中西医结合防治肿瘤并发症

许多肿瘤患者不是死于肿瘤本身,而是死于肿瘤并发症。最常见的并发症是感染,有人统计恶性肿瘤死亡原因中感染占70%,而咯血、上消化道出血、上腔静脉综合征、弥漫性血管内凝血（DIC）临床也相当多见。肿瘤的许多并发症来势迅猛,病情险恶,加上放化疗后患者体质虚弱、免疫功能低下,极易导致晚期肿瘤患者死亡。

健脾散结丸用于恶性肿瘤化疗后脾虚证的58例临床观察

目的:观察健脾散结丸治疗恶性肿瘤化疗后引起的脾虚证患者的疗效并且进行安全性评价。方法:58例恶性肿瘤化疗后出现脾虚证的患者,症见倦怠乏力,食少纳呆,脘腹痞满,胸膈烦闷,恶心呕吐,腹胀便秘。舌淡或淡暗,苔厚,脉弦细或沉细,化疗结束后开始口服健脾散结丸(浓缩丸),1次10g,1日2次,共14天。14天后评价疗效,记录患者在疗前、第3、7、10、14天时的脾虚各证候评分、舌苔、脉象的变化及评分,记录患者的卡氏评分及体重变化的评分;在化疗结束开始服药及服药后第7、14天分别测定患者的血尿便常规、肝肾功、心电图以评价药物的安全性。结果:恶性肿瘤化疗后出现脾虚证的患者,口服健脾散结丸后,治疗后患者的脾虚证候的总评分及脾虚各证候的评分较治疗前有显著性差异;卡氏评分及体重评分无显著性差异;无明显不良反应。结论:健脾散结丸用于恶性肿瘤化疗后出现脾虚证候的患者口服后,患者脾虚证候有明显改善,说明该药物可以改善患者临床症状,提高患者生存质量,用于临床相对较为安全。

恶性肿瘤骨转移的中医临床研究进展

骨组织仅次于肺和肝，是恶性肿瘤远处转移的第3好发器官，常见恶性肿瘤的骨转移发生率为：前列腺癌84％、乳腺癌73％、甲状腺癌50％、肺癌33％、膀胱癌26％、肾癌24％、子宫颈癌22％。骨转移常导致病理性骨折、脊髓压迫、疼痛、运动功能障碍等一系列并发症。现代医学治疗肿瘤骨转移的手段包括化疗、放疗、手术、放射性核素、二磷酸盐类药物及止痛药等，但单一治疗方式的效果尚不理想，因此应进行多学科的综合治疗。

中药联合生长抑素类似物治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的疗效分析

目的探讨中药汤剂辨证施治联合生长抑素类似物(SSA)治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)的疗效及安全性。方法收集2011年9月至2015年8月于中日友好医院中西医结合肿瘤内科就诊的晚期GEP-NET患者39例,原发部位分别为胰腺19例、直肠8例、小肠8例、胃1例和原发灶不明的肝转移性神经内分泌肿瘤3例,均给予中药汤剂联合SSA治疗,具体治疗方案:注射用醋酸奥曲肽微球(善龙)20 mg,肌肉注射,3~4周1次或注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)40 mg,肌肉注射,10~14天1次;同时根据患者情况予中药辩证施治,每日1剂,早晚分服。每3个月采用RECIST 1.1标准评估疗效,采用NCI-CTC 3.0标准观察和判定不良反应。根据随访资料记录疾病进展时间(TTP)并动态监测血清嗜铬粒蛋白A(Cg A)的变化。结果全组39例患者均可评价疗效,其中20例获疾病进展,19例获稳定,有效率为0,疾病控制率为48.7%,中位TTP为22.9个月。主要不良反应包括胆结石和1~2级腹泻。结论中药汤剂辨证施治联合SSA治疗可能延长晚期GEP-NET患者的TTP,不良反应轻,值得在临床上观察使用。

