思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式在心内科规培中的应用效果分析

目的探讨思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式在心内科住院医师规范化培训(以下简称规培)中的应用效果。方法选取2022年1~12月参加笔者医院心内科规培的学员80例,接受思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式为研究组;选取2021年1~12月仅接受PBL+CBL教学模式的心内科规培的学员80例为对照组。上述教学全部结束后以问卷调查的形式统计学员对教学过程的满意程度;基础理论考试、病历书写和临床思维能力考核由医务科负责,满分均为100分。学员综合教学效果评价包括基础知识记忆、学习兴趣激发、思维逻辑和分析能力、文献检索能力、汇报表述能力、团队协作能力、临床问题解决能力7个维度,评价分为优秀、良好、较差3个档次。结果研究组学员对教学方法很满意的比例明显高于对照组,对教学方法感觉一般或不满意的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组学员基础理论和临床思维考核得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病历书写得分在两组学员之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组学员在基础知识记忆、学习兴趣激发、思维逻辑和分析能力、汇报表述能力、团队协作能力、临床问题解决能力这6个方面的综合教学效果评价优秀率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学员文献检索能力的综合教学效果评价比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论思维导图引入PBL+CBL双轨教学模式能够明显提高心内科规培时心力衰竭诊治的教学效果,有利于增强学员的临床思维灵活性和学习的主观能动性。

PSVT患者RFA术治疗前后直立倾斜试验结果比较及对心脏自主神经的影响

目的通过对阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)患者经射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术治疗前后直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)结果的比较,研究RFA术对心脏自主神经的影响及价值。方法选择南阳市第二人民医院2019年1月至2020年12月收治的PSVT患者78例,男33例,女45例,年龄(47.28±11.53)岁。所有患者均接受RFA术治疗,并在术前1 d、术后第2天行HUTT,记录患者电生理情况、手术成功率及并发症,并比较患者术前1 d、术后第2天HUTT情况。结果在78例患者中,房室结折返性心动过速占56.41%(44/78),房室折返性心动过速占43.59%(34/78),手术即时成功率98.72%(77/78),并发症发生率2.56%(2/78);患者在RFA术前1 d、术后第2天的平卧位、直立位、5 min、10 min、15 min、20 min舒张压对比,差异均无统计学意义[(77.59±12.31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(75.78±13.29)mmHg、(75.39±14.95)mmHg、(76.07±12.31)mmHg、(77.88±13.79)mmHg、(77.46±11.91)mmHg比(76.03±12.11)mmHg、(75.36±11.62)mmHg、(76.42±14.01)mmHg、(76.56±12.35)mmHg、(76.29±13.98)mmHg、(78.01±14.08)mmHg,t=0.798、0.210、0.444、0.248、0.715、0.263,P=0.426、0.834、0.658、0.804、0.476、0.793];RFA术后第2天患者的平卧位、直立位收缩压比术前1 d的低[(122.07±20.58)mmHg、(110.68±16.59)mmHg比(128.29±15.21)mmHg、(117.53±21.87)mmHg,t=2.147、2.204,P=0.033、0.029];患者在RFA术前1 d、术后第2天的5 min、10 min、15 min、20 min收缩压对比,差异均无统计学意义[(115.51±18.36)mmHg、(118.31±17.39)mmHg、(117.32±17.06)mmHg、(120.91±17.62)mmHg比(116.61±17.68)mmHg、(113.79±14.08)mmHg、(116.21±17.59)mmHg、(117.28±16.41)mmHg,均P>0.05];患者在RFA术前1 d、术后第2天的平卧位心率对比,差异无统计学意义(t=0.842,P=0.401);RFA术后第2天患者的直立位、5 min、10 min、15 min、20 min心率比术前1 d的高[(86.38±12.10)次/min、(87.82±10.89)次/min、(86.83±11.40)次/min、(86.49±12.61)次/min、(86.21±12.46)次/min比(80.91±10.49)次/min、(82.97±11.81)次/min、(83.16±10.97)次/min、(82.37±10.75)次/min、(81.75±10.98)次/min,t=3.017、2.667、2.049、2.196、2.372,P=0.003、0.009、0.042、0.030、0.019]。结论PSVT患者经RFA术治疗效果良好,并发症少,HUTT中术后患者心率加快。

