1037例痉挛性脑瘫显微神经外科手术治疗

目的 探讨显微神经外科手术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法 回顾分析2000年3月至2004年3月的显微神经外科手术治疗1 037例痉挛性脑瘫病例。依据病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括:胫神经、坐骨神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、颈段和腰骶段脊神经后根。结果 全部患者平均随访24. 1个月。96. 05%患者术后即感痉挛状态缓解,随访期间缓解率为91. 23%。术后6周内运动功能改善率为70. 74%,随访期间为87. 24%。生活质量提高率在随访期间为89%。术后发生肢体感觉障碍382侧(21. 66% ),肌无力256侧(14. 51% ),随访期间均见好转。术后肢体痉挛状态不同程度复发134例(10. 58% )。结论 选择性周围神经部分切断术是治疗痉挛性脑瘫安全有效的手术方法。选择合适的病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈137例分析

目的探讨显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈(ST)的疗效。方法对137例ST患者采用显微手术治疗,针对病例的不同情况分别采用改良Foerster-Dandy手术(126例)、副神经周围支切断及胸锁乳突肌选择性切除术(9例)、经颅副神经根切断术(2例)治疗。结果全部患者术后平均随访44.9个月。100%病人术后立即感痉挛状态明显缓解,随访期间缓解率为93.4% (128/137)。行改良Foerster-Dandy手术的126例术后均发生不同程度转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限,随访期间有所好转,仅2例(1.6%)发生头颈部支撑困难;36例(28.6%)发生不同程度吞咽困难,随访期间恢复正常18例,明显好转11例,无明显变化7例(5.6%);颅内感染10例(7.9%),出院前均治愈。随访期间痉挛状态不同程度复发9例(6.6%)。结论选择合适病例、针对病例的不同情况采用不同手术方法、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是保证显微外科手术治疗ST效果、减少并发症的关键。

糖尿病周围神经病的神经外科治疗

糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是最为常见的糖尿病性神经病变，其中又以双侧肢体末端对称性多发感觉运动神经病变（distal symmetric sensorimotor polvneuropathy，DSSP）最多见。进展性DSSP常给患者带来巨大痛苦，防治极为困难。应用周围神经减压术可有效缓解DSSP症状，并有可能逆转DPN的自然病程，为DPN的治疗提供了一种新途径。

面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术中的意义

目的探讨面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术（MVD）中的意义。方法回顾性分析140例面肌痉挛病人的临床资料，均在面肌诱发肌电图及脑干听觉诱发电位（BAEP）监测下行MVD术。根据监测波形变化指导手术。结果MVD术前记录到异常诱发电位波形136例，术后随访12～24个月，平均20个月；手术治愈131例（9613％），好转3例（2．2％），复发2例（1．5％）。MVD术前未记录到异常诱发电位波形4例，术中均未发现明确血管压迫，术后症状缓解不明显。术后长期并发症主要是听力下降17例，经对症治疗不同程度恢复15例，未恢复2例；短期并发症包括头痛、头晕、恶心、呕吐等，经过对症治疗均得以缓解。结论术中面肌诱发肌电图及BAEP监测可客观指导和判断责任血管和减压效果，对提高手术治愈率及减少听力丧失具有较高的实用价值。

正中神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病

目的探讨正中神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病的疗效。方法应用正中神经显微减压术治疗12例糖尿病性上肢周围神经病患者(19侧手)。结果平均随访35个月。12例糖尿病性上肢周围神经病患者19侧手部麻木、疼痛症状术后100%缓解,手部力弱、运动功能不良症状术后缓解率58.8%,随访期间症状复发1侧手(6%)。并发症:手术切口愈合不良2侧(12%)。结论周围神经显微减压术是治疗糖尿病性上肢周围神经病的有效方法,其改善手部感觉障碍的疗效好于改善运动功能不良的疗效。

