军队干休所医疗连续性保健服务中存在的问题与对策

近年来,随着军队干休所保健对象高龄化趋势凸显,医疗保健工作迫切需要一种新型服务模式,提供安全、高效、便捷的医疗保健服务,不仅要在单一医院内完成一次性医疗服务,而更应该在整个就医过程中,在医院内外、不同医疗机构之间提供整合、连续、无缝隙的卫生服务。军队医疗保健工作经过几代保健人的共同努力取得了骄人成绩,不同层次医疗机构,尤其军队干休所卫生所或门诊部经过几十年的发展建设,已逐步形成了能胜任本级任务的医疗保健完整体系。面对新形势新任务，如何整合和管理好优质医疗资源，开展医疗连续性保健服务迫在眉睫。

强化干预对社区中老年高血压或伴有脂代谢异常人群心血管事件的作用

目的了解强化干预对社区中老年高血压或伴有脂代谢异常人群心血管事件(CVD)的影响。方法采用整群抽样南宁市两个社区的1215人为研究对象,随机分成强化干预组和对照组。干预组按照是否患有高血压及其相关疾病分别采取不同的强化治疗方案进行干预;对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态,随访43.5个月,记录CVD发生情况。结果随访43.5个月后,单纯高血压患者及高血压伴血脂异常患者干预组和对照组收缩压和舒张压均较干预前明显降低(P<0.01);两组CVD合计43例(4.0%),患有高血压者明显高于非高血压患者(6.9%vs2.9%,χ2=9.004,P=0.003,OR值2.492,95%CI 1.349-4.601);(3)干预组无论高血压或非高血压者CVD均明显低于对照组(其中2χ=4.729和6.822,和P=0.03和0.009,OR值2.645和3.438,95%CI为1.006-6.562和1.296-9.118)。结论高血压是社区中老年人CVD的高危因素,强化干预或普通干预均可明显降低社区高血压患者及伴有脂代谢异常人群血压水平。强化干预改变多重风险因子的作用较非强化干预能够更多的减少社区中老年人CVD的发生。

综合强化干预对血压影响的纵向随访研究 社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之九

目的了解药物综合干预对社区高血压人群血压及心脑血管事件的影响。方法采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人为研究对象,随机分成强化干预组和对照组。强化干预组按照是否患有高血压及其相关疾病分别采取不同的强化治疗方案进行干预;对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态,随访3年,记录发生心脑血管事件。结果前瞻性随访研究43.5个月后①两组高血压患者收缩压和舒张压较干预前明显降低(P<0.01),其中干预组高血压患者收缩压较对照组下降程度更明显(P<0.05)。②两组高血压患者血糖较干预前明显降低,尿酸均较干预前增高,干预组体重、空腹胰岛素、BMI和LDL较干预前明显下降,而腰围、胆固醇和甘油三酯干预1.5后下降但3年后又有所反弹;对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显。③两组高血压控制率较干预前明显升高(P<0.01),且干预组高血压控制率明显高于对照组(P<0.001),两组高血压新发率逐年降低,但无统计学差异(P=0.054)。④本组人群心脑血管事件发生率为4.0%,高血压明显高于非高血压者(6.9%VS2.9%,P=0.003)。其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组(P<0.001或P<0.05)。结论综合强化干预可明显降低社区高血压人群血压及相关代谢异常水平,减少高血压新发率,降低心脑血管事件发病风险。

强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发生风险的纵向随访研究 社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之四

目的了解药物综合干预代谢综合征(MS)是否可以改变发生心脑血管事件的风险。方法采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人符合纳入标准为本次综合干预治疗的研究对象,随机分为强化干预组和对照组。强化干预组人群按照是否患有MS及其相关疾病、疾病前状态(包括高血压、血压前期、肥胖、超重、糖尿病、糖耐量减退、血脂异常)等分别采取不同的强化治疗方案进行干预;对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态,每年随访1次,按WHO-MONICA方案心血管病事件(CVD)的诊断标准登记本年度发生的CVD和死亡事件。结果前瞻性随访研究43.5个月后:①经比较对照组中MS亚组与非MS亚组,MS患者发生心脑血管事件比非MS显著增高(P=0.02);②经比较干预组中MS亚组与非MS亚组,干预后MS心脑血管事件下降明显,MS患者发生心脑血管事件与非MS相比无差异(P>0.05);③经比较干预和对照两组MS亚组之间心脑血管事件的发生率,干预组为2.7%,对照组为10.1%,差异显著(P=0.03,OR值=4.01,95%CL:1.07-15.10);两组非MS亚组之间心脑血管事件的发生率分别为2.3%和4.2%,无显著性差异(P=0.12)。结论药物综合干预代谢综合征(MS)可以改变发生心脑血管事件的风险,与对照相比干预后风险降低了约4倍。

