CYFRA 21-1肿瘤标志物在宫颈鳞癌诊断和放疗疗效评价中的作用

目的探讨CYFRA21-1肿瘤标志物在宫颈鳞癌诊断和放疗疗效评价中的作用。方法采用化学发光法检测68例宫颈鳞癌患者放疗前后血清中CYFRA21-1和常用肿瘤标志物鳞癌细胞相关性抗原SCC-Ag水平。结果治疗前,CYFRA21-1检测阳性率52.9%,并随肿瘤分期而增加;放疗后,血清中CY-FRA21-1检测水平明显下降,除2例放疗存在肿瘤转移的患者外,均达到正常水平;CYFRA21-1检测阳性率与SCC-Ag的相比,后者高于前者(P<0.05),但二者检测水平之间存在显著的相关性(相关系数r=0.65)。结论CYFRA21-1检测对宫颈鳞癌患者,特别是一些SCC-Ag检测结果正常的宫颈鳞癌患者的诊断预后和转归判断及放射治疗效果的评价具有重要价值。

大孔径螺旋CT在放疗模拟定位中的应用研究

目的:探讨大孔径16排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用。方法:应用大孔径16排螺旋CT进行乳腺癌保乳术后根治性放疗乳腺切线野的CT模拟定位,并对CT模拟定位技术与传统X射线模拟定位技术进行比较,同时与单排螺旋CT的图像进行比较。结果:大孔径16排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用避免了因患者体位受限而造成的误差;大孔径16排螺旋CT模拟机的定位验证误差均优于传统X射线模拟机;其图像质量优于单排螺旋CT。结论:大孔径16排螺旋CT模拟定位机的应用,使得放疗定位更加精确,计划和治疗更加准确。

16排螺旋CT在食管癌术后放疗中的应用

目的研究应用大孔径16排螺旋CT进行食管癌术后放疗模拟定位的优势及其临床价值。方法选取使用Philips PQS单排和Philips Brilliance CT Big Bore 16排螺旋CT进行模拟定位的患者各20例。患者仰卧位、双上肢上举、双手抱头,真空负压气垫固定,CT扫描后,在模拟定位工作站确定等中心,通过激光定位系统,调节激光灯并移床,做等中心体表标记。在治疗计划系统设计治疗计划,使用Varian EX直线加速器的机载影像系统(OBI)千伏级锥形束CT(kV CBCT)进行扫描和配准验证,对验证误差进行对比分析。结果大孔径16排螺旋CT有较高的时间分辨率、空间分辨率、密度分辨率,提高了食管癌术后放疗照射野与剂量分布的优化方案设计和防护的精确性,大孔径16排螺旋CT模拟定位的验证误差优于单排螺旋CT(t=-4.63,3.21,6.74;P<0.05)。结论大孔径16排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用大大提高了放疗定位的精确性,为精确计划、精确治疗提供了保证。放疗先进设备的应用可以改善食管癌术后放疗肿瘤的局部控制率和患者的生存率。

前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位的作用

目的:探讨前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位的作用。方法:前列腺癌调强放疗首次CT模拟定位后行CT扫描,在模拟定位工作站确定靶体积中心(等中心)做体表标记。于放射治疗4周左右进行重复CT模拟定位,扫描前用激光灯核对原等中心标记,记录等中心数值后进行CT扫描。在模拟定位工作站录入记录的原等中心数值传输至治疗计划系统,与首次CT模拟定位的图像融合后进行对比分析。结果:首次CT与重复CT图像融合后测量靶区位移的平均误差左右(RL)方向为1.9mm;头脚(SI)方向为2.8mm;前后(AP)方向为3.1mm。危及器官膀胱和直肠的最大剂量分别增加0.5～3.7Gy、0.9～5.0Gy;平均剂量分别增加0.7～4.9Gy、0.6～5.4Gy;最小剂量分别增加0.3～1.3Gy、0.6～2.8Gy。结论:前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位便于对比分析靶区和危及器官的位移和对剂量的影响,为及时调整治疗计划提供依据。