冠心病外周血白细胞介素7表达对免疫应答的影响及可能机制分析

目的探讨冠心病外周血白细胞介素7(IL-7)表达对免疫应答的影响及可能机制。方法选择冠心病患者82例,根据诊断分为稳定性心绞痛组22例,不稳定性心绞痛组39例,急性心肌梗死组21例;同期选取健康志愿者20例为正常对照组。ELISA法检测血清IL-7、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠尿肽(BNP)水平;流式细胞术检测T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)水平。分离外周血单核细胞,重组IL-7刺激12 h为刺激者,采用重组IL-7刺激为未刺激者。检测Tim-3水平;Western blot检测信号转导和转录激活因子5(STAT-5)、磷酸化STAT-5(p-STAT-5)、细胞因子信号转导负调控因子3(Socs-3)蛋白表达水平。结果急性心肌梗死组血清IL-7、hs-CRP水平明显高于正常对照组(P<0.01);稳定性心绞痛组和不稳定性心绞痛组血清IL-7、hs-CRP水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组、急性心肌梗死组血清BNP明显高于正常对照组(P<0.05)。急性心肌梗死组Tim-3 CD4T细胞、Tim-3 CD8T细胞明显高于稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组、正常对照组(P<0.05)。正常对照组和急性心肌梗死组刺激者Tim-3 CD8T细胞均明显高于未刺激者[(2.61±0.87)%vs(0.88±0.30)%、(4.80±1.53)%vs(2.15±0.69)%,P<0.05]。急性心肌梗死组刺激者和未刺激者Tim-3 CD4T细胞和Tim-3 CD8T细胞明显高于正常对照组(P<0.01)。刺激者p-STAT-5、Socs-3蛋白相对表达量明显高于未刺激者(P<0.05),两者STAT-5表达比较无显著差异(P>0.05)。结论急性心肌梗死患者外周血IL-7水平明显升高;IL-7可通过上调Tim-3表达,在冠心病发生、发展中发挥抑制炎性应答的作用。

急性期脑出血患者血清MMP-2 ICAM-1与IL-6 TNF-α水平和脑水肿的关系

目的 探讨急性期脑出血脑患者血清MMP- 2、ICAM- 1与IL -6、TNF-α及脑组织周围水肿的关系。方法 选取2016 -01—2018- 06 南阳市第二人民医院收治的脑出血患者218例,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)分别检测患者脑出血后第1天、第3天、第7天、第14天的血清基础金属蛋白酶2(MMP- 2)、细胞间黏附分子1(ICAM -1)、白细胞介素6(IL -6)、肿瘤坏死因子α(TNF -α)表达水平;行头颅CT扫描,测量脑出血周围水肿体积。结果 脑出血后第3天、第7天患者血清MMP- 2、ICAM -1水平明显高于第1天,差异有统计学意义( P <0.05);脑出血后第7天患者血清MMP- 2、ICAM- 1水平明显高于第3天,差异有统计学意义( P <0.05);脑出血后第14天患者血清MM-P 2、ICAM -1水平明显低于第1天、第3天、第7天,差异有统计学意义( P <0.05);脑出血后第14天患者血清IL 6、TNF -α水平明显低于第1天、第3天、第7天,差异有统计学意义( P <0.05)。脑出血后第3天、第7天、第14天时脑出血周围水肿体积明显大于第1天,差异有统计学意义( P <0.05);脑出血后第7天时脑出血周围水肿体积明显大于第3天,脑出血后第14天时脑出血周围水肿体积明显大于第7天,差异有统计学意义( P <0.05)。Pearson分析显示,脑出血后血清MMP- 2与ICAM- 1呈正相关;脑出血后第1天、第3天、第7天血清MMP- 2、ICAM- 1与IL -6、TNF -α、脑出血周围水肿体积呈正相关;脑出血后第14天血清MMP- 2、ICAM- 1与IL- 6、TNF -α呈正相关,与脑出血周围水肿体积无相关性。结论 脑出血发病后前7 d血清MMP- 2、ICAM- 1水平逐渐升高,脑出血周围水肿体积逐渐增大,且血清MMP- 2、ICAM -1水平与L -6、TNF -α、脑出血周围水肿体积呈正相关。

