就医指南之八——风湿病 中医解读“风湿病”

相当一部分的医务人员和患者认为“风湿病”是西医学的名称，因为中医不称“风湿病”．而称”痹病”。其实这种看法是不全面的．关于中医“风湿病”的名称，自古有之。在中医文献中，凡提到“风湿”的，其含义有三：一是指病因：二是作为疾病的名称；三是指病位。例如：长沙出土的《五十二病方》中就有关于”风湿”的记载：《神农本草经》中记载”风湿”有26处之多；《黄帝内经》中除《痹论篇》外，以“风湿”单独出现者有17处……

风湿病患者莫忘基础治疗

张先生因为“腰痛反复发作2年”被诊断出”强直性脊柱炎”。他有些着急．又由于实验室指标中的C反应蛋白（CRP）偏高，所以凡是带有”蛋白”字样的食品如鸡蛋，他都不敢再吃了。张先生的生活被打乱了。带着这些疑问．他前来就诊。随着专家的耐心解答，他心中的疑惑被一一消除．又恢复了往日的生活。

补肾壮骨方加减治疗强直性脊柱炎疗效观察

目的观察补肾壮骨方加减治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床疗效及安全性。方法选择96例2010年5月—2011年5月中日友好医院门诊AS肾虚寒湿证或肾虚湿热证患者,按1∶1随机分中药组及西药组。中药组48例,按证型分为:肾虚寒湿证组(A组,22例,补肾壮骨祛寒汤+西药安慰剂)及肾虚湿热证组(B组,26例,补肾壮骨清化汤+西药安慰剂);西药组48例,按证型分为肾虚寒湿证组(C组,27例,SASP加中药安慰剂)及肾虚湿热证组(D组,21例,SASP+中药安慰剂)。各组均治疗12周。观察治疗前后AS患者总和指数(BAS-G)、AS功能指数(BASFI)、AS疾病活动指数(BASDAI)、脊柱痛、夜间痛、中医证候评分、枕墙距、指地距、胸廓活动度、脊柱活动度、Schober试验、ESR、CRP,以ASAS20、ASAS50、ASAS70、BASDAI50及中医疗效评价标准进行临床疗效评价。结果与本组治疗前比较,各组治疗后BAS-G、BASFI、BASDAI、脊柱痛、夜间痛、中医证候评分、指地距、Schober试验、ESR及CRP均改善(P<0.01,P<0.05),A、C两组治疗后胸廓活动度、脊柱活动度均改善(P<0.01,P<0.05);B组治疗后枕墙距、脊柱活动度均改善(P<0.01,P<0.05)。与C组比较,A组治疗后BAS-G、BASFI、BASDAI、脊柱痛、指地距、胸廓活动度、脊柱活动度、Schober试验、ESR、CRP均改善(P<0.01,P<0.05)。与D组比较,B组治疗后BASFI、BASDAI、脊柱痛、夜间痛、中医证候、指地距、枕墙距、脊柱活动度、Schober试验、ESR改善(P<0.01,P<0.05)。中药组总有效率、ASAS20、ASAS50、ASAS70及BASDAI50高于西药组(P<0.05)。结论运用补肾壮骨方加减治疗AS在改善AS患者的症状、体征、中医证候评分和实验室炎性活动指标方面疗效明显优于SASP。

补肾强督方含药血清对强直性脊柱炎OPG/RANKL通路的作用

目的探讨补肾强督方对强直性脊椎炎(ankylosing spondylitis,AS)骨保护素和核转录因子-κB受体活化因子配基(osteoprotegerin receptor activator for nuclear factorκB ligand,OPG/RANKL)通路的作用机制。方法选取2009年1-5月卫生部中日友好医院中医风湿病科门诊和住院活动期AS患者30例,予补肾强督方,每天1剂,早晚分两次口服,连续3个月;另选取健康志愿者30名。采集治疗前后患者血清及健康人血清。将成骨细胞hFOB1.19分为患者治疗前组、治疗后组及健康人组(对照组)。各组细胞分别于含相应血清的基础培养基中进行培养。取成骨细胞培养上清液,采用ELISA法检测成骨细胞OPG/RANKL含量及mRNA表达,采用RT-PCR检测OPG/RANKL蛋白表达。结果与对照组比较,治疗前组成骨细胞OPG含量、OPG mRNA及蛋白表达、OPG/RANKL mRNA及蛋白表达均降低,RANKL mRNA表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与治疗前组比较,治疗后组OPG含量、OPGmRNA及蛋白表达、OPG/RANKL mRNA及蛋白表达升高,RANKL mRNA表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 AS患者血清能直接抑制成骨细胞OPG表达、促进RANKL表达、下调OPG与RANKL比率,补肾强督方治疗后的血清能直接促进成骨细胞表达OPG,抑制表达RANKL,上调OPG与RANKL比率,补肾强督方可能是通过直接上调成骨细胞OPG/RANKL而抑制破骨细胞分化和功能,达到促进骨生成,抑制骨吸收。