左侧三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病1例报告并文献复习

目的探讨原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病发病的机制。方法报告1例行显微外科手术治疗的男性病人,并结合文献进行分析。结果该病例与相应脑神经根部动脉性压迫和蛛网膜增厚、黏连之间存在因果关系。行显微血管减压术及神经根选择性切断术后即刻及随访期间,病人三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛均消失,血压恢复正常,无特殊并发症发生。结论同侧原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病极为罕见,其与脑神经根部血管压迫和蛛网膜增厚、黏连之间具有一定的因果关系;显微血管减压术并神经根选择性切断术是有效的治疗方法。

选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性上肢痉挛状态(附17例报告)

目的探讨选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性上肢痉挛状态的疗效。方法回顾性分析17例脑瘫性上肢痉挛病人的临床资料,均采用选择性颈段脊神经后根部分切断术。平均随访38.7个月。结果94.1%的病人术后即刻痉挛状态缓解,随访期间缓解率为88.2%;术后6周内运动功能改善率为52.9%,随访期间为76.5%;生活质量提高率在随访期间为82.4%。术后发生上肢感觉障碍20侧(58.8%),肌力下降13侧(38.2%),随访期间均见好转。随访期间复发2例(11.8%)。结论选择性颈段脊神经后根部分切断术是治疗脑瘫性上肢肌群广泛痉挛有效的手术方法。选择合适病例,熟悉局部解剖,掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练等,是保证疗效的关键。

选择性闭孔神经切断术治疗脑瘫性大腿内收肌群痉挛

目的探讨选择性闭孔神经分支部分切断术治疗脑瘫患者大腿内收肌群痉挛状态的效果。方法回顾分析2005年1月至2006年7月采用选择性闭孔神经分支部分切断术治疗的38例脑瘫性大腿内收肌群痉挛状态患者的临床资料。结果全部病人平均随访7个月。100%的病人术后立即感大腿内收肌群痉挛状态缓解,随访期间缓解率为100%,运动功能改善率为78.9%(30/38),生活质量提高率92.1%(35/38)。术后无下肢感觉障碍发生;出现大腿内收肌无力49侧,随访期间均见好转。痉挛状态无复发。结论选择性闭孔神经分支部分切断术是治疗脑瘫性大腿内收肌群痉挛状态安全有效的显微外科手术方法。

肘管尺神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病

目的探讨肘管尺神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病的疗效。方法应用肘管尺神经显微减压、肌下转位术治疗6例(9侧手)糖尿病性上肢周围神经病患者。结果平均随访20个月。6例糖尿病性上肢周围神经病患者9侧手部麻木、疼痛症状术后100%缓解,手部力弱、运动功能不良症状术后缓解率55.6%(5/9),随访期间症状无复发。并发症有手术切口愈合不良1侧(11.1%,1/9)。结论周围神经显微减压术是治疗糖尿病性上肢周围神经病的有效方法,其改善手部感觉障碍的疗效好于改善运动功能不良的疗效。

影响微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果的因素分析

目的探讨微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(TN)的临床效果并分析其影响因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年6月MVD治疗436例TN患者的临床资料。结果TN患者MVD后,病情立即缓解371例(85.1%),术后延迟缓解49例(11.2%),明显减轻12例(2.8%),疼痛改善不明显4例(0.9%)。出现并发症77例(17.7%)、不良反应105例(24.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示疼痛分布区域、责任血管数量和MRA检查与否是影响MVD临床疗效的最主要因素。结论术前充分的影像学检查、缜密的手术计划、娴熟的显微操作技巧、明确责任压迫血管是提高MVD临床疗效的关键。

痉挛性斜颈外科治疗进展

自一个多世纪前Keen创建的外科切断局部神经治疗痉挛性斜颈(spasmod ic torticollis,ST)以来,已形成了多种术式,如痉挛肌肉选择性切除术、副神经切断术、选择性周围神经切断术、三联术、立体定向脑运动核毁损术、鞘内泵入巴氯芬疗法、副神经根显微血管减压术、Foerster-Dandy手术,各种术式各有其自身的优缺点。本文综述了近年的相关文献,介绍ST的各种外科术式及进展。