脑胶质瘤组织中细胞周期相关蛋白表达情况及对细胞活性的影响

目的探讨脑胶质瘤组织中细胞周期相关蛋白(CAPRIN1)表达情况及对细胞活性的影响.方法选取2016年6月至2017年12月间在本院行手术切除的脑胶质瘤组织34份,同期因外伤死亡尸检的正常脑组织标本3份,免疫组化法检测CAPRIN1表达水平.取对数期人胶质瘤细胞GOS-3分为3组:空白对照组(常规培养,不做任何处理)、阴性对照组(转染pEGFP-N1空载体质粒)、观察组(转染pEGFP-N1-CAPRIN1质粒).CCK-8法、Transwell小室检测细胞增殖、迁移能力;Western blot法检测AKT、p-AKT、CyclinD1蛋白表达水平.结果脑胶质瘤组织中CAPRIN1表达水平明显高于正常脑组织,差异有统计学意义(P<0.01);不同脑肿瘤分级组织中CAPRIN1表达水平间差异有统计学意义(P<0.01),随着分级的增加CAPRIN1表达水平逐渐提升.培养12h、24 h时3组GOS-3细胞增殖水平间差异无统计学意义(P>0.05);培养48 h、72 h、96 h时观察组细胞增殖水平间明显高于阴性对照组、空白对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).Transwell细胞迁移实验显示,观察组的迁移细胞数明显多于空白对照组、阴性对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);空白对照组与阴性对照组之间差异无统计学意义(P>0.05).观察组p-AKT蛋白相对表达量明显高于空白对照组、阴性对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);观察组CyclinD1蛋白相对表达量明显高于空白对照组、阴性对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01).AKT蛋白表达水平在3组间差异无统计学意义(P>0.05).结论CAPRIN1在脑胶质瘤组织中表达随恶性程度的增加而提升;上调CAPRIN1表达可明显提升脑胶质瘤细胞的增殖、迁移能力,可能与激活AKT信号通路和CyclinD1蛋白有关.

直立倾斜试验阳性疑似血管迷走性晕厥患者的心电图特点及诊断分析

目的分析直立倾斜试验阳性疑似血管迷走性晕厥患者的心电图特点,希望能为血管迷走性晕厥的临床诊治提供依据。方法选取2018年4月至2020年7月在本院进行直立倾斜试验检查的400例疑似血管迷走性晕厥患者,按照直立倾斜试验结果将患者分为阴性组205例、阳性组195例。阴性组中,男性104例,女性101例,年龄(41.62±8.15)岁;阳性组中,男性102例,女性93例,年龄(40.84±7.63)岁。对两组患者的P波时限、P波电轴、校正QT间期(QTc)进行观察比较。结果阳性组患者晕厥时的P波时限为(95.63±38.47)ms,阴性组为(88.59±17.07)ms(P<0.05);阳性组患者晕厥前的P波电轴为(69.85±18.16)°,阴性组为(65.79±16.48)°,阳性组明显右偏(P<0.05),而阳性组患者晕厥时、晕厥后的P波电轴分别为(62.85±25.37)°、(56.85±22.43)°,阴性组分别为(68.45±15.28)°、(68.46±16.33)°,阳性组则显著左偏(均P<0.05)。阳性组患者晕厥前的QTc为(418.67±92.33)ms,明显短于阴性组的(435.74±59.27)ms(P<0.05)。结论对于直立倾斜试验结果为阳性的疑似血管迷走性晕厥患者来讲,其心电图特征具有一定的独特性,P波时限、P波电轴以及QTc能为预测血管迷走性晕厥提供依据。

