血液灌流联合序贯血液透析滤过对糖尿病肾病患者胰岛β细胞功能、营养状态及炎症反应的影响

目的探讨血液灌流联合序贯血液透析滤过对糖尿病肾病(DN)患者胰岛β细胞功能、营养状况及炎症反应的影响。方法选择2020年2月至2023年2月南阳市中心医院收治的100例DN患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用序贯血液透析滤过治疗,观察组患者采用序贯血液透析滤过联合血液灌流治疗。分别于治疗前、治疗6个月后,测量2组患者的体质量和身高,计算体质量指数(BMI);应用皮脂厚度计测量肱三头肌皮皱厚度(TSF);采用主观综合性营养评分(SCA)评估患者营养状况;抽取2组患者空腹静脉血,采用放射免疫分析法测定空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β);应用全自动生化分析仪测定血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果治疗前,对照组与观察组患者的HOMA-β、FINS、HOMA-IR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后的FINS、HOMA-IR显著低于治疗前,HOMA-β显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者的FINS、HOMA-IR显著低于对照组,HOMA-β显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,对照组与观察组患者的BMI、TSF、SGA比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的BMI、TSF、SGA显著高于治疗前,且观察组患者的BMI、TSF、SGA显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,对照组与观察组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后的TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前,HDL-C水平显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,对照组与观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于治疗前,且观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。结论序贯血液透析滤过联合血液灌流可显著改善DN患者胰岛β细胞功能、营养状况和脂代谢水平,抑制炎症反应。

他克莫司、吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害的效果

目的比较他克莫司(tacrolimus,TAC)、吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)联合糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)肾损害的效果。方法选取医院收治的AAV患者80例,用随机数字表法分为A组(n=41,予以TAC联合糖皮质激素治疗)和B组(n=39,予以MMF联合糖皮质激素治疗)。比较2组患者ANCA、伯明翰血管炎活动性评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)、肾功能及血管内皮功能相关指标、细胞免疫指标、不良反应。结果治疗后,2组的ANCA、BVAS、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary pro⁃tein quantification,24 h UPQ)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、可溶性血管内皮细胞生长因子受体1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,SFlt-1)、溶酶体相关膜蛋白2(recombinant lysosomal associated membrane protein 2,LAMP-2)抗体、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)均降低(P<0.05),且A组较B组低(P<0.05);2组的CD4+均升高,A组较B组更高(P<0.05);2组的CD8+、CD19+均降低,A组较B组更低(P<0.05)。A组的不良反应总发生率(9.76%)较B组(28.21%)低(P<0.05)。结论与MMF联合糖皮质激素治疗方案比较,TAC联合糖皮质激素治疗AAV肾损害在降低血清ANCA值、减小BVAS、改善肾功能、保护血管内皮功能、调节细胞免疫等方面的效果更加显著,且安全性高。

维持性血液透析患者领悟社会支持、反刍性沉思与自我管理行为的相关性分析

目的调查维持性血液透析(MHD)患者领悟社会支持、反刍性沉思与自我管理行为水平,并分析三者的相关性。方法采用便利抽样法选取2022年3月至2023年3月在南阳市中心医院血液透析中心进行持续性透析的患者作为研究对象,采用一般资料调查、领悟社会支持量表、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷、血液透析患者自我管理量表及上肢失能评估量表进行调查。结果本研究共发放问卷229份,有效回收216份,有效回收率94.32%;216例患者自我管理行为得分(53.48±5.64)分,领悟社会支持得分(61.89±7.20)分,反刍性沉思得分为(31.03±5.17)分;Pearson相关分析显示,MHD患者自我管理行为评分与领悟社会支持总分及维度评分呈正相关,与反刍性沉思总分及目的性反刍性沉思呈正相关,与侵入性反刍性沉思呈负相关(P<0.05);分层回归分析显示,在控制受教育程度、家庭人均月收入及上肢日常活动能力等一般人口学变量后,家庭内支持、家庭外支持、目的性反刍性沉思可正向预测自我管理行为得分(P<0.05),能够独立解释自我管理行为得分30.4%的变异。结论领悟社会支持、反刍性沉思与MHD患者自我管理行为相关。护理人员应关注受教育程度偏低、家庭收入少及上肢失能严重的MHD患者,可通过增加患者家庭内及家庭外支持,提高目的性反刍性沉思水平,改善患者自我管理行为。

