神经病理性疼痛介入治疗

神经病理性疼痛是一类临床常见的难治性疼痛症侯群,目前尚无有效治疗方法。笔者分别以带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、复杂区域疼痛综合征、伴神经根病的下腰痛及腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛为例,阐述神经病理性疼痛的一般治疗原则及方法,特别是介入治疗方法,并系统介绍椎管内阻滞治疗、三叉神经射频治疗、选择性神经根阻滞术、脊髓电刺激术、运动皮质电刺激术等临床常用外科治疗方法的适应证、并发症和注意事项。

口服吗啡滴定和静脉吗啡滴定治疗癌性疼痛的疗效比较

目的:探讨阿片类药物治疗癌性疼痛,口服吗啡滴定和静脉吗啡滴定这两种方法的完成时间,不良反应,偏移程度及生活质量的改善情况。方法:两组癌性疼痛患者(n1=n2=30)分别进行口服吗啡滴定和静脉吗啡滴定。记录疼痛缓解程度,生活质量,不良反应,完成时间及偏移程度。结果:两种方法均能很好地缓解疼痛,口服和静脉滴定的缓解率[完全缓解(complete remission,CR)+部分缓解(partial remission,PR)]分别达到96.7%和93.3%。口服吗啡滴定在躯体功能(physicalfunction,PF)、角色功能(role function,RF)、情感功能(emotional function,EF)和认知功能(cognitivefunction,CF)提高率分别为6.8%、13.6%、8.5%和5.3%;静脉吗啡滴定组评分提高率分别为8.5%、13.0%、11.5%和7.7%;口服滴定时不良反应的发生率高于静脉滴定组(p<0.05)。口服吗啡滴定完成时间3.7±2.9天,静脉吗啡滴定完成时间2.9±2.3天(p<0.01),平均偏移程度分别是12%和19.2%。结论:口服滴定反应的吗啡消耗量准确,不良反应稍多,完成时间长,提高生活质量稍逊;而静脉滴定则相反。两种滴定方法各有优缺点,可根据患者实际情况选择使用。

疼痛科在创建“癌痛标准化治疗示范病房”活动中的作用

卫生部于2011年3月下发了《卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》，并与同年12月下发了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，作为创建癌痛病房活动的技术指导意见。这表明肿瘤的姑息治疗，特别是其中最有意义的癌性疼痛的治疗上升到了国家层面重视的高度。

鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛初步疗效观察

目的观察鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛的疗效,以及对患者生活质量的改善情况。方法采用鞘内药物输注系统植入术治疗3例典型神经病理性疼痛且药物治疗效果欠佳,或出现严重药物不良反应患者,共随访6~14个月,观察疼痛缓解率、睡眠改善程度、镇痛药物服用剂量及药物不良反应。结果治疗后3例患者视觉模拟评分均显著下降,由术前的中至重度疼痛改善至术后轻度疼痛,爆发痛次数减少;镇痛药物服用剂量约降至术前的10%;睡眠质量明显改善。随访期间均未发生手术相关性并发症和吗啡不良反应。结论鞘内药物输注系统对经鞘内吗啡试验镇痛效果满意的难治性神经病理性疼痛患者具有较为肯定的近期疗效。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物联合盐酸羟考酮治疗癌性疼痛的临床研究

目的:观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平片)作为癌性疼痛的辅助治疗药物的疗效。方法:选取应用盐酸羟考酮(奥施康定)镇痛的癌性疼痛患者156例,随机分成两组,每组78例。试验组在继续服用原剂量的盐酸羟考酮基础上,加用神经妥乐平,对照组仅维持服用原剂量的盐酸羟考酮,观察疼痛缓解程度变化、睡眠质量、麻刺感缓解程度及不良反应。结果:实验组加用神经妥乐平治疗14天后,疼痛缓解程度变化较对照组差别具有显著性(P<0.05),同时试验组睡眠质量、麻刺异感获得显著改善,两组相比差别具有显著性(P<0.05)。服用神经妥乐平未见明显副作用发生。结论:神经妥乐平联合阿片类药物治疗癌痛,可更好控制疼痛和麻刺异感,改善睡眠,提高生活质量。

