促进初级卫生保健高质量发展,迈向全民健康新时代的北京倡议

初级卫生保健是改善人们健康和福祉的最有效途径,初级卫生保健服务应成为有韧性的卫生系统的基石和全民健康覆盖的基础。为推动初级卫生保健高质量发展,2023年12月4—5日,初级卫生保健高质量发展国际研讨会在中国北京召开,与会代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。该倡议呼吁开展和加强11项行动:落实政府承诺和责任;通过多部门协同将健康融入所有政策;建立可持续的筹资;赋能社区和个人;提供以社区为基础的整合型服务;以良好的治理促进健康服务和社会服务衔接融合;加强人力资源的培训、配置和激励及医学教育;推广传统医学和替代医学在疾病预防和疾患疗愈中的应用;数字赋能初级卫生保健;确保医药产品和适宜技术的可及;增进全球伙伴关系与国际卫生合作。倡议将丰富初级卫生保健高质量发展内涵,凝聚共识,为促进中国初级卫生保健新时代高质量发展政策,加快全球实现全民健康覆盖进程做出贡献。

卫生部卫生发展研究中心研究员、本刊特约编委应亚珍：科学推进医保体系发展

新医改把建设覆盖城乡的基本医疗保障制度作为重要目标。目前，我国已经形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）和城乡医疗救助体系相结合的医疗保障体系。由于历史的原因，我国医疗保障体系的行政管理和经办管理处于分割状态。

新形势下中国全球卫生学科发展的再思考与建议

随着20世纪全球化进程的加速,日益频繁的国际经贸往来与人员跨国流动使得疾病传播模式与世界公共卫生形势发生了巨大变化,全球卫生(或称全球健康)学科应运而生并得到迅速发展。全球卫生聚焦跨国界、全球性健康威胁与挑战、健康的决定因素及其解决方案开展跨学科的研究和实践,致力于动员全球各国政府、非政府组织、企业和个人等多方力量共同努力,增进全球人民的健康和健康公平。新型冠状病毒肺炎(新冠)疫情再次引发国际社会和各国对全球卫生治理,以及全球卫生学科的高度关注。新冠疫情后,中国对外发展合作进入新阶段,提出“全球发展倡议”“全球安全倡议”“全球文明倡议”三大全球倡议,以更加积极主动的姿态参与全球发展与全球治理。卫生健康作为重要的发展议题和非传统安全议题是落实全球倡议的关键举措。本文以此为契机,回顾中国全球卫生学科发展的历史以及面临挑战,并展望未来进一步发展的方向。

OECD国家人口老龄化水平与卫生资源配置的门槛效应研究

文章搜集32个已进入中重度老龄化社会的经济合作与发展组织(OECD)国家1965—2021年的1 824条面板数据,分析人口老龄化水平与卫生资源配置的内在规律,为我国规划卫生资源提供参考。结果显示,人口老龄化水平与卫生支出占国内生产总值(GDP)比重、每千人口医生数呈显著正相关,但与每千人口住院床位数呈负相关。人口老龄化水平与卫生支出占GDP比重存在14.486%水平的结构性跃升,相关系数从0.112 9上升到0.169 1;在17.599%的水平上与每千人口医生数存在结构性跃升,相关系数从0.008 2上升到0.025 9;人口老龄化水平与每千人口住院床位数在中重度老龄化时期不存在显著的门槛效应。建议我国中重度老龄化地区加大卫生人力资源培养和资金投入力度,其他地区提前规划,以积极应对人口老龄化。

“十四五”时期我国中医类医院卫生人力资源配置公平性及需求预测研究

目的评价2012—2021年我国中医类医院卫生人力资源配置的公平性,并预测各类卫生技术人员的数量,为推动我国中医类医院卫生人力资源的合理配置提供参考。方法收集全国中医类医院卫生技术人员的数据,并运用泰尔指数与集聚度分析卫生人力资源配置的公平性;运用灰色GM(1,1)模型预测我国中医类医院卫生技术人员的需求。结果2012—2021年,我国中医类医院卫生人力资源总体呈增长趋势,按各地区泰尔指数分析,泰尔指数贡献率表明地区间差异是造成人员配置差异的主要因素,按地理配置的中医类医院人员集聚度由大到小分别为东部地区、中部地区、西部地区。结论发挥优质医疗资源扩容作用,促进中医资源合理配置;明确目标责任,促进管理精细化,提高医护人员配置公平性;立足传统优势,拓宽培养思路,有效构建多维度中医药人才培养体系。

