以执业医师资格考试为导向 提高内科学实践技能水平

结合医师资格考试的现状和实践教学存在的主要问题,针对我校临床医学专业的内科学教学,我们从师资队伍建设、教学内容、教学方法、考核方式等方面进行教学改革。

基于医学教育认证背景下的临床医学专业教学改革探索

随着医学事业的不断发展,医学教育问题被推上改革前沿,而在医学教学中,极其重要的组成部分是临床教学。同时在医学教学整体上,临床教学是其中一个相当重要的阶段。在国际临床认证标准的基础上,我国积极借鉴,也逐渐建立起自己的医学教育标准。本文根据以往的经验教学,以及以培养医学人才为目标,对临床教学提出一些构想。

迷走神经刺激通过调控M1/M2小胶质细胞极化减轻神经炎症改善癫痫大鼠认知功能

目的探讨迷走神经刺激(VNS)对难治性癫痫大鼠认知功能的影响及可能机制。方法通过腹腔注射氯化锂-皮罗卡品建立难治性癫痫大鼠模型。模型制作成功大鼠随机分为模型组(18只)与VNS组(15只),另外设对照组(20只)。对照组与模型组只分离迷走神经并植入刺激器,但不给予刺激;VNS组采取连续4周迷走神经电刺激。观察大鼠癫痫发作情况;Morris水迷宫实验检测大鼠认知功能;Nissl染色观察大鼠海马组织病理形态;ELISA检测大鼠海马组织TNF-ɑ、IL-6和IL-10表达;免疫荧光染色法与Western-blot分别检测大鼠海马组织M1型小胶质细胞标记物(iNOS)和M2型小胶质细胞标记物(Arg1)相对表达。结果①与对照组相比,模型组大鼠癫痫发作等级及发作持续时间明显增加(P<0.05);通过VNS连续干预4周后,大鼠癫痫发作等级及发作持续时间明显降低(P<0.05)。②模型组大鼠逃避潜伏期时间明显长于对照组,而穿越原平台的次数明显少于对照组(P<0.05);通过VNS连续干预4周后,癫痫大鼠逃避潜伏期时间明显缩短,而穿越原平台的次数明显增加(P<0.05)。③对照组大鼠海马神经元形态正常;模型组大鼠海马神经元损伤严重,数量明显减少(P<0.05);VNS组大鼠海马神经元损伤相比模型组明显减轻,数量明显增加(P<0.05)。④模型组大鼠海马组织TNF-ɑ、IL-6相对表达明显高于对照组,而IL-10相对表达明显降低(P<0.05);通过VNS连续干预4周后,癫痫大鼠海马组织TNF-ɑ、IL-6相对表达明显降低,而IL-10相对表达明显增加(P<0.05)。⑤与对照组相比,模型组大鼠海马组织iNOS相对表达明显增加,而Arg1相对表达明显减少(P<0.05);与模型组相比,VNS组大鼠海马组织iNOS相对表达明显减少,而Arg1相对表达明显增加(P<0.05)。结论VNS具有改善难治性癫痫大鼠认知功能障碍的作用,其机制可能是通过促进M2型小胶质细胞极化,减轻中枢炎性反应,保护海马神经元。

持续质量改进管理在硬式内镜器械清洗消毒质量控制中的应用

目的探讨硬式内镜器械清洗消毒质量控制中应用持续质量改进管理的效果。方法选取2021年5月至2021年10月在河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院消毒供应中心的180套硬式内镜器械作为对照组,采用常规管理,选取2021年11月至2022年4月在本院消毒供应中心的180套硬式内镜器械作为观察组,采用持续质量改进管理。比较两组管理质量、器械耗损情况及医护人员满意度。结果观察组管理质量评分较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组器械耗损率较对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员满意度较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬式内镜器械清洗消毒质量控制中应用持续质量改进管理,能够提高管理质量,减少器械耗损,提高医护人员满意度。