南宁市部分群体代谢综合症3年干预治疗研究 社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之一

目的前瞻性对南宁市部分社区人群各种代谢紊乱进行3年干预治疗,研究强化治疗以及各种代谢紊乱对社区人群代谢综合征发生率的影响。方法研究对象选自"广西干部群体重大慢性疾病发病基线数据库"人群,采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人,按照随机分组的原则将所有研究对象分为强化干预组和对照组。结果①本次研究1215人入组,平均随访时间43.5个月,最后有1072例完成本研究,失访率11.77%。其中强化干预组完成研究589例,对照组完成研究483例。②按照IDF2005年标准,基线人群代谢综合征发生率为39.1%,其中治疗组和对照组分别为35.1%和43.9%。3年干预治疗后降低到30.9%,其中治疗组和对照组分别为23.4%和40%,干预效果显著(P<0.05)。③3年干预治疗后,40～69岁各年龄组治疗组MS发生率均较对照组明显降低(大约降低50%),差异显著(P<0.05)。其中以40～49岁组的干预治疗效果最好。④对不同糖耐量水平的人群进行MS干预治疗均能显著降低代谢综合征发生率。⑤对超重(BMI23-24.9)、肥胖(BMI25-29.9)和重度肥胖(BMI≥30)各组干预治疗均能明显降低MS发生率,但对理想体重或以下人群(BMI-22.9)的干预治疗不能显著降低MS发生率。同时干预治疗的效果随BMI增加而逐渐减弱,既对超重人群的MS干预治疗效果最好。⑥对高血压前期、1期高血压和2期高血压各组干预治疗均能明显降低MS发生率,但对正常血压人群的干预治疗不能显著降低MS发生率。⑦对血脂代谢正常的人群,强化治疗均不能显著降低MS发生率,对混合性血脂代谢紊乱的治疗效果要好于单纯性血脂代谢紊乱的人群。结论通过3年的强化治疗,能显著降低社区人群MS发生率。强化干预治疗的重点对象是超重人群、混合性血脂代谢紊乱人群,特别是40～49岁年龄组。对各种高血压水平(包括高血压前期、1期高血压、2期高血压)及各种血糖水平(包括NGT、IGT、DM)的强化干预治疗能得到类似的干预效果。

强化干预代谢综合征对血脂影响的纵向随访研究 社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之十二

目的前瞻性对南宁市社区人群中代谢综合征组分异常进行干预,随访3年。研究探讨社区人群中应对代谢综合征的方法和有效性。方法广西南宁市部分事业单位居民社区横断面随机调查7917人,纳入1215人,完成1072例。对其中含有一项或以上血脂异常的研究对象,随机分为干预治疗组和对照组,采取饮食、运动、药物和宣教等措施,随访3年,观察血脂衍变情况。结果①干预人群与对照组人群两组合并MS组,T-Ch,TG,HDL异常比例较无MS组增高,尤以TG升高明显,其次依次为T-Ch,HDL。无MS组,LDL异常比例略为增多。②按照性别分组,血脂组分异常占同组、同性别比例,各组相当。以T-Ch升高比例为最多,HDL异常比例较小,TG,LDL居中,二者比例接近。③T-Ch,LDL基线时,对照组与干预治疗组无差异,T-Ch、LDL干预组3年时略有升高;TG干预组3年似有升高,但无统计学意义;HDL基线干预组稍高,3年后也稍高,亦无统计学意义。④本组血脂异常患者干预后相关代谢指标FBG,PBG,Fins,HOMAIR较干预前有明显降低,干预组血压干预后较干预前有降低,但无统计学意义,而对照组血压干预后较干预前稍高;两组UA和Waist指标干预后较干预前稍高。结论①MS合并血脂异常比例较无MS人群比例增高,提示MS发病机制是引发血脂异常根源;性别在本组对MS影响不明显。在本组血脂异常中,以T-Ch升高比例为最多,HDL异常比例较小,TG,LDL居中,二者比例接近。②经过3年干预治疗,本组相关代谢指标较干预前有明显降低,提示生活方式干预及药物治疗可改善MS。③经过3年干预治疗,本组血脂改善不明显,提示血脂调整可能需长期坚持努力才可获得,如不注意健康生活方式,随着时间延长,血脂正常难以维持。