主动健康导向的基层医疗卫生机构健康管理实施状况研究

背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,健康问题日益受到重视。人口老龄化和慢性病的高发率使得健康管理成为一个迫切需要解决的问题。基层医疗卫生机构作为居民健康的“主战场”,在健康管理方面发挥着重要作用。然而,当前基层医疗卫生机构在健康管理的实施过程中,仍然面临诸多挑战和主动性尚不明确的问题。目的了解目前上海市基层医疗卫生机构健康管理的实施状况,讨论提升主动健康导向的健康管理的实施策略。方法于2023年2—5月,通过对上海市33家基层医疗卫生机构调查,了解其健康管理的开展、对疾病高危因素的评估及疾病筛查、实施健康教育及信息传播、健康管理资源的协调及功能服务、健康管理线上服务及健康状况监测情况,并对机构负责人实施困难及建议访谈。结果参与机构均开展针对慢性病人群的健康管理,93.9%(31/33)覆盖重点人群,72.7%(24/31)涉及康复人群,54.6%(18/31)包括健康人群。81.8%(27/33)的机构应用健康数据平台,主要功能包括签约管理、健康档案管理、数据查询和健康指标管理。97.0%(32/33)的机构开展疾病高危因素评估和筛查,以及随访、诊疗和管理。绝大多数机构通过多种平台开展健康教育和信息传播活动。87.9%(29/33)的机构与其他单位合作开展健康管理项目,提供多样化的功能服务。63.6%(21/33)的机构提供线上服务,42.4%(14/33)配备健康监测设备。管理者认为基层医疗卫生机构及基层医务人员在实施主动健康导向的健康管理方面有显著优势,但也面临缺乏政策和财政支持的困难。结论上海市基层医疗卫生机构在实施主动健康导向的健康管理方面取得了积极进展,但仍需针对存在的挑战采取综合措施,以进一步提高健康管理服务质量和效率,更好地满足居民的健康需求。

海南省老年候鸟人群基本特征及其卫生资源需求研究

本研究对海南省卫健委统计信息中心纳入重点管理且年满65岁的118738名老年候鸟人群特征进行了分析。研究发现,男性占比约51.6%,75岁以下占比约75.2%;来源东北地区的最多,约占36.3%;流入海口市、澄迈县和东方县的最多,人数占比均超过总数的10%;纳入统计的9种常见健康问题中,约27.6%的老年候鸟人群至少患有其中一种,海口、万宁、琼海和东方接纳有健康问题的老年候鸟人群均超过3000人。结合卫生资源配置分析,老年候鸟人群分布与各流入地医生的住院服务负荷呈负向关系。建议持续完善海南省候鸟人群统计信息系统,科学规划卫生资源和服务,系统提升候鸟人群健康服务体验。

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。

成渝地区双城经济圈卫生健康一体化发展逻辑基础、进展成效与政策建议

目的:探究成渝地区双城经济圈卫生健康一体化发展的意义、现状和未来发展方向,助力成渝地区双城经济圈卫生健康高质量发展。方法:采用文献分析、统计分析、专家咨询、现场调研、典型案例等研究方法,为卫生健康一体化发展画像。结果:成渝地区双城经济圈卫生健康一体化发展具有历史、时代、现实、价值四重逻辑基础,重庆、四川卫生健康交流合作拥有良好发展基础,随着成渝双城经济圈建设上升为国家发展战略,推进一体化发展已经成为提升区域卫生健康整体服务能级的有效手段,也是不断满足两地人民群众健康期盼的必然选择,2020至2022年一体化发展已经使得两地群众享受健康服务“便利”、减少看病就医“负担”、获得健康水平“提升”。结论:建议从愿景层、规划层、目标层、路径层等方面构筑一体化发展总体框架,及时出台国家、重庆、四川共同谋划推进的顶层设计方案,依托优质医疗卫生资源加快打造具有全国影响力的医学中心,推动重点区域重点领域高质量一体化发展,着力建设成渝健康圈。

