瑞典卡罗林斯卡学院的课堂教学及考试方法

以一个留学生亲身经历的独特视角,分析瑞典高等教育中从课堂教学到学生成绩考核等方面与我国的不同之处,提出课堂教学应加重学科前沿在课程中的比重,强调课堂趣味性和学生兴趣度、课堂交流和启发式教学、课堂讨论和独立思考能力的培养等观点,建议考核方式应多样化和考核内容侧重基础知识的掌握。

学习国外经验 在医学高等职业教育中推行PBL模式

以问题为基础的教学法（PBL）是目前国际上医学教育流行的一种教学模式。在培养学生的自主学习，独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面都有着明显优势。通过学习国外医学院校实施PBL的成功经验，探讨在我国医学高等职业教育中推行PBL的方法及意义，旨在顺应国际教育的潮流，推动医学高等职业教育的改革，迭到现代化教育的要求。

鼻咽癌的流行病学进展

鼻咽癌(NPC)具有显著的地理学分布特征,其病因学广受关注,包括遗传、EB病毒和环境等因素。随着研究深入,NPC病因流行病学特征逐步完善。本文以广东省和广西壮族自治区的人群病例对照研究——NPC基因、环境和EB病毒项目(NPCGEE项目)结果为重点,总结了NPC病因流行病学的最新进展。遗传因素在NPC病因中占重要作用。早期EB病毒感染可能与NPC发生有因果关系,EB病毒高危亚型可能与宿主基因相互作用,共同促进NPC进展。NPCGEE项目为NPC的流行病学提供了新的见解,尤其是环境相关病因学:中式腌鱼致病作用较前减弱,被动吸烟和室内空气污染与NPC发病风险中度正关联,职业性甲醛暴露和吸入性粉尘与NPC发病风险的关联尚不明确,口腔健康和口腔微生物群可能对NPC发病有影响。NPC的病因学特征随着更严谨的研究设计和环境变化日趋完善,但仍需要含足够数量病例的大型研究,并获取详细的暴露数据,以便更深入地了解NPC遗传、EB病毒和环境之间的相互作用。

抗大肠杆菌curli菌毛CsgA蛋白特异性抗体的制备及鉴定

目的为进一步研究curli菌毛主要蛋白CsgA的功能,利用MBP-CsgA融合蛋白免疫兔子制备抗体。方法用PCR方法扩增大肠杆菌MHC4100株的csgA基因,在大肠杆菌中表达MBP-CsgA融合蛋白,免疫家兔以制备抗血清,用Westernblotting和免疫电镜鉴定抗MBP-CsgA融合蛋白抗体的特异性。结果PCR扩增出约476 bp的csgA基因,在大肠杆菌XL1-Blue中成功地表达了Mr约为58 000的MBP-CsgAⅢ融合蛋白,Western blotting和免疫电镜检测证明,针对MBP-CsgA融合蛋白的抗血清,不仅可特异性地识别MBP-CsgA,也可识别源于大肠杆菌的csgA蛋白,抗血清的最高滴度达1∶50 000。结论亚克隆csgA基因,成功表达MBP-CsgA融合蛋白,制备并获得其特异性抗curli菌毛抗体。

西宁和银川市城市居民灾难性卫生支出研究

文章利用灾难性卫生支出研究方法,引入社会资本变量,对西宁和银川城市贫困和非贫困家庭的灾难性卫生支出进行综合分析,以探究灾难性卫生支出的主要影响因素。

西宁和银川贫困与非贫困城市居民卫生服务利用比较研究

通过对西宁和银川两市贫困与非贫困城市居民卫生服务利用的比较和分析,发现实施UHPP项目后,贫困人群的未就诊比例与非贫困人群没有多大差别,而需住院未住院的比例仍大大高于非贫困人群;贫困人群因经济困难而"未就诊"、"未住院"的比例大大高于非贫困人群。对此,笔者建议将医疗保险、国家救助和社会救助相结合,以解决贫困人口的医疗保障问题。

确定小鼠动脉粥样硬化斑块负荷的新方法

目的如何对小鼠动脉粥样硬化斑块体积进行定量分析国内尚未见报到。本文将以载脂蛋白E基因敲除小鼠为例介绍一种确定小鼠动脉粥样硬化斑块体积的新方法。方法将16周龄雌性ApoE基因敲除小鼠的主动脉根部进行连续冰冻切片700μm,每间隔100μm收集组织切片进行油红O染色,利用Leica Q500MC图像分析软件测量斑块面积,利用Cavalieri公式计算动脉粥样硬化斑块体积。结果本例中小鼠主动脉根部粥样斑块面积为520 632μm2,体积为364 442μm3。结论本文介绍的确定小鼠动脉粥样硬化斑块体积的方法操作简单、易于进行标准化。

老年痴呆的心血管危险因素 相关临床发病机理及人群预防

2012年，济宁医学院迎来了建校60华诞。为此，本刊自第1期开辟“杰出校友学术论坛”专栏，特邀有突出贡献的校友撰文，以展现他们博学至善，求索进取，在医学研究领域取得的骄人成绩和丰硕成果，作为献给学校60周年庆典的礼物，以飨读者。

