严重多发外伤患者并发脓毒症的危险因素及风险预测模型构建

目的分析严重多发外伤患者并发脓毒症的危险因素,并建立风险预测模型。方法收集南阳市第一人民医院2021年1月至2022年12月收治的120例严重多发外伤患者临床资料进行回顾性分析,依据是否并发脓毒症分为脓毒症组41例与非脓毒症组79例。采用logistic回归分析影响严重多发外伤患者并发脓毒症的危险因素,依据回归分析结果构建风险预测模型,并计算一致性指数(C-index)判断模型区分度。结果脓毒症组年龄、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、创伤严重程度评分(ISS)、序贯器官衰竭(SOFA)评分均大于非脓毒症组,机械通气患者占比高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析显示,NLR、APTT、ISS评分为严重多发外伤患者并发脓毒症的独立危险因素(OR>1,P<0.05);绘制列线图构建严重多发外伤患者并发脓毒症的风险预测模型,验证模型区分度显示C-index值=0.908,区分度良好;绘制标准曲线显示,校准曲线和Y-X直线紧密贴合,模型准确度良好。结论NLR、APTT、ISS评分为严重多发外伤患者并发脓毒症的危险因素,基于上述因素构建的风险预测模型对严重多发外伤患者并发脓毒症具有较高预测价值。

损伤控制技术联合加速康复外科理念应用于胫腓骨开放性骨折手术的临床价值研究

目的 探讨损伤控制技术联合加速康复外科(ERAS)理念应用于胫腓骨开放性骨折手术的临床价值。方法 回顾性分析2020-01—2021-11南阳市第一人民医院收治的74例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,按手术方法分为2组,各37例。对照组予以常规交锁髓内钉内固定术,观察组在损伤控制技术联合ERAS理念下实施手术。比较2组患者的基线资料。术前及术后24 h,检测患者的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)应激反应指标。术前及术后6个月,评价膝关节功能(HSS)评分、日常活动能力Barthel指数(BI)评分。统计随访期间的并发症发生率和末次随访时的治疗优良率。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后的NE、 Cor水平,HSS评分、BI评分,并发症发生率和治疗优良率均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 损伤控制技术联合ERAS理念用于胫腓骨开放性骨折的手术,可减轻机体的应激反应,改善患者的膝关节功能和日常生活能力;并有利于减少并发症发生率和提升治疗优良率。

限制性补液对急诊创伤性休克患者凝血功能及并发症的影响

目的 探究限制性补液对急诊创伤性休克患者凝血功能及并发症的影响。方法 选取2017年10月~2018年9月我院急诊创伤性休克患者100例,分为观察组和对照组,各50例。观察组采用限制性补液,对照组采用常规液体复苏,对比两组凝血功能、并发症情况及病死率。结果 复苏2h后,观察组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及部分凝血活酶时间(APTT)均低于对照组,纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)和病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 限制性补液可有效改善急诊创伤性休克患者凝血功能,降低并发症发生率及病死率。

创伤性骨折急性应激障碍的相关影响因素及干预对策分析

目的探究创伤性骨折患者急性应激障碍(ASD)的相关影响因素及干预对策。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月期间本院收治的326例创伤性骨折患者临床资料。统计ASD发生率,收集临床资料,先进行单因素分析,将有差异的项目纳入Logistic回归分析系统,分析ASD发生相关影响因素。结果326例创伤性骨折患者中ASD发生率是28.22%(92/326);因素分析显示,性别、年龄、创伤严重程度(AIS-ISS)评分、焦虑、抑郁情绪、社会支持评定量表(SSRS)评分、视觉模拟评分量表(VAS)评分与创伤性骨折患者并发ASD有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,女性、年龄≥50岁、AIS-ISS评分≥16分、焦虑、抑郁情绪、SSRS评分<20分、VAS评分≥7分是创伤性骨折患者并发ASD的主要影响因素。结论创伤性骨折患者ASD发生风险较高,且与性别、年龄、创伤严重程度、心理状态、疼痛等相关,临床需加以重视,据此采取针对性干预对策,以改善患者预后。