基于财务视角的肿瘤医院发展变化研究

目的:基于财务视角分析近10年全国肿瘤医院发展变化情况,为肿瘤医院发展提供数据支持和参考。方法:采用描述性分析法,从财政保障水平、偿债能力、收支情况、发展能力和工作效率5个维度选取14个财务指标,对2012-2021年肿瘤医院和专科医院整体情况进行比较与分析。结果:肿瘤医院的财政收入占比总体呈增长趋势,但明显低于专科医院平均水平;资产负债率稳定在40%左右;收支结余率低,医疗收入占比较高,人员经费支出占比小于30%;肿瘤医院发展能力指标虽保持较高增长速度,但低于专科医院平均水平;肿瘤医院工作效率优于专科医院平均水平,但医师日均担负诊疗人次与专科医院平均水平仍有一定差距。结论:建立健全符合肿瘤专科医院特色的财政补偿机制;加强内控管理,控制负债规模;逐步提高人员经费支出占比,推进协同改革;加强业财深度融合,提高医院运营管理科学化、规范化、精细化,助力效率医疗改革。

社区卫生服务中心就诊人群分布及影响因素分析——以天津市主城区为例

为优化社区卫生服务中心布局,提供更契合居民需求的基层医疗服务,以天津市主城区102个社区卫生服务中心为研究对象,分析社区卫生服务中心就诊人群的空间分布特征及影响要素。结果表明:社区卫生服务中心覆盖率呈从中心向环城逐次降低的分布特征,与覆盖率分布不同,就诊人群空间分布呈“中-高-低”空间分布特征。其次,居住小区数量密度、路网密度、公交站点密度、街区的人口密度、老龄化水平、社区卫生服务中心的医务人员数量、设备水平和建筑面积都与就诊量呈显著正相关。最后,依据结构方程模型发现,社会要素对就诊量的影响最大,标准化路径系数为0.888,资源配置要素和空间要素的标准化路径系数分别为0.343和0.305。研究结果可为城市社区卫生服务中心的优化布局提供科学依据。

中国老年人躯体慢性病共病的复杂模式及其对卫生服务利用影响研究

背景 我国老年人慢性病共病患病率不断上升,但既往研究缺乏从慢性病患者需求和管理的视角对慢性病共病模式进行研究。目的 探究我国老年人群躯体慢性病共病的复杂模式分布、影响因素及相应的卫生服务利用情况。方法 本研究数据来源于2018年和2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS),选取≥60岁老年人作为研究对象(n=15 349),分别使用广义有序逻辑回归和广义线性模型探究慢性病共病复杂模式的影响因素及其与门诊、住院服务利用和费用的相关性。所有统计分析除样本量外进行加权处理。结果 15 349名老年人中,2018年7 147人、2020年8 202人;相对健康(不患本研究定义的12种慢性病)2 054人(13.0%,即相对健康组),患1~5种非复杂慢性病5 228人[33.7%,即简单慢性(共)病组],患1~2种复杂慢性病和<6种非复杂慢性病6 737人[44.7%,即轻微复杂慢性(共)病组],患≥3种复杂慢性病或≥6种非复杂慢性病1 330人(8.6%,即重大复杂慢性病共病组)。与2018年相比,2020年轻微复杂慢性(共)病组和重大复杂慢性病共病组占比分别上升了2.1%和1.9%。在简单慢性(共)病组和轻微复杂慢性(共)病组中,患病率较高的慢性病主要为高血压(49.2%和56.1%)和关节炎/风湿病(51.9%和47.4%)。在重大复杂慢性病共病组中,82.0%患有心脏病、67.9%患有慢性肺部疾病。三组老年人躯体慢性病患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、受教育程度、家庭人均年消费、医疗保险、抑郁、调查年份对简单慢性(共)病组、轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组有影响(P<0.05);年龄、受教育程度、城乡分布、地域、家庭人均年消费、调查年份对轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组有影响(P<0.05);年龄、地域、家庭人均年消费、抑郁、调查年份对重大复杂慢性病共病有影响(P<0.05)。在2018年,相较于相对健康组,轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组门诊就诊次数更多,简单慢性(共)病组、轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组门诊费用、住院次数和费用均更高(P<0.05)。在2020年,相较于相对健康组,简单慢性(共)病组、轻微复杂慢性(共)病组、重大复杂慢性病共病组门诊就诊次数和住院次数均更多(P<0.05)。结论 基于CHARLS最新数据显示,我国半数以上老年人患有复杂慢性病共病,其中44.7%为轻微复杂慢性病共病,8.6%患重大复杂慢性病共病。重大复杂慢性病共病患者中患病率较高的前2位复杂慢性病为心脏病和慢性肺部疾病,同时,随着慢性病共病复杂程度的增加,相应的门诊及住院的利用和费用水平明显上升,建议从医疗需求出发探究慢性病共病有效管理模式,以提高健康水平和降低疾病负担。

