近视患者视网膜脱离的危险因素及风险预测模型

目的探讨近视患者视网膜脱离的危险因素及风险预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月于我院就诊的近视患者的临床资料,选择符合条件的近视性视网膜脱离患者128例(128眼)作为视网膜脱离组,没有视网膜脱离的近视患者128例(128眼)作为对照组。收集两组患者的临床资料,包括年龄、性别、屈光度、文化程度、病侧、是否负重、有无震动、有无白内障、是否存在视疲劳、血压、糖尿病史、眼外伤史、眼科手术史、视网膜厚度等。采用多因素Logistic回归分析确定近视性视网膜脱离的危险因素,并据以建立多因素联合应用的风险预测模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)进行预测评估价值分析。结果视网膜脱离组患者的年龄、屈光度、收缩压、白内障发生率、视疲劳发生率、眼外伤发生率以及眼科手术史率均显著高于对照组(均为P<0.05);视网膜脱离组患者的视网膜厚度与脉络膜厚度均显著低于对照组(均为P<0.05)。近视患者发生视网膜脱离的危险因素为年龄(较大),屈光度(绝对值较大),伴有白内障或视疲劳或眼外伤等眼部疾患或不适状况,脉络膜厚度(较小),视网膜厚度(较小)(均为OR>1,P<0.05)。年龄、眼部疾患或不适、屈光度、脉络膜厚度、视网膜厚度等5项指标单独及联合应用时ROC曲线下面积(AUC)(0.95 CI)分别为0.668(0.382~0.936)、0.645、0.676(0.407~0.942)、0.731(0.503~0.933)、0.745(0.499~0.983)、0.844(0.692~0.983),联合应用预测评估效能更高,AUC(0.844)及灵敏度、特异度、准确度均较单独应用指标有明显提升。结论近视患者发生视网膜脱离的危险因素为较大的年龄,较大的屈光度(绝对值),伴有包括白内障、视疲劳、眼外伤在内的眼部疾患或不适,较小的脉络膜厚度、较小的视网膜厚度。由这些因素构建的风险预测模型评估效能较高。

脑深部出血继发阵发性交感神经兴奋综合征5例临床分析

阵发性交感神经兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH)是一种临床相对少见的危重症并发症,主要继发于重型颅脑损伤、轴索损伤、脑干损伤等,也见于脑深部出血如丘脑出血、中脑或桥脑出血等,其他如严重的缺血缺氧性脑病、颅内感染性疾病等也可发生[1]。本文回顾分析南阳市中心医院2017.01—2022.03脑深部出血(丘脑及中脑出血)后继发PSH的5例患者,并对PSH的治疗方式和预后进行探讨。

鼻腔手术眶内壁损伤的眼科处理

目的探讨鼻腔手术眶内壁损伤的处理方法。方法眶内壁纸板损伤,术中用抗生素明胶海绵顶压,术后应用止血剂、脱水剂、激素。观察视力、眼底变化,注意眶内压。结果25例(25眼)鼻腔手术眶内壁损伤中,其中20例术中及时处理,手术顺利进行,5例术后出现症状的经过药物治疗,均在1周后恢复。结论预防为主,充分了解鼻窦、眼眶解剖。手术操作细心,忌粗暴,一旦出现眼部症状要积极请眼科协同诊治,达到预期效果。

眼科光动力治疗患者的护理探讨

目的探讨与分析眼科光动力治疗患者的护理效果。方法 70例采用眼科光动力治疗的患者,眼科光动力治疗可采取激光照射与静脉注射光敏剂的方法。护理方法分别为准备环境用物、患者准备、药物的配制、安全给药等方面开展。对比70例患者眼科光动力治疗前后脉络膜厚度值。结果对比眼科光动力治疗前后下方脉络膜厚度(ICT)、上方脉络膜厚度(SCT)、颞侧脉络膜厚度(TCT)、鼻侧脉络膜厚度(NCT)、中心凹下脉络膜厚度(SFCT)的脉络厚度值,较眼科光动力治疗前相比,治疗后所有患者脉络膜厚度均值均显著降低,t值分别为2.214、2.328、2.265、2.191、2.624,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论行眼科光动力治疗后,患者脉络膜厚度变薄,治疗效果安全、稳定,值得临床推广。

