就医指南之十——风湿免疫科 浅谈风湿病

在门诊经常听患者问：“我是不是得了风湿病？”要回答这个问题，首先要弄清什么是风湿病。中医、西医所说的“风湿”，从字面上看没有什么区别，但含义却不尽相同。中医称风湿为”痹症”，有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的说法。西医的”风湿”并不是单一的疾病，而是多个疾病的总称。凡是影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等）的疾病都是风湿病，

依那西普治疗活动性类风湿关节炎的安全性和有效性

目的:研究注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体:抗体融合蛋白(依那西普,etanercept,rhTNF:Fc)对活动性类风湿关节炎(RA)患者的疗效及安全性。方法:本研究为标签开放研究。30例活动期RA患者随机分为试验组和对照组,每组15例。试验组在每周口服甲氨蝶呤(MTX)10～15 mg基础上联合应用依那西普,每周皮下注射2次,每次25 mg。对照组口服相同剂量的MTX。疗程均12周。疗效采用美国风湿病学会(ACR)核心标准评定。结果:治疗6周后,试验组和对照组的ACR20比例分别为42.8%和21.4%(P<0.001),ACR50缓解比例为14.3%和0%(P<0.001)。治疗12周后,试验组和对照组的ACR20比例分别为71.4%和50.0%(P=0.003),ACR50缓解比例为42.9%和0%(P<0.001)。试验组主要不良反应是注射部位局部反应。结论:MTX联用依那西普比单用MTX治疗RA起效快、疗效肯定、安全性好。

综合医院门诊患者骨质疏松认知调查分析

目的本研究通过对综合医院门诊就诊患者的问卷调查及骨密度测定,了解该群体的骨质疏松患病率及认知度,为门诊就诊患者进行骨质疏松症的教育、预防及治疗提供依据。方法采用自愿参与,发放自制调查问卷的方式,于2009年9月至2010年3月,在卫生部中日友好医院门诊部,对50岁以上的中老年人群进行骨质疏松症的筛查,并同时应用双能X线骨密度仪测定骨密度。结果被调查者中对骨质疏松症的认知度为25.9%,坚持补充钙剂预防骨质疏松者比例低,性别、年龄、体重指数、是否服用钙剂、脆性骨折史对骨密度均有明显影响,骨密度下降发生率与女性、高龄、低体重指数呈明显正相关,与曾经服用钙剂呈负相关。总体人群骨量下降及骨质疏松患病率高,共65.3%。结论北京地区门诊就诊的中老年人群骨密度下降及骨质疏松症的患病率较高,对骨质疏松症的认知率低。年龄>60岁、女性和体重过轻的人群是骨质疏松症发生的危险人群。医务工作者应重视这个群体,选择性进行骨密度检测,并给予相应的治疗。

检测抗聚丝蛋白抗体在类风湿关节炎诊断中的意义

目的探讨抗聚丝蛋白抗体(AFA)对类风湿关节炎(RA)诊断的价值,并比较与RA的其他早期诊断指标的相关性。方法从人表皮细胞中提取并部分纯化聚丝蛋白(filaggrin)抗原,用于免疫印迹检测(Western blot)103例RA血清标本和140例对照血清,包括系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)、骨性关节炎(OA)95份及正常人45份。APF和AKA用间接免疫荧光法检测。结果103例RA病人的AFA阳性率、特异性分别为35.9%,93.7%,显著高于疾病对照组和正常人(P<0.001)。在AFA阳性的37例中,AKA也阳性的为26例,重叠率为70.3%;APF亦阳性的为31例,重叠率为83.8%,AFA与AKA、APF之间存在相关性。结论AFA对RA具有很高的特异性。AFA的检测可用于RA的临床诊断。AFA与APF及AKA有相关性,但不能完全取代它们的检测。

类风湿关节炎诊治新概念

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种致残性很高的疾病。由于其病因不十分清楚，早期临床表现不典型，并且缺乏特异性的诊断方法，给疾病早期诊断及治疗带来一定困难。

类风湿关节炎的药物治疗

类风湿关节炎是一种常见的慢性炎性关节疾病．它可见于任何年龄的人，发病高峰在30～50岁。临床表现为多关节炎．主要累及手足小关节，病情迁延反复。

类风湿关节炎不可怕

类风湿关节炎患者或疑有类风湿关节炎的人都渴望了解有关信息。当今科技发达，信息爆炸，获取信息的渠道多种多样，如广播、电视、网络、书籍和各种会议、讲座；信息来源也日趋多元，有专业的医院、医生、制药公司及各种非专业的团体和个人。这些信息犹如汹涌波涛，扑面而来，其中不乏真知灼见，也难免有不经之谈。患者中大部分为非医学专业人员．面对这海量信息会感到眼花缭乱，无所适从，想把它们归纳梳理，又谈何容易!有鉴于此，本人将根据有关方面的新进展和个人多年的临床经验谈谈类风湿关节炎的诊治，希望能对读者有所帮助。

类风湿关节炎的药物治疗

类风湿关节炎是一种常见的慢性炎性关节疾病。它可见于任何年龄的人，发病高峰在30-50岁。临床表现为多关节炎，主要累及手足小关节，病情迁延反复。 类风湿关节炎的病因及发病机理不十分清楚，当前国内外应用的药物尚不能根治类风湿关节炎，但早期、正规治疗能使绝大多数患者病情得到缓解，不致影响日常生活。否则，会造成不可逆的病理改变，丧失关节功能。

