就医指南之九——胸外科 肺癌的自我预防

目前．肺癌在我国发病率、死亡率位于各种恶性肿瘤之首．已由以前的3～6位上升至第1位。尽管近年来手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗等手段不断发展．为肺癌的治疗提供了许多新方法，但大多数患者就医时已属中晚期．其5年存活率并未得到明显改善。因此，肺癌的早期预防尤为重要。

胸外科微创时代——电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，以创伤小、痛苦轻、恢复快以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐。

结核性胸腔积液的治疗

结核性胸腔积液是一种常见疾病，是肺外结核的第2大表现形式，仅次于淋巴结结核。近年来结核性胸腔积液越来越得到重视，尤其在发达国家，由于HIV／AIDS的流行，肺外结核的发病率成倍增加，HIV／AIDS患者中结核性胸腔积液的发病率为15％～90％，在CD4＋计数较高的患者中更常见。

肺癌的微创外科治疗

我国目前是一个癌症高发国家．现有300万以上的癌症患者．每年新发病的患者超过180万，死亡人数超过140万，而肺癌在我国发病率、死亡率在各种恶性肿瘤中由以前的3～6位上升至第1位。

胸腔镜与传统正中开胸胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果比较

目的比较胸腺扩大切除术与传统正中开胸胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的效果。方法回顾性分析1990年6月至2010年12月收治的173例因MG行手术治疗患者的临床资料。结果胸腔镜组71例,无围术期死亡病例,症状完全消失9例(12.7%),药物治疗减量23例(32.4%),症状部分缓解38例(53.5%),症状无变化或加重1例(1.4%)。正中开胸组102例,无围术期死亡病例,症状完全消失11例(10.8%),药物治疗减量40例(39.2%),症状部分缓解48例(47.1%),症状无变化或加重3例(2.9%)。胸腔镜组和开胸组术后近期缓解率分别为98.6%、97.1%,远期缓解率依次为91.5%、90.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术后疼痛评分和住院时间低于开胸组[(5.3±2.6)分vs.(6.2±1.7)分,P=0.047;(3±1)d vs.(6±2)d,P=0.021]。结论胸腔镜与正中开胸胸腺扩大切除术手术安全性高,术后患者症状缓解率满意。与正中开胸术式相比,胸腔镜手术具有创伤小、术后住院时间短等优点。

全胸腔镜肺叶切除治疗肺良性疾病

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术(VATS)治疗肺良性疾病的可行性、安全性。方法总结47例采用胸腔镜肺叶切除治疗的肺良性疾病患者的临床资料,其中支气管扩张18例,多发肺囊肿6例,结核瘤6例,炎性假瘤10例,肺曲霉菌病4例,肺隔离症3例。结果 3例(6.38%)因为肺动脉血管严重粘连或术中分离出血,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术;余44例全胸腔镜下完成:切除范围包括右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺中上叶2例,右肺中下叶1例,右肺下叶10例,左肺上叶7例,左肺下叶13例,左肺下叶+舌段3例。全组无围术期死亡。并发症7例(14.89%):肺不张1例,肺持续漏气(>10 d)3例(引流10～18 d后自愈),心律不齐3例。平均手术时间172 min(86～269 min),术中平均失血量148 ml(100～1200 ml),术后平均总引流量781 ml(200～2200 ml),术后平均引流管保留时间4.25 d(3～18 d),术后平均住院时间8.91 d(6～20 d)。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺良性疾病是可行和安全有效的。

经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌致气道梗阻的疗效

目的探讨经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌的疗效。方法经纤维支气管镜用液态CO2对31例不适合常规开胸手术的中、晚期中心型肺癌患者进行冷冻治疗,并与治疗前比较,以观察其疗效。操作方法:将冷冻探针经支气管镜活检孔插入,置于肿瘤中心或边缘,冷冻约30～120s,冷冻温度-50～-70℃,在其探针顶端形成的冰球未完全溶解前"撕脱"切除肿瘤,反复多次操作直至管腔再通。结果经1～6次(平均2.5次)治疗,症状缓解率:咳嗽74%(23/31)、咯血87%(27/31)、呼吸困难87%(27/31),胸痛58%(18/31)。显效61%(19/31),有效39%(12/31)。肺功能改善:第一秒用力呼气容积(FEV1)从(1.21±0.22)L提高到(1.72±0.35)L(t=21.843,P=0.001),用力肺活量(FVC)从(1.86±0.31)L提高到(2.26±0.43)L(t=33.703,P=0.001)。结论经纤维支气管镜冷冻治疗能使管腔得以重新疏通,使阻塞性肺炎得到控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高,是一种简便有效的微创治疗方法。