基于超早期阶梯式协同营养管理在改善重症急性胰腺炎患者喂养中的应用

目的分析超早期阶梯式协同营养管理在改善重症急性胰腺炎患者喂养中的应用效果。方法抽取2020年1月—2022年1月南阳市中心医院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象,随机数字表法分为观察组和参照组,各40例,两组患者均给予常规营养干预措施,其中观察组患者在以上基础上给予超早期阶梯式协同营养管理,对比两组患者的临床症状消退时间、营养状况、喂养相关并发症、喂养不耐受发生率。结果与参照组相比,观察组患者的临床症状消退时间更短(P<0.05),观察组患者的体质量指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度及血清清蛋白水平更高(P<0.05);两组患者的喂养相关并发症主要包括恶心呕吐、误吸、腹泻、感染,观察组患者的喂养相关并发症发生率为7.50%,参照组患者的喂养相关并发症发生率为25.00%,观察组患者的喂养相关并发症发生率低于参照组(P<0.05);观察组患者喂养不耐受发生2例(5.00%),参照组患者喂养不耐受发生9例(22.50%),观察组患者喂养不耐受发生率低于参照组(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者实施超早期阶梯式协同营养管理可降低喂养不耐受发生率及喂养相关并发症发生率,改善患者营养水平。

眼科门诊视疲劳患病率的调查

视疲劳是指久视近距离者目标后,出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。是眼科门诊的常见病和多发病。

角膜塑形镜佩戴致铜绿假单胞菌感染性角膜炎诊疗一例

患儿男性,11岁,配戴角膜塑形镜矫正近视1年,戴镜后出现右眼疼、睁眼困难,当地医院诊断为右眼角膜炎,给予妥布霉素滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶4次/d点眼治疗,2 d后症状持续加重,遂于河南省立眼科医院就诊。患儿既往体健;视力右眼为指数/20 cm,左眼为0.8;右眼睑水肿,睑裂区有黄绿色黏液状分泌物,结膜水肿,混合充血(+++),角膜水肿,中央鼻上方见4 mm×4 mm白色溃疡病灶(图1A);右眼角膜刮片Giemsa染色镜检发现少量杆菌;角膜活体共聚焦显微镜检查发现右眼角膜病灶及周围大量炎性细胞浸润及大量树突状细胞,可见高反光物沉积,角膜内皮隐见较多炎性细胞附着,未发现典型真菌菌丝、孢子及阿米巴包囊(图1B)。初步诊断:右眼细菌性角膜溃疡。

β阻滞剂联合碳酸酐酶抑制剂对新生血管性青光眼术后眼压及细胞因子的影响

目的研讨新生血管性青光眼术后应用β阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂治疗对眼压、细胞因子的影响。方法选择南阳市中心医院2021年6月至2022年6月收治的96例新生血管性青光眼患者,按随机数字表法分成两组,各48例(50眼)。对照组给予单一β阻滞剂治疗,观察组给予β阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂治疗,比较两组临床疗效、眼压和细胞因子。结果观察组治疗有效率(96.00%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组眼压峰值下降值、随机眼压下降值和24 h眼压下降值均大于对照组,24 h眼压波动值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清及房水色素上皮衍生因子(PEDF)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,血清PEDF和房水PEDF值高于对照组,血清和房水VEGF、IL-6值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生血管性青光眼术后采用β阻滞剂联合碳酸酐酶抑制剂疗效显著,能降低眼压水平,对细胞因子的合成进行调节。

银杏叶提取物对糖尿病大鼠视网膜病变的作用

目的:研究银杏叶提取物(Ginkgo biloba extract,GBE)对大鼠糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的影响及初步机制。方法:实验共分为5组,以普通Wistar大鼠作为正常对照组(control组)、Goto-Kakizaki(GK)大鼠作为糖尿病视网膜病变模型组(DR组),给予GK大鼠不同剂量的银杏叶提取物,分为低剂量组(GBEL组),中剂量组(GBE-M组)和高剂量组(GBE-H组);检测各组大鼠的血糖与血-视网膜屏障损伤情况;TUNEL染色法和Western blot法分别检测视网膜组织的神经节细胞凋亡情况,核子因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)、磷酸化细胞外调节蛋白激酶(phosphorylation-extracellular regulated protein kinase,p-ERK)、细胞外调节蛋白激酶总蛋白(total extracellular regulated protein kinase,t-ERK)、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)和P53的蛋白水平变化。结果:银杏叶提取物能够降低糖尿病视网膜病变大鼠的血糖,减轻血-视网膜屏障的损伤,并降低视网膜神经节细胞凋亡数,上调细胞内的Nrf2、p-ERK与Bcl-2的蛋白水平,下调P53的蛋白表达,而对t-ERK蛋白的表达水平无显著影响。结论:在糖尿病视网膜病变中,银杏叶提取物能有效地保护视网膜神经节细胞,可能与Nrf2/ERK通路的激活以及Bcl-2与P53蛋白表达有关。

