老年膝关节原发性骨关节炎发病率与体重指数的相关性

目的探讨老年膝关节原发性骨关节炎(POA)的发病率与体重指数(BMI)的相关性。方法采用分层、整群多阶段抽样的方法抽取1 500例样本,根据POA的临床症状、X线片显示Kellgren&Lawrence分级≥Ⅱ级以及排除继发性骨关节炎和各种创伤、先天性或发育性疾病(膝内、外翻畸形等)、类风湿关节病、糖尿病、痛风等,确定874例老年膝关节POA组和626例对照组,对其BMI进行分析比较。结果 POA组BMI为(28.034±4.238)kg/m2;对照组为(26.452±2.160)kg/m2,两组比较差异显著(t=9.454,P=0.000);不同BMI人群POA的发病率有统计学差异(χ2=30.622,P=0.000);随着BMI值升高,POA发病率逐渐升高。结论 BMI与老年膝关节POA的发病率存在着相关性,正确估算BMI对于老年膝关节POA的预防和治疗有指导作用。

经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的效果及远期并发症观察

目的:探讨经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)治疗神经根型颈椎病的效果及对远期并发症的影响。方法:回顾性选取2018年6月—2020年7月南阳市中心医院收治的60例利用经皮内镜椎间盘切除术治疗的神经根型颈椎病患的临床资料,根据实行手术方案的不同分为对照组(n=31)与观察组(n=29)。对照组给予前路颈椎椎间盘切除融合术治疗,观察组给予后路经椎板间入路PECD治疗。比较两组患者临床治疗效果,并对患者进行为期12个月的术后随访调查,调查内容包括手术前后的颈部及上肢疼痛(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会评分(JOA)评分、ROM值、颈椎D值和远期的并发症。结果:观察组患者术中出血量、术后引流量及住院时间少于对照组,差异有统计学意义(t=19.974、17.784、2.872,P<0.05);手术后不同时间观察组颈部及上肢VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(F=426.000、592.800,P<0.05);观察组的术后NDI分值比对照组低,JOA分值比对照组高,差异有统计学意义(F=5.730、9.139,P<0.05);观察组患者远期存在的声音嘶哑和椎间隙感染等并发症的总发病率较对照组低,差异无统计学意义(χ^(2)=0.246,P>0.05)。结论:后路PECD对比前路颈椎椎间盘切除融合术来说,手术创伤小,术后患者颈椎功能恢复效果良好,远期并发症发生率较低。

骨盆骨折患者的病情观察及护理要点

目的总结骨盆骨折患者的病情观察重点及临床护理措施,为临床提供借鉴。方法选取34例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析,重点观察其生命体征变化,血管、神经变化,是否存在休克、静脉血栓等并发症,对其进行合理用药、疼痛护理、营养支持及心理护理。结果经过合理治疗及科学护理,34例骨盆骨折患者均痊愈出院,无合并其他严重并发症,随访生活质量无明显受限。结论对骨盆骨折患者进行全方位的精心护理,根据患者具体情况给予个体化的病情观察侧重点,可及时发现患者病情变化,给予及时救治;可明显降低患者致死、致残率,减轻患者疼痛,促进患者早日康复,并能够最大限度的提高患者愈后生活质量。

仙灵骨葆联合塞来昔布治疗椎间盘源性腰痛临床效果分析

椎间盘源性腰痛指因退行性变、纤维环内环破裂以及椎间盘炎等因素刺激椎间盘内引起的慢性下腰痛,部分患者腰痛症状可放射至臀部,会对正常工作、生活带来较大不利影响^([1])。目前,临床治疗椎间盘源性腰痛主要遵循早期、长期、综合以及个体化原则,一般采用非甾体类抗炎药、阿片类药物等,通常可取得良好效果,但仍有部分患者效果并不理想,且停药后容易复发^([2])。近年来,中医药对椎间盘源性腰痛的治疗起到增益作用。本研究采用仙灵骨葆联合塞来昔布治疗椎间盘源性腰痛患者100例,评估其治疗效果,现报道如下。