直立倾斜试验检测血管迷走性晕厥患者自主神经活动特点分析

目的探讨直立倾斜试验检测血管迷走性晕厥患者自主神经活动特点。方法选取2018年6月至2019年8月间本院收治的血管迷走性晕厥患者47例,进行基础直立倾斜试验和硝酸甘油激发直立倾斜试验,分为阳性组和阴性组。倾斜过程中记录12导联心电图和动态心电图,每5 min测量1次血压。并分析基础直立倾斜试验阶段(服用硝酸甘油前)与硝酸甘油激发阶段(服用硝酸甘油后)的心率变异性频域指标(LFnorm、HFnorm、LF/HF)和心室复极动态性指标(QTe/RR斜率、QTP/RR斜率)。结果47例反复发作晕厥患者在基础直立倾斜试验阶段均未出现阳性反应,进一步行硝酸甘油激发试验,表现出阳性21例,阴性26例。阴性组QTc间期明显长于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组患者直立倾斜试验结束时心率明显低于阴性组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。倾斜后两组患者收缩压均下降,舒张压在阴性组中上升,阳性组中下降,但服用硝酸甘油前与基础值之间差异均无统计学意义(均P>0.05);直立倾斜试验结束时阳性组患者收缩压和舒张压均明显低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。直立倾斜试验过程中,阳性组患者在服用硝酸甘油后LFnorm、LF/HF出现下降,HFnorm出现升高,其中LFnorm明显低于服用硝酸甘油前,差异有统计学意义(P<0.05)。阴性组患者服用硝酸甘油前后LFnorm、HFnorm、LF/HF比较差异无统计学意义(P>0.05)。服用硝酸甘油后阳性组QTe/RR斜率、QTP/RR斜率明显低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);阴性组患者服用硝酸甘油后QTe/RR斜率、QTP/RR斜率明显高于服用硝酸甘油前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直立倾斜试验中交感神经兴奋为主突然向迷走神经过度兴奋转变是血管迷走性晕厥的发病机制之一;其中心率变异性频域指标及心室复极动态性指标具有较好的辅助诊断价值。

胶质瘤中调节性T细胞浸润及IL-6 TGF-β1表达与病情复发的相关性

目的探讨胶质瘤中调节性T细胞浸润及IL-6、TGF-β1表达水平及与病情复发的相关性。方法收集胶质瘤患者24例,初发时在南阳市第二人民医院行手术切除,且术后病情复发,在南阳市第二人民医院行2次手术治疗。取2次术后组织标本共48份,分为初发组、复发组。另取同期脑外伤减压手术切除的正常脑组织标本6份为对照组。免疫组化染色检测初发组、复发组T细胞浸润及IL-6、TGF-β1表达水平;酶联免疫吸附法检测初发组、复发组、对照组的组织匀浆中IL-6、TGF-β1浓度。结果 24例胶质瘤患者病情复发后病理级别较初发时明显增加,其中复发组Ⅲ级和Ⅳ级患者比例明显高于初发组,Ⅰ级和Ⅱ级患者比例明显低于初发组,差异有统计学意义(P<0.05)。调节性T细胞在胶质瘤组织中呈散在浸润,随病理分级的增加,调节性T细胞阳性率明显提升,差异有统计学意义(P<0.01);其中复发组调节性T细胞阳性率明显高于初发组,差异有统计学意义(P<0.01)。IL-6、TGF-β1在胶质瘤组织中呈团簇状分布,随病理分级增加,IL-6、TGF-β1阳性率均明显提升,差异有统计学意义(P<0.01);其中复发组IL-6、TGF-β1阳性率明显高于初发组,差异有统计学意义(P<0.05)。初发组与复发组胶质瘤组织匀浆中IL-6、TGF-β1浓度明显高于对照组,复发组IL-6、TGF-β1浓度明显高于初发组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胶质瘤微环境中调节性T细胞浸润及IL-6、TGF-β1表达增加,且随恶性程度的增加及胶质瘤复发明显增高,可作为评价胶质瘤进展和预后的免疫指标。

双腔起搏器治疗血管迷走性晕厥患者的临床疗效

目的观察双腔起搏器治疗血管迷走性晕厥(VVS)患者的临床疗效。方法选取2016年11月至2018年11月本院血管迷走性晕厥患者58例,按治疗方案不同分为两组,各29例。常规组实施基础治疗,起搏器组实施双腔起搏器治疗。对比两组直立倾斜试验(TTT)转阴率、复发率及治疗前后血流动力学[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]。结果起搏器组TTT试验转阴率62.07%(18/29),高于常规组34.48%(10/29),差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,起搏器组HR、SBP、DBP水平分别为(83.87±13.65)次/min、(103.58±15.27)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(73.47±13.66)mmHg,均高于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);随访6个月,起搏器组复发率5.56%(1/18),低于常规组50.00%(5/10),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双腔起搏器治疗血管迷走性晕厥患者,能显著提高TTT试验转阴率,降低复发率,且安全性较高。

