晚期早产儿及足月儿急性胆红素脑病92例临床特点分析

目的分析晚期早产儿及足月儿急性胆红素脑病(ABE)的临床特点。方法回顾性分析2015-01~2017-12河南省4家医院胎龄≥35周的新生儿胆红素脑病患儿92例的临床资料。结果92例患儿中入院日龄的中位数为5.0 d,黄疸出现日龄的中位数为2.1 d,诊断为胆红素脑病时间的中位数为4.0 d。原发疾病中溶血性疾病53例(57.6%),败血症或感染36例(39.1%),出生相关的创伤性疾病2例(2.2%),1例未找到原发疾病,考虑与喂养不当相关。总胆红素(TBiL)峰值平均为(522.63±120.64)μmol/L,血总胆红素/血白蛋白(B/A)平均为(9.21±2.24)mg/g,白蛋白平均为(33.73±4.29)g/L。完成脑干听觉诱发电位(BAEP)检查71例,正常22例,轻-中度异常8例,重度异常以上41例,异常率为69.0%。完成头颅MRI检查69例,发现ABE典型改变32例(46.4%)。接受机械通气21例,光疗92例,换血84例,静脉应用丙种免疫球蛋白57例,静脉输注白蛋白76例,酶诱导剂36例。死亡21例。存活71例中遗留听力及脑瘫等严重神经功能障碍39例(54.9%)。死亡组TBiL峰值平均为(568.04±103.63)μmol/L,与存活组(511.28±123.36)μmol/L比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿ABE易遗留听力损伤。光疗无论是否和换血同时进行,持续时间和强度都是必要的。

CT与MRI检测新生儿低血糖脑损伤的价值比较

目的探讨CT与MRI在诊断新生儿低血糖脑损伤中的价值。方法回顾性分析我院2015年1月-2017年1月收治的86例低血糖患儿,分别应用CT、MRI检查,比较CT、MRI典型影像学特点,分析其影响因素。结果 MRI对低血糖脑内损伤检出率显著高于CT(P<0.05)。MRI诊断良好率显著高于CT(P<0.05),中度、重度率低于CT(P<0.05),死亡诊断率比较无差异(P>0.05)。CT典型影像学特点:病变区表现为斑片状高密度影,6个月复检发现3例患儿出现继发性脑积水,脑侧室内见等密度。MRI典型影像学特点:患儿发生出血2d后,影像表现为T1WI像等信号,T2WI像呈现低信号;出血12d内,T1WIT1WI呈高信号,T2WI像为低信号。T1WIT2WI13d以后,出血区逐渐液化T1WI呈T1WI低信号,T2WIT2WI高信号。分娩方式、妊娠期高血压与新生儿低血糖性脑损伤发生无关(P>0.05),伴糖尿病、早产/低产儿、首次哺乳时间>24h、血糖<2.2mmol/L、低血糖持续时间>24h是新生儿低血糖性脑损伤的危险因素(P<0.05)。结论 MRI检测新生儿低血糖脑损伤较CT诊断率高,能显著提高脑损伤病灶检出率。

PCT与CRP和WBC及前白蛋白联合检测对儿科感染性疾病早期诊断的价值

目的探讨联合检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)以及前白蛋白在小儿感染性疾病早期诊断中的临床价值。方法选取医院儿科2015年12月-2016年6月收治的疑似感染性疾病患儿226例为研究对象,根据是否确诊为感染性疾病分为感染组156例和非感染组70例,感染组患儿根据感染病原体类型分为细菌感染组88例和非细菌感染组68例,检测所有患儿血PCT、CRP、WBC及前白蛋白水平,并分别分析PCT、CRP、WBC及前白蛋白单独检测与联合检测对儿科感染性疾病的早期诊断效能。结果感染组患儿PCT、CRP以及WBC水平均高于非感染组(P<0.05),前白蛋白水平则低于非感染组(P<0.05);细菌感染组患儿PCT、CRP以及WBC水平均高于非细菌感染组,前白蛋白水平则低于非细菌感染组(P<0.05);联合检测对儿科感染性疾病早期诊断灵敏度及阴性预测值分别为95.5%、89.6%,高于各指标单独检测(P<0.05)。结论 PCT、CRP、WBC以及前白蛋白联合检测能够有效提高儿科感染性疾病的早期诊断灵敏度,同时对于病情评估、疗效评价和预后判断等方面均具有重要的临床意义。

腹部手术患儿术后发生肺部感染的危险因素及干预对策

目的探讨儿童腹部手术后肺部感染的危险因素及干预对策,为术后肺部感染的预防提供参考依据。方法回顾性分析2008年1月-2015年7月行腹部手术后肺部感染的患儿54例(肺部感染组)临床资料,按照1∶1比例随机选取同期儿童行腹部手术后未发生肺部感染的患儿54例为对照(无肺部感染组),分析结果。结果肺部感染组患者肥胖、手术部位为上腹部手术、急诊手术、麻醉为全麻、术后留置鼻胃管、联合使用抗菌药物等因素均高于无肺部感染组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);非条件多因素logistic回归分析显示,肥胖、年龄小、上腹部手术、麻醉为全麻、术后留置鼻胃管、血红蛋白水平低、住院时间长是引起患儿术后发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论患儿存在以上危险因素应积极进行干预与预防以降低术后肺部感染。

布地奈德联合氢化可的松治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床研究

目的观察吸入用布地奈德混悬液联合注射用氢化可的松琥珀酸钠治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床疗效。方法选取2015年2月—2017年3月南阳市中心医院收治的喘息性支气管肺炎患儿70例为研究对象,采用随机数表法将所有患儿分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组雾化吸入吸入用布地奈德混悬液,1 mg/次,2次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注注射用氢化可的松琥珀酸钠,5~10 mg/kg,1次/d。两组患儿均连续治疗1周。观察两组的临床疗效,比较两组的肺功能、血清炎症因子和免疫球蛋白E(Ig E)水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为77.14%、94.29%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、Ig E水平均明显下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吸入用布地奈德混悬液联合注射用氢化可的松琥珀酸钠治疗小儿喘息性支气管肺炎的疗效较好,能明显改善患儿肺功能,调节炎症因子水平,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。