动脉栓塞在产科大出血中的价值评价

目的探讨动脉栓塞术在治疗难治性产后大出血中的应用价值。方法采用Seldinger技术对27例难治性产后大出血患者行经子宫动脉栓塞术,应用数字减影血管造影术明确出血部位并以明胶海绵颗粒栓塞。结果本组所有患者均一次插管成功,插管成功率100%,均在30～50min内完成栓塞术。栓塞前造影见双侧髂内动脉和子宫动脉增粗,双侧子宫动脉分支明显迂曲、扩张、粗细不均、呈弹簧状,走向变异。栓塞治疗后阴道出血立即停止或减少,血压上升,病情逐渐稳定。止血有效率l00%。12例栓塞后出现不同程度发热(38.5℃左右),持续3～5d后恢复正常;3例穿刺部位胀痛,下肢乏力麻木,局部热敷后症状消失;1例臀部疼痛者经对症治疗症状逐渐消失。所有患者均痊愈出院,术后经随访,未出现异常出血,月经恢复正常,且排卵正常。结论经子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后大出血具有止血迅速、手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少,以及可保留子宫等优点。

非小细胞肺癌脑转移瘤不同治疗方法的疗效评价以及预后分析

目的:评价非小细胞肺癌脑转移瘤患者接受不同治疗方法的疗效和生存预后因素。方法:分析2009年8月-2012年2月我科收治的71例肺癌脑转移患者的临床特点,用SPSS16.0软件进行统计学分析,Kap-lan-Meier法和Log rank法分析比较生存期,Cox模型进行多因素回归分析,非参数检验根据Mann-WhitneyU方法比较脑局部控制率。结果:单因素分析结果提示脑部放疗方式、原发灶治疗方式、T分期、KPS评分、颅外转移数目对患者生存期有影响(P<0.05)。Cox模型多因素分析显示脑转移瘤不同治疗方案为独立预后因素(P=0.0001)。71例病例中20例(28.2%)给予单纯脑部放疗,13例(18.3%)给予单纯全身化疗,16例(22.5%)进行脑部放疗+全身化疗联合治疗,22例(31.0%)仅给予最佳支持治疗。放化疗联合治疗在脑部局部控制率(62.5%)均优于单纯全身化疗(15.4%)以及单纯全脑放疗(35.0%,P=0.0002),且在中位生存期(37.1个月)明显优于单纯全身化疗(8.7个月)以及单纯全脑放疗(18.8个月,P=0.0003)。结论:脑转移瘤不同治疗方案是影响预后的独立因素,在患者身体条件允许情况下,全脑放疗联合多学科综合治疗为最佳治疗模式。

血清肿瘤标志物在肺腺癌检测的临床意义

目的探讨血清肿瘤标志物CEA、NSE、SCC-Ag、CA125和CYFRA21-1在肺腺癌患者的表达以及吉非替尼治疗前后的表达差异。方法应用电化学发光方法检测53例肺腺癌患者以及27例吉非替尼治疗前后血清中5种肿瘤标志物水平。结果血清中5种肿瘤标志物在肺腺癌患者中表达水平明显高于健康人组(P<0.05),在不同性别以及不同年龄段患者中的表达水平无统计学差异(P>0.05)。CEA在有远处转移的患者明显高于无转移的患者(P<0.05)。CEA和SCC-Ag转移部位越多,其表达越高(P<0.05)。CEA在Ⅳb患者中表达明显高于Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ和Ⅳa患者(P>0.05)。CYFRA21-1在N2和N3患者中表达水平明显高于N0和N1患者(P<0.01)。吉非替尼治疗疗效评价为:CR+PR 11例(40.7%),SD 8例(29.6%),PD 8例(29.6%)。CEA和CYFRA21-1在CR+PR组治疗后水平明显低于治疗前水平(P<0.05),CEA在PD组治疗后水平明显高于治疗前水平(P<0.05)。结论 CEA与临床分期呈正相关,高表达预示分期晚,低表达则对分期参考作用小。CEA和SCC-Ag高浓度应高度警惕有无多部位转移。CEA和CYFRA211的水平变化在吉非替尼疗效检测方面具有一定的指导意义。

64例妇科患者术后切口脂肪液化的原因分析及处理

目的探讨妇科患者手术切口脂肪液化的原因及治疗措施。方法妇科经腹手术64例脂肪液化患者,分别给予减张清创缝合接负压吸引器(实验组32例)、切口理疗加清创换药(对照组32例)治疗,观察其刀口愈合时间的差别。结果实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用皮下深层、前鞘前面放置无菌橡胶管,持续负压吸引的方法,脂肪液化的治疗过程明显缩短,是治疗腹部刀口脂肪液化一种有效的方法。

婆媳、妯娌共患子宫颈上皮内瘤变3例报告

液基薄层细胞学检查（TCT）能早发现宫颈上皮内瘤变（CIN）。本文报道3例：一家婆母TCT首次示意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）,15个月后示宫颈高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）,后确诊宫颈癌。其大儿媳、二儿媳TCT均示宫颈低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）,阴道镜活检病理示CINⅡ-Ⅲ,行宫颈环形电切除术（LEEP）,皆孕足月剖宫产,被提出婆母、妯娌都患有CIN,这是否与男性遗传有关有待验证。若TCT有问题,不仅女方直系亲属要查,男方直系亲属的配偶也要查,因为他们都是高危人群。要重视ASCUS的处理,对生殖道感染者的配偶也要同时规范对症治疗,以阻断CIN的发生及发展。

细菌性阴道病加速宫颈上皮内瘤变1例报告

细菌性阴道病（BV）是女性生殖道感染最常见的疾病,本文报道1例反复BV且液基薄层细胞学检查（TCT）3次均为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）的患者的临床资料。该患者从首次TCT示ASCUS到阴道镜活检病理示宫颈上皮内瘤变（CIN）玉、见挖空细胞仅6个半月,从CIN玉到LEEP术后病理示CINⅠ~Ⅱ为21个月,提出BV长期存在,增加了人乳头瘤病毒（HPV）感染的几率,延迟了HPV的消退,加速了CIN的发展进程。当TCT出现ASCUS时,如有BV、宫颈炎时,应积极对症规范治疗,配偶也应积极配合检查治疗,以减缓CIN的发展进程。该患者愈后复查TCT,如果仍为ASCUS,应检测HPV DNA,必要时阴道镜活检,定期进行TCT、HPV检测,以降低宫颈CIN的漏诊率,预防宫颈癌的发生。

巨大胎儿围生期护理

目的探讨巨大胎儿的病因、围生期护理及预防措施,降低母儿并发症。方法回顾性分析312例巨大胎儿病因、围生期护理。结果巨大胎儿是可以预防的,并且掌握好巨大胎儿的分娩时机和选择好分娩方式,做好巨大胎儿围生期护理,明显降低巨大胎儿围生期的病死率。结论明确了巨大胎儿的病因,制定出预防措施,做好孕期指导,提高产前诊断巨大儿的准确率,严格掌握巨大胎儿的分娩时机和分娩方式,做好巨大新生儿护理,可明显降低巨大胎儿围生期的发病率及病死率。