白皮杉醇对青光眼大鼠视网膜神经节细胞的保护作用

目的观察白皮杉醇对青光眼大鼠视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)的保护作用并探讨其可能的机制。方法将40只大鼠随机分为对照组、模型组、白皮杉醇低剂量组和白皮杉醇高剂量组。采用光凝法建立青光眼大鼠模型,白皮杉醇低、高剂量组分别给予100 mg·kg^(-1)和200 mg·kg^(-1)白皮杉醇灌胃。测量各组大鼠眼压;荧光金逆行标记各组大鼠RGCs并计数;HE染色观察各组大鼠视网膜组织病理形态;免疫印迹法检测各组大鼠视网膜组织中磷酸化原癌基因蛋白Jun(proto oncogene protein Jun,c-Jun)氨基末端激酶(phosphorylation c-Jun N-terminal kinase,p-JNK)、磷酸化c-Jun(phosphorylation c-jun,p-c-Jun)、磷酸化细胞外调节蛋白激酶(phosphorylation extracellular regulated protein kinases,p-ERK)、磷酸化丝裂原活化蛋白激酶p38(phosphorylation mitogen activated protein kinases p38,p-p38 MAPK)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)蛋白表达。结果模型组眼压、p-JNK、p-c-Jun、p-ERK、p-p38 MAPK和TNF-α蛋白表达均显著高于对照组(均为P<0.05),RGCs低于对照组(P<0.05),视网膜组织结构可见空泡和水肿样改变。与模型组相比,白皮杉醇低剂量组和白皮杉醇高剂量组大鼠RGCs显著增多(P=0.003、P=0.002),视网膜组织水肿和空泡样状况改善,p-JNK、p-c-Jun、p-ERK、p-p38 MAPK和TNF-α蛋白表达明显减少(均为P<0.05),且高剂量组的改善作用更为显著。结论白皮杉醇具有保护青光眼大鼠RGCs的作用,其作用机制可能与抑制MARK信号通路有关。

改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇多孔复合水凝胶人工角膜材料的生物相容性

背景:如何提高人工角膜在宿主体内的稳定性,减少并发症仍是当前需要解决的关键问题。因此寻找一种理想的生物相容性高的支架材料仍是研究的重点。目的:探讨改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇多孔复合物水凝胶和单纯聚乙烯醇水凝胶作为人工角膜材料的生物相容性。方法:(1)倒置显微镜观察改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇和单纯聚乙烯醇提取液培养48 h后兔角膜基质成纤维细胞生长情况;(2)MTT法检测改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇和单纯聚乙烯醇提取液培养不同时间兔角膜基质成纤维细胞的相对增殖率;(3)新西兰白兔进行人工角膜移植实验,于植入48 h后观察过敏、热原反应以及死亡情况;(4)人工角膜植入4周后取角膜进行苏木精-伊红染色;(5)人工角膜植入4周后,采用ELISA检测血清炎症因子水平;(6)人工角膜植入1-4周,裂隙灯观察角膜、结膜充血水肿、角膜新生血管变化,并统计新生血管出现时间以及新生血管生长面积评分。结果与结论:(1)与空白对照组相比,加入2种人工角膜材料提取液培养细胞48 h后,细胞均稀疏,生长速度缓慢,改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇组细胞较聚乙烯醇组生长较快,呈梭形,拉丝现象不明显;(2)与空白对照组相比,加入2种材料提取液培养细胞不同时间后,细胞相对增殖率均明显降低(P<0.05),改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇组的细胞增殖率高于聚乙烯醇组(P<0.05);(3)植入2种材料48 h后,改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇组仅有2只兔子发生过敏反应,无热原反应和死亡,而聚乙烯醇组有2只兔发生过敏反应,2只发生热原反应,无死亡;(4)植入4周后,与空白对照组比较,两组兔血清炎性因子水平明显增加(P<0.05),改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇组的炎性因子水平少于聚乙烯醇组(P<0.05);(5)改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇组新生血管出现时间晚于聚乙烯醇组,新生血管生长面积小于聚乙烯醇组(P<0.05);(6)结果表明,改良纳米羟基磷灰石/聚乙烯醇多孔复合水凝胶作为人工角膜材料,在细胞生物相容性方面均优于单纯聚乙烯醇水凝胶,这为临床上人工角膜材料的应用提供了科学依据。