复方苦参注射液联合卡瑞利珠单抗+AP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的:评估卡瑞利珠单抗(camrelizumab)+AP化疗方案(培美曲塞+卡铂)联合复方苦参注射液(compound Kushen injection,CKI)治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell carcinoma,NSCLC)的临床疗效及不良事件。方法:选取晚期NSCLC患者共计101例,随机分为治疗组50例和对照组51例,对照组予卡瑞利珠单抗联合培美曲塞与卡铂化疗方案进行治疗,治疗组在对照组基础上联合CKI治疗,每3周为1个给药周期,共治疗4个周期。比较两组患者的疗效、生活质量(卡氏评分,karnofsky performance score,KPS)、免疫指标变化(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)、肿瘤标志物(CEA、CA125、CA199)及不良事件发生情况。结果:治疗组ORR (54.00%)高于对照组(29.41%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的KPS分数均显著高于对照组(P<0.05);两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值较治疗前明显升高,且治疗组明显高于对照组(P<0.05);与对照组比较,治疗组的骨髓抑制情况和白细胞减少不良事件发生情况显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:卡瑞利珠单抗与复方苦参注射液联合治疗非小细胞肺癌有一定的疗效,对于既往全身治疗进展和部分晚期患者来说,能够增强疗效,改善患者情况,减轻免疫相关毒副作用,且安全可靠。

3C全程优质护理在消毒供应中心器械管理中的应用效果分析

目的 探讨消毒供应中心器械管理中应用3C全程优质护理的效果。方法 选取2020年1月至2020年12月在河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院消毒供应中心的286件器械作为对照组,使用常规护理模式对器械进行管理,选取2021年1月至2021年12月消毒供应中心的286件器械作为观察组,使用3C全程优质护理对器械进行管理,比较两组管理质量、操作人员能力及临床满意度。结果 观察组管理质量评分较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组操作人员能力评分较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床满意度较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 消毒供应中心器械管理中应用3C全程优质护理,能够提高器械管理质量、操作人员能力及临床满意度。

瓜蒌皮注射液对大鼠脑缺血再灌氧化损伤的保护作用

目的探讨大鼠脑缺血再灌氧化损伤及瓜蒌皮注射液的保护作用。方法 SD大鼠90只随机分为6组:假手术组、模型组、对照组、瓜蒌皮注射液低、中、高剂量组(分别给予不同剂量瓜蒌皮注射液),每组15只。假手术组和模型组给予生理盐水,对照组给予舒血宁注射液。各组腹腔注射给药,每组大鼠连续给药14d,末次给药1h后,采用线栓法制备MCAO模型。缺血2h后,再灌注24h。观察每组大鼠神经功能改变情况,测定每组大鼠脑组织中SOD活力、NO含量和MDA含量。结果瓜蒌皮注射液低、中、高剂量组的神经功能评分比模型组显著改善(P<0.05);瓜蒌皮注射液低、中、高剂量组的脑组织SOD活力比模型组显著升高(P<0.05);瓜蒌皮注射液低、中、高剂量组脑匀浆NO含量比模型组显著降低(P<0.05);瓜蒌皮注射液低、中、高剂量组脑匀浆MDA含量比模型组显著降低(P<0.05)。结论瓜蒌皮注射能够显著保护大鼠脑缺血再灌氧化损害,可能与提高SOD活力及降低MDA、NO有关。