健康饮食,预防胃肠肿瘤

随着恶性肿瘤发病率的增高．人们越来越关注日常的饮食健康．不仅要吃饱吃好．而且要科学合理地饮食．才能预防疾病，预防恶性肿瘤的发生。

基于数据挖掘探索中成药复方治疗消化系统肿瘤的用药规律

目的:基于数据挖掘方法分析中成药复方治疗消化系统肿瘤的用药规律。方法:基于药智网数据库中的“中成药处方数据库”,收集治疗消化系统肿瘤的中成药,建立Excel表,应用古今医案云平台(V2.2.1)对数据进行频次统计、关联分析、药物聚类和复杂网络分析。结果:筛选出36个治疗消化系统肿瘤的中成药复方,药性以温、寒性为主,药味以苦、甘味为主,归经以肝、脾经为主。高频中药有黄芪、半枝莲、人参、莪术、三棱、白术、白花蛇舌草等。关联分析得到17个药物组合,高频药对有半枝莲-黄芪、人参-黄芪、莪术-黄芪、半枝莲-莪术等。聚类分析得到3类药物。核心用药网络由27味中药组成,核心配伍网络由3组药物构成。结论:治疗消化系统肿瘤的中成药复方药物具有寒温并用、补泻兼施、肝脾同治的特点,用药及配伍以益气健脾药、活血化瘀药、清热解毒药为主,药对以补气、养阴、活血、解毒相互配伍为主,反映出消化系统肿瘤“虚、瘀、毒”夹杂的病机特点。数据挖掘可以为中成药的用药及配伍规律提供参考。

中医外治癌性疼痛的临床评价

中医外治癌性疼痛缺少科学的评价方法,临床研究水平有待提高。本文作者认为中医外治癌性疼痛应分清癌痛的不同类型,审因辨治,科学评价,指出了随机、双盲和对照设计的注意事项,并将吗啡滴定引入到中医外治癌性疼痛的临床研究中,既遵循了世界卫生组织三阶梯止痛原则,又不影响中医外治止痛的疗效评价。在观察指标方面,作者修订了患者疼痛日记表格,将疼痛强度评分作为中医外治癌痛的主要疗效指标,将等效吗啡用量和疼痛缓解率作为次要疗效指标。止痛起效时间、缓解持续时间和疼痛影响的评估都能反映中医外治癌痛的疗效特点。

百合固金汤在肺癌急症中的应用

原发性支气管肺癌（下简称肺癌）具有发病率高、顽固、并发症多等特点,在急症中可见咳喘、胸痛、咯血、发热等表现,中医辨证常与阴虚内热有关。肺癌的发生一般认为正气虚损是根本,本虚标实是重要表现。其中肺阴虚证颇受关注,又常和肿瘤急症相关。《素闻至真要大论》曰：＂夫百病始生,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以元化之变也＂。肺癌之为病,论其病因又常与＂燥、火＂密切相关,特别是肺鳞癌患者,

从中医传承工作谈带教体会

传统师承模式是中医独特的学习方式，为更好地总结和继承名老中医药专家的学术思想和诊疗经验，国家和相关管理部门对师承工作给予了政策支持和项目资助，成立了多个名医传承工作室和工作站。李佩文教授是卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科专业首席专家，第十届及十一届全国政协委员，农工民主党中央医工委委员，北京中医药大学教授、博士生导师，其擅长应用中医及中西医结合方法诊治肿瘤。李教授为第三、四、五批全国老中医经验继承工作指导老师，已指导两批四人顺利毕业，还有学生获得了博士学位。现指导博士后及在读博士生各1名，以及山西、山东、厦门等地4名医师。中国中医科学院授予李教授博士后工作站和“合作指导教师”称号。作为指导老师，李佩文教授对中医传承带教工作深有体会，本期特邀李教授撰写《从中医传承工作谈带教体会》，以供同道交流。

卡培他滨致十脚趾甲脱落1例

1临床资料 郭某某,女,49岁,2003年3月在外院行左乳癌手术,术后病理为:浸润性导管癌,免疫组化为ER(原),PR(+++),H-2(-)术后行TA(紫杉醇+阿霉素)方案化疗6周期,至2009年5月患者出现全身多发骨转移,遂更改化疗方案为(多西紫杉醇+卡培他滨)伊6周期,多西紫杉醇单药伊2周期,之后患者出现了手掌侧的皮肤脱屑,手指甲的变形,以及十脚趾甲完全脱落。

脂肪肝更要防肠癌

随着人们饮食结构越来越西化，高油高脂的食物吃得越来越多，脂肪肝的发病率不断攀升。患上脂肪肝，不仅会造成代谢综合征，增加患肝硬化、肝癌的几率。而且，据香港中文大学医学院研究发现，35％脂肪肝患者同时长有良性大肠息肉，还可能增加患大肠癌的风险。