前列腺癌体外放疗的技术和设备进步

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是其主要治疗手段。得益于计算机技术和影像学等相关学科的快速发展,近年来放射治疗的技术和设备取得了巨大进步。本文分别从放射治疗技术设备的演进,计划系统的优化升级,靶区精确确定,治疗的精准实施几方面进行阐述,突出了各方面中技术和设备进步在临床工作中的重大意义,着重介绍了CBCT。

乳腺癌术后放疗乳腺切线野的CT模拟定位研究

目的:通过对乳腺癌保乳术后根治性放疗CT模拟乳腺切线野定位技术的研究及与传统X线模拟机定位的比较,阐述CT模拟乳腺切线野定位技术的特点,讨论其临床应用价值。方法:以60例早期乳腺癌保乳术后根治性放疗的病例为研究对象,进行CT模拟乳腺切线野的定位,首先用头颈垫,进行体位固定,并做体表标记,然后用飞利浦CT模拟定位机进行定位,确定切线野等中心,最后做等中心体表标记。再用传统X线模拟机进行定位并作比较分析。结果:CT模拟乳腺癌保乳术后根治性放疗乳腺切线野的定位技术比较传统X线模拟机的定位,能观察所有的射束重叠的解剖学信息,能观察是否将靶区精确覆盖,从而提高布野和防护的精确性,有利于关键结构重要器官的保护,并缩短了定位时间,患者感觉更加舒适耐受,减少了医患压力,提高了工作效率和资源的利用率。结论:CT模拟技术的应用使得乳腺癌保乳术后根治性放疗乳腺切线野的定位更加精确,模拟计划设计及剂量计算更加准确,并支持调强、加速部分乳腺照射及野中野等乳腺癌保乳术后根治性放疗新技术的临床应用,是提高放疗准确性和治疗效果的必要前提。

放疗技术的进步与剂量的测算

本文内容包括三部分:(1)回顾放疗的历史,随着数字化影像学和计算机的迅猛发展,进入21世纪,放疗从物理学方面已发展到了极致。(2)放疗涉及到的放射物理内容主要是辐射剂量学和临床剂量学,前者相对于后者所占比重很小,而吸收剂量测量仅是前者的一部分,吸收剂量测量的主要目的是对加速器进行校准。(3)在吸收剂量测量和加速器刻度的基础上,进行一维点剂量的处方剂量的计算。

前列腺癌放疗的图像引导技术进展

通过文献综述前列腺癌放疗的图像引导技术的分类和图像引导技术的优缺点及发展趋势。

分子标记物预测直肠癌新辅助放化疗效果初步评价

目的:寻找预测直肠癌新辅助治疗效果的分子标志物。方法:对26例行新辅助治疗的进展期中低位直肠癌的治疗前活检标本的K-ras基因进行测序,同时通过免疫组织化学方法对分子标志物增殖细胞核抗体(Ki-67)、核转录因子(NF-κB)、细胞周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)进行检测。对手术标本行病理分析和肿瘤消退分级评估。结果:本组病例新辅助治疗后获得病理完全缓解(pCR)的患者7例(26.9%)均为K-ras基因野生型,治疗后降期患者17例(65.4%)。K-ras基因是否突变同新辅助放化疗(CRT)能否达到pCR密切相关(P=0.048)。K-ras基因野生型患者的降期率和肿瘤消退率均为77.8%(14/18),同突变型的降期率和肿瘤消退率比较P=0.063。结论:中低位直肠癌患者新辅助治疗前K-ras基因野生型可能预示着较好的新辅助治疗效果。

眼眶内炎性假瘤的放射治疗

目的:探讨眼眶内炎性假瘤的临床过程。方法:对43例眼眶内炎性假瘤患者进行回顾性分析。其中42例取得了病理证实。39例为激素治疗失败病例。均采用放射治疗,放疗剂量12～50Gy,中位剂量34Gy。结果:29例(67.4%)完全缓解,14例(32.6%)部分缓解或无缓解。放疗损伤发生率低。结论:对激素治疗失败的眼眶内炎性假瘤,通过放疗可以达到较好的效果。