掌侧入路钢板内固定与腕关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

目的探究掌侧入路钢板内固定与腕关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法选取2019年7月-2022年6月收治的100例桡骨远端C型骨折患者为主要研究对象,采用随机数字表法分为两组,其中一组采用腕关节外固定支架治疗,另一组采用掌侧入路钢板内固定治疗,比较两组临床指标、术后骨折愈合情况、Cooney腕关节评分及并发症发生率。结果外固定组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于内固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度及Cooney腕关节评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腕关节外固定支架、掌侧入路钢板内固定在治疗桡骨远端C型骨折方面,均具有良的临床应用价值,但是腕关节外固定支架能缩短患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后愈合时间,而掌侧入路钢板内固定有利于患者尽早展开腕功能训练。

强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂辅助治疗老年骨质疏松性压缩骨折临床观察

目的探讨强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂辅助治疗老年骨质疏松性压缩骨折临床疗效及影响。方法 257例胸腰椎骨质疏松性骨折患者随机分为3组,观察组口服强骨胶囊同时肌肉注射鲑鱼降钙素注射液,对照I组口服强骨胶囊,对照Ⅱ组肌肉注射鲑鱼降钙素针剂。观察临床疗效,测定治疗前和治疗后骨密度(BMD),血骨钙素(BGP)、血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶。尿液中尿钙,尿羟脯氨酸,尿肌酐的含量,并计算尿钙/尿肌酐与羟脯氨酸/尿肌酐比值。结果观察组总有效率明显优于对照I组和对照II组(P<0.05)。治疗后,3组BMD明显升高,痛觉评分均明显降低(P<0.01),尤其观察组更加明显(P<0.05)。治疗后,3组骨钙素较治疗前有明显的升高(P<0.05或0.01),碱性磷酸酶和羟脯氨酸/尿肌酐较治疗前有明显的下降(P<0.05或0.01),尤其治疗组明显优于对照I组和对照II组。治疗后对照组I组和观察组血钙较治疗前有明显的下降(P<0.05),但3组组间无差异性(P>0.05)。治疗后,3组血磷和尿钙/尿肌酐较治疗前变化不明显,组间比较无差异性(P>0.05)。结论骨胶囊和鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性骨折疗效肯定,能缓解疼痛,促进愈合和降低骨折的再发生,无明显不良反应。

脊柱术后医院感染病原菌特征与危险因素分析

目的探讨脊柱术后医院感染病原菌特征及相关危险因素,为临床预防与治疗提供参考。方法回顾性分析2008年10月-2013年10月在医院行脊柱外科手术的497例患者临床资料,记录感染部位、病原菌分布及其耐药性,并分析引起医院感染的高危因素。结果 497例脊柱手术患者中发生医院感染25例,感染率5.03%,感染部位以上呼吸道、泌尿道、切口感染为主;25例医院感染患者共分离出41株病原菌,其中革兰阴性菌22株占53.7%,革兰阳性菌15株占36.6%,真菌4株占9.7%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低,革兰阳性菌对万古霉素耐药率较低;多因素分析显示,手术时间、合并基础疾病是医院感染独立危险因素,术前抗菌药物预防是医院感染保护因素。结论脊柱术后患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,手术时间、合并基础疾病是医院感染独立危险因素,术前抗菌药物预防是医院感染保护因素。

