高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者的外科治疗(附79例报告)

目的探讨高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者的外科治疗原则和手术方式的选择。方法回顾1993年至2002年高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者共计79例,78例行手术治疗。结果一期切除吻合术47例,其中根治性切除术11例,肿瘤楔形切除术36例;Hartm ann手术23例,单纯结肠造口术5例,回肠-横结肠吻合术2例,剖腹探查术1例。中高分化腺癌61例,低分化腺癌10例,黏液腺癌8例。Duke's A期1例,B期37例,C期29例,D期12例。结论高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者需根据患者的具体情况决定手术方式,有一期手术和分期手术多种,应根据高龄患者的特点有针对性地加强围手术期处理。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭的重要并发症,SHPT患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成,甲状旁腺组织中Ca2+敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达。SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现,严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者一般建议行外科治疗。甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法。手术的关键是要切除所有的甲状旁腺,使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植。切除的甲状旁腺数一般为2～4枚,若有多余腺体,应在初次手术时切除。术后应进行钙替代治疗。甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数。持续性和复发性HPT的发生率一般为0～10%。持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺,复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等。为防止术后发生持续性或复发性HPT,在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌,手术后应定期随访。根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发。

外科ICU302例患者的肠外营养支持及护理分析

目的评价TPN在外科重症监护病例支持治疗的价值及其护理要点。方法回顾性分析302例外科ICU病人接受TPN支持治疗,52例(17.2%)经周围静脉途径输注,250例82.8%)经中心静脉途经输注,术后TPN平均时间15.4天。比较术前及术后第3、7、14天多项营养监测指标。结果87例(28.8%)危重病得到控制或好转;208例(68.9%)接受大手术患者术后恢复顺利,除3例手术切口感染和3例周围静脉炎外,无其它并发症发生。7例(2.3%)死于多脏器功能衰竭。在TPN治疗中,血糖、甘油三脂升高(P<0.05)。结论TPN治疗对外科ICU病者的顺利康复作用显著,有利于减少并发症,提高治愈率,降低死亡率。老年患者TPN治疗应掌握低糖、低脂和低热量供给,适当增加蛋白质的原则。

京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查

目的调查京津三家三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状。方法回顾性调查接受普外科手术的住院且术后禁食3d以上的患者600例，不限年龄和性别、所患疾病种类和接受的手术类型。统计指标包括患者的一般资料、手术前后实验室检查、术后3d液体治疗内容和部分临床指标（术后并发症、输液反应等）。结果588例有效病例术后每天平均补液总量为（3030±638）ml；平均每天给予葡萄糖（142±67）g、氯化钾（59．9±23．9）mmol、氯化钠（179．5±66．7）mmol；85．2％的患者接受营养支持，肠外营养与肠内营养比为28：1；术前体质指数（BMI）≥18．5kg／m^2的患者有549例，其中接受肠外营养和肠内营养支持共有470例（85．6％）；BMI〈18．5kg／m^2共39例，给予规范的肠外营养支持27例（69．2％），均未给予肠内营养。术后3d液体治疗中未给予氯化钾36例次。结论京津三级甲等医院普外科术后患者接受营养支持和肠外营养的比例均过高；即用型复合糖电解质制剂可减少差错和有益于大多数术后患者。

托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕吐的多中心随机对照研究

目的:评价iv单剂量(2 mg)托烷司琼对全身麻醉下的腹部手术后病人出现的恶心和(或)呕吐症状的疗效。方法:采用前瞻、随机、对照、平行和多中心的实验设计,患者共64例,全麻术后神智清醒、出现中度以上的恶心症状和(或)呕吐,立即通过iv托烷司琼2 mg(试验组)或昂但司琼4 mg(对照组)观察用药后24 h内,呕吐和恶心程度的变化,比较两组之间的差别。结果:完成研究61例,淘汰3例,淘汰率为4.7％;托烷司琼和昂但司琼均能显著缓解全麻术后发生的呕吐和恶心症状,其呕吐和恶心平均停止时间、用药后24 h发生呕吐病例数和呕吐病人平均呕吐次数,两组比较结果相似,研究者和病人自身评价,两种药物的疗效相似(P>0.05)。结论:托烷司琼单剂量(2 mg)对全身麻醉外科腹部手术后病人发生的呕吐和(或)恶心症状有较好的疗效。