基于关联规则与聚类分析探索中药外治手足综合征的用药规律

目的挖掘中药外用治疗手足综合征(HFS)的组方规律。方法以“手足综合征”或“手足皮肤反应”为关键词在万方数据库、中国知网、维普网检索2019年9月之前的所有文献,筛选中药外治组方,使用Excel 2019进行数据录入,对组方中的中药进行频数统计分析,对高频中药使用R语言3.6.0的“arules”包进行关联规则分析,寻找关联性较强的中药组合。此外SPSS 20.0对高频中药进行聚类分析,得出治疗HFS最主要的功效集合。结果共纳入80个外治组方,使用频率>10次的中药有15味。关联规则分析产生关联性最强的药对有11个,药物间关联性最强的中药有4味:黄芪、红花、桂枝、当归。聚类分析将高频中药主要聚为两类:益气活血、温经通络。结论中药外用治疗HFS主要以益气活血、温经通络为主,同时配合清热解毒、养血润燥。

茯贞膏治疗胃癌化疗贫血60例

目的观察茯贞膏治疗胃癌化疗引起的贫血的疗效。方法对照组25例采用重组人红细胞生成素EPO(益比奥)每次3000U,皮下注射,隔日1次,连用4周。治疗组35例在对照组治疗基础上加用茯贞膏治疗。治疗1疗程后观察两组的临床疗效和相关实验室指标。结果治疗组治疗的总有效率88.5%,对照组总有效率68%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组在升高血红蛋白和红细胞、白细胞计数方面较治疗前有显著提高(P<0.05),亦优于对照组(P<0.05)。两组治疗前后症状的改善率分别为90.2%和67%,差异有显著性(P<0.05),治疗组与对照组比较亦有提高(P<0.05)。结论茯贞膏治疗胃癌化疗引起的贫血疗效肯定,携带方便,能提高患者的免疫功能。

纳洛酮抢救过量用阿片类镇痛药9例护理体会

2009-2011年我科住院患者因疼痛而过量应用阿片类镇痛药9例,均经及时发现并应用纳洛酮等药物及时抢救成功,在此护理工作发挥了一定作用,现将体会介绍如下。1临床资料2009年6月-2011年6月,2年中我科病房共救治因癌性疼痛应用阿片类镇痛药过量9例。其中男6例,女3例,按阶梯及VRS分级均达到重度疼痛级别,均为晚期肿瘤患者,其中肺癌骨转移2例,肺癌肝转移1例,

903例神经内分泌肿瘤发病部位与病理特征分析

目的探讨中国神经内分泌肿瘤（NEN）、尤其消化系统NEN的发病部位和病理特征。方法回顾性分析2012--2016年问就诊于卫生部中Et友好医院所有NEN患者的临床病理资料，统计其病变部位分布，分析胃肠胰NEN肿瘤部位与病理分级的关系。结果全组903例NEN患者，原发于消化系统者共699例（77．4％），原发于肺、胸腺或纵隔者87例（9．6％），其他部位60例（6．6％），原发灶不明者57例（6．3％）。699例胃肠胰NEN中，原发于胃者207例（29．6％），胰腺201例（28．8％），直肠185例（26．5％），十二指肠43例（6．2％），空回肠18例（2．6％），阑尾15例（2．1％），胆囊11例（1．6％），食管10例（1．4％），结肠9例（1．3％）；病理分级为神经内分泌瘤（NET）G1者336例（48．1％），NETG2者203例（29．0％），神经内分泌癌（NEC）G3者139例（19．9％）。所有食管NEN（10／10）以及大多数胆囊（81．8％，9／11）和结肠（6／9）NEN为NEC（G3）；所有阑尾NEN（15／15）以及大多数胃（71．0％，147／207）、胰腺（77．6％，156／201）、直肠（91．4％，169／185）、十二指肠（72．1％，31／43）、空回肠（88．9％，16／18）NEN为NETG1或G2。结论消化系统NEN是最常见的NEN，其中胃、胰腺和直肠为最常见的胃肠胰NEN原发部位；不同的原发部位的胃肠胰NEN病理分级差异甚大，其中食管、结肠和胆囊NEN多为分化差的NEC。