两种置换术治疗膝内侧单间室骨关节炎患者术后运动学的比较

目的比较前后交叉韧带替代型全膝关节置换术与牛津单髁置换治疗膝内侧单间室骨关节炎患者术后运动学的结果。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月河南省南阳市中心医院治疗的112例膝内侧单间室骨性关节炎患者临床资料,根据手术方法分为前后交叉韧带替代型全膝关节置换术治疗组62例和牛津单髁置换术治疗组50例。术后随访期间比较两组患者的回滚率及膝关节屈曲角度。使用Pearson系数相关性测试评估回滚率及屈曲角度之间的相关性。结果牛津单髁置换术治疗组患者的膝关节回滚率为(35.7±6.2)%,前后交叉韧带替代型全膝关节置换术治疗组为(36.9±4.9)%,差异无显著性(t=1.316,P=0.114);牛津单髁置换术治疗组患者的屈曲角度为125.4°±7.5°,前后交叉韧带替代型全膝关节置换术治疗组为121.8°±8.4°,差异无显著性(t=1.296,P=0.368)。Pearson系数相关性测试结果显示,两组患者术后膝关节屈曲角度与回滚率呈显著负相关(r=−0.384,P=0.002)。结论替代前交叉韧带与后交叉韧带的全膝关节置换术极好地复制了前交叉韧带与后交叉韧带的功能。

不同孔径的羟基磷灰石对组织工程骨血管化促进效果的研究

目的探讨不同孔径的羟基磷灰石材料对组织工程骨血管化效果的影响。方法采用Wistar雄性大鼠,随机分为A、B、C 3组,分别在其背部皮下植入孔径为200-300、350-450、500-600μm的羟基磷灰石生物陶瓷（复合4μg骨形态发生蛋白）,大小约5mm×5mm×1mm,重约40mg。分别于植入后第1、2、3、4周后处死动物,取出植入物及周围组织,采用苏木素-伊红染色组织学观察,分析局部新生血管化情况。结果 3组不同时间点的血管化面积,组内比较：A组第2、3周差异有统计学意义、B、C组不同时间点差异有统计学意义（P〈0.05）;组间比较：术后1周,仅C组有血管化面积;术后2-4周,B、C组增加的面积高于A组（P〈0.05）,C组可见大量新生血管并形成清晰可见的骨小梁。结论孔径为500-600μm的羟基磷灰石生物陶瓷能够更好地促进组织工程骨的血管化。

微创下单侧椎弓根钉固定与传统开放式双侧固定在单间隙腰椎管狭窄症的疗效对比

目的探讨Quandrant可扩张通道下单侧椎间孔作双侧减压、单侧固定治疗单间隙腰椎管狭窄症的临床优势。方法于2013-06-2015-03,共纳入70例单间隙腰椎管狭窄症患者,依据其手术方案的不同,分为两组:微创组31例,均采用单侧椎间孔作双侧减压、联合单侧椎弓根钉固定椎间融合手术;开放组39例,采用传统的开放式双侧减压、双侧椎弓根钉固定椎间融合手术。对两组患者手术前后的相关指标进行对比。结果微创组的手术时间和住院时间,均明显短于开放组;同时,微创组的术中出血量显著少于开放组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得随访21-35个月,平均25.1个月。末次随访时,两组患者腰、腿痛VAS评分和ODI指数均较术前有显著性降低(P<0.05);组间相比,微创组术后的腰痛VAS评分改善更为明显(P<0.05),其余指标则无显著性差异。在椎间融合率方面,虽然微创组稍逊于开放手术组(93.5%VS100%),但无统计学差异(P>0.05)。结论采用单侧入路双侧减压联合单侧固定椎间融合手术治疗单间隙的腰椎管狭窄症,其创伤小,可取得与双侧开放手术相近的疗效,是一种安全可行的手术方案。

改良经皮椎间孔脊柱内镜技术、经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果比较

目的比较改良经皮椎间孔脊柱内镜技术、经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2018年1月至2019年9月我院收治的69例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,根据非随机同期对照研究及自愿原则将其分为A组(35例)和B组(34例)。A组给予改良经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗,B组给予PTED治疗。比较两组的手术指标、住院时间、VAS、ODI评分、手术效果评价情况。结果A组的术中出血量、透视次数少于B组,手术时间短于B组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组的VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6个月,A组的VAS、ODI评分低于B组,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后1、3、6个月,A组的优良率分别为74.29%、82.86%、91.43%,略高于B组的61.76%、73.53%、82.35%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于PTED,改良经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果显著,可减少术中出血量,减轻疼痛程度,促进患者康复。

