原发性甲状腺机能亢进症524例外科治疗分析

目的 探讨原发性甲状腺机能亢进症 (甲亢 )患者术前服碘的方法以及手术改进方式。方法 采取术前院外服碘准备 ;术中不切断颈前肌群 ,采用囊内结扎法处理血管 ;利用缝扎牵引腺体改善术野暴露 ;用钳夹法次全切除腺体 ,减少术中出血。结果 院外服碘可缩短住院时间 ;改良后的手术方法安全 ,出血量少 ,术野清楚 ,术后并发症少 ;可缩短手术时间及减少术中出血量。术后随访 1～ 8年 ,1例复发 (0 .2 % )。结论 原发性甲亢患者采取术前院外服碘方法安全可靠 ;术中采用腺体缝扎牵引法可获得良好的术野暴露 ,简便实用 ;钳夹法切除腺体可减少术中出血 ;囊内结扎法简化了手术步骤 ,缩短了手术时间 ,可有效地减少术中副损伤。

原发性甲亢的外科治疗体会

目的 :提高甲状腺次全切除手术质量。方法 :采取术前院外服碘准备 ,囊内结扎法处理血管 ,利用缝扎牵引腺体钳夹法次全切除腺体。结果 :院外服碘方法可缩短平均住院日 14d。平均缩短手术时间 40min ,平均减少术中出血 2 0 0ml,术后甲亢复发率 0 .2 %。结论 :原发性甲亢患者采取术前院外服碘方法安全可靠 ;术中采用腺体缝扎牵引法可获得良好的术野暴露 ,简便实用 ;钳夹法切除腺体可减少术中出血 ;囊内结扎法简化了手术步骤 ,缩短了手术时间 。

胃肠间质瘤21例的外科诊治

目的探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床表现、诊断与外科治疗方法。方法收集GIST患者21例,采用回顾性方法进行分析。结果 21例患者平均年龄51岁,临床表现为不同程度的上消化道出血、腹痛、腹部包块等。均行手术治疗,肿瘤位于胃16例,小肠5例;术后病理诊断8例良性,2例潜在恶性,11例恶性,免疫组化以CD117、CD34及Vimentin阳性率较高,分别为90.4%、85.7%、95.2%。结论 GIST临床症状无特异性,术前诊断困难,确诊依赖于病理检查及免疫组化,外科手术治疗是首选方法,分子靶向治疗可缓解肿瘤复发,改善预后。

克隆氏病的外科治疗

目的 探讨克隆氏病的临床表现、手术适应症及手术方法。方法 收集1995-2000年间病理证实为克隆病22例。结果 22例病人入院时临床表现为肠梗阻、消化道出血、胃肠穿孔或肠瘘。予行肠切除术或肠造瘘术。除2例病人因入院时病情较重,术后死亡外,其余20例病人均痊愈出院。结论 克隆氏病为慢性非特异性肠道疾病,内科治疗虽然能缓解或改善症状,但难以根治。因此,应及早采取手术治疗。

非手术治疗腹部外伤性肝破裂65例体会

目的探讨腹部外伤性肝破裂患者行非手术保守治疗的可行性,以加强对其认识并提高诊治水平。方法对65例腹部外伤性肝破裂患者行非手术保守治疗,并对患者进行长期探访,以了解其预后情况及生活质量。结果58例患者行非手术保守治疗成功,7例在非手术治疗观察中转为手术治疗,成功率为100%。结论腹部外伤性肝破裂患者行非手术保守治疗是安全可行的。

外伤性肝破裂50例诊治分析

目的探讨外伤性肝破裂的诊断方法及有效治疗方式。方法回顾性分析我科2005年1月～2010年l月收治的50例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果 39例患者给予手术治疗,治愈37例,治愈率为94%;11例患者给予非手术治疗,均痊愈。死亡2例,总死亡率为4.0%,其中1例死于术中难以逆转失血性休克,1例死于并发多器官功能衰竭死亡。结论肝损伤者病情急,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。严格掌握好非手术治疗的适应证,在严密监测生命体征前提下,进行积极的非手术治疗具有很好的临床效果。

内服外敷中药辅助治疗阑尾周围脓肿54例分析

目的观察内服外敷中药辅助治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法回顾性分析我院2010年9月至2012年9月54例阑尾周围脓肿患者内服外敷中药进行辅助治疗,并随访观察。结果 2例患者高热不退腹痛加重,予急诊行脓肿引流手术治疗。43例患者治疗3～5d后,体温正常,6～7d临床症状明显减轻,出院后继续服药,腹痛未见发作。8例患者术后3个月再次腹痛发作,入院行阑尾切除术治疗。1例患者不能坚持口服中药,恶心呕吐反应明显,停内服中药。治愈率79.63%,有效率94.44%。结论中药内服外敷治疗可以作为阑尾周围脓肿的辅助治疗方案。

