颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果

目的探讨颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果。方法选取2018年7月至2019年7月南阳市宛城区第一人民医院收治的62例行甲状旁腺切除术的尿毒症所致继发性甲状旁腺功能亢进症患者,以随机数表法分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组患者接受常规全麻,对观察组患者进行颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定麻醉。应用Ramsay镇静评分评定患者麻醉前(T 0)、术中切皮时(T 1)、腺体分离时(T 2)、切除腺体时(T 3)、缝合切口时(T 4)的镇静效果。比较两组患者不良反应发生率。结果观察组在T 1、T 2、T 3、T 4时的Ramsay镇静评分均较对照组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中可有效降低Ramsay镇静评分,减少术后不良反应。

硬膜外复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者定向力恢复及认知功能的影响

目的探讨硬膜外复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者定向力恢复及认知功能的影响。方法选取2017年6月-2019年2月需行髋关节置换术的老年患者70例,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组采用全身麻醉方式,观察组给予硬膜外复合全身麻醉,对比两组术后麻醉恢复情况(自主呼吸时间、指令睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间)、镇痛效果、认知功能。结果观察组自主呼吸时间、指令睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组,视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,简易精神状况检查量表(MMSE)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉可改善老年髋关节置换术患者麻醉恢复效果,促进定向力恢复,缓解疼痛感,改善其认知功能。

建议对《临床麻醉学》部分插图进行修正

通过查阅《麻醉解剖学》教材,发现《临床麻醉学》教材的部分插图存在标注或绘制不当。建议《临床麻醉学》的编者修正问题插图,以提高教材的科学性、权威性和可信度。

部分麻醉书籍的插图标注错误

在经口气管内插管过程中,当患者的口轴、咽轴及喉轴线接近重叠时,便于插入气管导管。一些书籍的插图对呼吸道三轴线标注错误。错误的插图不利于读者理解呼吸道三轴线的解剖学特点,不利于指导气管插管操作,应该得到纠正。呼吸道三轴线的位置关系,可以应用于气道评估和确立个体化的插管体位。

部分麻醉书籍对臂神经丛阻滞的定位方法不准确

部分麻醉书籍对斜角肌肌间沟阻滞法的定位方法不够准确。笔者对几种麻醉书籍中的定位方法进行比较,分析了产生定位错误的可能原因并给出了解决方法。

不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果比较

目的对比分析不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于剖宫产手术的效果。方法选择2018年4月至2020年3月在南阳市宛城区第一人民医院行剖宫产手术的产妇128例,均行CSEA。将接受L_(2)~L_(3)间隙穿刺的65例作为A组,将接受L_(3)~L_(4)间隙穿刺的63例作为B组。比较两组麻醉效果、麻醉平面上升水平、运动阻滞起效、感觉阻滞起效及感觉恢复时间、不同时间点[麻醉前(T_(0))、麻醉后5 min(T_(1))、麻醉后10 min(T_(2))、麻醉后20 min(T_(3))]生命体征变化[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]和不良反应。结果A组麻醉总有效率(93.85%)较B组(79.37%)高(P<0.05);B组麻醉平面上升水平较A组低(P<0.05);A组运动阻滞起效、感觉阻滞起效、感觉恢复时间均短于B组(P<0.05);两组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CSEA应用于剖宫产手术时,在L_(2)~L_(3)间隙穿刺比在L_(3)~L_(4)间隙穿刺能提高麻醉效果,优化麻醉平面,缩短麻醉起效、恢复时间,减小对产妇生命体征的影响,且安全性高。

布比卡因椎管内麻醉复合全麻在胫骨骨折内固定术患者中的应用

目的探讨布比卡因椎管内麻醉复合全麻在胫骨骨折内固定术患者中的应用效果。方法选取2019年1月~2020年6月在我院行内固定术治疗的106例胫骨骨折患者,随机将单数归为对照组,双数归为观察组,各53例。对照组实施全麻,观察组实施布比卡因椎管内麻醉复合全麻,对比两组不同时点[麻醉诱导前(T0)、术前5min(T1)、手术开始15min(T2)、手术开始30min(T3)、拔管时(T4)]的血流动力学指标、全麻药物使用总量、睁眼时间及术后认知功能。结果T0两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时,两组MAP、HR均逐渐降低,并于T4时上升,且观察组T2、T3时MAP、HR均高于对照组,两组组间、时点、组间与时间交互比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组全麻药物总量少于对照组,睁眼时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4、术后2h时,两组MMSE评分均逐渐降低,并于术后8h时逐渐上升,且观察组T4、术后2h、术后8h时MMSE评分均高于对照组,两组组间、时点、组间·时点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布比卡因椎管内麻醉复合全麻应用于胫骨骨折内固定术患者,可维持其术中血流动态学稳定,减少全麻药物使用总量,且对术后认知功能的影响较小。