治疗类风湿关节炎有几类药物

临床上根据类风湿关节炎的发展阶段和症状将其分为活动期和缓解期两期。该病患者在进行药物治疗前，应首先判定自己的类风湿关节炎是处于活动期还是缓解期。

补肾壮骨中成药对绝经后骨质疏松症治疗机理初探

目的观察补肾壮骨中成药对绝经后骨质疏松症的疗效,初步探索补肾壮骨中成药治疗绝经后骨质疏松症的作用机制。方法:134例患者随机分为钙剂+活性维生素D治疗组(对照组)及补肾壮骨中成药+钙剂+活性维生素D治疗组(中成药治疗组)两组治疗1年。在第0月、第3月、第6月留取清晨空腹2 h尿检测尿钙/肌酐(Ca/Cr)、尿I型胶原交联C末端肽/肌酐(CTX-I/Cr),第0月、第12月检测骨密度。结果:经治疗1年后,所有患者第0月、第3月、第6月尿Ca/Cr均无明显差异。但中成药治疗组在第3月时尿CTX-I/Cr明显降低(P<0.01),第12月股骨颈骨密度较基线显著提高(P<0.01),与对照组第12月股骨颈骨密度比较有显著差异(P<0.01);腰椎1-4骨密度较基线无明显变化(P>0.05)。尿CTX-I/Cr的变化与股骨颈骨密度的变化呈明显负相关(P<0.05)。而对照组尿CTX-I/Cr、股骨颈/腰椎1-4骨密度变化均无统计学意义。结论:补肾壮骨中成药可以通过填补肾精,滋补肝肾等作用,降低骨吸收,提高骨密度,发挥对绝经后骨质疏松症的治疗作用。其机制可能与抑制破骨细胞骨吸收功能和促进其凋亡有关。

中国不同年龄发病原发性干燥综合征的临床特征

目的探讨我国不同年龄发病的原发性干燥综合征(primary sjgren’s syndrome,pSS)患者临床特征及实验室指标的异同。方法现况调查2009年1月至2011年11月于我国16家临床中心诊治、符合2002年pSS国际分类(诊断)标准的患者,据发病年龄<30岁,30～59岁,≥60岁将患者分为3组,并采用独立样本t检验、非参数检验、x2检验对不同年龄发病的pSS患者行组间对比。结果 pSS患者发病高峰期在40～49岁(32.3%),其次是50～59岁(24.9%)及30～39岁(21.3%),<30岁发病组及≥60岁发病组均占10.8%。与30～59岁发病组相比,<30岁发病组关节炎、间质性肺炎发病率低,差异有统计学意义(P<0.05)。与30～59岁发病组相比,≥60岁发病组女性比例低(P<0.05),出现症状至明确诊断的时间间隔短(P<0.05),口干发病率高(P<0.05),反复腮腺肿大出现率低(P<0.05),血白细胞计数降低比例低(P<0.05),间质性肺病发病率高(P<0.05),抗SSA、SSB抗体阳性率低(P<0.05)。与<30岁发病组比较,≥60岁发病组口干发病率高(P<0.05),血白细胞计数降低比例低(P<0.05),肝脏受累、间质性肺病发病率高(P<0.05),抗SSA、SSB抗体阳性率低(P<0.05)。结论随发病年龄增长,pSS患者肝脏受累、间质性肺病、关节炎的发生率增高,血白细胞计数降低、抗SSA抗体及抗SSB抗体阳性率则呈下降趋势。

解析特发性炎性肌病

特发性炎性肌病（idiopathic inflammatorymyopathies,IIM）是一组以炎症性骨骼肌病变为特征的异质性自身免疫性疾病,临床上最常见的类型是多发性肌炎（polymyositis,PM）和皮肌炎（dermatomyositis,DM）。

解读骨质疏松症

最近，大家非常关注的美国国务卿希拉里·克林顿因为右肘骨折而取消了几项重要的外事活动。一些医学专家认为61岁的希拉里患有老年骨质疏松症，才会导致她在平地走路摔倒时发生骨折。其实老年人发生跌倒骨折的事件很常见，这都是由于骨质疏松在作祟，希拉里的骨折事件引发了和中老年朋友谈谈骨质疏松预防的想法。

关注骨关节炎

骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等。我们通常所说的骨刺、骨质增生、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等都属于骨关节炎的范畴。它的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍。

骨质疏松症问答

哪些骨质疏松患者不能用阿仑膦酸钠？ 在我国．阿仑膦酸钠为口服药物．它的主要副作用是对消化道的刺激，特别是食管的刺激．故有以下一些消化道疾病的息者要慎用。有活动性上消化道疾病的患者．如吞咽困难、食管疾病如巴雷特食管及食管狭窄等、胃炎、十二指肠炎．或最近有严重胃肠道病史（近一年内）．如消化道溃疡或活动性胃肠道出血或消化道手术的患者。

您了解强直性脊柱炎吗?

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。强直性脊柱炎在我国是一种常见病，发病率为0．3％～0．5％。发病年龄自10岁至40岁最多．20岁至30岁为高峰年龄。45～50岁以后发病者称为晚起病强直性脊柱炎，症状常常不典型。以男性多发，