基于养老体验评论数据进行省域养老产业发展关注度演化研究

本文以江苏省养老产业体验者为研究对象,以社交媒体在线评论数据为基础,从具有养老需求的老年人及其子女的角度,借助LDA主题模型等文本挖掘方法,找到养老需求方面并计算其权重,研究复杂环境下省域养老产业发展关注度演化情况。

空间视域下江苏省卫生资源配置公平性和利用率的研究

目的空间角度分析江苏省卫生资源配置的公平性和利用率,为优化相关医疗资源配置提供科学参考。方法利用借助卫生资源集聚度和相对发展速度,评价2015—2021年江苏省卫生资源配置的公平性、利用率发展速度;波士顿矩阵法评估卫生资源配置及利用匹配模式,利用地理信息系统展示其空间特征。结果2015—2021年三大区域人口维度的卫生资源集聚度较接近,但地理维度差异较大,且随着时间推移,苏南与苏北差距由2015年的2.32倍上升到2021年的2.47倍;2021年13个地级市执业(助理)医师地理维度最高差距4.92倍,人口维度最高差异1.47倍;分析卫生资源配置与利用率相对发展速度的匹配模式发现,南京、无锡、徐州为高配置-高利用模式;泰州、连云港、宿迁为高配置-低利用模式。结论江苏省卫生资源分布和利用的空间差异不容忽视。建议本着空间公正的理念,构建“区域治理-分类管理”的政策设计框架,为政府优化卫生资源配置和开展卫生空间规划提供决策依据。

四川省卫生资源配置及经济发展水平空间分析

目的:分析2016—2021年四川省卫生资源和地区生产总值的空间分布模式及变化特征,为优化卫生资源配置提供参考。方法:运用空间自相关及相对发展率探究四川省卫生资源和地区生产总值的空间分布及发展趋势。结果:四川省卫生资源配置及经济发展水平整体呈现东部和西部地区较低、成都市及周边地区水平较高的特点;局部自相关结果显示,2016—2021年,四川省卫生资源及地区生产总值的空间聚集性未得到明显缓解,卫生人力资源的低-低聚集区为四川东北部部分地级市,地区生产总值的低-低聚集区为四川西部的甘孜州;不同时间段卫生资源增长空间格局的变化情况与卫生资源地理空间变化基本不一致。结论:四川省卫生资源空间分布不均衡,四川西部、东北部等部分地级市空间聚集明显,经济水平差异影响卫生资源配置。建议四川省政府部门在提高经济实力的同时加大对卫生领域的投入,根据当地需求加强人才培养和引进,改善人力资源的空间区域分布。

