革兰阳性球菌血流感染预后危险因素分析

目的探讨影响革兰阳性球菌血流感染患者预后的危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择我院2013年1月至2015年4月收治的革兰阳性球菌血流感染患者93例。根据28 d生存情况将患者分为存活组和死亡组,收集患者一般临床资料、基础疾病、有创操作等,通过多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。结果死亡组患者的白蛋白水平低于存活组(P<0.05),D-二聚体、APACHEⅡ评分、合并机械通气、深静脉置管的比例明显高于存活组(P<0.05)。肠球菌血流感染患者合并糖尿病、外科术后、肿瘤、肾功能衰竭比例均高于其他球菌组(P<0.05),但与金黄色葡萄球菌组比较上述合并症比例无明显差异(P>0.05)。ROC曲线分析提示APACHEⅡ评分和白蛋白预测28 d病死率的ROC曲线下面积(AUC)最大值分别0.768和0.775,以APACHEⅡ评分>22.5分作为预测28 d死亡的临界点,敏感性为70.0%,特异性为81.2%;以白蛋白<32.5 g/L作为预测28 d死亡的临界点,敏感性为55.3%,特异性为86.7%。28 d病死率Logistic多因素分析显示仅低白蛋白水平是预测革兰阳性球菌血流感染28 d病死率的独立预后指标(P<0.05)。结论合并糖尿病、外科术后、肿瘤、肾功能衰竭的患者需警惕肠球菌感染,低白蛋白血症提示革兰阳性球菌血流感染预后不良。