尖吻蝮蛇血凝酶对腹部手术切口止血作用的有效性和安全性

目的:评价尖吻蝮蛇血凝酶在腹部手术切口的止血作用及对凝血功能的影响及其安全性。方法:随机、盲法、平行对照的多中心研究。180例外科腹部择期中等手术患者分为高剂量组(A),低剂量组(B)和安慰剂组(C)三组,各60例。A组予尖吻蝮蛇血凝酶3U,B组予2U,C组给予0.8%右旋糖苷,术前15 m in静脉注射。观察腹部手术切口出血的止血时间、出血量、单位面积出血量及机体凝血功能和安全性。结果:A,B,C三组的平均止血时间分别为(37.5±21.4),(37.5±19.5),(59.7±25.1)s,切口出血量分别为(1.83±1.32),(1.86±1.03),(3.47±1.55)g,单位面积出血量分别为(0.030±0.017),(0.033±0.014),(0.077±0.033)g.cm-2。A和B组3方面结果相似(P>0.05);B组3方面的结果均明显少于C组(P<0.01),A和B组的止血效果明显优于C组。三组凝血指标和全血黏度结果相似。无不良事件。结论:尖吻蝮蛇血凝酶对腹部切口毛细血管出血有较好的止血作用和安全性,疗效不随药物剂量增加而增加。

谷氨酰胺对老年胃肠手术后患者肠粘膜通透性和临床预后的影响

目的 评价谷氨酰胺对老年胃肠术后患者肠粘膜通透性和预后的影响。方法 30例 60岁以上接受胃肠手术患者，采用随机双盲的设计，给予等氮等热卡的肠外营养，研究组添加丙氨酰－谷氨酰胺双肽 [0.50 g/(kg· d） ]。对血浆氨基酸谱、肠粘膜通透性、临床预后和氮平衡进行观察，并检查血生化指标和观察不良反应以了解安全性。结果 术前两组患者具有可比性。研究组血浆谷氨酰胺水平高于对照组， L/M比值低于对照组，其累计 6 d氮平衡明显优于对照组。与感染有关的并发症对照组较多，两组患者均未发现任何不良反应。结论 添加谷氨酰胺的肠外营养可以维持肠粘膜通透性，进一步改善氮平衡，减少并发症。

经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治

目的分析经外周至中心静脉置管导致深静脉血栓形成的临床病例原因，探讨治疗和预防的方法。方法回顾我院2001年6月～2007年6月留置经外周中心静脉置管（PICC）2170例，6例发生相关深静脉血栓并发症7例次（0．32％），其中2例合并菌血症，记录相关临床资料、实验室和影像学检查及治疗手段，并进行随访。结果6例患者均为晚期肿瘤，分别合并高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症，均使用聚脲氨酯材质的PICC导管，管尖位置6例次在锁骨下静脉、1例次在颈内静脉；超声确诊血栓形成后，拔出导管并抗凝治疗，5例患者放置上腔静脉滤器预防肺动脉栓塞，平均随访10．6个月，4例血栓消失。结论PICC可导致深静脉血栓并发症，其主要原因是管尖位置不当，置管时应尽量避免选择头静脉途径。

老年急腹症病人围手术期的处理

目的 总结老年急腹症病人 (≥ 60岁 )围手术期处理的经验 ,提高老年急腹症病人的治疗水平。方法 对 1990～ 2 0 0 0年的 5 75例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果 在 5 75例手术中 ,5 40例 (93 .9% )治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者 42 3例 (73 .5 % ) ,术后发生各种并发症 168例 (2 9.2 % )。死亡 3 5例 (6.1% )。死亡原因与术前合并疾病有关。结论 加强围手术期处理 ,积极治疗并存疾病 ,把握手术时机 ,老年急腹症病人的治疗同样能达到满意效果。

