河南省南阳市1961株结核分枝杆菌药敏耐药分析

目的了解南阳市结核病患者分离结核分枝杆菌复合群菌株对6种抗结核药物的耐药情况,为南阳市结核病防控工作提供依据。方法选取南阳市第六人民医院收集的2022年1月至2023年9月南阳市结核病可疑患者的结核分枝杆菌复合群分离株1961株,其中有1819株分离自初治患者,142株分离自复治患者,由此分为初治组和复治组。对异烟肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampicin,RFP)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、链霉素(streptomycin,SM)、氧氟沙星(ofloxacin,OFX)和卡那霉素(kanamycin,KM)进行传统表型药敏比例法试验。结果1961株的总耐药率为28.00%(549/1961),单耐药率为17.24%(338/1961),多耐药率为5.61%(110/1961),耐多药率为4.95%(97/1961),准广泛耐药为1.43%(28/1961)。通过两组比较,总耐药率、耐多药率、准广泛耐药率的差异均有统计学意义(P<0.05)。通过两组比较,单耐药率、多耐药率的差异均无统计学意义(P>0.05)。549株耐药菌株对6种抗结核药物表现出26种耐药模式。任一耐药率排前3位的为SM(15.81%)、INH(13.26%)和OFX(7.34%)。单耐药率前3位的药物依次为SM(7.75%)、OFX(4.28%)和INH(3.67%)。多耐药排名第1位的组合为INH+SM(3.42%),耐多药排名第1位的组合为INH+RFP(1.12%)。结论南阳市结核分枝杆菌复合群的耐药情况较为严重,需要加强对患者的管理,规律用药,提高治愈率,同时要加快对耐药患者发现速度,减少耐药结核病的流行传播。

分枝杆菌双相罗氏培养基在结核病诊断中的应用研究

目的 评价分枝杆菌双相罗氏培养基在结核病诊断中的价值,探讨其在我国基层实验室应用的可行性。方法采取多中心试验方法,在我国3个省的3个地市级结核病诊疗机构连续纳入2014年10月至2015年10月期间的初诊肺结核可疑症状者2320例,其中15例因分枝杆菌改良罗氏培养基（简称“罗氏培养基”）和分枝杆菌双相罗氏培养基（简称“双相培养基”）中的1种或2种培养污染或结果缺失,对两种培养基培养结果进行比较时不计入分析。每例患者留取3份痰标本（即时痰、夜间痰、晨痰）进行萋-尼染色法涂片镜检（简称“涂片”）,并选取2份性状好的痰标本同时进行罗氏培养基培养、双相培养基培养。使用SPSS 24.0软件,采用配对χ2检验比较两种培养基的阳性检出率,以P〈0.05为差异有统计学意义;分别以罗氏培养基培养结果、临床诊断为标准对双相培养基的检测效能进行评价;采用Wilcoxon秩和检验对罗氏培养基与双相培养基检出时间的差异进行统计学分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果罗氏培养基和双相培养基两种培养方法阳性检出率分别为19.65%（453/2305）和22.00%（507/2305）,差异有统计学意义（χ2=22.091,P=0.000）;以罗氏培养基培养结果为标准,双相培养基的敏感度为91.39%（414/453）,特异度为94.98%（1759/1852）,一致率为94.27%（2173/2305）;以临床诊断为标准,罗氏培养基和双相培养基的ROC曲线下面积分别为0.694（95%CI：0.672~0.715）、 0.707（95%CI：0.685~0.728）;罗氏培养基报阳时间中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]为28（21,34）d,双相培养基报阳时间M（Q1,Q3）为18（14,24）d,差异有统计学意义（Z=15.114,P=0.000）。结论双相培养基较罗氏培养基具有更高的阳性检出率,诊断价值较高,报阳时间明显缩短,是一种可以作为结核病临床诊断的参考方法,在我国基层实验室有一定推广应用价值。

4500例布鲁氏菌病重点人群血清学检测结果分析

目的分析南阳市第六人民医院2018-2020年布鲁氏菌病(简称布病)可疑人群血清学检测结果的阳性检出率及分布特征,有助于提高布病的防治水平,降低布病对人类健康的危害。方法收取检测布鲁氏杆菌抗体的布病可疑人群血清4500份,对其分别进行虎红平板凝集试验(RBPT)及试管凝集试验(SAT),并分析其阳性率和分布特征。结果共检测布氏杆菌抗体4500份,其中布氏抗体阳性1176例,阳性率为26.1%,年度间阳性率各无明显变化;发病人群男性多于女性;发病年龄集中在50岁以上人群,0~10岁的发病儿童共21例,主要是饮用了未经消毒的病牛、病羊的乳汁;SAT阳性的滴度在1∶800者居多,占比30.9%,其次为1∶400,占25.9%。结论对4500份布病可疑人群布氏抗体血清学检测结果进行分析,布病感染率较高,建议加强人和畜类的检疫和疫苗的接种工作,消灭传染源,切断传播途径,保护易感人群,儿童需要重点防护,做好布病知识的宣传,并引导从业者做好自身防护,扩大布病抗体检测工作,便于早发现、早隔离、早治疗。