Ⅳ型复拇指初次术后畸形的矫治

目的探讨小儿WasselⅣ型复拇初次术后畸形的矫正方法。方法自2002年2月～2011年12月Ⅳ型复拇初次术后残留畸形35例患者(37指),以McBride为基本理论依据治疗掌指关节软组织畸形,对于掌骨头关节面偏斜者,行掌骨头近端"V"形截骨。通过多个"Z"样皮瓣可矫正拇指桡侧软组织缺损。结果 35例37指,术后进行6个月～5年随访,按TAM评定法优良率为100%,拇指外形及功能均取得满意效果。结论Ⅳ型复拇初次术后畸形通过良好的手术设计及方法仍然可取得较好疗效。

应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位

目的：介绍应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位的手术方法，并通过病例随访分析疗效。方法选取2010年11月～2014年10月我院肩锁关节脱位的患者21例，应用带线锚钉联合阔筋膜治疗肩锁关节脱位。结果所有患者术后获得随访12～22个月，平均（16±0.4）个月。术后X线显示所有患者肩锁关节均达到解剖复位。Constant-Murley平均评分为（91.1±0.9）分。总体优良率为90.5%。结论对于肩锁关节脱位，带线锚钉联合阔筋膜能获得满意的疗效，术后并发症少，无需拆除内固定等优点。

老年性骨质疏松性椎体骨折不愈合的围手术期护理

目的探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性椎体骨折不愈合的围手术期护理方法。方法取我院2013年2月～2014年2月入我院经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗的骨质疏松性椎体骨折患者72例，对术前术后患者的VAS评分、卧床时间、脊柱序列恢复率进行比较分析。结果术后患者的VAS评分、卧床时间、脊柱序列恢复率与术前患者各指标比较均具有统计学差异（P〈0．01）。结论对老年性骨质疏松性椎体骨折不愈合患者进行围手术期护理对于巩固和提高手术疗效又有显著作用，围手术期护理在手术中发挥着重要的作用，值得在临床上推广应用。

基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育在腰椎间盘突出症患者中的应用

目的探讨基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育对腰椎间盘突出症患者疼痛﹑自我效能的影响。方法选择2016年6月至2017年6月实施非手术治疗的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上实施基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育。依据骨科协会JOA下腰痛疾患临床疗效评价简表评估两组患者入院时、出院12个月疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数表(ODI)评价干预前后两组的腰椎功能改善状况,采用慢性疼痛自我效能感量表评级干预前后患者疼痛自我管理的信心及能力,由患者根据近2周情况采用Rolanc-Morris问卷自评干预前后生活质量。结果出院12个月后,观察组患者JOA评分﹑ODI评分分别为(4.20±0.95)分﹑(25.20±3.90)分,均低于对照组的(10.70±1.80)分﹑(30.25±4.50)分;观察组PSE评分﹑FSE评分﹑CSE评分分别为(21.48±1.72)分﹑(41.46±3.55)分﹑(36.70±2.44)分,显著高于对照组的(16.70±1.65)分﹑(30.25±3.52)分﹑(25.65±2.46)分,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组RMQ评分明显高于对照组[(18.75±4.58)分比(9.45±3.10)分],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腰椎间盘突出症患者中实施基于阶段转变模型疼痛自我管理教育,有助于增强患者疼痛自我管理的意愿及依从性,提升疼痛自我效能感,降低疼痛程度,促进总体生活质量提高。

Orem护理模式预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察

目的探讨Orem护理模式干预对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)的影响。方法选取2016年3月至2017年3月在本院骨科住院的110例老年髋部骨折患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例。对照组围术期常规护理。观察组在对照组的基础上实施Orem自理模式干预。记录两组患者术后1周谵妄发生情况。采用视觉模拟评分法评估患者术后疼痛程度;采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评估术后患者睡眠质量。采用SCL-90症状自评量表评价患者的心理健康程度。出院时发放自制护理满意度问卷评估患者满意度。结果术后1周,对照组POD发生率为14.55%,显著高于观察组的1.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、术后7 d睡眠指数及术后7 d VAS评分分别为(16.70±2.70)d、(9.20±2.10)分、(3.80±1.60)分,显著低于对照组的(18.61±3.73)d、(11.25±4.32)分、(5.32±1.52)分(均P<0.05)。术后1周,观察组SCL-90总分为(120.40±38.70)分,明显低于对照组的(136.50±35.60)分(P<0.05)。观察组护理满意度高达98.18%,明显高于对照组的81.82%(P<0.05)。结论在老年髋部骨折患者中应用Orem护理模式干预,可有效降低其POD的发生,提高患者围术期的配合度及适应能力,减少住院时间,患者的转归及满意度显著提升。