2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生主要心血管不良事件的影响因素

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并慢性心力衰竭(CHF)患者发生主要心血管不良事件(MACE)的影响因素。方法选取2018年2月至2019年11月南阳市第二人民医院收治的165例T2DM合并CHF患者作为研究对象。根据是否发生主要心血管不良事件(MACE)将患者分为MACE组(51例)与非MACE组(114例)。比较两组心电图Q-T间期离散度(QTd)、校正Q-T间期离散度(QTcd)、超声心动图指标[左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、生化指标[血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、空腹血糖(FBG)、白蛋白(Alb)]。分析QTd、QTcd与超声心动图指标、生化指标的关联性。探讨T2DM合并CHF发生MACE的影响因素。结果MACE组QTcd、QTd、NT-proBNP高于非MACE组,LVEF低于非MACE组(P<0.05)。两组LVEDD、LAD、Alb、FBG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由Pearson线性相关性分析可知,QTd、QTcd与LVEF呈负相关(r=-0.618、-0.683,P<0.05),与NT-proBNP呈正相关(r=0.720、0.685,P<0.05)。经logistic多因素回归分析可知,QTd增加、QTcd增加、LVEF下降、NT-proBNP升高是T2DM合并CHF患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。结论QTd、QTcd与LVEF呈负相关,与NT-proBNP呈正相关。QTd增加、QTcd增加、LVEF下降、NT-proBNP升高是T2DM合并CHF患者发生MACE的独立危险因素。

24 h动态心电图参数评估急性心肌梗死患者PCI治疗后恶性心律失常的研究

目的探讨24 h动态心电图参数评估急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后恶性心律失常(MA)的价值。方法选择2020年6月至2021年6月南阳市第二人民医院收治的80例行PCI治疗的AMI患者为研究对象,其中男43例、女37例,年龄(47.24±3.14)岁;观察并记录患者术后72 h内MA发生情况并分组,所有患者术后均接受24 h动态心电图检查并记录相关参数[24 h正常心房开始除极到心室开始除极时间(R-R)间期标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差(SDANN-index)、24 h QT间期变异性(QTV)],分析24 h动态心电图参数评估AMI患者PCI治疗后MA的价值。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果80例AMI患者PCI治疗后,术后72 h内经评估,27.50%(22/80)发生MA,72.50%(58/80)未发生MA。MA组心功能Killip分级Ⅲ/Ⅳ级患者占比为63.64%(14/22),高于非MA组36.21%(21/58),差异有统计学意义(P<0.05);两组其余资料(性别、梗死部位、年龄)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。MA组SDNN、SDANN-index、24 h-QTV值分别为(73.76±10.07)ms、(67.14±6.76)ms、(18.69±4.15)ms,均低于非MA组(84.47±10.75)ms、(73.38±6.84)ms、(23.53±3.04)ms,差异均有统计学意义(均P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,SDNN、SDANN-index、24 h-QTV单独及联合检查评估AMI患者PCI后MA均有一定价值,曲线下面积(AUC)均>0.7,其中联合检查评估价值最高。结论24 h动态心电图参数对评估AMI患者PCI治疗后AMI发生具有一定价值。

替格瑞洛联合替罗非班在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用分析

目的:探讨替格瑞洛联合替罗非班在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果。方法:103例ST段抬高型心肌梗死患者,按随机数表法分为对照组51例,观察组52例。对照组给予替罗非班静脉滴注,观察组在对照组的基础上再口服替格瑞洛。比较两组患者治疗30 d后心功能指标、纤维蛋白原(FIB)水平、血小板聚集率。结果:治疗30 d后,两组患者ST段下降距离、FIB、血小板聚集率均降低,左室射血分数(LVEF)升高,且观察组ST段下降距离、FIB、血小板聚集率低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替格瑞洛联合替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死,可显著改善患者心功能,抑制血小板聚集。