CYFRA21-1和CEA对Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床预后意义

目的探讨CYFRA21-1和CEA对Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床预后意义。方法采用化学发光法检测62例Ⅲ期非小细胞肺癌患者放疗前与放疗结束时血清标本中CYFRA21-1和CEA的含量,临床随访6-24月。结果Ⅲ期非小细胞肺癌患者放疗结束时血清中CYFRA21-1和CEA的水平显著低于放疗前;放疗前血清中CYFRA21-1和CEA升高患者组的2年生存率与正常组2年生存率差异均无显著性意义;放疗结束时CYFRA21-1和CEA的水平正常组的两年生存率明显高于升高组;放疗结束时CYFRA21-1和CEA含量较放疗前下降≥50%的病人的2年生存率,明显高于放疗结束时血清CYFRA21-1和CEA含量较放疗前下降<50%的病人的2年生存率。结论Ⅲ期非小细胞肺癌患者放疗结束后血清中CYFRA21-1和CEA的水平为有意义的阴性预后指标,尤其是放疗结束时血清中CYFRA21-1和CEA含量下降程度的大小有重要的临床预后价值。

原发于甲状腺的恶性淋巴瘤

目的探讨原发于甲状腺的恶性淋巴瘤的临床过程。方法分析、总结4例原发于甲状腺的恶性淋巴瘤病人的治疗过程,并复习相关文献。4例病人中男性1例,女性3例。年龄均>60岁。I期3例,II期1例。均为B细胞来源。4例患者均接受了手术、化疗和放疗的综合治疗。2例行甲状腺全切除术,1例行甲状腺次全切除术,1例行肿瘤活检术。化疗方案采用CHOP方案,放疗量44￣56GY,中位剂量50GY。结果1例患者放疗后2a死于肿瘤全身广泛侵犯。另3例患者至今仍无瘤生存,生存期分别为4、6及7a。均长期口服甲状腺片,2例出现甲状腺功能减低。结论原发于甲状腺的恶性淋巴瘤主要为B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤,治疗宜采取综合治疗。年龄及期别影响其预后。

合并上腔静脉综合征的原发心脏恶性肿瘤的放射治疗

目的:探讨对合并上腔静脉综合征的原发心脏恶性肿瘤的放射治疗作用。方法:分析、总结3例合并上腔静脉综合征的原发心脏恶性肿瘤病人的治疗过程,复习相关文献。2例行术后放疗,1例行术前放疗。放射野包括病变区在内的大部分心脏,6MVX线照射,放疗剂量分别为40GY、50.4GY、40GY,结果:3例病人经治疗后心脏肿瘤均缩小,上腔静脉综合征均明显好转。1例病人存活23个月,1例存活6个月,1例已存活9个月,目前仍无瘤生存。3例病人的生活质量均有明显改善。结论:放射治疗能有效治疗心脏原发恶性肿瘤,缓解上腔静脉综合征,改善生活质量,延长生存期。

红外线热扫描技术在乳腺查体中的应用研究

目的:探讨应用红外线热扫描技术进行乳腺查体的临床价值。方法:应用贝亿TSI-Ⅱ型热扫描机,对156例乳腺查体病例进行乳腺扫描、图像测量和诊断分析,并与外科合作进行追踪随访。结果:156例受检者中热扫描诊断乳腺癌1例,与外科手术活检结果相同;热扫描诊断乳腺重度增生13例,外科诊断乳腺重度增生9例;热扫描诊断乳腺轻度增生49例,外科诊断乳腺轻度增生46例;其余94例乳腺热扫描检查正常者与外科诊断相符。结论:应用红外线热扫描成像技术对妇女进行乳腺查体检查是一种对乳腺组织无任何损伤、可重复扫描的诊断方法。

