比目鱼肌肌(骨)瓣逆行转位修复小腿远段骨及软组织缺损

临床上胫腓骨骨折并软组织缺损在创伤骨科常见，治疗上比较困难。自2001年1月至2005年3月，采用比目鱼肌肌（骨）瓣修复小腿远段软组织缺损及骨外露、坏死，疗效满意，报告如下。

尿毒症患者合并骨折的临床特点及手术处理

目的探讨尿毒症患者合并骨折的临床特点及手术处理。方法对我院收治的9例15处骨折病例保守治疗4例,手术治疗5例。手术前后均规律透析(3次/周),术中注意血容量变化,术后处理全身情况。结果本组无死亡病例,切口延期拆线愈合,骨折均获得愈合,但较正常病人愈合时间长,最长愈合时间为24月。1例应用头孢吡肟后出现烦躁不配合而出现人工髋关节脱位,发现后即行牵引复位,经治疗缓解后未再出现脱位。结论尿毒症合并骨折患者经术前正规治疗及术后恰当处理,可以取得满意疗效。

经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的效果

目的探讨经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的手术技巧及疗效。方法回顾分析4例经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变患者的手术方法及术后恢复情况。结果2例结核患者术后随访4-6a，1例椎体自血病样改变经进行放化疗已2a，除体质瘦弱外，未发现肿瘤转移，1例腺癌椎体转移瘤患者术后生活1年8个月后，死于恶液质，4例患者均未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形、瘫痪等，植骨完全融合，无假关节形成，无钢板螺钉断裂退出，未出现死亡及严重并发症。结论熟悉解剖入路、掌握手术技巧，颈胸交界处椎体病变应用经胸骨柄入路治疗可以达到显露充分、手术创伤小、并发症少、操作安全可靠的效果。

新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤24例观察

目的评价新辅助化疗结合保肢手术治疗肢体骨肉瘤的临床疗效。方法选择1997年1月至2002年1月新辅助化疗结合保肢手术治疗的肢体骨肉瘤24例，术前大剂量化疗2个疗程，第12周手术，术后化疗3～5个疗程，根据肿瘤坏死率测定调整术后化疗方案。手术方法：广泛切除18例，边缘切除6例。所有病例切除标本均做病理切片的坏死率评估。结果肿瘤坏死率测定：〉90％共18例，〈90％共6例，3年无瘤生存率72．2％，5年无瘤生存率66．7％，最终保肢率79．1％。结论新辅助化疗结合保肢手术是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法，术前有效化疗是保肢手术成功的关键。

成骨细胞来源的IL-7通过激活mTORC1信号通路抑制骨形成

目的本研究探讨成骨细胞分泌的白介素-7(IL-7)通过哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)信号来调节骨形成。方法将IL-7基因的编码框构建于慢病毒表达载体,导入MC3 T3-E1成骨细胞中,应用q RT-PCR和ELISA方法检测IL-7基因m RNA和蛋白的表达效率。Western blot方法检测MC3 T3-E1细胞P-S6、S6、Ⅰ型胶原(collagenⅠ,ColⅠ)以及骨钙素(osteocalcin,Ocn)表达情况。用0.1nmol/L m TORC1特异性抑制剂雷帕霉素刺激过表达IL-7基因的MC3T3-E1成骨细胞,Western blot方法检测P-S6、S6、ColⅠ以及Ocn表达情况。结果过表达IL-7基因的慢病毒载体感染MC3T3-E1细胞可使其IL-7 m RNA表达上调4.6倍,ELISA从蛋白水平证实过表达组细胞上清的IL-7含量增加3.9倍;过表达IL-7的MC3T3-E1细胞P-S6蛋白表达显著增强,而ColⅠ和Ocn蛋白表达显著降低;雷帕霉素处理IL-7过表达的MC3T3-E1细胞导致其P-S6蛋白表达显著降低,而ColⅠ和Ocn蛋白表达上调。结论成骨细胞来源的IL-7通过促进m TORC1信号通路抑制其发育成熟。

组合式颈椎枕在颈椎骨折患者治疗中的应用

颈椎骨折并颈髓损伤是一种严重的创伤性损伤,发病后常常导致患者出项不同程度的瘫痪,且病程长并发症多,致残率高,康复时间长且繁琐,颈部护理关键,如何能有效、简便的达到对颈部进行很好的护理,往往在整个治疗过程中起决定性因素,我们根据患者的切身需要,配合临床工作中护理工作人员的体会,发现使用组合式颈椎枕安全、实用、方便、并发症少,是颈脊髓损伤患者最合适的选择。现报道如下。