动态心电图与常规心电图在冠心病患者诊断中的价值

目的分析在冠心病患者诊断中应用动态心电图、常规心电图检查的临床价值。方法选取2018年2月至2019年2月本院收治的88例冠心病患者,所有患者先后行常规心电图检查、动态心电图检查,比较两种检查方法的诊断结果。结果动态心电图对冠心病心肌缺血阳性诊断率79.55%,明显高于常规心电图检查51.14%,差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图对阵发性室上速、阵发性心房颤动、房室肥大、窦性停搏的检出率分别为55.68%、28.41%、34.09%、30.68%,均高于常规心电图检查36.36%、12.50%、18.18%、13.64%,差异均有统计学意义(均P<0.05);两种心电图检查方法对房室传导阻滞、房室性早搏早发检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在冠心病诊断中,动态心电图对心肌缺血、阵发性室上速、阵发性心房颤动等异常表现检出率明显优于常规心电图,诊断准确率高,为冠心病的早期诊治提供了准确的诊断依据。

经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征的疗效及安全性分析

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术在高危急性冠状动脉综合征患者中的治疗效果及安全性。方法回顾性分析82例急性冠脉综合征(ACS)患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组(43例)行PCI术,对照组(39例)行双抗治疗。对比两组患者治疗前后的心脏功能指标,随访1年,观察两组患者的不良心脑血管事件发生率。结果治疗后两组患者的心脏功能指标均较治疗前改善,且观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。随访1年内,观察组患者不良心脑血管事件发生率(6.98%)明显低于对照组(35.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI术可有效改善ACS患者的心功能,并且其1年内的心血管不良事件发生率较低、安全性较高,值得临床推广应用。

经皮冠状动脉介入后心电图ST-T改变与急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性

目的分析经皮冠状动脉介入(PCI)后心电图(ECG)ST-T改变与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的相关性。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月南阳市第二人民医院收治的100例急性STEMI患者临床资料,均行PCI治疗,术后1 h、2 h采用ECG查看患者ST-T改变情况;术后1个月,评估患者短期预后情况;分析PCI后ECG的ST-T改变与急性STEMI患者预后的相关性。结果术后1个月,100例急性STEMI患者行PCI后,66例预后良好,占66.00%(66/100),34例预后不良,占34.00%(34/100);两组性别、年龄、心功能Killip分级、三支或左主干病变占比、发病至PCI时间、植入支架数量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h,两组ST段回落程度均高于术后1 h,且预后不良组术后1 h、术后2 h ST段回落程度均低于预后良好组(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,ST段回落程度较小是急性STEMI患者行PCI后预后不良的风险因子(O^R>1,P<0.05)。结论PCI后ECG的ST-T改变与急性STEMI患者预后密切相关,ST段回落程度较小可增加急性STEMI患者行PCI后预后不良的风险。

不同入路开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的对比研究

目的对比不同入路开颅血肿清除术在高血压脑出血患者中的应用效果。方法回顾性分析本院102例高血压脑出血患者临床资料(2017年4月至2019年3月),根据手术方式不同分组,采用经颞叶皮质层入路血肿清除术的为颞叶组(n=46),采用经侧裂岛叶入路血肿清除术的为岛叶组(n=56),统计比较两组围术期相关指标(手术时间、引流管放置时间、术中出血量)、术后24 h血肿清除率、近期疗效及手术前后Barthel指数、爱丁堡-斯堪的纳维亚(MESSS)评分。结果两组手术时间、引流管放置时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);岛叶组术后24 h血肿清除率优于颞叶组(P<0.05);岛叶组近期预后优于颞叶组(P<0.05);术后3个月岛叶组Barthel指数高于颞叶组,MESSS评分低于颞叶组(均P<0.05)。结论经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗高血压脑出血患者,其血肿清除效果优于经颞叶皮质层入路,有助于患者术后神经功能恢复,提高日常生活能力,改善疾病预后。