2016年南阳市结核病耐药监测结果分析

目的了解南阳市区耐药情况,监测南阳市区结核患者的药敏结果,为本市结核病的防控提供科学依据。方法选取本市2016年结核病控制项目患者痰培养阳性的菌株,用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)的耐药性进行耐药性监测。结果共有1613例结核患者纳入监测分析,总耐药率为18.9%,耐药率顺位由高到低依次为S(15.9%)、H(10.2%)、R(8.6%)、E(5.6%);耐多药率为7.9%,初始耐多药率为7.2%,获得性耐多药率为27.1%;初始耐多药构成比为87.5%。结论南阳市结核病总体耐药处于较高水平,应加强耐药水平的监测,尤其在初治涂阳患者中的监测,同时采取更全面的举措有效改善耐药结核病的现状。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术法 液体培养法和涂片抗酸染色法在结核分枝杆菌检测中的应用

目的探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)法、液体培养法和痰涂片传统抗酸染色对结核分枝杆菌的检测效能差异。方法回顾性分析我院2017年10月至2020年5月经确诊的100例结核患者和55例其他肺感染患者,取其痰液分别采用Xpert MTB/RIF法、液体培养法和痰涂片传统抗酸染色检测结核分枝杆菌,比较3种方法的检测敏感度及特异度。结果将病理学诊断作为金标准,痰涂片传统抗酸染色检测真阳性22例,真阴性133例;液体培养法真阳性56例,真阴性99例;Xpert MTB/RIF法真阳性70例,真阴性85例,3种检测方法敏感度分别为21.0%、56.0%、69.0%,差异有统计学意义(P<0.05),检测特异度分别为98.2%、100.0%、98.2%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Xpert MTB/RIF法、液体培养法和痰涂片传统抗酸染色法中,Xpert MTB/RIF法对结核分枝杆菌的检测敏感度更高,特异度较强,可用于及早发现结核病并使患者尽早得到有效治疗,建议在基层实验室中推广。

Xpert MTB/RIF检测技术在肺结核实验室诊断中应用价值探析

目的:探讨结核分枝杆菌及利福平耐药检测(Xpert MTB/RIF)在肺结核实验室诊断中的临床价值。方法:选取2020年1月至2022年1月收治的118例疑似肺结核患者作为研究对象,所有疑似患者均采集痰液标本,开展痰培养、痰涂片抗酸染色、Xpert MTB/RIF检测,并以痰培养为金标准,分析痰涂片抗酸染色法、Xpert MTB/RIF检测诊断肺结核的临床价值;采用kappa检验验证痰涂片抗酸染色法、Xpert MTB/RIF检测诊断肺结核与痰培养的一致性。结果:118例疑似患者痰培养检出92例,其中痰涂片抗酸染色法检出80例,检出率为86.96%(80/92);Xpert MTB/RIF检测检出90例,检出率为97.83%(90/92);Xpert MTB/RIF检测检出率高于痰涂片抗酸染色法,差异有统计学意义(χ^(2)=7.731,P=0.005);Xpert MTB/RIF检测诊断肺结核的灵敏度[96.74%(89/92)]、准确度[96.61%(114/118)]及阴性预测值[89.29%(25/28)]高于痰涂片抗酸染色法[84.78%(78/92)、86.44%(102/118)、63.16%(24/38)],差异有统计学意义(P<0.05);kappa检验显示,Xpert MTB/RIF检测与痰培养一致性极好(kappa值=0.904,P=0.000);痰涂片抗酸染色法与痰培养一致性尚可(kappa值=0.661,P=0.000)。结论:Xpert MTB/RIF检测在肺结核诊断中检出率高于痰涂片抗酸染色,能够提高诊断灵敏度、准确度,且与痰培养结果具有高度一致性,适用于肺结核早期筛查,且能够同时明确利福平耐药性,指导临床后续治疗工作。

胸水中CA125、TSGF及ADA检测在结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用研究

目的:分析胸水中糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)、肿瘤生长因子(Tumor associated growth factor,TSGF)及腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase,ADA)检测在结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2018年2月-2020年2月本院收治的存在胸腔积液患者82例[结核性胸腔积液(结核组)43例,恶性胸腔积液(恶性组)39例]。对比两组CA125、TSGF及ADA表达水平,分析CA125、TSGF及ADA对胸腔积液的诊断价值。结果:结核组CA125水平明显低于恶性组,TSGF、ADA水平则明显高于恶性组(P<0.05);CA125、TSGF及ADA联合诊断对结核性胸腔积液诊断特异度为83.72%,敏感度为76.92%,明显高于三者单独诊断(P<0.05);CA125、TSGF及ADA三者联合对结核性胸腔积液诊断特异度分为82.05%,敏感度为76.92%,明显高于三者单独诊断(P<0.05)。结论:胸水中CA125、TSGF及ADA检测可为结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断提供参考依据,三者联合检测可提高临床对胸腔积液性质鉴别准确性。