探讨可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的手术疗效

目的系统地研究在手足部骨折的治疗中应用可吸收螺钉及自身增强可吸收棒的实际价值。方法选取我院收治的80例手足部骨折患者进行平行对照研究,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组,对照组与观察组分别使用钢板螺钉与可吸收螺钉及自身增强可吸收棒进行临床治疗。对比两组治疗有效率和并发症的发生率。结果两组治疗有效率和并发症的发生率比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在手足部骨折的治疗中应用可吸收螺钉及自身增强可吸收棒的实际价值显著,可普及。

外固定支架分期治疗严重多发伤合并四肢闭合性长管骨骨折的效果

目的探讨外固定支架分期治疗严重多发伤合并四肢闭合性长管骨骨折的效果。方法选取2018年1月至2020年12月南阳市第一人民医院收治的92例严重多发伤合并四肢闭合性长管骨骨折患者作为研究对象,按照治疗方法分为对照组与观察组,每组46例。对照组接受内固定术治疗,观察组接受外固定支架分期治疗。比较两组患者术后恢复指标、恢复效果以及术后并发症发生率。结果观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术后1个月视觉模拟评分量表(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。观察组恢复优良率(91.30%)较对照组(71.74%)高(P<0.05)。观察组并发症发生率(6.52%)较对照组(21.74%)低(P<0.05)。结论将外固定支架分期应用于严重多发伤合并四肢闭合性长管骨骨折治疗,可促进患者骨折愈合,缓解疼痛,并发症少。

外固定架在骨科创伤治疗中的应用探讨

目的分析探讨外固定架在骨科创伤治疗中的应用效果。方法选择2013年11月至2015年1月在我院接受骨科创伤治疗的156例患者,将其随机分为对照组、试验组两组,每组78例患者。对照组实施传统治疗方式,试验组患者实施外固定架治疗措施,比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、切口愈合情况等。结果对照组患者的治疗有效率、手术时间、住院时间以及切口愈合时间与试验组患者比较差异显著,P<0.05具有统计学意义。结论外固定架治疗骨科创伤效果较好,可有效改善患者病情、缩短患者住院治疗时间,降低治疗成本,值得临床推广应用。

电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者术后住院时间及VAS评分的影响

目的探讨电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者术后住院时间及视觉模拟量表(VAS)评分的影响.方法选取2017年4月至2019年4月某院多发肋骨骨折患者137例,按手术方案不同分试验组69例、对照组68例.两组均行钛镍合金肋骨接骨板内固定治疗,对照组采用传统开胸方式,试验组通过电视胸腔镜辅助下进行.比较两组手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间、术前及术后8 hVAS评分.结果试验组手术时间、胸腔引流时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后8 h,试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折手术效果显著,可有效缓解患者疼痛,促进其恢复.

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床探讨

目的探讨颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWORA)的效果。方法整群选取该院2011年3月—2014年3月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWORA)患者60例作为研究对象,采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组,对照组行颈前路减压植骨融合术治疗,观察组在对照组基础上加锁钛板内固定治疗,手术前后均行日本骨科协会(JOA)评分,评估两组术后临床症状好转率及半年后植骨融合率。结果观察组术后半年后植骨融合率为96.67%显著高于对照组80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、6个月JOA评分分别为(12.38±1.69)分、(15.96±2.33)分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗SCIWORA疗效确切。

探讨骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的作用

目的探讨骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的应用效果。方法我院骨科门诊部收治不稳定性骨盆骨折患者60例，对患者进行随机分组，组间人数均等，且一般资料无统计学差异。对照组患者以切开复位、内固定术进行治疗；观察组患者在此基础上运用骨盆前外固定术进行治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果在术后观察指标上，观察组具有拔除引流管时间短、骨痂出现时间早、肿胀消退时间短等特征，优于对照组。在并发症发生率上，观察组并发症发生率为0%，对照组为16.7%，组间比较P＜0.05。术后随访，观察组患者的骨盆功能评分优于对照组。结论骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中具有较好的应用效果，可进行推广应用。