慢性肾衰竭患者发生脑血管疾病的危险因素分析

目的分析慢性肾衰竭患者(CRF)发生脑血管疾病的危险因素。方法选取2021年6月至2022年1月我院收治的120例CRF患者,根据有无发生脑血管疾病将其分为发生组(n=49)和未发生组(n=71)。统计两组患者一般资料,采用单因素和多因素分析影响CRF患者发生脑血管疾病的危险因素。结果CRF患者脑血管疾病的发生可能受其年龄、BMI、长期饮酒、合并糖尿病、合并高血脂、肾小球滤过率(GFR)、总同型半胱氨酸(tHcy)水平的影响(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,长期饮酒、合并糖尿病、合并高血脂、tHcy水平偏高为影响CRF患者发生脑血管疾病的独立危险因素(OR=2.102、2.377、3.177、4.773,P=0.037、0.036、0.040、0.027)。结论长期饮酒、合并糖尿病、合并高血脂、tHcy水平偏高均为影响CRF患者发生脑血管疾病的独立危险因素,临床应对上述危险因素尽早做好预防干预措施,以减少CRF患者脑血管疾病的发生。

昆仙胶囊辅治肾病综合征临床观察

目的:观察昆仙胶囊辅治肾病综合征(NS)的效果。方法:86例按随机数字表法分为两组各43例。两组均给予醋酸泼尼松片及环磷酰胺治疗,观察组加用昆仙胶囊。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后观察组BUN、Scr、INF-γ、IL-21均低于对照组(P<0.05),观察组不良反应低于对照组(P<0.05)。结论:昆仙胶囊辅治NS可提高疗效,且安全。

老年维持性血液透析患者久坐行为现状及影响因素分析

目的 探讨老年维持性血液透析患者久坐行为现状,并分析影响因素,为制定针对性护理干预措施提供参考。方法 采用便利抽样法选取规律透析的老年维持性血液透析患者137例为研究对象,采用一般资料调查表、国际体力活动问卷、Piper疲乏修订量表、领悟社会支持量表进行调查。结果 老年维持性血液透析患者每日久坐时间为6.8(5.4,8.7)h,透析日久坐时间为7.7(6.8,9.2)h,非透析日为6.2(4.9,8.4)h,久坐行为总发生率为56.93%(78/137);久坐发生地点首位是家庭,其次是医院。logistic回归分析显示,性别、合并症指数、营养风险、疲劳程度及社会支持是老年维持性血液透析患者久坐行为的独立影响因素(均P<0.05)。结论 老年维持性血液透析患者久坐行为普遍,临床医护人员应重视男性、合并症指数高、营养不良及疲劳严重患者久坐行为的评估和干预,制定以家庭为中心的锻炼计划,鼓励患者积极参加社会活动及体力活动,从而改善老年患者久坐行为。

维持性血液透析患者肌少症发生现状及预警模型构建

目的分析维持性血液透析(MHD)患者肌少症发生的独立影响因素,建立列线图预警模型。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月南阳市中心医院收治的318例MHD患者的临床资料。按照是否发生肌少症分为肌少症组与无肌少症组。采用多因素logistic回归模型筛选MHD患者肌少症发生的独立影响因素。基于独立影响因素采用R软件建立列线图预测模型,评估模型预测肌少症发生风险的区分度、一致性与临床实用性。结果318例MHD患者肌少症发生率为22.96%(73/318);多因素logistic回归分析显示,年龄>70岁、重度营养不良、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平是肌少症发生的独立危险因素(P<0.05),中度及重度体力活动为保护因素(P<0.05);基于上述4个独立影响因素建立列线图预测模型,Hosmer-Lemeshow拟合度较好(χ^(2)=11.312,P=0.185),内部验证显示,校准曲线的预测值与实际值基本一致,列线图模型预测MHD患者肌少症发生风险的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.830(95%CI:0.780~0.880);决策曲线分析(DCA)显示,阈值范围为0.08~0.98患者净获益高。结论基于MHD患者肌少症发生的4个独立影响因素建立的列线图预测模型具有良好的区分度、一致性与临床实用价值,有助于医护人员筛选出肌少症高危患者,从而制定针对性的预防干预措施。