原发性肺癌诊疗规范(2011年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

支气管剔除治疗支气管扩张的疗效观察

目的探讨支气管剔除治疗支气管扩张症的合理方法和安全性。方法分析61例支气管剔除术治疗支气管扩张症患者的临床资料,术前通过支气管碘油造影或胸部螺旋CT明确诊断并确定病变部位,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有病变的肺组织,保留正常的肺组织。结果行左肺下叶切除＋舌段支气管剔除45例,右肺下叶切除＋右肺中叶支气管剔除11例（上中叶无肺裂）,左舌段切除＋前基底段剔除3例,右中叶切除＋前内基底段剔除2例。手术并发症5例,其中肺炎1例,心律失常3例,肺不张1例。无手术死亡者。60例获得随访,随访时间为6个月-16年。除1例仍有少量咳痰外,其余病例未再出现咳脓痰和咯血症状,均恢复正常工作和生活;X线检查剔除肺段肺膨胀良好。结论支气管剔除术能较好地保护肺功能,减少并发症,是治疗支气管扩张的有效方法。

改良自制低钾右旋糖酐液用于犬肺移植肺保存质量的观察

目的探讨改良自制低钾右旋糖酐液(LPD液)的配制方法及对移植肺的保存质量。方法参照Per-fadex液公开配方加入前列腺素E1(PGE1)和硝酸甘油(NTG)进行改良,自行配制LPD液。于2007年4月至2008年8月通过动物实验验证LPD液对移植肺的保存质量。32只家犬随机分成供体组和受体组,每组16只。完成16次左单肺移植,8次采用Perfadex液作为灌注保存液,为对照组;另8次采用改良自制LPD液,为实验组。比较实验组和对照组2组供肺组织灌注前、灌注后、保存4h、8h、12h、24h及移植后4h的髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、湿干比(W/D)及光镜、透射电镜结果;比较移植前后2组活体肺循环血管阻力(PVR)、肺顺应性和机体氧合参数的变化。结果改良自制LPD液与Perfadex液的成分及理化特点相近。2组MPO、MDA、W/D、PVR、肺顺应性及机体氧合状态等参数在各时间点均无显著性差异(P>0.05);肺组织光镜下结构及透射电镜下超微结构的变化于各时间点无显著性差异(P>0.05),但实验组变化略轻。结论改良自制LPD液的配制方法简便可行,可以达到与Perfadex液相近的供肺灌注保存效果。

肺移植器官灌注保存液的研究进展

理想的肺灌注保存液应该能够防止灌洗保存期间肺间质水肿,抑制细胞内水肿、酸中毒,防止氧自由基（oxygen free radicals,OFR）对细胞及组织的损伤,并为肺保存期间提供必要的能量供给[1]。现对肺灌注液的研究进展及发展趋势综述如下。

让食物的主干道畅通无阻——食管癌的防治

食管癌在我国是常见病．是指原发于食管黏膜的癌症病变。以食管鳞状细胞癌居多．发病率居全世界恶性肿瘤的第6位。我国是食管癌高发国家．死亡率居第4位(17．38／10万)．但居世界第一。近年来．虽然肿瘤诊断、治疗等方面已取得许多进展．但食管癌的预后却很差．总的5年生存率在10％～20％．

无心跳供体肺移植研究进展

肺移植合适供体的缺乏以及肺移植需求量的日益增加导致越来越多的潜在肺移植受者在等待供肺的过程中死去。缺乏合适的供体已经成为限制肺移植广泛开展的最主要制约因素。活体肺叶移植、边缘供肺移植以及减容供肺移植等措施都用来缓解供肺短缺这一挑战,而无心跳供肺的利用无疑成为其中最具前景的一个。事实上,绝大多数实质性器官移植通过调节胶体渗透压减轻肺水肿,并通过改善肺血管收缩降低PVR。

胸腔镜解剖性肺段切除治疗ⅠA期肺腺癌的研究进展

近年来,肺癌的发病率在世界范围内呈明显上升趋势,肺癌导致的死亡已经超过其他恶性肿瘤位居第1位.根据组织病理学特征,肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者所占比例近80％.肺腺癌是非小细胞肺癌中常见的类型之一,也是非吸烟患者中发生率最高的一种类型,容易早期出现血行转移.近年来肺腺癌的发病率明显上升,严重威胁患者的生命.针对肺癌疾病谱的改变,外科手术方式已不再是一成不变的肺叶切除加纵隔淋巴结清扫,肺段切除获得了临床的关注和广泛应用.