迷走神经刺激对难治性癫痫大鼠海马神经炎性反应及α7nAChR表达的影响

目的:探讨迷走神经刺激(VNS)对难治性癫痫(IE)模型大鼠海马神经炎性反应及α7nAChR表达的影响。方法:80只成年雄性SD大鼠,SPF级,随机分为对照组、模型组、VNS组、甲基牛扁亭(MLA)+VNS组,其中对照组与MLA+VNS组分别20只,模型组与VNS组因模型制作失败与动物死亡,分别剩下15只和14只。除对照组之外,其余各组皆通过腹腔注射皮罗卡品建立氯化锂-皮罗卡品IE大鼠模型。对照组仅分离迷走神经,不采取电刺激;模型组不采取任何干预措施;VNS组在模型制作成功后7 d采取VNS,连续4周;MLA+VNS组先侧脑室给药MLA(3.4μg/μl,5μl),然后给予VNS,连续4周。观察并记录各组大鼠癫痫发作的次数与持续时间的变化;然后断头处死大鼠,快速分离海马并制备10%组织匀浆,离心并提取上清液,通过分光光度法测定上清液中AChE、ChAT活性;ELISA法检测TNF-ɑ、IL-6和IL-1β表达;Western blot检测海马组织α7nAChR蛋白表达;免疫荧光染色法检测海马组织α7nAChR与小胶质细胞共表达。结果:(1)通过VNS治疗4周后,大鼠癫痫发作的频率以及持续的时间都明显低于模型组(P<0.01);MLA阻断后在给予VNS,大鼠癫痫发作的频率以及持续的时间也明显低于模型组,但高于VNS组(P<0.01)。(2)与对照组比较,模型组大鼠海马组织ChAT表达明显下降,AChE表达明显升高(P<0.01);与模型组比较,VNS组与MLA+VNS组大鼠海马组织ChAT表达明显升高,AChE表达明显降低(P<0.01);与VNS组比较,MLA+VNS组大鼠海马组织ChAT、AChE表达无明显变化(P>0.05)。(3)与对照组比较,模型组大鼠海马组织TNF-ɑ、IL-6和IL-1β表达明显升高(P<0.01);与模型组比较,VNS组大鼠海马组织TNF-ɑ、IL-6和IL-1β表达明显降低(P<0.01);与VNS组比较,MLA+VNS组大鼠海马组织TNF-ɑ、IL-6和IL-1β表达明显升高(P<0.01)。(4)与对照组比较,模型组大鼠海马组织以及小胶质细胞上α7nAChR表达明显降低(P<0.01);与模型组比较,VNS组大鼠海马组织以及小胶质细胞上α7nAChR表达明显上调(P<0.01);与VNS组比较,MLA+VNS组海马小胶质细胞上共表达α7nAChR数量明显减少(P<0.01)。结论:VNS对IE大鼠有明显的治疗作用,其机制可能是通过直接激活海马小胶质细胞CAP,抑制海马神经炎性反应来实现的。

基于全科医生培养的病理学实验教学探索及效果分析

目的以全科医生培养为目的,探讨项目式翻转课堂在病理学实验教学中的应用效果。方法选取我校2015级临床医学专业9个班学生作为研究对象。按数字表法,将其随机分为对照组(437人)和实验组(563人)。对照组采用传统教学模式,实验组采用项目式翻转课堂教学模式。比较两组学生入学成绩、期末理论考试成绩与实践操作考核成绩,并通过"问卷星"调查学生对各自教学效果的评价。结果两组学生性别、年龄和入学成绩方面对比,差异无统计学意义(P> 0.05);实验组学生病理实验考核及期末理论考试成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.001),对教学效果的评价优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.001)。结论以全科医生培养为目标的项目式翻转课堂能够提升病理学实验教学效果,对病理学理论学习也具有推动作用,是一种高效的教学模式。

迷走神经电刺激通过α7nAChR调控小胶质细胞激活对癫痫大鼠学习记忆能力的影响

癫痫是一种常见的神经系统疾病,由脑神经元同步化异常放电所致,临床表现为抽搐的反复、突然发作。大多数癫痫患者都会出现一定程度学习记忆能力下降,严重影响患者的生活质量[1]。癫痫患者发生学习记忆功能障碍的机制不清,有研究表明中枢炎症导致的海马神经元凋亡、坏死,海马硬化,成为学习记忆能力下降的病理基础[2-3]。因此,抗炎成为临床改善癫痫患者学习记忆水平的新靶点。迷走神经电刺激(vagus nerve electrical stimulation,VNS)是一种临床常见的神经调控疗法,具有明显的抗炎作用。有文献报道VNS通过减轻大鼠海马区的炎症反应对颈总动脉夹闭术后老年大鼠、抑郁等疾病所致的学习记忆障碍都有改善作用[4-5],但能否改善癫痫患者学习记忆水平还未见相关报道。因此,本研究通过建立氯化锂-皮罗卡品癫痫模型,探讨VNS对癫痫大鼠学习记忆能力的影响及其可能机制。

血清铁蛋白、T淋巴细胞亚群水平变化与小儿急性白血病发病的相关性

目的探讨急性白血病患儿血清铁蛋白、T淋巴细胞亚群水平变化,并分析其临床意义。方法选取急性白血病患儿为研究对象,根据其病情分为初发组、复发组及缓解组,选取健康儿童作为对照。观察4组血清铁蛋白、T淋巴细胞亚群、C反应蛋白、降钙素原水平的差异,分析急性白血病患儿血清铁蛋白与T淋巴细胞亚群、C反应蛋白、降钙素原水平的相关性。结果4组血清SF、CRP和PCT水平由高到低分别为复发组、初发组、缓解组和对照组;4组IL-4、IL-6和TNF-α水平由高到低分别为复发组、初发组、缓解组和对照组。急性白血病组患儿的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+低于对照组,CD8^+水平高于对照组。急性白血病患儿的SF水平与IL-4、IL-6、TNF-α、CRP、PCT和CD8^+水平正相关,与CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平负相关。结论急性白血病患儿的血清铁蛋白较高,T淋巴细胞亚群整体水平较低,且两者间密切相关。