玻璃体内注射雷珠单抗治疗老年黄斑变性合并视网膜中央静脉阻塞的疗效

目的探讨玻璃体内注射雷珠单抗治疗老年黄斑变性合并视网膜中央静脉阻塞的疗效。方法将2012年1月至2013年9月该院收治的老年黄斑变性合并视网膜中央静脉阻塞患者62例62眼随机分为观察组和对照组,每组31例31眼。对照组接受视网膜光凝治疗。观察组每月玻璃体内注射雷珠单抗0.5 mg,1次/月,连续治疗3个月。统计分析两组治疗期间和治疗后半年内的最佳矫正视力、眼压、黄斑中心凹厚度(CMT)、眼底荧光血管造影(FFA)黄斑区荧光渗漏和并发症发生情况。结果观察组治疗前最佳矫正视力为3.32±0.58,低于治疗1、2 w、1、2、3个月及治疗后1、3、6个月的3.58±0.67,3.65±0.62,3.68±0.66,3.71±0.95,3.76±0.73,3.79±0.75,3.80±0.77和3.81±0.65;对照组治疗1、2、3个月及治疗后1、3、6个月的最佳矫正视力亦高于治疗前,且治疗2个月和3个月及治疗后1、3、6个月观察组最佳矫正视力均高于对照组;治疗2 w内两组患者的眼压出现升高后逐渐下降和CMT变薄,且治疗2个月和3个月及治疗后1、3、6个月观察组眼压均低于对照组,CMT亦较对照组薄(P<0.05)。两组治疗后FFA黄斑区荧光渗漏情况均得以改善,且观察组无明显渗漏的患者比例较对照组升高(P<0.05)。两组结膜下出血、视网膜脱离、细菌性眼炎等并发症的总发生率均为9.38%,两者无差异(P>0.05)。结论玻璃体内注射雷珠单抗治疗老年黄斑变性合并视网膜中央静脉阻塞可有效提高患者视力、控制眼压、促进黄斑消退和视网膜出血的吸收且不会明显增加并发症的发生,具有良好的可行性和安全性,值得推广用。

比较单独黄斑局灶/格栅样光凝术和联合雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效

目的比较单用黄斑局灶/格栅样光凝术、玻璃体内注射雷珠单抗(Ranibizuma)及联合黄斑局灶/格栅样光凝术和玻璃体内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的有效性及安全性。方法选取2012年1月至2013年6月南阳市中心医院收治的102例(102眼)DME患者,随机分为单纯黄斑局灶/格栅样光凝术组(A组)、单纯玻璃体内注射泪珠单抗组(B组)和黄斑局灶/格栅样光凝术联合玻璃体内注射雷珠单抗组(C组)。分别于术前、术后3个月、6个月、12个月行最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙镜、眼压、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影等检查,比较三种处理方式的疗效和安全性。结果三种治疗方式均能改善DME患者BCVA、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、视网膜新生血管(retinal neovascularization,RNV)渗漏,但B、C组疗效优于A组(P<0.05)。B、C组患者BCVA改善情况差异无统计学意义(P>0.05),但C组患者CMT及RNV渗漏改善情况优于B组(P<0.000 1),表现出更理想且持久的治疗效果[BCVA:0.250 0±0.094 1;CMT:(-162.40±26.34)μm;RNV渗漏面积:(-19.63±4.87)mm2],且无光凝术及雷珠单抗相关的并发症发生。结论黄斑局灶/格栅样光凝术联合玻璃体内注射雷珠单抗能迅速减轻DME及新生血管形成,从而提高患者视力,其疗效优于单纯黄斑局灶/格栅样光凝术和联合雷珠单抗。

不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜子宫切除术患者眼内压(IOP)的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者,随机双盲分为两组:高气腹压力组(HP组,压力14～16 mmHg,n=30);低气腹压力组(LP组,压力8～12 mmHg,n=30)。记录两组患者麻醉前(T0)、气腹后5 min(T1)、头低臀高位(Trendelen-burg,简称T位)5 min(T2)、T位30 min(T3)、平卧位(T4)和术毕放气后5 min(T5)各时点呼气末CO2分压(PETCO2)及IOP。结果与T1比,两组患者T2～5时PETCO2和IOP均增高(P<0.05);T2～5时与LP组比较,HP组PETCO2和IOP显著增高(P<0.05)。结论全麻下腹腔镜子宫切除术采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。