胫腓骨远端骨折复位加压锁钉接骨板内固定术与髓内钉内固定术临床对比研究

目的探讨胫腓骨远端骨折复位加压锁钉接骨板(LCP)内固定术与髓内钉(ORIF)内固定术的临床效果。方法前瞻性纳入2019-09—2020-09南阳市第一人民医院急诊外科行复位内固定术的87例胫腓骨远端骨折患者。按内固定方法分为LCP组和髓内钉组(ORIF组)。比较2组患者的基线资料。记录手术时间、术中出血量和术后骨折愈合时间。术后随访6个月,统计术后3个月和6个月时的踝关节功能Baird-Jackson评分、膝关节功能Rasmussen评分,以及术中和术后随访期间的并发症发生率。结果共纳入87例患者,ORIF组43例,LCP组44例。2组患者的基线资料和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。LCP组手术时间、术中出血量与骨折愈合时间均少(短)于ORIF组,踝、膝关节功能评分高于ORIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复位LCP内固定术和ORIF内固定术治疗胫腓骨远端骨折,具有同样的安全性。但LCP内固定术的手术时间和术中出血量少,有利于促进骨折愈合和踝、膝关节功能的改善。但仍需进行更大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果

目的探讨微创经皮钢板接骨术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)治疗四肢骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月南阳市第一人民医院收治的73例四肢骨折患者的临床资料。按手术方法分为切开复位钢板内固定术(ORIF)组(36例)和MIPPO+LCP组(37例)。ORIF组采用常规ORIF进行治疗,MIPPO+LCP组采用MIPPO联合LCP治疗。比较两组治疗优良率、围术期指标、手术前后48 h疾病相关因子[神经生长因子(NGF)、可溶性血管细胞黏附因子(sVCAM)]水平及并发症发生率。结果MIPPO+LCP组治疗优良率(97.30%,36/37)高于ORIF组(75.00%,27/36),差异有统计学意义(P<0.05)。MIPPO+LCP组术中出血量少于ORIF组,手术操作时间、住院天数、骨折愈合时间短于ORIF组(P<0.05)。术后48 h,MIPPO+LCP组NGF水平高于ORIF组,sVCAM水平低于ORIF组(P<0.05)。MIPPO+LCP组并发症发生率(5.41%,2/37)低于ORIF组(25.00%,9/36),P<0.05。结论MIPPO联合LCP治疗四肢骨折效果显著,能缩短手术操作时长和住院天数,改善疾病相关因子水平,促进骨折愈合,且治疗安全性较高。