豚鼠脑震荡后2～4周听功能与耳蜗扫描电镜的改变

目的观察脑震荡后2～4周听功能及耳蜗毛细胞的病理改变。方法以豚鼠为研究对象,制成脑震荡模型。20只健康豚鼠随机分为4组,正常对照组,脑震荡后即刻组、2周组、4周组。应用听性脑干反应(auditorybrainstem response,ABR)和畸变产物耳声发射(distortion products otoacoustic emissions,DPOAE)观察脑震荡后听功能变化;应用扫描电镜观察耳蜗毛细胞的病理改变。结果 ABR Ⅰ、Ⅴ波潜伏期和Ⅱ～Ⅲ、Ⅱ～Ⅴ波间期均有变化;DPOAE于打击后在0.7、1.0 kHz频率其幅值有明显变化(P<0.05);扫描电镜下见耳蜗毛细胞的纤毛有排列紊乱和倒伏现象。结论豚鼠脑震荡后2～4周听功能和耳蜗毛细胞均存在一定程度的病理改变。

GLP-1(7-36)及其拟似物Exendin-4阻断高血糖诱导的胰腺血流重分布

目的测定GLP-1和Exendin-4对大鼠胰岛微循环的影响。方法大鼠随机分为生理盐水组(NS)和葡萄糖组(GLU);每组再分为3个亚组,分别为对照组、GLP-1组和Exendin-4组。采用微球技术测定大鼠胰腺血流(pancreatic blood flow,PBF)和胰岛血流(islet blood flow,IBF)。用ELISA法测定血清胰岛素。结果GLP-1和Exendin-4不影响基础胰岛微循环,但降低糖负荷后IBF/PBF比值(GLP-1组为11.47%±1.11%vs14.33%±0.53%;Exendin-4组为11.25%±1.26%vs14.33%±0.53%,P<0.05),阻断高血糖诱导的胰腺血流向胰岛内重分布。GLP-1对基础和糖负荷后血糖无影响,Exendin-4显著降低基础血糖[(4.1±0.23)mmol/Lvs(5.4±0.37)mmol/L,P<0.05]和糖负荷后血糖[(17.9±0.97)mmol/Lvs(22.0±0.69)mmol/L,P<0.05]。结论GLP-1和其长效拟似物Exendin-4能有效调节糖负荷后的胰岛微循环。

基于“泰州健康人群跟踪调查队列”的生活满意度与肥胖的关联研究

目的本研究以"泰州健康人群跟踪调查队列"(TZL)为研究对象,首次分别从男性和女性群体中探索生活满意度与肥胖之间的关联。方法采用频率和百分比对生活满意度进行描述,使用χ2检验对不同组生活满意度进行趋势检验,运用Logistic回归探索男女群体中肥胖与生活满意度之间的关联。结果从体质量指数(BMI)角度来衡量肥胖时,对于男性群体,3个模型中除了偏瘦组不显著外,其他两组生活满意度均显著高于正常组(P<0.05);而女性群体偏瘦组生活满意度显著低于正常组(P<0.05);超体质量组生活满意度显著高于正常组(P<0.05),但在模型2和3中,加入年龄和家庭年总收入调整变量后,差异无统计学意义(P>0.05)。从腰围角度来衡量肥胖时,在男性群体中,3个模型中肥胖组的生活满意度显著高于正常组(P<0.05);女性群体中,3个模型中肥胖组与正常组的生活满意度差异均无统计学意义(P>0.05)。从腰臀比角度来衡量肥胖时,在男性群体中,肥胖组的生活满意度均显著高于正常组(P<0.05);而在女性群体中,3个模型中肥胖组与正常组的生活满意度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在中国大型泰州人群健康跟踪队列中,男性群体中生活满意度与肥胖正向关联,符合"Jolly fat"假设;而女性群体中未发现生活满意度与肥胖程度具有显著关联。

教与学的大脑:人际神经科学助推教育研究

如何从神经生理层面刻画教育活动的人际互动模式和动态性是教育神经科学面临的一个重要挑战。人际神经科学视角为其提供了可能的解决途径;这一新兴的视角通过记录和分析进行同一认知活动时两人或多人大脑活动之间的关联,来揭示大脑活动的群体模式。目前,人际神经科学方法已被应用于教育研究,例如监控教学过程、预测教学效果和识别教学影响因素,相应的研究成果对教育活动具有重要启示。未来的研究者可以更多地关注不同学习水平的学生大脑的互动机制及人际神经科学方法应用于技能教学及线上教学评估的巨大潜力。

促进合理用药:国际视角及对中国的启示

合理用药是指“患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉”。但是，据世界卫生组织估计，在全球范围内，约有一半药品被滥开处方，或乱配发，或出售不当；