视网膜激光光凝联合康柏西普玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效研究

目的:探究视网膜激光光凝联合康柏西普玻璃体腔注射治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的疗效。方法:选取2018年1月~2020年1月在本院接受治疗的86例BRVO继发黄斑水肿的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各43例。观察组予以视网膜激光光凝联合康柏西普玻璃体腔注射治疗,对照组予以康柏西普玻璃体腔注射治疗。比较两组治疗前和治疗后最佳矫正视力(BCVA)、视力提高率、黄斑中心凹厚度(CMT)、眼内压变化情况及并发症发生率。结果:治疗1、3、6个月后两组患者BCVA值、CMT值、眼内压均低于治疗前(P> 0.05);且治疗3、6个月后观察组BCVA值、CMT值、眼内压均低于对照组(P <0.05)。观察组患者视力提高率高于对照组(P <0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率均较低,无统计学差异(P>0.05)。结论:视网膜激光光凝联合康柏西普玻璃体腔注射治疗能够改善BRVO继发黄斑水肿病情,提高患者视力,且安全性较高。

表面麻醉下小梁切除术

目的 探讨表面麻醉下小梁切除术的可行性 ,分析其镇痛效果和安全性。方法 以 76例 (98眼 )青光眼采用爱尔卡因滴眼液表面麻醉下施行小梁切除术的临床结果 ,总结评价麻醉方法及手术中病人的感受 ,对小梁切除的基本操作作了一些改进。结果 95 94%的病人在一定时间内可以很好的耐受及配合手术。仅继发青光眼需巩膜表面电凝者不能耐受烧灼疼痛。所有病人均未发生严重并发症。结论 表面麻醉运用于小梁切除术 ,镇痛效果良好 ,能有效地减少球后麻醉的并发症 ,简化了麻醉步骤 ,缩短了手术时间。

多序列MRI在急性期脑出血中的临床应用价值分析

目的旨在分析多序列MRI在急性期脑出血中的临床应用价值。方法选取我院2016年1月-2017年7月收治的急性期脑出血患者共49例,患者均进行了多序列MRI检查,收集患者临床资料、影像学资料,分析多序列MRI扫描在检查急性脑出血中的价值。结果共31例(42.85%)患者出血灶T1WI中呈现为等信号,边界不清,呈现略低信号者9例(18.36%),环状低信号者9例(18.36%)。T2WI序列中,多数患者图像表现为血肿区域高信号,其中存在混杂信号,26例(53.06%)患者可见周边高信号水肿带,相对较窄,1例(2.04%)患者灶周水肿带呈明显高信号,伴中线移位。T2FLAIR为极低或低信号,3例(6.12%)患者T2FLAIR呈现外高内低信号;DWI序列中血肿中央为极低信号,周围存在中度水肿呈现明亮高信号,边界欠清,13例(26.53%)患者可见小片状稍长T2信号。12例(24.48%)患者血肿区中央出现极低信号,周边局部高信号区范围增宽,合并存在局部低信号区。结论多序列MRI检查可有效显示急性期脑出血的出血部位及信号特征,成像质量高,可为临床治疗提高有效影像学依据。

不同切口白内障超声乳化术的疗效及对角膜内皮细胞的影响

目的:探究3.0mm切口白内障超声乳化术与1.8mm同轴微切口白内障超声乳化术治疗疗效及对角膜内皮细胞的影响。方法:选择2016-12/2018-12我院住院的78例78眼年龄相关性白内障患者作为研究对象,按照术中手术切口大小不同分为标准切口组及微切口组,每组39例39眼。标准切口组患者行3.0mm标准切口白内障超声乳化人工晶状体植入术,微切口组行1.8mm同轴微切口白内障超声乳化人工晶状体植入术,比较两组患者手术疗效及角膜内皮细胞参数。结果:标准切口组及同轴微切口组患者超声乳化时间分别为7.05±0.98、7.22±0.96s,超声乳化能量分别为(17.01±1.89)%、(16.89±1.53)%(P>0.05);与术前比较,两组患者术后裸眼视力(LogMAR)显著降低(P<0.001),散光程度加重(P<0.001),微切口组术后1d,1wk时裸眼视力及散光程度优于标准切口组(P<0.05);两组患者术后1d,1wk,1、3mo内皮细胞密度显著降低(P<0.05),角膜内皮细胞变异系数、中央角膜厚度增大,两组间各时间点比较均无差异(P>0.05);两组患者均无严重并发症,标准切口组患者1眼出现一过性高眼压,药物治疗后眼压恢复正常。结论:同轴微切口白内障超声乳化手术与标准小切口手术均对内皮细胞形态及功能有一定影响,但两者无明显差异,但同轴微切口白内障超声乳化术可缩小手术切口,降低术源性散光程度,术后恢复快,是一种相对安全的手术方式。