面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛

目的探讨桥小脑角面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛的关系。方法回顾性分析2000年10月～2006年6月采用显微血管减压术(MVD)治疗的787例面肌痉挛病例的临床资料。其中5例(0.6%)术中探查时发现面神经根存在解剖变异,面神经根出脑干区距离听神经根进脑干区均大于10 mm。均成功行MVD治疗,其中2例采用责任动脉悬吊法。结果5例病人术后面肌痉挛均立即消失。分别随访2、7、14、50、63个月,均无复发。术后并发症:中度面瘫1例,随访期间恢复为轻度;展神经麻痹致复视2例,随访期间恢复正常1例,好转1例。结论桥小脑角面神经根出脑干区异位至距离听神经根进脑干区大于10mm者罕见,动脉性血管压迫仍然是此类病人原发性面肌痉挛的主要病因,采用MVD治疗可获良效。

ActiGait植入式神经电刺激仪对足下垂患者步态的改善

目的分析ActiGait植入式神经电刺激仪对足下垂患者步态的改善情况。方法植入式神经电刺激产品Actigait应用植入式多通道刺激接收器(丹麦Neurodan公司研制),通过电极刺激膝上方腓总神经,引发小腿前方足背屈肌肉收缩,从而产生抬足动作。每次刺激均由一个置于鞋内位于足跟的非植入式无线开关在每次行走足跟着地时触发。结果Actigait可有效改善患者步态,未出现与手术植入物或外部仪器相关的并发症。问卷调查术前患者对Actigait的接受度及术后患者对Actigait的满意度均良好。结论与传统的植入式足下垂治疗刺激器相比,Actigait具有多通道刺激系统,便于医生在仪器植入后对刺激产生的足部动作随时进行调整,以获得平衡、有效的背屈抬足动作,从而更好的改善步态,提高患者生活质量。

椎管内、颅内多发原始神经外胚叶肿瘤1例报告

男．46岁．因“胸背部疼痛八年．双下肢麻木两月余”于2002年7月22日入院。查体：左T10、右L2平面以下感觉过敏。MRI示T3～T8椎管内多发异常信号。诊断首先考虑转移瘤，但不排除神经纤维瘤及神经来源之恶性肿瘤的可能。2002年7月29日手术，见T1—Ty水平髓外硬脊膜下散在8个大小不一的肿瘤，主要位于脊髓背侧，鱼肉样，质软，血供丰富，边界清晰．无明显包膜。

1244例痉挛状态的显微神经外科手术治疗

目的探讨显微神经外科手术治疗痉挛状态的疗效。方法回顾分析2000年3月至2004年5月实施的1244例显微神经外科手术治疗痉挛状态,根据病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括:胫神经、坐骨神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、副神经、颈段和腰骶段脊神经前、后根。结果全部患者平均随访24.3个月。96.26%患者术后立即感痉挛状态缓解,随访期间缓解率为90.68%。术后6周内运动功能改善率为71.63%,随访期间为86.72%。生活质量提高率在随访期间为88.67%。术后发生肢体感觉障碍478侧(23.17%),肌无力378侧(18.32%),随访期间均见好转。术后痉挛状态不同程度复发165例(10.83%)。结论选择性周围神经部分切断术是治疗痉挛状态安全有效的手术方法。选择合适的病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

显微神经外科手术治疗舌咽神经痛的术式选择和随诊观察

桥脑小脑角（cerebellopontine angle，CPA）显微神经外科手术已成为治疗舌咽神经痛的首选外科方法，但在采用何种术式方面长期以来一直存在争议。我院神经外科自1986年5月至2005年5月19年间应用3种显微神经外科手术方法治疗49例舌咽神经痛患者，其中41例获得平均长达7．3年的随访，现结合其疗效、并发症分析和随访结果，就术式选择方面的问题进行探讨。