颈椎骨折并截瘫患者行气管切开时机的临床观察

随着医疗技术的进步,抢救措施的完善,越来越多的颈椎骨折并高位截瘫患者能及时入院得以救治,但由于呼吸无力、呼吸道堵塞等并发症又使很多患者最终因呼吸衰竭而死亡,因此畅通呼吸道,预防肺部并发症的出现是保证颈椎骨折并高位截瘫患者能否成活,是否能为手术创造机会的先决条件。自2005年1月至2012年10月我院骨外科收治76例颈髓损伤合并高位截瘫患者,为保证畅通呼吸道,便于护理和治疗,行气管切开治疗22例,经进行系统化的呼吸系统管理,防止呼吸系感染,促进肺功能康复,明显降低了病死率,取得较满意效果。现报道如下。

关于镜下挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下利用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带的临床疗效。方法对本院12例经临床及膝关节镜检查诊断的膝关节后交叉韧带损伤患者,膝关节镜下用挤压螺钉固定四股腘绳肌腱重建后交叉韧带,术后随访12～25个月,平均18个月,观察膝关节手术前后Ly-sholm评分,结果采用配对t检验。结果后抽屉试验术前阳性1例,术后阳性1例,术后Lysholm评分术前较术后有显著性提高(t=19.061,P=0.00)。结论关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带,两断无骨块,通过隧道较B-PT-B道畅,挤压螺钉在隧道内口消失,避免受韧带撞击逐渐扩大引起重建韧带松驰,关节不稳,胫骨及胫骨隧道外口固定,使重建的后交叉韧带有足够强度。该手术具有创伤小、材料选择理想,固定妥当,能早期锻炼,功能恢复快的优点。

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良体会

目的探讨成人发育性髋关节发育不良的治疗方法。方法对我科于2004年1月～2005年12月9例9髋成人发育性髋关节发育不良病人应用全髋关节置换,男4例,女5例,年龄27～48岁,Crowe分期Ⅰ期4髋;Ⅱ期3髋;Ⅲ期1髋;Ⅳ期1髋。Harris髋关节功能评分在62～24分,平均42.6分。结果本组病例切口均一期愈合,无感染及血管神经损伤、脱位、深静脉血栓形成等并发症发生。7髋术后肢体恢复等长,2髋患肢较健侧短5～10mm。Trendlenburg征术前全部阳性,术后阴性8髋,阳性1髋。髋关节Harris评分为80～87分,平均85.6分。结论全髋关节置换是治疗成人发育性髋关节发育不良一种有效方法。

应用闭合灌洗引流术治疗慢性骨髓炎过程中冲洗管的管理技巧

目的探讨应用闭合灌洗引流术在慢性骨髓炎治疗过程中冲洗管的管理技巧。方法回顾性分析采用病灶清除术后创面持续灌注冲洗治疗慢性骨髓炎86例的资料。结果本组应用冲洗管灌注冲洗,冲洗1周失败的8例治愈4例(50%),冲洗达2周的16例治愈12例(75.0%),3周的24例治愈22例(91.7%),4～6周的38例治愈36例(94.7%)。结论冲洗管的科学管理是保证灌注冲洗达到拔管指征的先决条件,一定阶段内骨髓炎的治愈率与冲洗时间成正比。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复婴幼儿足踝部软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣修复婴幼儿足踝部软组织缺损的疗效。方法对15例3岁以下婴幼儿足踝部软组织缺损,施行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植修复。结果术后随访3～18个月,皮瓣全部成活,外观好,质地良好,厚薄均匀,色泽与周边正常皮肤相似。结论该皮瓣血运可靠,手术操作及设计简便,不损伤小腿主要血管,是修复婴幼儿足踝部软组织缺损的有效方法。

颈椎后路单开门钛网椎板成形术的应用11例分析

目的:评价颈椎后路单开门钛网固定的椎板成形术在脊髓型颈椎病和无骨折脱位型颈脊髓损伤手术中的应用。方法:选择5例脊髓型颈椎病和6例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者实施颈椎后路单开门减压,钛网固定开门椎板的手术方式。结果:本组切口均一期愈合,脊髓型颈椎病JOA改善率平均达68.16%。无骨折脱位型颈脊髓损伤患者脊髓功能分级平均为提高1.3级。结论:本术式对脊髓活动度影响小,操作简单,并发症少,适合临床应用。