肌间隙入路治疗腰椎骨折患者的临床护理

目的:分析肌间隙入路治疗腰椎骨折患者的临床护理方式与效果改善。方法:对92例肌间隙入路治疗腰椎骨折的患者随机分为观察组和对照组,回顾性分析术后护理行为、结果以及对患者康复的影响。结果:对肌间隙入路治疗腰椎骨折患者的临床护理干预方法对恢复效果有较好作用。结论:通过优质护理可以明显改善患者预后及康复,值得临床推广。

类风湿性关节炎跨理论模型的健康教育

目的探讨跨理论模型的健康教育在类风湿性关节炎患者中的应用价值。方法选择本院2016年3月至2017年4月收治的早中期类风湿性关节炎患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规护理及健康教育,观察组在对照组的基础上,实施基于跨理论模型的健康教育干预。分别在入院时﹑出院后6个月,采用视觉模拟评分﹑中文版医学应对方式问卷评价两组患者疼痛症状﹑疾病应对方式。干预前后,采用健康调查简表评价两组患者的生活质量,采用《类风湿性关节炎患者自我管理能力评分问卷》评价两组疾病自我管理能力,记录出院6个月内两组患者复发率。结果出院后6个月,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组应对方式更倾向于"积极面对",观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论跨理论模型的健康教育对于类风湿性关节炎患者的症状缓解及病情控制有积极影响,可显著优化类风湿性关节炎患者自我效能,提高遵医依从性,增进自我管理能力,降低再入院率,提高生活质量。

Orem自理模式联合激进康复训练在前交叉韧带重建术后患者中的应用价值分析

目的探讨奥瑞姆(Orem)自理模式联合激进康复训练在前交叉韧带重建术后患者中的应用效果。方法选取收治的行前交叉韧带重建术治疗的110例前交叉韧带损伤患者,采用摸球法分为研究组与对照组各55例;对照组采用常规护理与激进康复训练干预,研究组采用Orem自理模式与激进康复训练干预,两组均干预8周;干预8周后,比较两组康复训练依从性及并发症发生情况;比较两组干预前、干预8周时膝关节功能[采用Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评估]。结果研究组训练总依从率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预8周,两组LKSS评分均较干预前升高,且研究组较对照组高(P<0.05)。结论Orem自理模式联合激进康复训练干预,可提高前交叉韧带重建术后患者训练依从性和膝关节功能,降低术后并发症发生率。

髋关节假体感染的实验室与临床诊断对比研究

目的评价C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)和术中冰冻切片单独及联合应用对诊断髋关节假体周围感染的作用,以降低漏诊率。方法对2006-2012年收治的髋关节置换翻修的患者进行回顾性分析,以CRP、ESR和术中冰冻切片作为诊断假体周围感染的标准,其中任意两项为阳性者即为感染,结合假体感染的"金标准",采用免疫浊度法测定CRP,ESR采用Westergren法测定,术中冰冻切片采用Feldman标准。结果 CRP的灵敏性、特异性、准确性分别为79.17%、87.50%、83.24%;ESR的灵敏性、特异性、准确性分别为81.94%、93.75%、85.16%;术中冰冻切片的灵敏性、特异性、准确性分别为86.11%、89.58%、87.22%;联合诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为97.22%、95.83%、96.47%。结论将CRP、ESR和术中冰冻切片联合起来诊断髋关节假体周围感染可明显提高确诊率。