探讨整体护理在外伤性十二指肠穿孔术后的应用

目的:探讨整体护理对外伤性十二指肠穿孔术后患者的影响。方法:2005年1月～2010年2月,对收治的30例外伤性十二指肠穿孔患者进行以患者为中心的整体护理。结果:30例患者中1例因延误就诊时间死亡,其余29例经整体护理后,恢复良好,获得痊愈。结论:以患者为中心的整体护理在外伤性十二指肠穿孔临床中值得推广。

腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较

目的探讨腹腔镜辅助小切口手术治疗老年（≥60岁）胃十二指肠溃疡穿孔的应用价值。方法回顾我院2012年1月～2014年12月老年胃十二指肠溃疡穿孔患者96例资料,其中小切口组（腹腔镜辅助小切口修补）和开腹组各48例。2组年龄、性别、穿孔时间、穿孔大小及术前合并症等差异无显著性,比较2组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和术后并发症发生率。结果小切口组4例延长切口完成手术。与开腹组相比,小切口组术中出血少[（25.3±11.2）ml vs.（59.1±17.8）ml,t=-10.747,P=0.000],术后排气早[（25.0±4.9）h vs.（30.0±6.0）h,t=-4.437,P=0.000],住院时间短[（7.3±3.2）d vs.（10.6±4.7）d,t=-3.894,P=0.000],并发症少[13.6%（6/44）vs.37.5%（18/48）,χ^2=6.780,P=0.009],但手术时间长[（56.3±9.4）min vs.（50.4±12.7）min,t=2.525,P=0.013]。结论腹腔镜辅助小切口手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔易操作,创伤小,恢复快,术后并发症少,是老年胃十二指肠溃疡穿孔较为理想的手术方式。

甲状腺疾病外科治疗技术改进体会

目的探讨利用特殊手术器械和相应的手术操作技巧对提高甲状腺外科手术的安全性及质量的作用。方法借助MPBS系列器械和超声刀的推剥、分离、切割、止血等技术完成甲状腺手术。结果完成甲状腺部分切除、次全切除或侧叶切除术共468例,手术时间(40±20)min,术中出血量(30±25)ml,住院时间(4±1)d;切口细小,瘢痕平整;术后出现短暂声嘶3例,饮水呛咳2例,局部皮下积液2例。随诊1～3年,平均1.8年,3例复发,1例甲状腺功能低下。无甲状旁腺功能低下和永久性神经损伤病例。结论利用MPBS器材和超声刀技术在甲状腺疾病外科治疗中的应用安全可靠,具有手术安全、简捷、出血少、时间短、切口小、副损伤少、恢复快的临床效果,值得进一步推广和探讨。

左半结肠癌合并肠梗阻置入金属内支架后Ⅰ期切除吻合术的疗效分析

目的探讨左半结肠癌合并肠梗阻置入金属内支架后I期切除吻合术的可行性和疗效。方法选取2011年1月-2013年12月本院收治的24例左半结肠癌合并肠梗阻置入金属内支架后行Ⅰ期切除吻合术患者作为观察组，选取左半结肠癌合并肠梗阻行分期手术的29例患者作为第1对照组，选取左半结肠癌未合并肠梗阻行左半结肠癌根治术的32例患者作为第2对照组。比较三组的手术时间、术中出血量、淋巴结的清除数量、术后住院时间、术后排气时间、腹腔引流天数、吻合口瘘发生率、切口感染率、肺部感染率等。结果观察组的手术时间显著短于第1对照组，术中出血量显著少于第1对照组，术后切口感染率显著低于第1对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组与第2对照组的淋巴结清除数量、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹腔引流天数、术后住院时间、吻合口瘘发生率、切口感染率、肺部感染率等比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论金属支架置入后Ⅰ期切除吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻安全可行，不增加术后吻合口瘘，可避免二次手术痛苦，具有住院时间短、医疗费用少、术后并发症少等优点。

生长抑素在粘连性肠梗阻非手术治疗中的应用

目的探讨生长抑素(14肽)在粘连性肠梗阻非手术治疗中的应用价值。方法回顾分析2007年至2009年我院收治的粘连性肠梗阻病人93例,分为治疗组48例和对照组45例,治疗组在常规治疗基础上应用生长抑素(14肽)25μg/h,持续静脉滴注,对两组病人治疗效果进行比较。结果治疗组入院24h胃肠减压量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组应用生长抑素24h腹痛VRS评分平均降低1.5分,对照组平均降低0.4分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组恢复肛门排气时间比对照组快,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治愈率为85%,对照组为62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素(14肽)治疗粘连性肠梗阻取得较理想的效果。

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析

目的分析保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法选取于我院行保乳手术治疗的38例早期乳腺癌患者（实验组）与同期行改良根治术的32例早期乳腺癌患者（对照组）的临床资料。比较两种术式的手术时间、住院时间、术中出血量等手术一般情况。两组患者术后随访30个月，比较两组患者局部复发及远处转移情况并按照乳腺美容评估标准对接受保乳手术的患者进行美容效果评价比较，调查患者的满意度。结果实验组患者手术时间、住院时间、术中出血量均优于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。实验组患者局部复发4例，远处转移2例；对照组局部复发3例，远处转移1例，差异无显著性（X2=0．2，P〉0．05）。实验组患者对治疗满意36例，对照组患者对治疗满意16例．差异有显著性（X2=18．2，P〈0．05）。结论保乳手术治疗早期乳腺癌手术创伤较小，且患者术后形体满意度高，可作为早期乳腺癌的良好治疗方式。