人白三烯A_4水解酶的提取和纯化

人白细胞匀浆中的LTA_4H经硫酸铵分段盐析,DEAE-纤维素柱层析,Sephadex柱层析和HpLCmono-Q阳离子交挟柱层析,再经羟基磷灰石柱纯化,得到其纯度可达90—95％的产物。酶活性为212LTB_4nmol·mg^(-1)·min^(-1)。较纯化前活性提高350倍。SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳显示酶的分子量为68000—70000的单体蛋白质。与以前报道人红细胞LTA_4H不同。

致主编信

口腔黏膜黑色素瘤是一类高度恶性的实体肿瘤,其恶性程度位居头颈肿瘤之首,东亚洲人群高发,严重危害人类健康。临床上时有误诊、误治,或者过度治疗,或者治疗不足。目前国内外尚无口腔黏膜黑色素瘤的临床实践指南或共识。有鉴于此,为了让共识有的放矢、更精准地指导临床实践,由郭伟教授领衔24名专家源于整合医学理念,聚焦口腔黏膜黑色素瘤,基于循证医学证据和医学循证,并深入讨论与斟酌编写《中国人口腔黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识》。

曲安奈德抑制间充质细胞向肌腱细胞增殖分化研究

人类的肌腱是一种少细胞和少血管的结构,在机械运动过程中,很容易导致肌腱过度使用而损伤,这种损伤称为肌腱病变。典型的表现是局部疼痛及运动障碍,这些情况下常经验性地给予皮质类固醇注射。本研究旨在观察曲安奈德（TA）对间充质细胞向肌腱细胞增殖分化过程的影响。

临床路径实施影响因素的系统评价

目的系统评价影响临床路径实施的促进和阻碍因素,以期更好实施临床路径。方法使用计算机检索PubMed、Embase、CNKI、CBM、万方、维普数据库,搜集临床路径实施影响因素的相关文献,检索时限从建库至2019年1月4日。采用CERQual证据分级工具对临床路径实施的相关因素进行信度分级。结果共纳入12个国家的43篇文献。临床路径实施的障碍因素可分为路径内容、路径消极结局、医生知识、医生态度、资源问题等8类31个方面,其中信度等级高的前3位障碍因素分别为缺乏时间、资金、设备、员工等资源(15篇, 34.9%),增加工作量(14篇, 32.6%),对路径的认可度有限(12篇, 27.9%)。临床路径实施的促进因素可分为路径内容、医生、资源因素和实施活动相关等6类28个方面,其中信度等级高的前3位促进因素分别为交流、教育和训练(25篇, 58.1%),管理者和同事的支持(21篇, 48.8%),成立临床路径促进委员会(17篇, 39.5%)。结论临床路径的成功实施与其开发过程、效果评价和反馈紧密相关,只有设计符合具体实施环境的路径,运用充足的资源,实施良好的组织活动,不断审计、评价、反馈路径实施结果和参与人员的积极配合才能促进路径实施,改善路径实施结局。

经乳突后鼓室入路相关手术的解剖学研究

目的:探讨中耳乳突后鼓室入路的相关解剖,收集解剖数据,为该入路手术提供解剖学基础。方法:国人成人头颅湿标本20例40侧,在放大8倍的显微镜下模拟中耳乳突后鼓室入路手术,观察和测量了外耳道上棘、面神经、面隐窝、锥隆起、圆窗、卵圆窗等相关的解剖结构,数据进行统计学处理。结果:外耳道上棘至砧骨短脚的平均距离为19.14 mm,外耳道上棘至面神经水平段与垂直段交点的平均距离为16.30 mm,面神经水平段与垂直段交点距乳突表面的平均距离为20.84 mm,面神经水平段与垂直段交点距鼓索神经发出点平均距离为11.28 mm,面神经水平段与垂直段交点距外耳道后壁的平均距离为4.40 mm,面神经水平段平均长11.60 mm,面神经垂直段平均长15.30 mm,锥隆起至圆窗龛的平均距离为4.46 mm,卵圆窗至圆窗龛的平均距离为3.74 mm,砧镫关节至圆窗龛的平均距离为3.80 mm;面神经水平段与垂直段的夹角平均为110.4°,鼓索神经与面神经垂直段的夹角平均为24.8°,水平半规管与面神经水平段夹角平均为17.5°,砧骨长脚与后拱柱夹角平均为46.0°。结论:中耳乳突入路手术中部分重要解剖结构位置恒定,重要解剖结构间距离及夹角在较小的范围内变化,熟悉其解剖关系,可以指导临床手术,避免手术损伤。

尸检样本乙醇分析结果的解释策略

由于死后各种复杂的人为现象的存在,使得建立死后血液酒精含量(BAC)和死亡时醉酒状态之间的关系十分困难。在日常检案中必须考虑细菌污染、发酵是否引起死后乙醇再合成,死亡时胃中未被吸收的乙醇是否向周围组织以及血中扩散等问题。本文总结了关于死后乙醇分析及结果解释相关问题的研究文献,旨在为从事法医毒物学乙醇分析的同行在调查此类案件时提供良好的开端。