CT对小乳癌及腋窝淋巴结转移的诊断及对手术方式选择的指导价值

目的 探讨CT扫描对小乳癌、隐匿性乳癌及腋窝淋巴结转移的诊断及对手术方式选择的指导价值。方法 采用俯卧位或仰卧位 ,扫描范围一般自乳房下界至腑窝顶 ,发现病变部位行薄层扫描 ,快速注入造影剂后测量相应层面的最高CT值。结果 CT扫描对小乳癌诊断准确性明显优于其它影像诊断方法 ,腋窝淋巴结转移的诊断假阳性及假阴性率较高。结论 CT扫描对小乳癌的诊断有一定价值。因腋窝淋巴结转移的诊断假阴性及假阳性率较高 ,对手术方式的选择仅供参考 。

螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值

目的:评价胃肠道穿孔的螺旋CT诊断价值。方法:33例经手术证实的胃肠道穿孔患者中,术前行腹部平片检查者28例,腹部CT扫描者33例。回顾性分析其CT表现,比较两种检查方法的诊断结果。结果:本组中X线平片和CT显示腹内游离气体的阳性率分别为71.4%(20/28例)和90.9%(30/33例),差异有显著性意义(P<0.05)。CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡影(n=30),胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎(n=21),阑尾周围脓肿(n=4),肠梗阻(n=8),胃肠壁增厚(n=16),胃肠壁肿块(n=2),少量腹水(n=5)。术前CT对胃肠道穿孔病因诊断的符合率为87.9%(29/33)。结论:螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。

HPLC法测定人血浆中盐酸阿比朵尔浓度

目的:建立盐酸阿比朵尔血药浓度测定方法。方法:采用高效液相色谱紫外检测法测定盐酸阿比朵尔的血药浓度,检测波长315 nm。血样加入乙腈沉淀;色谱柱:Alltech Apollo C_(18)(250 mm×4．6 mm,5μm);流动相A为0．1%三乙胺水溶液(加磷酸调pH值至2．0),流动相B为乙腈。梯度洗脱程序:A与B的体积比变化为52．5: 47．5(0～5．5 min),52．5:47．5～10:90(5．5～6．5 min),10:90～0:100(6．5～6．6 min),0:100(6．6～8 min),0:100～52．5:47．5(8～8．5 min)。流速:1．0 mL·min^(-1)。结果:在此条件下,盐酸阿比朵尔与血浆中其他成分分离完全,线性范围为5～1280 ng·mL^(-1),最低检测浓度为5 ng·mL^(-1),相对回收率为93．6%～99．0%,日内日间精密度RSD为0．5%～3．6%。结论:高效液相色谱紫外法稳定、灵敏、可靠,可用于人体血浆中盐酸阿比朵尔浓度的测定。

TK/GCV、CD/5-Fc系统对结肠癌肝转移抑制作用的实验研究

目的:研究胸苷激酶/丙氧鸟苷(TK/GCV)系统和胞嘧啶脱氨酶/5-氟胞嘧啶(CD/5-Fc)系统对结肠癌肝转移的抑制作用。方法:将40只裸鼠随机分为四组:对照组、TK组、CD组、TK-CD组,每组10只。脾内注射法建立结肠癌肝转移动物模型。对照组:脾内注射SW480细胞,腹腔注射生理盐水;TK组:脾内注射SW480/TK-CD细胞,腹腔注射GCV;CD组:脾内注射SW480/TK-CD细胞,腹腔注射5-Fc;TK-CD组:脾内注射SW480/TK-CD细胞,腹腔注射GCV、5-Fc。观察各组裸小鼠的肝转移率、肝转移瘤数目、电镜下肿瘤组织病理学变化、肿瘤细胞凋亡指数(AI)、生存期等指标。结果:各治疗组裸鼠肝转移的发生率下降,平均肝转移瘤数减少,其动物的生存期延长,肝转移瘤内的癌细胞凋亡率增高。联合基因治疗组效果更好,且TK/GCV与CD/5-Fc有交互协同作用。结论:TK/GCV、CD/5-Fc系统联合应用具有协同效应,可有效地抑制结肠癌肝转移的形成。