慢性疼痛的再认识

慢性疼痛的一些基础知识 疼痛的定义：现代医学将一种不愉快的感觉和情绪经历．伴随现有或潜在的组织损伤，且有着复杂的病理、生理改变，具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。由此可见．疼痛由两方面组成．一个是感觉．一个是情绪．所以诊疗疼痛性疾病应从这两方面着手。

P物质和降钙素基因相关肽在骨癌痛-吗啡耐受模型中的表达

背景与目的:多数晚期癌症患者会经历中重度癌痛折磨。阿片药物是癌痛治疗最常用和最有效的药物,但长时间使用容易造成耐受甚至痛觉过敏。P物质(substance P,SP)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)是疼痛信号传递中最重要的神经递质,但在癌痛-阿片耐受中的表达尚不清楚。本研究拟在骨癌痛-吗啡耐受大鼠模型上,探讨SP和CGRP在背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)水平的表达特点。方法:60只Wistar大鼠鞘内置管成功后,随机分为3组:假手术组、吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组。吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组分别以热灭活Walker256乳腺癌细胞和Walker256乳腺癌细胞制备胫骨癌痛模型,接种后10 d时鞘内注射吗啡20μg/kg。动物行为学测试使用Von Frey纤维丝,于不同时间点测定机械刺激引起的机械缩足阈值。研究结束时,免疫组织化学分析DGR中SP和CGRP的表达,测定积分光密度IOD值。结果:行为学证实,吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组在吗啡治疗第5天时出现耐受,骨癌痛-吗啡耐受组缩足阈值较吗啡耐受组和对照组明显降低(P<0.001)。骨癌痛-吗啡耐受组SP和CGRP积分光密度值IOD(9 917.9±2 246.1和15 021.5±2 989.7)较吗啡耐受组(5 191.7±1 052.6和9 737.1±2 239.8)和对照组(4 821.6±843.1和8 180.3±1 242.2)明显增加(P<0.001)。结论:SP和CGRP在癌痛-吗啡耐受大鼠模型DRG中表达增强,提示这两种神经递质参与了耐受产生,这将为新药治疗癌痛-吗啡耐受提供更符合临床的科学依据。

神经病理性癌痛的临床特点与现状控制的调查研究

目的:本研究旨在通过对神经病理性癌痛(NCP)的发病率和诊疗现状的调查,以寻求更好地控制NCP。方法:运用描述性研究方法,对658例癌痛患者临床特点进行横断面调查,对治疗进行前瞻性随访。NCP诊断标准依照NeuPSIG神经病理性疼痛的最新定义和ID-Pain量表。治疗方案依据NCCN成人癌痛治疗指南,包括镇痛辅助药物、姑息性放化疗和手术,研究周期为3周。结果:符合NP诊断者147例,纳入ITT统计118例。侵犯神经常见于腰骶丛、颈丛、臂丛。临床症状以麻木感、针刺痛和烧灼痛多见。疼痛NRS基础评分5.0±1.4,第3天降至3.7±1.5(P<0.001)。感觉超敏第3天改善(P=0.020)。烧灼痛、电击痛第7天改善(P=0.003,0.018)。生活质量第3天改善(P=0.002)。结论:NCP发病率为22.3%。采用阿片药物为主的综合治疗,多数神经病理性癌痛明显减轻。针刺样痛和麻木感较烧灼痛、电击痛和感觉过敏更加难以控制。

118例神经病理性癌痛临床特点与治疗

19%～36%癌痛患者混合有神经病理性疼痛（neuropathicpain,NP）,发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关,也有一部分与肿瘤治疗相关。国际疼痛学会（IASP）将NP定义为中枢或外周神经损伤或功能障碍引起的疼痛,临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛,并伴有感觉超敏（allodynia）、感觉过敏（hyperesthesia）或感觉异常（paresthesia）。