化痰除湿法对早期实验性骨关节炎软骨细胞凋亡的影响

目的:探讨化痰除湿法在早期实验性骨关节炎软骨细胞凋亡的应用研究。方法:选用健康Wistar大鼠40只,体质量为(250±10)g,雌雄各半,按随机数字表法将80只大鼠分为A组化痰除湿法组、B组西药阳性对照组、C组模型组、D组空白对照组每组各20只。所有的大鼠均采用改良Hulth造模法进行造模实验,形成骨性关节炎模型,第4周开始给药,干预4周后取大鼠膝关节软骨光镜观察形态学变化,用原位末端标记法(TUNEL法)、免疫组化法分别观察软骨细胞凋亡情况和增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况,以及用放免法测定关节液中IL-1、TNFa的含量。结果:A组的软骨细胞凋亡指数小于模型组,而A组的PCNA表达要高于其他各组,化痰除湿法组大鼠关节液中IL-1、TNFa的含量均较其他组显著升高。结论:化痰除湿法在减少大鼠早期膝关节实验性OA软骨细胞的凋亡有着显著作用,可促进软骨细胞的增殖,对早期骨关节炎有较好的治疗作用。

综合护理干预对宫颈癌患者化疗依从性的护理效果观察

目的：探讨综合护理干预对宫颈癌患者化疗依从性的护理效果。方法选择本院2010年10月~2013年10期间的子宫颈癌化疗患者共80例，上述患者均经过病理组织学检查证实为子宫颈癌，上述患者随机分为观察组和对照组，每组患者40例。对照组患者给予常规的子宫颈癌化疗护理干预措施，观察组患者给予综合性的护理干预措施。对两组患者化疗依从性进行评定，分为5个级别。结果观察组患者中依从性评定结果0级21例、Ⅰ级10例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例；对照组患者中依从性评定结果0级14例、Ⅰ级11例、Ⅱ级5例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例。观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为7.5%，对照组者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例为25.0%。观察组患者中Ⅲ级和Ⅳ级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论综合护理干预能够提高宫颈癌患者化疗依从性，有利于提高患者预后，值得借鉴。

高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术围手术期护理干预

目的探讨围手术期护理干预在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术中的护理效果。方法选择本院高血压脑出血患者44例,上述患者均实施小骨窗开颅血肿清除术。同时给予围手术期护理干预:主要包括术前护理和术后护理。结果本组44例患者均在术后第3天复查头颅CT,CT结果显示患者血肿清除率均超过80%。上述患者均随访4个月,根据日常生活活动能力评定结果 ,其中Ⅰ级患者15例,Ⅱ级患者21例,Ⅲ级患者5例,Ⅳ级患者2例。其中1例患者死于肺病感染。结论高血压脑出血患者实施小骨窗开颅血肿清除术前后实施科学有效的护理干预,有助于提高临床治疗效果,促进患者康复。

醒脑静注射液对脑缺再灌注损伤小鼠血清IL-6和TNF-α水平影响

目的探讨醒脑静注射液对脑缺再灌注损伤小鼠血清IL-6和TNF-α水平影响。方法选择60只健康昆明雄性小鼠,分为假手术组、模型组、高剂量组、中剂量组、低剂量组。假手术组仅分离颈总动脉,其他四组分离颈总动脉行缺血再灌注。模型制造成功后第2天,假手术组和模型组给予同体积生理盐水,而高中低剂量组分别给予醒脑静注射液,剂量分别为10ml/kg、5ml/kg、2.5ml/kg,稀释为0.5ml后腹腔注射。1次/d,连续注射液5d。各组小鼠在末次给药后12h后采用摘除眼球法取血,离心后取血清,采用放射免疫法测定小鼠血清IL-6和TNF-α水平。结果模型组IL-6和TNF-α水平分别高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);高、中、低剂量组IL-6和TNF-α水平分别低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组IL-6和TNF-α水平分别低于中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);中剂量组IL-6和TNF-α水平分别低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-6和TNF-а在脑缺血再灌注损伤中表达水平升高,参与了脑缺血再灌注损伤,而醒脑剂注射液能够降低IL-6和TNF-α表达,对脑缺血再灌注损伤中的炎症反应有一定的抑制作用。