活血通络法治疗强直性脊柱炎78例临床研究

目的研究活血通络法治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法本研究共纳入AS患者78例,采用随机对照的方法,疗程12周,将患者按1:1随机分为治疗组和对照组,治疗组39例,予尪痹颗粒+活血通络汤口服,脱落1例;对照组39例,予尪痹颗粒口服,其中脱落2例。以纤维蛋白原、血小板计数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、BAS-G(AS患者总和指数)、指地距、IgG、晨僵时间、Schober试验作为观察指标,以中医疗效评价标准进行临床疗效评价。评价患者不良反应的发生情况。结果 78例患者入选本研究,共脱落3例,12周后,治疗组ESR、血小板计数、纤维蛋白原较对照组明显改善,差异有显著性(P<0.01),晨僵时间、指地距、Schober试验、中医证候积分较对照组改善,差异有显著性(P<0.05),两组治疗后IgG、CRP、BAS-G比较无明显差异,差异无显著性(P>0.05),治疗组疗效优于对照组。两组无明显不良反应。结论运用活血通络法中药治疗强直性脊柱炎患者有确切疗效,能改善患者的症状、体征和实验室指标,而且用药安全,无明显毒副作用。

结合西医分期,分型辨治痛风初探

笔者学习先贤理论、治验,阅读大量文献,结合大量临证实践中的体会,认为"虚、浊、热、瘀"是痛风发生发展的病机关键。痛风以脾肾亏虚为本,湿浊、瘀热痹阻经脉、骨节为标,本虚标实。脾肾亏虚、浊毒内蕴、湿热搏结,浊瘀互结贯穿了整个疾病的始终。在临证中结合西医分期,采用分型辨证论治,辨病与辨证结合,痛风性关节炎急性发作期以"湿热痹阻"论治,痛风间歇发作期从"脾肾"论治,慢性痛风石病变期以"肝肾亏虚、痰瘀互结"论治。急则治标,以利湿泄浊、清热解毒为主;缓则治本,间歇期以健脾益肾为主;慢性期以补益肝肾、活血通络为主,辅以化痰软坚散结之品。

阎小萍教授外用方法在强直性脊柱炎治疗中的应用

阎小萍教授是卫生部中日友好医院中医风湿科主任医师、科主任,博士研究生导师,全国名老中医药专家学术经验继承导师,擅长多种风湿病的中西医结合治疗,尤其对强直性脊柱炎有独到的见解,笔者作为阎教授的学生,现将阎小萍教授治疗强直性脊柱炎部分经验介绍如下。

补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证的临床研究

目的评价补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证的疗效和安全性。方法强直性脊柱炎患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例,分别给予补肾舒脊颗粒、尪痹冲剂治疗,疗程3个月。结果两组总有效率分别为88.3%、80.0%(P<0.05)。其中治疗组在改善疼痛积分、关节肿胀积分、中医症候积分、晨僵时间、脊柱活动度、ESR均优于对照组(P<0.05)。结论补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证,临床疗效显著,可改善症状、体征和检验指标,安全性好,无明显不良反应。

补肾强督寒热辨治强直性脊柱炎的体会

阎小萍教授认为强直性脊柱炎的发病内因主要是肾督亏虚,外因与风寒湿热等外邪痹阻肾督相关,因而寒凝脉涩或湿热蕴结,阳之布化失司,阴之营荣失职,导致筋脉挛急,脊柱僵曲而生"大偻"。在临床治疗中,根据患者关节红肿疼痛变化,恩师提出以补肾强督治内虚,以寒热辨证驱外邪。患者有关节发热、口干等症者,用药以清热利湿为主,补肾强督为辅;相反则重用补肾强督、祛风散寒除湿之品。

