.74±15.76)μg/L](χ^(2)=15.973、24.439、6.045,t=16.909、7.527、21.859、37.190;P均<0.05)。年龄(OR=3.374,95%CI:1.620~5.127,P<0.001)、术后24 h NIHSS评分(OR=3.747,95%CI:1.456~6.038,P<0.001)、术后严重脑水肿(OR=4.963,95%CI:2.581~7.345,P<0.001)、FAR(OR=2.707,95%CI:1.100~4.315,P<0.001)、VEGF(OR=4.242,95%CI:2.276~6.028,P<0.001)、D-二聚体(OR=5.948,95%CI:3.383~8.512,P<0.001)是行血管内介入治疗的急性脑梗死患者预后不良的影响因素。列线图模型的校准曲线接近理想曲线,拟合良好(χ^(2)=3.526,P=0.752)。列线图模型预测行血管内介入治疗的急性脑梗死患者预后不良的AUC为0.827(95%CI:0.618~0.969,P<0.001),灵敏度为90.80%,特异度为78.50%。列线图模型的一致性指数为0.857(95%CI:0.785~0.952,P<0.001),区分度较好。结论行血管内介入治疗的急性脑梗死患者中年龄≥60岁、术后严重脑水肿及术后24 h NIHSS评分、FAR、VEGF、D-二聚体升高者预后不良的风险较大,基于上述影响因素构建的列线图模型预测患者预后不良有较高价值。

CT灌注成像观察原发性肝癌TACE术后血供状态对预后的评估价值

目的研究CT灌注成像观察原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后血流状态及对预后的评估价值。方法纳入2014年3月至2019年11月257例接受TACE治疗的原发性肝癌患者作为研究对象,分别在TACE治疗前后行CT灌注成像扫描,记录肝血流量(HBF)、肝动脉灌注指数(HPI)、达峰时间(TTP)及肝动脉灌注量(HAP)。同时取TACE治疗前病灶组织,检测血管内皮生长因子(VEGF)水平与微血管密度计数(MVD)。分析VEGF水平、MVD与CT灌注参数的相关性。记录治疗效果,比较不同疗效患者HBF、HPI、TTP及HAP水平。分析CT灌注成像参数对判断TACE近期预后的价值。结果TACE治疗后3个月复查,257例患者中,完全缓解(CR)38例,部分缓解(PR)128例,疾病稳定(SD)36例,疾病进展(PD)55例。经Pearson线性相关分析显示,VEGF、MVD与HBF、HPI及HAP呈正相关,与TTP呈负相关(P<0.05)。受试者操作特征曲线(ROC)分析结果显示HBF、HPI、HAP及TTP有助于判断TACE治疗效果(P<0.05),根据ROC分析结果建立疗效指数模型:Y=X_(1)+X_(2)+X_(3)+X_(4)(HBF:X_(1),HPI:X_(2),HAP:X_(3),TTP:X_(4)),疗效指数模型判断近期疗效的AUC为0.870(AUC=0.870,S.E.=0.025,95%CI=0.821~0.919,P=0.000)。结论CT灌注成像有助于评估原发性肝癌患者TACE治疗前后血流状态,为近期预后判断提供依据。

正念放松训练对经皮冠状动脉介入治疗患者心理应激反应及睡眠质量影响的研究

目的探讨正念放松训练对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心理应激反应及睡眠质量的影响。方法采用随机数字表法,将138例拟行经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者分为实验组和对照组,每组69例。实验组在常规治疗及护理的基础上接受为期4周的正念放松训练,对照组接受常规治疗及护理。借助90项症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对两组的心理应激指标和睡眠质量进行评定。结果干预4周后,实验组SCL-90总分和躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组PSQI总分和睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正念放松训练可有效缓解老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心理应激反应,改善其睡眠质量。