颈外静脉穿刺的应用解剖学分析

目的探讨颈外静脉穿刺的应用解剖学意义。方法选择本校经防腐技术进行固定的成人尸体共40例,其中男尸共25例,女尸15例。在进行解剖的过程中对相关解剖结构或者部位进行测量。测量工具是游标卡尺,精确度为0.01 mm,本文测量过程中所涉及数据单位均精确到0.01 cm。结果颈外静脉回流到颈内静脉共6例,所占比例为15%,为Ⅰ型;颈外静脉回流到静脉角的共21例,所占比例为52.5%,为Ⅱ型;其余13例的颈外静脉回流到锁骨下静脉,所占比例为32.5%。而Ⅰ型回流模式中,颈外静脉在回流过程中不接受任何属支。颈外静脉的上段直径测定的平均值为(0.59±0.16)cm;无颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径平均值为(1.21±0.21)cm;有颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径中,内侧大小为(1.69±0.22)cm,外侧的锁骨下静脉直径为(1.28±0.14)cm。有颈外静脉汇入的锁骨下静脉内侧及其外侧直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而无颈外静脉汇入的锁骨下静脉的直径与有颈外静脉汇入的锁骨下静脉外侧直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在颈外静脉穿刺时,要熟悉其解剖结果和毗邻关系,避免伤及周围解剖结构。

布地奈德/福莫特罗与氨溴索联合雾化吸入在支气管哮喘患者中的效果

目的探讨布地奈德/福莫特罗与氨溴索联合雾化吸入在支气管哮喘患者中的效果。方法选择我院2010年8月至2012年8月支气管哮喘患者共60例,所选患者均给予布地奈德/福莫特罗粉吸入,每次吸入剂量为布地奈德(160μg)/福莫特罗(4.5μg),每天吸入4次,早晨和晚上各2次,连续吸入1个月后减为每天早晨吸入1次,晚上吸入2次,2个月后剂量减少为早晨和晚上各吸入1次。在给予布地奈德/福莫特罗粉吸入时,同时给予氨溴索注射液30 mg雾化吸入,2次/d。患者吸入后给予清水漱口。结果治疗3个月后日间哮喘症状评分均低于治疗1个后评分和治疗2个月后评分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后患者肺功能较治疗前、治疗1个月和治疗2个月时得到显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德/福莫特罗与氨溴索联合雾化吸入能够显著改善支气管哮喘患者临床症状,改善肺功能,值得借鉴。

全面综合性健康教育护理干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果

目的探讨全面综合性健康教育护理干预对慢性心力衰竭患者的护理效果。方法选择82例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组。对照组患者实施常规慢性心力衰竭护理干预,观察组在常规护理干预基础上实施全面综合性健康教育护理干预。观察两组健康知识掌握情况、遵医行为和护理满意度。结果观察组健康知识掌握达标所占比例高于对照组(P<0.05);观察组遵医行为所占比例高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论全面综合性健康教育护理干预有助于提高慢性心力衰竭患者对疾病认知程度,提高患者遵医行为,提高护理满意度,值得借鉴。

健康教育护理干预在直肠癌结肠造口中的护理效果观察

目的探讨健康教育护理干预在直肠癌结肠造口中的护理效果。方法选择本院直肠癌Miles术结肠造口患者共60例,随机分为观察组和对照组。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施健康教育护理干预。结果观察组护理干预后有焦虑情绪患者所占比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对结肠造口相关知识掌握情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育护理干预有助于提高直肠癌结肠造口患者对相关知识的认知,缓解患者焦虑心理,提高护理满意度,值得借鉴。

不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响分析

目的探讨不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响。方法选择我院2010年7月至2012年7月收治的原发闭角型青光眼患者共63例,共100眼。上述患者根据既定标准进行分组,分为观察组和对照组。对照组患者实施复合小梁切除术。观察组实施复合小梁切除术同时实施超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术。观察两组术后浅前房发生情况,分析发生原因。结果对照组发生浅前房总发生率为49.0%。观察组发生浅前房总发生率为22.4%。观察组术后浅前房发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。导致浅前房原因主要有脉络膜脱离、滤过过强、恶性青光眼、结膜渗漏等。结论原发性闭角型青光眼治疗时,复合小梁切除、白内障摘除及人工晶体植入有助于降低术后浅前房发生率,提高预后。