中医药治疗原发性肾病综合征近况

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是指一组临床症候群，表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿.特点为三高一低，

全方位优化管理模式在基层医院手术室管理中的应用效果

目的探讨全方位优化管理模式在基层医院手术室管理中的应用效果。方法2013年7。12月于本院手术室开展方位优化管理模式，结合手术室管理中存在的问题，优化手术室工作制度、护理工作流程、安全防护措施、工作质量评价标准等，并严格按管理制度实行。统计优化管理前后手术患者的感染率、手术物品齐备率、患者核查流程准确率、体位摆放准确率，并分别对患者和护士发放调查问卷，统计其对管理模式的满意度。结果优化管理模式后，患者手术部位的感染率明显降低，手术物品齐备率、患者核查流程准确率、体位摆放准确率明显升高（P〈0．05）；管理后，护理人员及患者的满意度评分也均较管理前升高（P〈0．05）。结论全方位优化管理模式可有效提高手术室的管理质量，提高护士及患者的满意度，有较高的开展价值。

中医药治疗特发性膜性肾病经验与体会

特发性膜性肾病是原发性肾小球疾病常见的病理类型之一,中医认为证属本虚标实,脾肾亏虚为本,风湿、水湿、湿热、瘀血为标,治以补益脾肾固其本、活血化瘀贯始终、祛风利湿兼通络、急治其标并固卫、中医减毒增其效,辨证辨病相结合,能够取得很好的临床疗效。

缺血预处理对大鼠肢体缺血再灌注损伤保护效应的实验研究

目的探讨缺血预处理不同时间方案对肢体缺血再灌注损伤保护作用的差异性,选择合理的缺血预处理时间。方法 40只SPF级SD大鼠随机分成5组:假手术组(A组,仅行开腹,分离腹主动脉不阻断);缺血再灌注组(B组,夹闭腹主动脉缺血2 h后再灌注2 h);C、D、E组:分别阻断腹主动脉1、5和10 min,再灌注1、5和10 min,重复3个循环后进行2 h缺血2 h再灌注。测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平,观察各组氧化/抗氧化指标及炎症因子表达的差异性。结果 D组SOD活性升高、MDA含量下降,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);E组改变更明显,和D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,C、D、E组的IL-6、TNF-α明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);E组的各炎症因子水平最高,与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预缺血时间与氧化损伤的保护作用在一定时间窗内呈平行关系,预缺血并无明显抗炎作用,过长时间预缺血甚至能导致全身性炎症反应;5 min/3个循环缺血预处理方案较为适宜。

经腹股沟腹膜前间隙UHS三维网片治疗腹股沟疝疗效分析

目的研究开放式经腹股沟入路腹膜前间隙UHS三维网片无张力疝修补手术临床效果。方法 30例采用疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow术式),29例采用腹膜前间隙UHS修补术。比较两种手术方法在手术时间、手术后疼痛、住院时间、住院费用、恢复工作时间、术后并发症和复发率的差别。结果两组患者在手术后疼痛、恢复工作时间、术后并发症和复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。在住院费用上Rutkow组低于UHS组(P<0.01)。在术后异物感方面Rutkow组明显高于UHS组(P=0.002)。结论两种无张力疝修补术治疗单侧原发性腹股沟疝疗效肯定。其中,UHS组术后异物感轻,如病人费用容许,术后生活质量要求高者,建议应用UHS术式。

激光腔内闭合联合点状剥脱术治疗大隐静脉曲张43例分析

目的探讨激光腔内闭合联合点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2013年3月间就诊于该院的43例行激光腔内闭合联合点状剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张患者的临床资料。结果全组病例切口均一期愈合。患者平均住院时间4.3 d。25例有皮肤改变的患者术后均有不同程度减轻。3例有活动性溃疡患者溃疡愈合。12例患者术后第3天出现不同程度局部皮下瘀斑,随访4周后均吸收完全。2例患者出现点状或条状灼伤,2周内愈合。全组患者未见下肢深静脉血栓、肺梗塞、下肢麻木、皮肤感觉障碍、皮下血肿等其他并发症,术后随访6月下肢静脉曲张无明显复发、B超复查有2例大隐静脉主干再通。结论激光腔内闭合联合点状剥脱术疗原发性大隐静脉曲张疗效可靠、术后并发症少、住院时间短、复发率低,值得临床推广。