关节炎伴发抑郁症大鼠心身同治的实验研究

目的:评价配合燮枢解郁方心身同治治疗关节炎伴发抑郁症大鼠的临床疗效。方法:将48只大鼠随机分为正常组、关节炎组、抑郁症组、模型组、治疗组和对照组,其中治疗组予补肾治尪汤合燮枢解郁方灌胃,对照组予补肾治尪汤灌胃,其他4组均予蒸馏水灌胃;观察Open-Field积分、糖水消耗量、关节肿胀度和关节滑膜病理积分。结果:组间对比,治疗组能显著改善大鼠Open-Field积分、糖水消耗量及关节肿胀度,P<0.05;而在关节滑膜病理积分的改善方面,两组差异不显著,P>0.05。结论:配合燮枢解郁方能够在有效缓解大鼠抑郁症状的基础上显著减轻其关节炎症状,促进疾病的康复。

骨关节炎漫谈

骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等，是一种最常见的风湿性疾病。其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及消失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成等，从而引起一系列关节症状和体征。临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常常伴有继发性滑膜炎，发病率随着年龄增大而逐渐增加。

强直性脊柱炎的脂质组学研究

目的通过质谱联用技术对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的血清进行脂质组学研究,寻找潜在的AS脂质生物标志物。方法采用超高效液相色谱-三重四级杆质谱(UPLC/MS/MS)联用技术,对61例AS患者及28例正常人的血清样本进行脂质组学研究,比较AS患者与正常人血清中的差异脂质代谢物。结果AS组和健康对照组(C组)的血清脂质指纹图谱存在明显差异,其中差异较明显的脂类代谢物主要是溶血性甘油磷脂酰胆碱类(Lyso-GPC)和甘油三酯类(TG);差异明显的脂类代谢物共定性鉴别出21种,与C组相比这21种差异脂质在AS组患者血清中共同表现了下降趋势,其中以TG类最为明显。结论以TG(54∶7)、Lyso-GPC(18∶2)为代表的21种差异脂质代谢物可能是AS的特异性脂质代谢标志物,可以为AS的临床研究提供进一步的理论基础。

回纹型风湿症

回纹型风湿症（Dalindromic rheumatism，PR）是1944年由Hench与Rosenberg首次描述，是一种以急性关节炎和关节周围炎为特征的不常见的反复发作的病症，发作间歇期无任何症状，本病现多被认为是类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的一个亚型。本病的特征为反复出现的多关节侵袭的发热性关节或关节旁的疼痛、肿胀、发热以及功能障碍，

OPG/RANKL/RANK系统在风湿性疾病中的研究进展

0PG／RANKL／RANK系统是近年来发现的在破骨细胞（osteoclast，OC）分化过程中的一个重要信号传导通路，包括：RANKL（ligand of receptor activator of NF-κB）,，或称为破骨细胞分化因子（osteoclast differentiation factor, ODF） ;；其受体是位于破骨细胞细胞膜上的RANKL（ligand of receptor activator of NF-κB）；

补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎近期临床疗效及安全性评价

目的评价中药补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）的近期疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照临床试验,将62例活动期肾虚督寒证AS患者随机分入中药组和西药组,中药组给予补肾舒脊颗粒,西药组给予塞来昔布胶囊口服,疗程12周,疗效评价采用国际强直性脊柱炎评价（asessments in ankylosing spondylitis,ASAS）工作组制定的ASAS20、ASAS40及Bath强直性脊柱炎病情活动指数50（BASDAI50）标准及中医证候疗效评价标准。观察治疗前后患者BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）、脊柱痛评分、夜间痛评分、病人总体评价（PGA）、实验室指标C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）等指标。结果治疗后12周中药组ASAS20的达标率为63.33%（19/30）,西药组为66.67%（22/30）,两组比较,差异无统计学意义（χ~2=0.073,P〉0.05）;中医证候疗效中药组为70.00%（21/30）,西药组为40.00%（12/30）,两组比较,差异有统计学意义（χ~2=5.455,P〈0.05）;两组中医证候积分、BASDAI、脊柱痛评分、夜间痛评分、PGA及CRP与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;中药组不良反应发生比例低于西药组。结论以补肾强督、活血通络立法处方的补肾舒脊颗粒治疗AS有良好近期临床疗效及安全性。

晚发强直性脊柱炎十例临床分析

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。AS主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。AS发病高峰年龄多集中于18～22岁，40岁以后发病者少见。现多将45岁以后发病的As称为晚发强直性脊柱炎（late onset ankylosing spondylitis,LAS）。为提高对LAS的认识,现将我科近年来收治的10例LAS整理报告如下。