伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形一期鼻功能性整复

目的探讨伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形一期鼻功能性整复的可能性、手术方法、术后疗效及手术并发症。方法选择37例伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形患者,一期行鼻中隔矫正、功能性鼻内镜手术、鼻甲手术、歪鼻矫正等。术后1个月随访观察外鼻形状,并测量术后偏离值。术后3个月对慢性鼻及鼻窦炎症状行主观评分和内镜下评分,评分结果行统计学处理。结果37例歪鼻患者,术前偏离值为(6.64±2.21)mm,术后偏离值为(2.04±0.97)mm,手术前、后偏离值差别有显著性意义(t=6.374,P<0.001),其中歪鼻治愈率83.8%(31/37)、有效率16.2%(6/37)。慢性鼻及鼻窦炎治愈率为95.4%,手术前、后急性鼻窦炎复发、嗅觉、鼻腔通气、鼻腔分泌物、头痛、总体症状改善6项评分经t检验,差异均有统计学意义。结论伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形一期鼻功能性整复,一次手术同时完成鼻功能重建及外形矫正,符合现代鼻外科学发展要求,具有推广价值。

上鼓室胆脂瘤型中耳炎的手术治疗

目的探讨上鼓室胆脂瘤型中耳炎的手术治疗方法。方法对23例（23耳）上鼓室胆脂瘤型中耳炎患者经耳内切口行上鼓室切开清理病变。20耳胆脂瘤破坏并超过锤砧关节达前上鼓室，3耳锤砧关节鼓室侧隐藏胆脂瘤，彻底清除胆脂瘤并切除病变的锤骨头及砧骨，人工听小骨（partial ossicular replacement protheses，PORP）架桥于锤骨柄与镫骨头之间重建听骨链（Ⅲ型鼓室成型术）。23耳采用带软骨膜的耳屏软骨重建上鼓室外侧壁，其软骨膜修复鼓膜松弛部穿孔。观察术后上鼓室外侧壁和鼓膜愈合及听力恢复情况。结果23例患者随诊1～4年，所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好。术后患耳PTA=21．1 dB HL，较术前平均降低12．8 dB HL，差别有统计学意义（t=20．136，P〈0-01）；术后患耳气骨导差下降12．8 dB HL，差别有统计学意义（t=19．48，P〈0．01）；术后患耳骨导听阈改变无显著意义（t=1．56。P〉0．05）。一例患耳术后出现4000Hz以上感音神经性听力下降。术后随访听力基本稳定，无眩晕及耳鸣等并发症。结论上鼓室胆脂瘤型中耳炎应尽早发现，合理的手术方式既可彻底清除病灶。又能保留和恢复中耳传音功能。

腺相关病毒介导的GDNF对卡那霉素致耳蜗损害的保护性研究

目的利用腺相关病毒(adeno-associatedvirus,AAV),不同血清型对不同宿主细胞转导率存在差异的特点,探讨不同血清型AAV对耳蜗各种细胞尤其是毛细胞的转染率,进一步探讨高转染率的血清型AAV转导神经胶质细胞源性神经营养因子(glialcellline-derivedneurotrophicfactor,GDNF)对卡那霉素致鼠耳蜗损害的保护作用。方法采用不同血清型的AAV携载标记基因绿荧光蛋白EGFP,微注射到鼠耳蜗,荧光显微镜检测耳蜗内EGFP的表达分布和强度。应用筛选出的高转导率的血清型AAV构建携载GDNF的载体,微注射到卡那霉素耳聋模型鼠耳蜗内,经脑干诱发电位检测听力阈值,ELISA法检测耳蜗外淋巴液GDNF蛋白表达,免疫组化检测GDNF蛋白在细胞内的表达,耳蜗毛细胞和螺旋神经节细胞染色检测细胞的凋亡。结果荧光显微镜结果显示七种AAV血清型转导的EGFP均可分别在耳蜗的不同细胞内表达,其中AAV3-EGFP特异性在耳蜗内毛细胞表达,AAV1-EGFP在耳蜗内毛细胞等高效表达。在卡那霉素耳聋模型鼠中,注射AAV1-GDNF的耳蜗听力阈值比对侧耳低,GDNF在注射耳蜗内的表达水平比对照组高,其在耳蜗内的表达分布与EGFP的表达相似,治疗耳的耳蜗毛细胞和螺旋神经节细胞比对照耳幸存多。结论作为耳蜗基因治疗的载体,AAV血清型具有高转导率。AAV1型载体转导的GDNF保护了耳蜗功能,可以作为一个有价值的方法预防氨基糖甙类抗生素导致的耳聋。本研究为今后耳蜗毛细胞的进一步研究,以及对由于单基因突变导致的隐性遗传性耳聋开展耳蜗的基因治疗提供依据。

CO2激光技术在嗓音显微外科的应用和护理

目的探讨CO2激光技术在嗓音显微外科的临床应用及护理。方法通过对135例嗓音疾病患者实施CO2激光手术治疗并于术前进行了全面评估和心理护理，术中协助术者充分暴露术野并监测生命体征，术后细致观察病情和精心护理，尽可能减少或避免术后并发症的发生。结果135例患者术前、术中及术后心理状况良好，生命体征平稳，手术过程顺利，术中均未发生激光使用意外事件，患者出院时嗓音均有不同程度的恢复。结论CO2激光嗓音显微外科手术在嗓音疾病手术中具有明显的优越性和创新性，而良好的围术期护理对促进患者术后恢复起到关键的作用。