急性脑卒中并发下肢静脉血栓临床因素分析

目的急性脑卒中患者可发生肢体功能障碍,是下肢静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的高危人群,本研究对急性脑卒中后下肢静脉血栓形成临床特征进行调查分析,为临床预防性治疗及护理措施的制订提供借鉴。方法对2016-01-30-2018-01-30南阳市中心医院收治的798例急性脑卒中患者中发生下肢静脉血栓的83例患者临床资料进行收集整理,并对其脑卒中后发生下肢静脉血栓的相关因素进行单因素和Logistic多因素回归分析,总结脑卒中后发生下肢静脉血栓的相关因素及临床特征。结果脑卒中患者下肢静脉血栓形成总发生率为10.40%。脑卒中后患侧下肢静脉血栓发生率明显高于健侧和双侧,差异有统计学意义,χ~2=11.642,P=0.013。单因素分析显示,脑卒中类型(χ~2=4.935,P=0.037)、年龄(χ~2=4.755,P=0.039)、卧床时间(χ~2=5.172,P=0.025)、体质量指数(χ~2=5.315,P=0.023)、下肢NIHSS评分(χ~2=5.953,P=0.019)、Wells评分(χ~2=5.183,P=0.024)、抗凝药物(χ~2=8.037,P=0.015)、下肢气压治疗(χ~2=11.761,P=0.005)各组内下肢静脉血栓形成比例差异均具有统计学意义。Logistic多因素回归分析结果显示,出血性脑卒中(OR=2.677,95%CI为1.360～5.227,P=0.006)、年龄≥65岁(OR=3.228,95%CI为1.650～6.318,P=0.003)、卧床时间≥2周(OR=2.814,95%CI为1.567～5.053,P=0.002)、BMI≥25(OR=3.962,95%CI为1.612～9.740,P=0.008)、下肢NIHSS评分≥3分(OR=5.496,95%CI为2.096～14.216,P=0.001)和Wells评分≥2分(OR=4.655,95%CI为1.732～12.508,P=0.007)是脑卒中后发生下肢静脉血栓形成的高危因素,应用抗凝药物(OR=0.280,95%CI为0.157～0.498,P<0.001)、下肢气压治疗(OR=0.240,95%CI为0.128～0.449,P<0.001)是保护性因素。结论年龄大、卧床时间长、BMI高、下肢NIHSS评分高、Wells评分高是下肢静脉血栓形成的危险因素;应用抗凝药物、下肢气压治疗是下肢静脉血栓形成的保护性因素。

高砷饮水对孕期妇女T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及白细胞介素2水平的影响

目的探讨高砷饮水对孕期妇女T淋巴细胞、免疫球蛋白和白细胞介素-2水平的影响。方法高砷饮水地区168名孕期妇女,根据水砷含量分为对照组(48例)、低暴露组(60例)和高暴露组(60例)。对所有孕期妇女尿砷含量进行检测,并检测T淋巴细胞、免疫球蛋白和白细胞介素-2水平情况。结果高暴露组尿砷、水砷含量、CD4+亚群百分含量均值、CD4+/CD8+均值、IgG、IgM与对照组、低暴露对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕期妇女长期饮用高砷水会显著降低体液免疫功能,但对白细胞介素-2水平无显著影响。

改良双关节撑开器在器械清洗中的应用研究

目的探讨改良双关节撑开器在手术器械清洗中的应用效果,旨在为临床双关节类手术器械的清洗提供借鉴。方法根据双关节类手术器械的清洗难点,改良了双关节撑开器。将514件术后双关节咬骨钳随机分为实验组和对照组,每组257件,实验组采用改良双关节撑开器撑开关节后上机清洗,对照组用双关节撑开钉撑开关节后上机清洗,采用蛋白残留清洗测试棒法、ATP生物荧光法检测比较两组器械的清洗效果;同时向53名清洗人员发放调查问卷,评价其应用效果。结果实验组器械清洗合格率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);清洗人员一致认为改良双关节撑开器支撑力均衡、关节撑开角度更为合理、更利于器械摆放,功能优于撑开钉。结论改良双关节撑开器具有制作简单、操作方便、结构合理等优点,有效解决了双关节撑开钉存在的着力不均、支撑不牢、不利于器械摆放等缺点,提高了双关节器械的清洗质量。