复方积雪草加味汤对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白干预效应

目的:通过对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白(MAU)的检测,采用复方积雪草加味汤对MAU阳性患者干预治疗,探讨中医药对早期糖尿病肾病干预作用。方法:随机选择在2010年11月～2011年6月在我院门诊及内科住院治疗的糖尿病患者和健康体检者。对照组健康正常人65例,均为在我院健康体检人员,尿常规定性均为阴性,无高血压、糖尿病以及其他急慢性肾损伤疾病。糖尿病组共68例,均确诊为2型糖尿病患者,且病史≤5年。尿常规蛋白定性均为阴性,排除其他疾病导致急慢性肾损伤。糖尿病组与健康对照组在年龄、性别、体重等身体各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。采用透射比浊法对MAU进行全定量测定;标准参考:MAU≤30mg/L正常,MAU>30mg/L即呈阳性。并对糖尿病组阳性患者行复方积雪草加味汤(积雪草30g、黄芪30g、桃仁6g、当归6g、金樱子10g、芡实10g、制大黄5g)进行干预治疗,共4周。结果:两组MAU检出情况对照组和糖尿病组相比,前者未检出尿MAU阳性,阳性率为0%,糖尿病组中检出尿MAU阳性41例,阳性率为39.8%,两者检测结果差异有统计学意义(P<0.05);对阳性组治疗前MAU(141.45±24.89)mg/L,复方积雪草加味汤治疗后MAU(51.57±15.56)mg/L,两者检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病组与健康人组比较,尿微量白蛋白阳性率明显增高,表明糖尿病与尿微量白蛋白有一定的相关性。阳性组经复方积雪草加味汤治疗后,尿微量白蛋白明显减少,提示复方积雪草加味汤具有减少早期糖尿病尿微量白蛋白作用。

结肠造口常见并发症护理干预研究进展

结肠造口（瘘）是因治疗的需要，将近端结肠临时或永久固定于腹壁外，粪便由此排出体外，又称人工肛门，是普外科常见的一种手术方式。随着结、直肠肿瘤发病率的逐渐上升，我国造口人群数量也随之增多。多数患者只能依靠自我管理，由于疾病原因和护理不当，肠造口患者极易发生并发症，相关资料表明［1］，全国每年新增造口患者达10万余人，早期并发症发病率高达23．5％～68％，近1／3的结肠造口患者备受并发症折磨。肠造口是挽救、延续患者生命和改善生活质量的重要手段，造口手术成功与否直接关系到患者的预后，造口恢复不良甚至出现并发症严重影响了患者的生活、生存质量，延缓了患者的恢复，加重了患者的经济和心理负担，给患者造成沉重的打击。因此，在确保手术成功的同时，重视造口护理及并发症的预防具有较大临床实际意义。现将常见的肠造口并发症及原因、护理措施等研究近况综述如下。

高同型半胱氨酸血症与动脉硬化闭塞症的相关研究近况

动脉硬化闭塞症(ASO)是由动脉粥样硬化(AS)导致的肢体慢性缺血性疾病,该病严重影响着患者的生活质量,是血管性截肢的主要病因,重者甚至危及生命,其发病率也逐年上升。血同型半胱氨酸(Hcy)是已经被证实了的ASO的独立风险因素,在ASO的诸多风险因素中,高同型半胱氨酸血症(HHcy)作为近年热门研究的可干预因素,越来越受到重视。使用叶酸(FA)和维生素B12(VB12)干预能显著降低血Hcy水平,但干预的意义存在很大争论,能否开发新的干预途径值得研究,该文就HH-cy在ASO发病中所起的作用及其干预措施研究进展进行综述。