腹腔镜高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效观察

目的探讨腹腔镜高选择性迷走神经切断术在治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法我院2004～2009年腹腔镜高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡球部穿孔或内科治疗无效的十二指肠球部溃汤18例。结果随诊8月到5年，其中17例未见有溃疡复发，1例胃镜检查时有十二指肠球部炎症，I度糜烂。结论腹腔镜高选择性迷走神经切断术创伤少，病人恢复快，术后病人疗效理想。选择合适病例，正确的手术操作，是合适用于治疗十二指肠球部溃疡的。

胃小弯前壁浆膜肌层切开加后迷走神经干切断术在十二指肠溃疡急性穿孔应用

目的 探讨胃小弯前壁浆膜肌层切开加后迷走神经干切断 (ASPTV )在十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的作用。方法 回顾性分析 47例十二指溃疡急性穿孔采用穿孔修补加ASPTV治疗的患者的临床资料。结果 47例手术时间平均 70min ,术中出血 2 5 0ml左右。术后切破胃粘膜 4例 ,均经修补愈合。未发生胃排空障碍等重大并发症 ,无手术死亡病例。术后 6～ 12个月胃镜复查 44例 ,溃疡病灶均愈合 ,无胃潴留。 47例随访 3～ 7年 (平均 5年 ) ,术后溃疡复发 2例 ( 4 3 % ) ,均经药物治疗控制。结论 ASPTV术式简捷、安全有效 ,手术创伤小 ,适合十二指肠溃疡急性穿孔的治疗。

腹腔镜辅助下直肠癌根治术(附58例报告)

目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的临床应用价值及可行性。方法取下腹正中切口,长约6cm,利用双视腹腔镜设备,采取直视和屏视相结合,发挥直视和腹腔镜操作优势互补的作用,完成直肠癌根治术58例。结果 58例均在双视腹腔镜手术设备辅助下完成手术,L-Dixon手术49例,L-Miles手术9例。2例患者出现吻合口漏,其中1例由于炎症局限通过引流和保守治疗后恢复。另一例吻合并发盆腔腹腔经行横结肠造瘘及腹腔引流后治愈。43例患者获6个月至3年随访,平均18个月,恢复良好。1例患者25个月发现肝脏转移再次入院行肝脏部分切除。另1例患者手术后19个月肿瘤复发及多处转移,患者放弃治疗。结论应用双视腹腔镜设备辅助下行直肠癌根治术具有手术视野明亮、解剖精细、安全系数高、创伤小、恢复快、技术易于掌握等特点,有广阔的应用前景。

直视微创胆囊切除术及其拓展应用112例体会

目的探讨直视下微创胆囊切除术的方法、技巧、适应证及其拓展应用。方法应用冷光源拉钩、MEBS微创系列器械、钛夹完成112例手术。结果110例（98％）成功。术后胆管狭窄（胆管炎症及结石）1例，经胆道镜胆管扩张后好转，迷走胆瘘1例。微小单孔状切口（2～3cm），手术时间短，全组无胆道损伤、术后出血、黄疸、切口感染及死亡病例。随访3～18个月。结论此术式达到直视微创效果，设备投资及医疗费用低，无须全麻及人工气腹，直视下的微创操作相对安全，手术操作较容易掌握，设备投资小，医疗费用低，具有良好的社会效益和推广价值。

腹腔镜下右半结肠癌切除术32例疗效观察

目的探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术治疗的疗效。方法 64例右半结肠癌随机分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组32例患者采用腹腔镜下切除术,开腹组32例患者采用开腹右半结肠癌根治术。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、恢复流质时间、留置引流管时间、术后住院天数都明显优于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜下右半结肠癌切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,而长期疗效有待进一步观察。

超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿22例的临床效果分析

目的:探讨超声引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的临床效果。方法:选择43例阑尾周围脓肿22例,在超声引导下经腹行脓腔穿刺抽脓,并对两组病例进行比较分析。结果:实验组全身症状明显改善,血象中WBC下降明显,脓肿很快缩小消失,病程明显缩短,后期需做手术者阑尾周围未见明显粘连。结论:超声引导脓肿穿刺效果确切,优于传统的治疗方法,安全可靠,并发症少,方便经济,患者易接受。

膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析自1995年7月至今32例原位低压回肠代膀胱术患者的临床资料。其中移行细胞癌26例、腺癌6例,根治性全膀胱切除,保留前列腺尖部尿道1～1.5cm,距回盲部20cm,取40cm间置回肠,U形排列,纵行切开,缝成球状,与原尿道吻合。结果手术均获成功,手术平均时间7.5h,平均失血量700mL,正常排尿30例,尿失禁2例。结论原位低压回肠代膀胱术临床疗效满意,合并症少,新膀胱控尿良好,患者生活质量高,是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。