普胸术后血胸再次手术止血21例临床分析

目的探讨普胸外科术后胸腔内出血再手术的处理，分析术后胸内出血的原因及其处理方法和预防。方法同顾性分析小院1981年1月～1997年1月焚实施各类普胸手术2988例，术后血胸再次手术止血21例，发牛率0．7％（21／2988），对陔组病例进行回顾性临床分析。结果本组21例再手术，治愈18例，死亡3例，死亡占二次手术的14．3％（3／21），并有更多的并发症。结论积极、准确地处理和正确的预防术后血胸是手术成功的关键。

903例神经内分泌肿瘤发病部位与病理特征分析

目的探讨中国神经内分泌肿瘤（NEN）、尤其消化系统NEN的发病部位和病理特征。方法回顾性分析2012--2016年问就诊于卫生部中Et友好医院所有NEN患者的临床病理资料，统计其病变部位分布，分析胃肠胰NEN肿瘤部位与病理分级的关系。结果全组903例NEN患者，原发于消化系统者共699例（77．4％），原发于肺、胸腺或纵隔者87例（9．6％），其他部位60例（6．6％），原发灶不明者57例（6．3％）。699例胃肠胰NEN中，原发于胃者207例（29．6％），胰腺201例（28．8％），直肠185例（26．5％），十二指肠43例（6．2％），空回肠18例（2．6％），阑尾15例（2．1％），胆囊11例（1．6％），食管10例（1．4％），结肠9例（1．3％）；病理分级为神经内分泌瘤（NET）G1者336例（48．1％），NETG2者203例（29．0％），神经内分泌癌（NEC）G3者139例（19．9％）。所有食管NEN（10／10）以及大多数胆囊（81．8％，9／11）和结肠（6／9）NEN为NEC（G3）；所有阑尾NEN（15／15）以及大多数胃（71．0％，147／207）、胰腺（77．6％，156／201）、直肠（91．4％，169／185）、十二指肠（72．1％，31／43）、空回肠（88．9％，16／18）NEN为NETG1或G2。结论消化系统NEN是最常见的NEN，其中胃、胰腺和直肠为最常见的胃肠胰NEN原发部位；不同的原发部位的胃肠胰NEN病理分级差异甚大，其中食管、结肠和胆囊NEN多为分化差的NEC。

肺切除术后肺静脉血栓形成一例

患者男性,54岁,因＂体检发现右上肺肿物半个月＂于2012年10月11日人院.术前确诊右肺上叶鳞状细胞癌,于2012年10月17日行右肺上叶支气管袖式切除术,术中丝线结扎上肺静脉后切断.术后第1天复查胸部X线片肺复张满意,纤维支气管镜检查见气管内、右主支气管内少量血痰,吻合口及中下叶支气管各开口通畅.术后患者间断咳血痰,术后第3天体温升至39.1℃,白细胞计数7.2×109/L,中性粒细胞百分比73.1％.予纤维支气管镜吸痰、抗感染治疗.术后第4天复查胸部X线片,考虑中叶阻塞性肺不张,加强吸痰治疗;至术后第6天胸腔引流管已拔除,患者仍间断发热,咳血加重,白细胞计数11.4×109/L,中性粒细胞百分比76.5％,D-二聚体3.2 mg/L（参考值＜0.5 mg/L）,纤维蛋白原4.87 g/L（参考值2.0～4.0 mg/L）.

肺癌侵犯大部左心房1例

病人 男,52岁.咳嗽、痰中带血10天.胸部增强CT示右下肺叶中心型肺癌,侵及右下肺静脉,完全阻塞,侵犯左心房,右侧胸腔积液,纵隔内未见肿大淋巴结（图1、2）.超声心动图示自右下肺静脉延伸出团块样肿物突入左房顶部,大小2.2 cm×2.1 cm（左房前后径2.8 cm,占心房容量39.47%）.骨扫描、脑MRI未见转移征象.