程晓霞主任医师诊治IgA肾病经验

IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是病理学诊断，是一组临床综合征，病理表现以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征。除IgA沉积外，多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积，IgG和IgM分布与lgA分布相类似。部分患者毛细血管壁可有IgA沉积，C，经常合并存在，而C1q和C4则较少或缺如。其病理改变呈多样化，无固定形式。目前IgA。肾病是亚太地区最常见的一种原发性肾小球疾病，在我国约占原发性肾小球疾病的40％—47．2％左右，近10年有明显上升趋势。只有5％～30％的IgAN患者经治疗尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性进展，在25年后大约有25％—50％的患者进展为终末期，而且是导致终末期。肾病的主要类型。由于Iga肾病的发病机制尚不是十分清楚，当前还无法针对确切的病因采取有效的治疗措施，预后并不乐观，这在现代医学已成共识。本病中医归属于“尿血”、“腰痛”、“肾风”、“水肿”等范畴。吾师程晓霞系全国老中医药专家学术继承指导老师，国家级重点专科、杭州市中医院肾病科主任医师，浙江省名中医、硕士研究生导师，学研俱丰，笔者在脱产攻读硕士学位期间，有幸随师侍诊三年，未能悟透老师治疗IgA肾病经验全貌，只是管中窥豹，现将所知老师诊治原发性IsA肾病经验介绍如下，谨供同道参考。

对张仲景活血化瘀方药的运用浅析

活血化瘀是祖国医学特有的疗法,张仲景在《内经》理论基础上,对临床见到的“瘀血”病证,创制了许多化瘀方法与方剂,这些治法与方剂沿用至今,疗效仍佳。一、瘀热互结宜清热化瘀法仲师本《内经》“留者攻之”之旨,总结出“瘀结宜下”的实践经验。

摄糖丸对Ⅱ型糖尿病降糖效果的对照研究

３８例Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者口服自拟中药摄糖丸，同时以２５例Ｉ型糖尿病患者服降糖灵或优降糖作为对照。均治疗２个月。结果表明，实验组空腹血糖和餐后２小时血糖的下降及临床症状的改善，均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。作者认为摄糖丸降血糖的中医学机理主要是健脾固肾、清热化瘀。

《陈素庵妇科补解》调经学术思想评析

陈素庵,名沂,开封人,其祖事妇科至素庵时,已传二百年。沂将家传与自己经验结合,著《素庵医要》,仕至翰林金紫良医。明末,由裔孙文昭加以修订、补充、编成《陈素庵妇科补解》,分调经、安胎、胎产、临产、产后众疾五门,共一百六十七论,新义颇多,而调经门五十三论,尤为后世赏识。今不揣浅陋,试对其调经学术思想作一评析,不逮处明哲补正。

尿路净1号免煎颗粒联合西药治疗肾石症随机平行对照研究

[目的]观察尿路净1号免煎颗粒联合西药治疗肾石症疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将87例门诊患者按就诊顺序编号随机分为两组,均大量饮水/静脉输液,保证尿量>2000mL/d;上、中极结石多跑步/蹦跳,下极结石倒立3～5min/次,3次/d,轻叩击患侧肾区;西药常规治疗。对照组40例排石颗粒1袋/次,3次/d,温开水冲服。治疗组47例尿路净1号(免煎颗粒,穿破石15g,炮山甲6g,威灵仙15g,金钱草30g,海金沙20g,鸡内金、石韦、冬葵子、皂刺、王不留行各15g,莪术8g,白芍、枳壳、川牛膝、车前子各15g,海浮石20g,甘草6g)1剂/d,开水冲服,2次/d。观测临床症状、结石情况(x线/B超)。1周为1疗程,连续治疗6疗程,随访14d,判定疗效。[结果]治疗组痊愈26例,显效30例,有效17例,无效9例,总有效率89.02%。对照组痊愈17例,显效23例,有效15例,无效18例,总有效率75.34%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。两组均排出结石,治疗组优于对照组(P<0.05);两组均不同程度结石下移,组间无明显差异(P>0.05)。[结论]尿路净1号免煎颗粒联合西药治疗肾石症疗效满意。

程晓霞诊治原发性肾病综合征经验

吾师程晓霞系浙江省名中医、全国中医肾病医疗中心杭州市中医院肾脏内科主任医师、浙江中医药大学兼职教授、硕士研究生导师,学验俱丰。笔者攻读硕士学位期间,有幸随其临证3年,现将老师诊治原发性肾病综合征（NS）经验介绍如下：