江苏省卫生资源配置公平性研究

目的:分析江苏省2010年与2020年医疗卫生资源配置及公平性状况,为优化江苏省卫生资源配置提供数据参考。方法:利用洛伦兹曲线和基尼系数评价江苏省卫生机构数、床位数和卫生技术人员数配置公平性,用泰尔指数衡量江苏省地区间、地区内的公平性差异及其贡献率。结果:2010年到2020年,江苏省每千人职业医师数从1.64人增加到3.16人,每千人注册护士数从1.56人增加至3.47人,每千人床位数从3.42张增加至6.31张;2020年江苏省卫生资源配置的洛伦兹曲线较2010年更接近绝对公平线;2020年卫生机构、床位和卫技人员的基尼系数均低于2010年,卫生资源关于人口和关于地理面积配置的基尼系数均低于0.4;泰尔指数提示江苏省卫生资源关于人口的配置公平性高于面积公平性,卫生资源配置差异主要来源于苏北苏中苏南组内。结论:江苏省卫生资源人均占有量2020年较2010年大幅提高,卫生资源配置公平性不断改善,这得益于政府着力推进医疗改革,不断优化医疗资源配置。地区间经济发展水平不同是造成卫生资源配置差异的重要因素,应根据地区实际健康需要优化卫生资源配置。

我国卫生机构发展及公平性趋势研究——以调整人口和地理面积为研究视角

目的:分析我国卫生机构发展及公平性趋势,为优化卫生资源配置提供决策依据。方法:采用统计地图、基尼系数等方法分析2002—2013年我国卫生机构的发展及公平性趋势。结果:(1)我国卫生机构的发展整体呈上升趋势,但调整人口数的卫生资源分布密度与同时调整人口数和地理面积后的趋势相反。(2)各地区三级医院数均呈增长趋势,且东部地区增长最为显著。(3)在公平性分析方面,东部地区每千人每平方公里卫生机构数的基尼系数维持在0.40、床位数的基尼系数由0.70降至0.60;中、西部地区每千人每平方公里卫生机构数和床位数的基尼系数分别维持在0.40和0.20。结论:我国卫生机构配置公平性趋势有所改善,但东部地区不公平性较中、西部地区更严重,应针对不同地区情况,因地制宜优化卫生机构配置,在卫生资源配置中重视地理面积因素的影响。

县域医共体助力乡村振兴的实践路径研究

乡村振兴背景下,基层医疗卫生机构受体制机制的束缚,存在服务能力弱、反应性差、服务分隔与碎片化、服务低效与资源错配、理念落后和模式单一等问题。县域医共体以医疗组织形式的创新,通过体制机制改革,弥合城乡医疗服务能力差距,改善服务碎片化,激发服务积极性,为乡村振兴提供健康保障。

基层卫生服务信息采集类APP的应用需求及发展对策研究

目的:了解四川省农村地区基层卫生机构的公共卫生服务工作现状和对卫生服务信息采集类APP的需求情况,同时了解"卫计E通"APP在试点区存在的挑战并提出建议。方法:定量调查和定性访谈相结合的方法,开展面上调查和试点区调查--两阶段现场调研。结果:我省农村地区基层卫生机构公共卫生服务工作负担大、人员匮乏、工作效率低、卫生服务数据质量差且未有效利用。此外,数据采集类APP在农村基层卫生机构的应用中,尚还面临着APP功能部分不合、推广培训模式欠佳、缺乏成本效果评估以及卫生信息系统未能互联互通等挑战。结论:应进一步联系基层实际,深入开展需求调研及可持续性系统评估,推行"服务性学习"辅助推广模式,同时取得政策支持实现信息的互联互通,有效提高农村地区基层卫生机构的卫生服务工作效率及质量。

基于医保视角的公立医疗机构医用耗材准入策略研究

目的:基于医保管理角度,探讨公立医疗机构医用耗材准入机制,完善医用耗材准入顶层设计。方法:从医保监管、医保贯彻执行编码标准(简称贯标)、医保集采、医疗服务项目及价格和医保评审技术5个维度,设计医用耗材准入流程并提出针对性策略。结果:从加强医用耗材医保监管、落实医用耗材医保贯标、推进医用耗材医保集采落地、推动医保医疗服务项目和医疗服务价格项目发展以及积极开展卫生技术评估5个维度设计医用耗材准入流程,提出加强医保业务学习和培训、打造院内医用耗材准入多学科协作管理体系、探索建立适合我国医疗机构的卫生技术评估方法,推进医用耗材准入信息一体化建设的医用耗材准入针对性策略。结论:基于医保管理角度从理论上着重强调医保在公立医疗机构医用耗材准入中的核心位置,为医用耗材准入研究提供新思路,丰富医用耗材准入管理维度。