减压植骨内固定术与颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折的有效性和安全性对比

目的 旨在对比减压植骨内固定术与颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折的有效性和安全性,为临床治疗提供参考依据。方法 选取2020-06-20-2022-06-20南阳市第一人民医院收治的颈椎骨折患者160例,随机数字表法分为钢板组(n=80例)和固定组(n=80例),钢板组予以颈椎前路交锁钢板治疗,固定组予以减压植骨内固定术治疗;检测Cobb角、寰齿前间隙水平变化情况、神经相关功能、疼痛程度、心理情绪及颈椎评分(JOS)变化,并统计并发症发生率以及评价临床疗效,采用SPSS 26.0对数据进行统计学分析。结果 钢板组患者手术时间为(119.84±11.97) min,高于固定组的(86.57±8.65) min,差异有统计学意义,t=20.150,P<0.001;钢板组患者出血量为(257.61±25.76)mL,高于固定组的(128.94±12.89)min,差异有统计学意义,t=39.950,P<0.001;2组术后固定组Cobb角(3.54±0.35)°、寰齿前间隙(2.28±0.22) mm指标低于钢板组(21.91±2.19)°、(4.98±0.49) mm,差异有统计学意义,t值分别为74.090和t=38.940,均P<0.001;2组术后固定组运动情况评分(75.97±7.59)分、触觉评分(89.67±8.96)分高于钢板组(62.87±6.28)分、(73.08±7.30)分,差异有统计学意义,t值分别为11.890和11.120,均P<0.001;2组术后固定组视觉模拟量表(VAS)评分(4.97±0.49)分低于钢板组(7.73±0.77)分,差异有统计学意义,t=27.050,P<0.001;2组手术后固定组焦虑自评量表(SAS)评分(30.84±3.08)分低于钢板组(46.91±4.69)分,约翰逊-萨利文量表(JOS)评分(25.94±2.59)分高于钢板组(15.08±1.50)分,差异有统计学意义,t值分别为26.620和32.450,P<0.001。结论 减压植骨内固定术效果优于颈椎前路交锁钢板,并有效提高治疗有效性及安全性,促进术后快速恢复,但本研究病例样本纳入较少,致使研究具有一定局限性,需进一步增加样本量进行多中心研究证实。

骨科急诊手术治疗多发性创伤的应用分析

目的：探究骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床疗效和应用。方法：收集本院多发性创伤的患者112例，随机分为对照组56例和观察组56例，对照组采用传统保守治疗，观察组采用骨科急诊手术治疗，比较2组并肺炎、再出血情况以及患者对治疗效果满意度。结果：观察组患者的肺炎发生率和再出血量显著优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组56例患者，对治疗满意度为94．64％，显著高于对照组满意度（87．50％），2组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：骨科急诊手术治疗多发性创伤，能减轻患者痛苦，减少并发症、再出血量，提高患者满意度，值得大力推广。

锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折疗效观察

目的探讨锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床效果。方法选择2019年2月至2022年1月南阳市第一人民医院急诊创伤外科收治的95例陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者为研究对象,按手术方案不同将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=45)。对照组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板内固定术,观察组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建术。以X线下显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,且无叩击痛与按压痛为骨折愈合标准,统计2组患者的骨折愈合时间;于末次随访时,采用Herscovici疗效标准评估肩关节功能恢复情况,并计算总优良率;于术前、术后6个月、术后12个月,采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者静息状态下主观疼痛感受,肩关节Constant-Murley量表评估患者静息状态下肩关节功能,使用螺旋CT测定患者喙锁间距、肩锁间距、前屈活动度、外旋活动度。比较2组患者围手术期切口浅表感染、远端骨折移位、肩关节疼痛、血管神经损伤、再骨折、骨感染等并发症发生情况。结果观察组患者可吸收缝线吸收时间为(4.12±1.28)周。观察组患者的骨折愈合时间短于对照组(t=5.558,P<0.05)。观察组患者肩关节功能恢复总优良率高于对照组(χ^(2)=4.222,P<0.05)。术前,对照组与观察组患者的VAS评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,2组患者的VAS评分显著低于术前,Constant-Murley评分显著高于术前(P<0.05);2组患者术后12个月的VAS评分显著低于术后6个月,Constant-Murley评分显著高于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者的VAS评分显著低于对照组,Constant-Murley评分显著高于对照组(P<0.05)。术前,对照组与观察组患者的喙锁间距、肩锁间距、前屈活动度、外旋活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,2组患者的喙锁间距、肩锁间距显著小于术前,前屈活动度、外旋活动度显著大于术前(P<0.05);2组患者术后12个月的喙锁间距、肩锁间距小于术后6个月,前屈活动度和外旋活动度大于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,观察组患者的喙锁间距、肩锁间距显著小于对照组,前屈活动度和外旋活动度显著大于对照组(P<0.05)。2组患者围手术期均未出现血管神经损伤、再骨折、骨感染等并发症。对照组和观察组患者并发症总发生率分别为6.00%(3/50)、6.67%(3/45);对照组与观察组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.084,P>0.05)。结论锁骨远端解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的效果明显,可加快骨折愈合,减轻疼痛,改善肩关节功能与肩锁关节三维形态,且并发症少。

AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的应用

目的：探讨AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的临床效果。方法：收集我院2012年1月～2015年1月收活的43例骨科创伤患者前瞻性研究且随机分为2组，对照组的16例患者给予克氏针固定术，实验组患者给予AO锁骨钩钢板固定术，比较2组患者的ASES评分、临床指标与治疗效果评价等。结果：实验组患者ASES评分显著性高于对照组，住院时间、医疗费用与康复时间显著性低于对照纽，存在显著性差异，具有统计学意义（P〈0．01）；实验组患者治疗效果明显优于对照组，存在明显差异，具有统计学意义（P〈0．05）。结论：AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的临床效果显著，具有借鉴性。

阻力呼吸功能锻炼对非小细胞肺癌患者胸腔镜术后康复的影响

目的探讨阻力呼吸功能锻炼对非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜术后康复的影响。方法抽取2019年2月至2021年2月南阳市第一人民医院收治的126例NSCLC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组63例。对照组术后采取常规肺康复训练,观察组术后在对照组基础上采取阻力呼吸功能锻炼;全部患者均从术后3 d开始干预,且均干预1个月。比较两组患者干预前、干预1个月后的肺功能指标[第1秒用力呼气客积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、平静呼吸膈肌运动情况(膈肌运动幅度、膈肌运动时间)。结果干预1个月后,两组FEV1、FEV1/FVC均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1个月后,两组膈肌运动幅度低于干预前,运动时间多于干预前,且观察组膈肌运动幅度低于对照组,运动时间多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阻力呼吸功能锻炼可显著改善NSCLC患者胸腔镜术后肺功能、膈肌功能,进而改善患者预后。

钢板螺钉内固定术治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果

目的分析钢板螺钉内固定术治疗四肢长管状骨创伤骨折的疗效。方法抽取2018年4月至2021年4月南阳市第一人民医院收治的四肢长管状骨创伤骨折患者68例,按照随机数字表法分为内固定组和外固定组,每组34例。外固定组予以常规石膏外固定,内固定组予以钢板螺钉内固定术。比较两组围术期情况、术后恢复优良率、疼痛程度及并发症发生情况。结果内固定组住院时间、患肢功能恢复时间、骨折愈合时间短于外固定组(P<0.05)。内固定组术后恢复优良率(94.12%,32/34)高于外固定组(70.59%,24/34),差异有统计学意义(χ^(2)=6.476,P=0.011)。内固定组疼痛程度优于外固定组(P<0.05)。内固定组并发症发生率(2.94%,1/34)与外固定组(11.76%,4/34)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论四肢长管状骨创伤骨折患者采用钢板螺钉内固定术治疗,可加快机体恢复,改善功能状态。

损伤控制性手术在外伤性肝破裂患者抢救中的应用

目的:分析损伤控制性手术对外伤性Ⅲ~Ⅴ级肝破裂患者抢救成功率及损伤严重程度评分的影响。方法:选取2018年1月~2019年3月收治的外伤性Ⅲ~Ⅴ级肝破裂患者64例,按手术方案不同分为研究组与参照组各32例。参照组予以一期确定性手术治疗,研究组予以损伤控制性手术治疗。对比两组抢救成功率、围术期情况、并发症发生率及术前、术后4 d损伤严重程度评分。结果:研究组抢救成功率90.62%高于参照组的68.75%(P<0.05);研究组体温恢复时间、乳酸清除时间、住院时间均短于参照组(P<0.05);术后4 d,研究组损伤严重程度评分低于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率6.90%低于参照组的31.82%(P<0.05)。结论:外伤性Ⅲ~Ⅴ级肝破裂患者采用损伤控制性手术治疗,可有效控制患者机体损伤,提高抢救成功率,降低并发症发生率,促使患者及早恢复出院。