中国养老工作的现状与思考

改革开放30多年来，我国社会经济已经进入了一个新的发展阶段。随着物质生活水平的提高和医疗保健水平的进步。与解放初期相比，国民期望寿命提高了将近30岁。在人们颐养天年的同时，社会老龄化问题已经提上议事日程。党中央、国务院对养老工作高度重视，把加快养老事业的发展作为建立和谐社会的重要内容，明确要求今后一个时期要加快社会养老服务体系建设工作。积极响应党中央的号召，满足我国老龄化社会发展的需要。推进我国老龄服务事业的发展是我们面临的严峻挑战。

谈谈禽流感

去年，禽流感曾先后在欧洲数国和韩国肆虐，今年，这种可怕的动物传染病又随着呼啸的北风席卷亚洲10多个国家和地区，造成上百万家禽染病死亡，数十人感染并出现死亡病例。

我的养生之道：保持体重不变

体重是健康的重要标志之一。体重过低，常表示身体虚弱、免疫力低下。同时，又难以适应自然界的变化。但是，体重超标，又容易患肥胖症、脂肪肝、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等许多重大疾病。因此，保持正常体重十分重要。

对新时期干部保健工作的思考

一、坚持技术和能力创新,努力为干部保健对象提供最优质的服务 (一)加快保健医学的学科发展。日前,保健医学还没有成为一个正式的学科,因此,很多医生担心从事干部保健工作会影响自己的专业发展。若干年前,全科医学、老年医学等不也是没有成为正式的学科吗?

湖北某矿床开采区居民健康状况及心理状态调查

目的了解具有一般环境生态结局的湖北某矿床开采区居民健康状况及心理状况。方法采用健康调查问卷、症状自评量表（SCL-90）、状态一特质焦虑问卷（STAI—FormY）和自行设计的一般状况调查表，选择矿区某村居住10年以上的居民93人为观察组，以居住于同区域、经济状况及生活习惯基本相同、不受矿区生态环境影响的居民101人为对照组，进行流行病学调查，同时收集部分对象尿样和发样，测定其铅、镉、砷、铜、锌含量以及尿总蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、8．氨基酮戊酸（δ-ALA）水平。结果观察组铅、镉、砷接触症状发生率明显高于对照组。观察组尿镉、发镉、发砷、发铅水平均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组及对照组尿生化指标检查未见明显异常。观察组SCL-90阳性症状调整检出率为8．60％，对照组为0．99％，SCL-90评分中观察组在总分及多项因子得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），表明前者心理卫生状况不及后者；观察组的状态焦虑（S-AI）总体分及分性别S-A1分值高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），表明调查当时观察组焦虑情绪更为明显。观察组的特质焦虑（T-AI）总体分、观察组女性T-AI分值均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），表明就人格特质的焦虑倾向来说，观察组尤其是观察组的女性更为明显。结论矿床开采区居民的心理卫生状况不及非矿区居民，前者焦虑程度比后者高。

中国埃博拉诊疗中心隔离病房医务人员职业暴露的处置与预防措施

2014年4月起，在西非地区发生埃博拉病毒感染的大规模疫情，目前WHO将其命名为埃博拉病毒病（EbolavirusdiseaseEVD），由于埃博拉病毒传染性极强，世界卫生组织将其生物安全定为四级，也是最高级。本次疫情也是该病毒自1976年被发现以来最为严重的一次，死亡人数超过此前的24次疫情死亡的总合。

创办《中华老年医学杂志》的回忆

“文革”后，1981年6月我又调回北京医院，每天又和老战友们在一起，使我倍感亲切，十余年的压抑心情，此时又奔放起来，犹如枯木逢春。