慢性肾衰竭患者药物治疗期间应用“互联网+”联合分段式护理的干预效果

目的:探讨基于“互联网+”联合分段式护理干预对慢性肾衰竭患者合理用药的应用。方法:采用随机数字表法选取2021年3月—2023年3月在本院接受治疗的慢性肾衰竭患者102例作为研究对象,将其分为两组,对照组(51例)采用分段式护理干预的方法,研究组(51例)在对照组基础上采用“互联网+”联合分段式护理干预的方法。比较两组护理干预满意程度、合理用药的自我效能、自我管理情况及健康知识了解情况。结果:干预后,研究组患者护理总满意度为96.08%,高于对照组的78.43%(P<0.05);研究组合理用药自我效能各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05);研究组自我管理及健康知识评分均高于对照组(P<0.05)。结论:基于“互联网+”联合分段式护理干预方式对疾病治疗的预后效果较好,护理进程中患者的满意程度较高,且可提升合理用药的自我效能,增强患者自我管理能力,促进病情恢复。

维持性血液透析患者社会疏离感现状及与自我表露、社会支持的相关性分析

目的调查维持性血液透析(MHD)患者社会疏离感现状,并分析其与自我表露、社会支持的相关性。方法本研究为横断面调查,采用方便抽样法,选取2019年5月至2021年3月南阳市中心医院收治的156例MHD患者为研究对象,采用一般资料调查表、一般疏离感量表、痛苦表露指数量表、社会支持评定量表对研究对象进行横断面调查。结果共发放问卷176份,有效回收率为88.64%(156/176)。156例MHD患者社会疏离感得分为(41.57±4.89)分,处于中等偏上水平,与痛苦表露指数量表总分、社会支持评定量表总分呈负相关(r=-0.526、-0.284,均P<0.01);多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度、家庭人均月收入是影响社会疏离感的主要因素(β=0.199、-0.361、-0.290,均P<0.01),将上述因素进行控制后,自我表露、社会支持独立解释MHD患者社会疏离感的变异值增加20.2%(β=-0.440、-0.200,均P<0.01)。结论MHD患者社会疏离感较高,医护人员应关注年龄大、文化程度偏低、家庭收入较少的患者,自我表露与社会支持为可干预的变量,因此医护人员可通过对患者进行自我表露训练、提高社会支持水平降低其社会疏离感,改善生命质量。

尿可溶性CD163水平对狼疮肾炎严重程度和疾病活动性的临床评价

目的探讨尿可溶性CD163(usCD163)水平对狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)严重程度和疾病活动性的临床价值。方法选取2020年1月至2022年7月诊治的LN患者152例,其中活动性LN 86例,非活动性LN 66例,采用ELISA法检测usCD163,分析usCD163水平与系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI),肾脏系统性红斑狼疮疾病活动度评分(rSLEDAI),系统性红斑狼疮国际合作组织肾活动评分(SLICC RAS)、病理活性指数(AI)和慢性指数(CI)的相关性。结果活动性LN组usCD163水平高于非活动性LN。usCD163与SLEDAI、rSLEDAI和SLICC RAS评分正相关。活动性LN患者中,usCD163与24 h尿蛋白(UP)(r=0.419,P<0.001)和红细胞沉降率(ESR)(r=0.409,P<0.001)正相关,与补体C3(ρ=0.361,P<0.001)负相关。增生性LN usCD163水平高于膜性LN。usCD163与AI(r=0.300,P=0.005)及新月体(r=0.319,P=0.003)和透明沉积物(r=0.286,P=0.009)正相关。24 h UP>3.0g/24 h患者中,usCD163与AI(r=0.389,P=0.008)和透明沉积物(r=0.418,P=0.006)正相关。24 h UP≤3.0 g/24 h患者中,usCD163与新月体(r=0.328,P=0.040)正相关。结论usCD163水平与LN患者的疾病活动性和病理特征相关,在24 h UP>3.0 g/24 h的活动性LN患者中相关性尤为明显,可作为活动性LN的潜在生物标志物。