前列地尔治疗带状疱疹的疗效观察

目的:观察前列地尔注射液(alprostad il,PGE1)治疗带状疱疹的疗效和安全性。方法:40例带状疱疹患者随机均分为2组,对照组给予泛昔洛韦、维生素B1、弥可保、奇曼丁口服,并给予炉甘石洗剂外敷;治疗组在对照组治疗的基础上,加用静脉注射前列地尔注射液7天。结果:治疗组的VAS评分在治疗后1d、3d、5d、7d、14d、30d与对照组比较有显著性差异(P<0.05),两组QS、QL评分在治疗后3d、5d、7d、14d比较有显著性差异(P<0.05);治疗组疱疹止疱、结痂、脱痂时间均早于对照组(P<0.05)。结论:前列地尔注射液治疗带状疱疹安全、有效。

镇痛用药 莫入误区

据统计,全球每年约有3000万人在使用各种解热镇痛药和消炎镇痛药,而在使用镇痛药的过程中,因使用不当而产生不良反应的人数也在与日俱增。仅在美国每年就有10.3万人因使用镇痛药产生严重的不良反应而住院,住院者中每年死亡约1.6万人。

止痛药会成瘾吗?

疼痛是几乎每个人在人生中的很多时刻都会面对的。出现了疼痛很多人都会吃止痛药，甚至还有些人因为某些原因需要长期吃止痛药，那么“吃止痛药会成瘾吗”也成了许多人的疑问。

疼痛的药物治疗进展

疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦。急性疼痛通过治疗原发疾病大部分患者的疼痛能够缓解，而慢性疼痛远非如此简单，2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查结果显示，在短短1个月内，六城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达13．6万人，大多数疼痛患者均经过一个以上专科的诊断或治疗后仍不能有效地减轻疼痛。因此，对于慢性疼痛患者需要疼痛专科医生对其做出专业诊断和治疗，药物治疗是疼痛治疗中非常重要的部分。

初级保健中的慢性非癌性疼痛

慢性疼痛是一种伴随组织损伤或以其描述的不愉快感觉和情感体验。慢性非癌性疼痛是指持续时间超出疾病或损伤正常病程的非癌性疼痛，可伴或不伴病理过程。据统计，美国约有54万人在忍受着慢性疼痛的折磨，每年因慢性疼痛的花费高达850亿～900亿美元。

神经病理性疼痛的诊断与治疗

国际疼痛学会将神经病理性疼痛（neuropathicpain）定义为周围和（或）中枢神经系统原发和（或）继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱（transitoryperturbation）引起的疼痛。临床主要特征为自发性疼痛（spontaneouspain）、痛觉过敏（hyperagesia）及异样疼痛（allodynia）等。到目前为止，神经病理性疼痛的发病机制还不十分清楚，也缺乏较为满意的治疗方法。本文就其病因病理以及临床治疗现状作简单介绍。

中国疼痛科学的发展

疼痛是个常议常新的话题。正如国际著名疼痛医学专家Melzack和Wall教授曾经指出的那样，疼痛是医学和生物学中最富有挑战性的问题之一。免除疼痛是患者的基本权利，也是医生的神圣职责。随着近十几年来疼痛科学的迅猛发展，疼痛的理念已经取得了很大的进步，疼痛已成为人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。从全球范围讲，疼痛科学已提到了一个前所未有的高度，相应的疼痛学科也迅速成为当今医学热点学科之一。

应重视神经调制技术在神经病理性疼痛中的临床应用

2008年国际疼痛研究协会（IASP）神经病理性疼痛专业组对神经病理性疼痛的定义进行了最新修订：＂损害或疾病累及躯体感觉系统后直接导致的疼痛＂[1].但在临床工作中,神经病理性疼痛的发病机制及神经调制技术的应用还未受到普遍认知和重视,我们希望此文在带给临床医师启发与新知的同时,唤起大家对此项技术的重视.

慢性疼痛的用药问题（二）

对于慢性疼痛的用药，在概括性原则下有很多细节需要注意。本文对临床常见镇痛药物如非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）、中枢性镇痛药、抗惊厥药等在应用时需注意的问题，做较详细的阐述，并着重介绍强阿片类药物在慢性疼痛中的使用。