面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理(附29例分析)

目的探讨特发性面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理。方法回顾性分析2001年3月￣2006年3月采用显微血管减压术治疗的422例面肌痉挛病例,29例(6.9%)术中探查发现面、听神经出(进)脑干区有静脉通过,其中8例(1.9%)确认为责任动脉压迫之外并存静脉压迫。责任静脉处理方法:电凝后切断7例,将静脉充分游离后以Teflon棉垫开1例。另外21例(5.0%)由于静脉不是责任血管,未予处理。结果29例病人术后即刻有效率100%,治愈28例(96.6%),另1例即刻未治愈而于术后3周延迟治愈。平均随访44个月,无复发病例。与静脉处理有关的术后并发症:轻-中度面瘫、听力下降伴耳鸣2例,随访期间均好转,暂时性单纯耳鸣1例,一过性轻度面瘫1例。结论特发性面肌痉挛显微血管减压术中,对与面神经出脑干区责任动脉压迫并存的静脉性压迫应电凝后切断,方能彻底减压;但术后面、听神经并发症的发生率增加。静脉性压迫均合并动脉性压迫,且为次要压迫因素时,静脉不会单独对面神经出脑干区构成压迫;在面、听神经出(进)脑干区之间通过的静脉不是责任血管,可不予处理。

糖尿病性周围神经病的神经外科治疗

糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是最为常见的糖尿病性神经病变，其中又以双侧肢体末端对称性多发感觉运动神经病变（distal symmetric sensorimotor polyneuropathy，DSSP）最多见。进展性DSSP常给患者带来巨大痛苦，防治极为困难。应用周围神经减压术可有效缓解DSSP症状，并有可能逆转DPN的自然病程，为DPN的治疗提供了一种新途径。

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的评价微血管多普勒超声（MDU）技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用。方法回顾性分析32例开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤病人的临床资料，均在动脉瘤夹闭前后行MDU监测载瘤动脉及穿支血管。并评价术中MDU的监测作用。结果术中MDU监测提示：载瘤动脉闭塞3例，载瘤动脉狭窄6例，调整动脉瘤夹或局部应用罂粟碱湿敷后，MDU监测均恢复正常；其他病人MDU监测均正常。无监测相关并发症发生。所有病人随访3-26个月，术中MDU监测正常，但术后出现栓子脱落至脑梗死1例；其他病人术后均恢复良好。结论术中MDU监测具有操作简便、结果可靠、无并发症等优点，能降低动脉瘤夹闭术中载瘤动脉及穿支动脉闭塞和狭窄的发生率。

青少年时期发病的特发性面肌痉挛(附16例分析)

目的探讨青少年时期发病的特发性面肌痉挛的临床特点、病因及显微血管减压术的疗效。方法回顾性分析2001年3月￣2007年7月采用显微手术治疗的1221例面肌痉挛病例,其中16例(1.3%;男4例,女12例)发病年龄≤18岁。结果16例中发现面神经出脑干区有典型责任动脉压迫14例,岩骨骨嵴压迫1例,无血管压迫但蛛网膜增厚1例。术后即刻治愈率75.0%(12例),有效率100%。平均随访22.9个月,延迟治愈2例(12.5%),总治愈14例(87.5%),总有效率100%,无复发病例。术后发生并发症2例(12.5%),包括中度面瘫、听力下降1例,听力下降伴耳鸣1例;随访期间均好转。结论青少年时期发病的特发性面肌痉挛临床表现均典型,多较成年致病者症状轻。性别、桥小脑角蛛网膜增厚黏连、颅后窝容积小等,可能是此类病人的重要患病因素。动脉性血管压迫仍然是其主要病因,显微血管减压术疗效佳,但术后面、听神经并发症发生率高于成年发病者。