上腹部手术中胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉对血流动力学的影响

目的观察胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉（TEA＋GA）与全凭静脉麻醉（TIVA）这两种麻醉方法在上腹部手术时血流动力学参数的改变。方法自2007年12月至2008年5月选择44例拟行择期上腹部手术的美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级患者，麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管。麻醉诱导及气管内插管完成后，持续静脉输注丙泊酚和雷米芬太尼维持静脉麻醉。然后患者被随机双盲分入TEA＋GA组（n=22）或TIVA组（n=22）。TEA＋GA组患者在单次硬膜外腔注入0．25％布比卡因0．2ml／kg后继以0．2ml·kg-1·h-1的剂量持续输注；而TIVA组则单次硬膜外腔注人生理盐水后继之持续输注之，其容积和速率与上组相同。监测指标为：心电图、动脉收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压、心指数（cI）、全身血管阻力（SVR）、脉搏氧饱和度和呼气末CO2水平，间断进行血气分析。两组的观测时间均为90min。结果在硬膜外腔应用布比卡因或生理盐水后的观察时点，TEA＋GA组SAP、DAP、MAP、HR和SVR呈显著性降低；与TIVA组相比，TEA＋GA组SAP、DAP、MAP和SVR的降低均具有统计学意义（P≤0．05）。但TEA＋GA组CI、SV改变不大，与TIVA组相比差异无统计学意义。结论TEA＋GA麻醉中尽管血压呈一定程度下降，但可能与体循环阻力降低有关，而其心功能并未受到明显抑制。提示TEA＋GA麻醉方法具有较好的心血管系统稳定性。