普通外科围手术期疼痛处理专家共识

一、前言 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛是机体对创伤或疾病的反应，它保护着机体免受进一步的伤害，同时给机体带来痛苦，影响患者的正常生活。

谷氨酰胺颗粒剂在健康人体的药代动力学研究

目的了解口服谷氨酰胺颗粒剂的药代动力学改变。方法获得知情同意的健康志愿者8名,口服谷氨酰胺0.25g·kg-1,用高效液相测定法测定外周血0(服药前)、0.5、0.75、1.0、1.25、1.5、2.0、2.5、3.0、4.0h每个时间的谷氨酰胺浓度。结果健康人空腹时谷氨酰胺浓度为(592±86)μmol·L-1,口服谷氨酰胺0.25g·kg-1后,(45～75)min出现峰值,峰浓度为(2113±303)μmol·L-1,减去原始浓度,药物的峰浓度为(1521±312)μmol·L-1,150min后平稳降至正常范围,药物半衰期(T1/2)为(67±13)min。结论口服谷氨酰胺颗粒剂机体吸收较好,代谢快,生物利用度较高。

CKIP-1、p-Akt在大肠癌组织中的表达及意义

目的研究CKIP-1与大肠癌的发生发展、预后的关系及与PI3K/Akt通路的相关性,为大肠癌及分子靶向治疗提供可能的靶点。方法收集大肠癌患者手术标本,通过免疫组化方法检测CKIP-1蛋白、p-Akt蛋白在大肠癌组织中的表达;分析CKIP-1的表达与大肠癌临床病理参数、p-Akt表达的相关性。结果 CKIP-1蛋白主要位于胞质及包膜上,部分位于胞核;CKIP-1蛋白在大肠癌组织中的阳性表达率显著低于癌旁正常组织;CKIP-1在腺瘤组织中的表达率显著低于癌旁正常组织。p-Akt阳性染色大部分定位于胞核;少部分也定位于胞质;p-Akt在大肠癌组织中的表达明显高于腺瘤组织,p-Akt在腺瘤组织中的表达明显高于癌旁正常组织,3者均具有显著性差异。CKIP-1的表达与大肠癌的分化程度显著相关,p-Akt的表达与大肠癌的分化程度、临床分期显著相关。在大肠癌中,CKIP-1蛋白的表达与p-Akt蛋白的表达呈负相关。结论 CKIP-1可能参与了大肠癌的发生发展,并可能通过下调PI3K/Akt介导的细胞信号转导通路发挥作用。

乳腺导管内镜诊断乳头溢液216例分析

目的通过导管内镜观察乳头溢液病人乳腺导管内的特征,为乳头溢液的病因诊断提供依据;同时用定位针对发现的占位性病变进行定位,以指导手术治疗。方法用乳腺导管内镜对216例乳头溢液的病人进行检查,对发现的占位性病变用定位针定位后行手术治疗。结果 216例病人中,乳腺癌10例,术后经病理证实导管内癌伴早期浸润4例,导管原位癌2例,导管内乳头状瘤(病)癌变4例;良性疾病206例,其中导管内乳头状瘤54例,包括导管内乳头状瘤病15例,导管内乳头状瘤(病)伴腺上皮重度不典型增生8例;导管扩张及慢性炎症152例。所有导管内占位性病变均在定位针引导下行手术治疗,术后病理证实定位针的准确率为96.29%。结论乳腺导管内镜检查是诊断乳头溢液病因行之有效的方法,结合定位针定位指导手术治疗可以提高疾病诊断治疗的准确性。