胆碱酯酶在危重症患者病情预判中的应用及与APACHEⅡ的相关性

[目的]探讨血清胆碱酯酶（ChE）水平在危重症患者病情预判中的作用以及与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分的关系。【方法】对收入急诊重症监护病房（EICU）的136例危重患者（A组）的入院24h内的血清ChE水平进行测定，并与30例正常人（B组）的血清ChE水平进行对比分析。同时对A组136例患者依照APACHEⅡ评分分值的高低分成三组（〈15分组、15～20分组、〉20分组），比较三组间血清ChE水平的差异。并比较死亡病例的ChE与APACHEⅡ的关系。【结果】①A组血清ChE平均水平较B组明显降低（P〈0．01）。②A组血清ChE水平与其APACHEⅡ评分的分值成负相关（r=0．2251，P〈0．01）：病情越危重，APACHEⅡ评分的分值越高且死亡率越高，相对应血清ChE的水平越低（P〈0．01）。【结论】血清胆碱酯酶水平是反映危重症病情严重性及评价预后的一项重要临床参考指标，两者联合检测效价更高。

应激性溃疡早期预警因素临床分析研究

目的:探讨应激性溃疡早期预警因素。方法:93例急性应激性溃疡患者按照发病时主要诊断分为颅脑疾病组和非颅脑疾病组,对比分析两组患者出血方式及应激性溃疡相关病死率;93例急性应激性溃疡患者按照是否治愈分为治愈组和应激性溃疡相关死亡组,对比两组出血发生早期(24h内)血红蛋白水平、红细胞压积、心率、平均动脉压、血清胆碱酯酶、动脉血pH值、动脉血碱剩余、D-二聚体等指标的差异。结果:①颅脑疾病组和非颅脑疾病组在年龄、性别构成、出血方式及应激性溃疡治愈率方面差异无统计学意义(P>0.05)。②应激性溃疡治愈组与应激性溃疡相关死亡组间心率、碱剩余(BE)、D二聚体水平两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应激性溃疡并发出血是危重症患者死亡的危险因素之一,发病24h内心率增快、D二聚体增高、碱剩余增加是提示应激性溃疡严重性的早期预警因素。

帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进合并高钙危象中的作用

目的观察帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（PH门）所导致的高钙危象中的降血钙作用。方法因甲旁亢导致高钙危象共9人次、12例次，其中甲状旁腺癌4例、甲状旁腺腺瘤3例、甲状旁腺增生2例。12例次高钙危象治疗中均应用帕米磷酸二钠。对用药治疗前后的实验室数据进行统计分析。结果（1）治疗前最高血钙水平3．75（3．66、3．99）mmol／L治疗第2d血钙水平3．44（2．95、3．78）mmol／L，第3d血钙水平2．79（2．50、3．14）mmoL／L，最低水平2．25（2．00、2．55）mmol/L，各阶段血钙水平差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗开始后第1个24h血钙下降幅度0．46（0．10、0．88）mmoL／L，第2个24h血钙下降幅度0．60（0．25、0．75）mmol/L，两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）药物治疗后血总钙水平降至3．5mmol/L以下所用时间为2～3d，（2．27±0．65）d。血总钙保持于3．5mmol/L以下时间为4-40d，（8．45±12．30）d。结论帕米磷酸二纳在甲旁亢所引起的高钙危象治疗中可快速发挥降低血钙的作用，多可以在应用药物24h左右明显降低血钙水平，并在治疗第2至第3天将血钙水平降至安全范围（〈3．5mmol/L）。