血清胱抑素C及血管内皮功能与冠心病患者冠脉病变的相关性分析

目的探讨血清胱抑素C及血管内皮功能与冠心病患者冠脉病变的相关性。方法选取2017年6月至2018年10月间本院心内科收治的冠心病患者180例,根据冠脉病变支数分为单支病变组62例、双支病变组54例、多支病变组64例。入院后次日抽取空腹肘静脉血,测定血脂指标、尿酸、空腹血糖、血肌酐、胱抑素C、同型半胱氨酸水平,多普勒超声测定肱动脉内皮功能,计算肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)。结果三组患者体质量指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、血肌酐、尿酸比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);三组患者胱抑素C、同型半胱氨酸、FMD比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);多支病变组胱抑素C、同型半胱氨酸水平明显高于单支病变组、双支病变组,FMD明显低于单支病变组、双支病变组,差异均有统计学意义(均P<0.05);双支病变组胱抑素C、同型半胱氨酸水平分别为(1.35±0.20)mg/L、(19.75±2.11)μmol/L,明显高于单支病变组(1.04±0.17)mg/L、(15.28±2.36)μmol/L,FMD为(5.93±1.29)%,明显低于单支病变组(7.27±1.35)%,差异均有统计学意义(均P<0.05);Pearson相关性分析显示,冠脉病变支数与胱抑素C呈正相关(r=0.719,P<0.001),与同型半胱氨酸呈正相关(r=0.784,P<0.001),与FMD呈负相关(r=-0.548,P<0.001)。结论冠心病患者冠脉病变程度与血清胱抑素C、同型半胱氨酸、FMD明显相关,随着冠脉病变支数的增加血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平提升,FMD水平下降。

动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值

目的:探讨动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值。方法:选取64例疑似主动脉夹层动脉瘤患者为研究对象。患者均采用动态心电图、CT和超声心动图检查,以数字减影血管造影诊断结果为"金标准",评价动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值。结果:64例疑似主动脉夹层动脉瘤患者中,经数字减影血管造影检查确诊主动脉夹层动脉瘤48例,其中Ⅰ型15例,Ⅱ型5例,Ⅲ型28例。动态心电图联合超声心动图检查诊断主动脉夹层动脉瘤的准确度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项超声心动图检查诊断,差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图联合CT检查诊断主动脉夹层动脉瘤的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于单项CT检查诊断,差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图、CT和超声心动图三联检查诊断与超声心动图联合CT检查诊断主动脉夹层动脉瘤的效能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动态心电图检查在CT或超声心动图单项检查诊断主动脉夹层动脉瘤中具有一定的辅助价值。

CYP2C19基因多态性对冠心病患者PCI术后抗凝治疗的指导作用

目的:研究CYP2C19基因多态性对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后抗凝治疗的指导作用.方法:选择某院诊治的冠心病经PCI治疗并检测CYP2C19基因的96例患者,根据检测CYP2C19基因分类分为3组,快代谢型为A组(40例),中间代谢为B组(30例),慢代谢为C组(26例).随访3组患者8个月内突发心肌梗死、脑血管意外、出血、死亡、血小板聚集率及血液指标情况.结果:3组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)、血小板计数(PLT)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前3组患者血小板集聚率≥50%差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A组血小板集聚率≥50%低于B、C组,B组低于C组差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者出血、心肌梗死、脑血管意外及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),非计划二次血运重建发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:冠心病PCI术后患者依据CYP2C19基因多态性开展具有针对性抗凝治疗,可减少不良事件发生,改善预后.

思维导图引入PBL与CBL双轨模式在心内科规培教学中的应用效果

目的 探讨心内科规培教学中思维导图引入基于问题的教学(PBL)与基于案例的教学(CBL)双轨模式的应用效果。方法 选取2022年1—9月在南阳市第二人民医院心内科参与住院医师规范化培训的学员65例为实验组(接受思维导图引入PBL与CBL双轨模式教学),2021年1—12月参加培训的学员65例为对照组(接受PBL与CBL双轨模式教学,未采用思维导图引入)。闭卷考试并发放教学效果评价问卷;2组学员进行评判性思维能力评价。结果 实验组学员理论考试的总分数[(79.28±7.06)分]明显高于对照组学员[(67.08±11.08)分,P<0.05]。实验组学员间交流、与教师互动、课堂气氛、学员课堂注意力、学员参与主动性、时间合理性评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组知识理解、知识外延、课前预习、查阅材料、学科联系、巩固复习评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组独立思考、主动学习、沟通能力、协作能力、解决问题能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组知识深度、带动学员思考能力、指导方法评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组实施思维导图引入PBL与CBL双轨模式教学后学员评判性思维能力总得分[(380.42±41.41)分]明显高于教学前[(319.65±40.22)分,t=29.715,P<0.001]。结论 思维导图引入PBL与CBL双轨模式能够有效提高心内科规培的教学效果。