基于锥形束CT体部肿瘤图像引导放疗的摆位误差分析

目的应用千伏级锥形束CT（KVCBCT）评价采用负压成型垫作体位固定和最终等中心标记法作定位的体部肿瘤图像引导放疗的摆位误差。方法回顾分析2009-2011年的223例体部肿瘤患者资料，这些患者在配有LAP可移动式激光定位系统的飞利浦PQSCT或飞利浦BfillianceCTBigBore上采用负压成型垫体位固定和最终等中心标记法定位。CT图像通过网络传输给瓦里安Eclipse治疗计划系统用来勾画靶区和设计计划。在治疗前使用瓦里安直线加速器的机载影像系统行KVCBCT扫描和配准，得出左右、上下和前后方向的摆位误差。使用SPSS16．0软件对数据行独立样本t检验。结果758组摆位误差数据呈高斯分布，左右、上下、前后方向的平均摆位误差分别为（-0．5±2．8）、（0．0±3．0）、（0．4±3．4）mm，使用公式M=2．5∑＋0．76计算外放边界分别为3．2、2．1、3．4mm。结论本研究得到的外放边界证实治疗计划在患者治疗时得到了可靠实施，并也为临床医师提供了依椐．

基于放疗流程的放疗信息管理系统软件设计与实践

目的结合科室实际工作需求自行研制开发放疗信息管理系统（RTIMS）软件，并作为瓦里安Varis或Aria治疗网络的有益补充。方法网络服务器1台，用于运行Apache＋PHP＋MySQL搭建的数据库和网络服务平台；约30台网络工作站和20台个人计算机，可通过IE浏览器访问网络服务器提供的网络服务，进行数据录入、查询、统计和打印等操作。由于部分网络工作站为英文版Windows和IE，因而一些功能还开发了英文版。结果将近5年时间里，随着RTIMS在科室的深入应用和进一步需求，设计和实现了大量实用功能，已基本涵盖放疗整个流程。截至2011年9月已录入患者数据如下：患者3900例、门诊放疗记录2600例、病程记录6800例、结束小结1900例、收费记录6700例、工作量记录83000例、计划申请单3900例、IGRT记录1600例等。结论基于放疗流程的RTIMS数据安全可靠，系统运行稳定，使用简单方便，数据数字化便于检索和统计，各类数据便于信息共享和科室管理。由于是科室自行研发，还可根据新的需求及时对系统功能作必要更新和完善。

62例前列腺癌三维适形或调强放疗的临床研究

目的 分析前列腺癌适形调强放射治疗的临床疗效、副反应,分析前列腺癌特异性抗原（PSA）的变化水平和意义.方法 62例前列腺痛患者,60例采用调强放疗,2例采用三维适形放疗.56例放疗前接受内分泌治疗.前列腺＋精囊95%计划靶体积的中位处方剂量为78 Gy,盆腔的为48 Gy.放疗前、后测量血液中PSA水平,观察PSA最低点值与预后关系.观察正常组织早、晚期副反应.结果 中位随访时间15.4个月.全组3年无远处转移生存率、无生化复发生存率、总生存率和肿瘤特异生存率分别为77%、87%、90%和92%,5年无远处转移生存率、无生化复发生存率和总生存率分别为55%、69%和83%.放疗后PSA最低点≤2 ng/ml与〉2 ng/ml的3年总生存率和无远处转移生存率分别为94%、88%%与56%、11%（χ^2=16.39,P〈0.01;χ^2=28.87,P〈0.01）.1、2级早期泌尿系统副反应发生率分别为32%、0%,1、2级早期直肠副反应发生率分别为19%、3%,1、2级嗍泌尿系统副反应发生率分别为10%、0%,1、2级晚期直肠副反应发生率分别为5%、3%.结论 前列腺癌适形调强放疗疗效好,早、晚期副反应小;放疗后PSA监测利于判断肿瘤预后.

放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响

目的 评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况。方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析。放疗单次肿瘤吸收剂量1．8～2．0Gy，中位总剂量54．2Gy。疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状。结果44例患者按时完成了放疗，1例因呼吸肌受累中断放疗。44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善，4例肌无力症状有所加重，2例术后出现胆碱能危象，余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化。术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化。结论 单次剂量1．8～2．0Gy的照射方式不会加重肌无力症状，但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物，密切观察肌无力变化，及时调整药物治疗方案。