含顺铂方案化疗的肿瘤患者40例血钠分析

目的探讨含顺铂化疗方案患者化疗期间血钠变化的特点和原因。方法观察既往含顺铂化疗方案治疗的恶性肿瘤患者40例,记录每周期化疗前后血钠值及化疗过程中消化道反应、神志等变化,并做化疗前后自身对照。结果 40例患者中化疗后出现低钠血症者10例,其中重度低钠血症者1例,中度低钠血症者2例,轻度低钠血症者7例。40例患者化疗前后自身对照血钠水平化疗后血钠较化疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经顺铂化疗肿瘤患者血钠水平均有所下降,降低原因可能与以下因素有关:(1)使用顺铂时水化造成液体输入过多;(2)化疗期间胃肠道反应;(3)顺铂可直接造成肾小管损害和(或)刺激抗利尿激素(ADH)释放;(4)小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌综合征。含顺铂化疗肿瘤患者化疗期间应注意监测血钠,低钠者及时补钠,必要时可预防性补钠。

复元活血汤治疗胸膜肿瘤疼痛

目的:探讨复元活血汤治疗胸膜肿瘤引起的疼痛的病机和疗效,为缓解胸膜肿瘤疼痛提供有效的中医治疗方法。方法:采用李东垣复元活血汤加减治疗胸膜肿瘤引起的疼痛,观察患者NRS评分、精神状态等变化及其可能的副作用。结果:经观察,复元活血汤止痛起效较快,患者总体NRS评分降低,精神状态明显改善,无明显副作用。结论:复元活血汤方加减可明显改善患者胸膜肿瘤病变引起的疼痛,在现代医学三阶梯止痛治疗效果欠佳时,为镇痛治疗提供了另一有效的中医治疗途径。

从除草育苗角度谈肿瘤治疗之宜忌

庄稼地里的草与苗就像肿瘤与入之正气,杂草生长迅速,常常夺取阳光和土壤中营养,致使禾苗营养不足,产量下降甚至颗粒无收。肿瘤如杂草,强夺人体营养、损伤正气,终至损及生命。众所周知要想收成好,必须有效的抑制田地里的杂草生长,培育好禾苗;而肿瘤治疗呢,消瘤与扶正应并举,必须处理好消瘤与扶正的关系,才有可能带瘤生存或无瘤生存。除草育苗与肿瘤治疗有许多相似之处,下面就从除草育苗角度漫谈肿瘤治疗之宜忌。

肿瘤康复期患者吃点啥

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年攀升。经过肿瘤的综合治疗包括手术、放疗．化疗，生物靶向治疗．中医药治疗等多种手段的运用后，提高了肿瘤控制率，使得肿瘤的病情得到基本稳定．控制甚至治愈。尤其是对康复期的肿瘤患者来说，如何预防肿瘤出现复发或转移、恢复体力等成为这一阶段的首要任务。

乳腺癌MRMT-1细胞局部骨转移大鼠模型的研究

目的 研究乳腺癌MRMT-1细胞局部骨转移大鼠模型在痛觉反应、影像学、病理学和分子生物学等方面的表现,为进一步的发病机制和药理学研究提供资料.方法 将32只雌性SD大鼠用随机数字表法分为假手术组和模型组各16只,在模型组大鼠胫骨内注射乳腺癌MRMT-1细胞,引起局部骨转移.造模后19d测定痛觉反应,21d处死大鼠取材,测定肿瘤体积,用X线对骨质损伤进行评分并测定骨密度（BMD）,HE染色观察病理形态改变,抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）法染色观察破骨细胞,免疫组织化学法检测核因子κB受体活化因子配体（RANKL）和骨保护素（OPG）水平,并计算比值；实时荧光定量反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）水平.结果 与假手术组比较,模型组存在痛觉异常状态（P＜0.01）；胫骨在X线下损伤评分较高（P＜0.01）.模型组和假手术组大鼠左侧胫骨的BMD分别为（0.11 ±0.01）g/cm2和（0.13±0.02）g/cm2（P＜ 0.05）.模型组胫骨标本上肿瘤生长明显,体积为（1082.73±679.44）mm3,而假手术组无肿瘤生长（P＜0.01）,病理可见混合性骨转移,但以溶骨性病变为主；伴有破骨细胞数量明显增多,达到（40.84±25.59）个/高倍视野,而假手术组仅为（1.88±2.92）个/高倍视野（P＜0.01）.转移灶局部RANKL水平无明显变化,OPG水平下降（P＜0.05）,OPG/RANKL比值和PTHrP下降（P＜0.05）.结论 乳腺癌MRMT-1细胞局部骨转移大鼠模型存在癌痛、骨质破坏,甚至病理性骨折等表现.其发病机制可能是MRMT-1细胞在浸润生长过程中打破了OPG-RANKL-RANK系统的平衡,从而激活破骨细胞,引起骨吸收作用亢进,引起各种表现.