羟考酮联合曲马多蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果

目的探讨羟考酮联合曲马多蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法选取2016年6月-2018年11月接受剖宫产手术的产妇共72例,依随机数字表法分为观察组(36例)与对照组(36例)。对照组术中采用曲马多蛛网膜下腔麻醉,观察组在对照组基础上联合羟考酮。对比两组患者术中术后炎症因子水平[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、核因子κB(NF-κB)]水平以及术后不良反应发生情况。结果术后两组hs-CRP、NF-κB水平均升高,但观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮联合曲马多蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果良好,能有效减轻手术刺激,促进产后恢复,且安全性较高。

对羊水栓塞本源性发生机制和有效治疗方法探讨

在工作中,笔者遇到一例症状自发好转的羊水栓塞存活病例。这促使笔者对羊水栓塞的发生机制进行了新的探讨。发现羊水栓塞的临床表现应该用过敏性休克和弥散性血管内凝血的相互作用来解释。笔者对传统的羊水栓塞治疗方法进行了改进,并尝试性地提出了中医治疗弥散性血管内凝血的方法。

经胸12腰1棘突间隙行硬膜外穿刺的风险及改进

经胸12腰1棘突间隙穿刺时,损伤脊神经的几率较大。对脊神经受损伤的病例进行分析,发现导致损伤的主要原因是在胸12腰1棘突间隙的硬膜外腔最狭小。因此,笔者认为,从解剖学和硬膜外穿刺的特点来说,胸12腰1棘突间隙不适合行硬膜外穿刺。

超声引导双侧腹横肌平面阻滞联合静吸复合全麻在子宫全切手术中的应用

目的探讨超声引导双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)联合静吸复合全麻在子宫全切手术(TH)中的应用效果。方法选取2018年1—10月南阳市宛城区第一人民医院采用静吸复合全麻下行TH的50例患者作为对照组,选取同期南阳市宛城区第一人民医院采用超声引导双侧TAPB联合静吸复合全麻下行TH的50例患者作为观察组。比较术后患者麻醉恢复情况、不同时间点[麻醉前(T_(0))、麻醉5 min(T_(1))、拔管即刻(T_(2))]患者血流动力学情况、术中及术后24 h并发症发生情况。结果观察组术后苏醒时间、术后拔除喉罩时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)时,两组HR、MAP较T_(0)时均升高,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行TH患者中运用超声引导双侧TAPB联合静吸复合全麻利于患者麻醉后恢复,对血流动力学影响小,且不增加并发症。

应激不是应激性溃疡的主要病因

为了了解应激性溃疡的病因,笔者分析了应激和应激性溃疡的关系、幽门螺杆菌(Hp)感染和应激性溃疡的关系。从分析结果可以发现:应激不能解释应激性溃疡的临床表现;Hp感染可以较好地解释应激性溃疡的临床表现。由此提出假说:Hp感染是应激性溃疡的主要病因。应激性溃疡的治疗应该以抗Hp治疗为主。

局麻药的急性耐受性:可能只是药物浓度降低的表现

为了了解布比卡因在硬膜外腔的浓度变化情况,作者设定了估算条件,依此来计算硬膜外腔布比卡因的浓度。从计算的结果发现:1给予常用浓度的维持量后,硬膜外腔布比卡因的浓度降低;维持肌肉松弛的时间缩短。2提高维持量的浓度,硬膜外腔的布比卡因能维持较高的浓度,达到较好的肌肉松弛度。由此提出假说:1局麻药的急性耐受性(tachyphylaxis/acute tolerance)是局麻药浓度降低的表现;2提高维持量的浓度可以克服局麻药的急性耐受性。

免疫力低下患者应根治幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）感染是消化性溃疡最主要的病因~[1]。从分类学来说,H.pylori是致病菌,但由于H.pylori耐药率较高,专家并不推荐广泛根除H.pylori治疗~[2]。对正常人群来说,这种做法不算错,而对一些特殊人群,比如免疫力低下的人群,这种做法可能是不合理的,应该给予修正。

颈丛与臂丛联合阻滞麻醉对锁骨骨折手术患者血流动力学及不良反应的影响

目的探讨颈丛与臂丛联合阻滞麻醉对锁骨骨折手术患者血流动力学及不良反应的影响效果。方法选取南阳市宛城区第一人民医院2017年7月-2018年8月收治的120例锁骨骨折手术患者,随机分为对照组60例,与观察组60例。对照组采取颈丛阻滞麻醉,在对照组基础上,观察组采用颈丛阻滞麻醉与臂丛联合阻滞麻醉,比较两组患者麻醉效果、血流动力学、神经阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、术后生活生活质量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、以及不良反应发生率等情况。结果观察组总优良率为96.67%,对照组总优良率为80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时两组HR、MAP较T0逐渐升高,但观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组神经阻滞操作时间为(4.34±1.31)min、神经阻滞起效时间为(11.13±2.14)min均较对照组[(5.87±1.65)min、(15.46±2.43)min]短,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组QOL评分均高于治疗前,且对照组社会功能、躯体功能、心理功能、环境功能、综合功能评分均较观察组低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应总发生率为0.83%与观察组不良反应总发生率0.33%相比,差异具无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组术后1、3、5 h VAS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨骨折手术采用颈丛阻滞麻醉与臂丛联合阻滞麻醉可获取良好麻醉效果,可稳定患者血流动力学,缩短麻醉操作及起效时间,且不良反应少,安全性高。