肿瘤细胞p53突变状况对p53基因治疗的影响

目的探讨肿瘤细胞p53突变状况对p53基因治疗的影响。方法PCR-SSCP及DNA测序分析MCA-205和Panc-02细胞的p53基因突变状况;流式细胞计数了解腺病毒载体对这两种细胞的转导情况;TUNEL方法分析转导p53基因后的细胞凋亡情况,培养细胞计数分析对离体肿瘤细胞生长的影响;利用小鼠肝转移肿瘤模型,分析Adv-p53对于在体肿瘤的抗肿瘤作用。结果MCA-205细胞p53基因的第769个碱基由G突变为T,Panc-02细胞未发现p53基因突变。腺病毒载体在Panc-02细胞有较高的转导率,而Adv-p53在MCA-205细胞诱导更明显的细胞凋亡。Adv-p53在离体细胞培养试验中抑制MCA-205细胞的生长,而没有明显抑制Panc-02细胞的生长。在小鼠肝转移肿瘤模型中,门静脉注射Adv-p53明显抑制MCA205肝转移肿瘤的生长,而在Panc-02肝转移肿瘤中抗肿瘤作用不明显。结论Adv-p53的抗肿瘤作用在有p53基因突变的肿瘤细胞中效果明显,肿瘤细胞p53突变状况对p53基因治疗有一定影响。

腹腔镜联合内镜治疗老年人胃部胃肠道间质瘤的效果

目的 探讨腹腔镜联合内镜（LECS）技术治疗老年人胃部胃肠道间质瘤（GIST）的可行性、安全性和疗效. 方法 对我院胃肠外科2008年1月至2012年12月年龄≥65岁并接受LECS治疗的31例胃GIST患者和同期开腹手术的23例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、肿瘤大小、伤口长度、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数及随访数据. 结果 LECS组男17例,女14例,平均年龄（72.8±5.9）岁,29例行胃镜辅助腹腔镜胃部分切除术,2例行腹腔镜辅助胃镜剥离术,手术均获得成功,无中转开腹和死亡患者.开腹手术组男13例,女10例,平均年龄（73.3±6.1）岁.LECS组患者平均手术时间、平均出血量、平均肿瘤大小、平均切口长度、平均首次排气时间、平均术后住院天数分别为（120.6±32.8） min、（50.0±23.4）ml、（2.3±1.2）cm、（3.6±1.1） cm、（47.7±10.4）h、（5.1±2.3）d;开腹手术组分别为（85.3±33.5）min、（140.0±65.6） ml、（3.6±1.8）cm、（14.4±3.5） cm、（61.4±11.9）h、（7.2±2.5） d,LECS组手术时间明显长于开腹手术组（t=4.805,P=0.000）,平均出血量、平均肿瘤大小、切口长度、首次排气时间、平均术后住院天数均较开腹手术组小（t=3.192、1.831、5.212、2.014、3.519,P=0.002、0.012、0.000、0.015、0.001）.术后肿瘤危险度评估：LECS组极低危13例、低危15例、中危3例;开腹手术组极低危4例、低危14例、中危5例,危险度构成比LECS组低于开腹手术组（f=5.630,P=0.017）.所有患者随访5～53个月,LECS组死亡5例,开腹手术组肝转移1例,死亡4例,两组死亡患者均未死于胃GIST. 结论 LECS技术治疗老年人胃GIST较传统开腹手术安全有效,具有创伤小、恢复快的优势,近期疗效满意.

腹腔镜结直肠癌根治对机体免疫状态的影响

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌对机体免疫状态的影响。方法2004年3月至2004年12月,同一手术组将可手术治疗的结直肠癌患者60例,随机分为腹腔镜手术组和开放手术组,每组各30例。分别在术前1d和术后3、7d取外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG,CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)和CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+细胞及血淋巴细胞数并进行比较。结果开放手术组术后3d外周血淋巴细胞数(1.09±0.29)×109/L,CD4+细胞(0.54±0.14)×109/L,CD8+细胞(0.31±0.08)×109/L,CD4+CD45RO+细胞(61.1±8.9)%,IgM(136.9±52.8)IU/ml,IgG(115.2±45.7)IU/ml;术后7dCD8+细胞(0.32±0.09)×109/L,CD4+CD45RO+细胞(63.2±9.1)%,均明显低于术前(P<0.05,P<0.01)。而腹腔镜手术组术后3d除CD4+CD45RO+细胞犤(62.7±12.5)%犦较术前降低(P<0.05)外,其余免疫学指标无明显降低;而淋巴细胞数犤(1.29±0.37)×109/L犦、IgM犤(164.5±48.2)IU/ml犦和CD8+细胞数犤(0.38±0.09)×109/L犦与开放手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗结直肠癌比开放手术在免疫功能保护上更具有优势。

纳米微粒活性炭在胃癌淋巴结清扫术中的显色效果

淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式之一，胃癌根治术中清除淋巴结的多少直接影响患者术后的生存情况。2004年12月至2007年5月，我们对41例胃癌患者术中应用纳米微粒活性炭，在癌组织周围局部注射，根据局部淋巴结黑染的情况，了解胃的淋巴走行规律，指导胃癌淋巴结清扫。现对其淋巴结清扫后病理和黑染情况进行分析报告。

经门静脉注射重组p53腺病毒治疗肝转移肿瘤的实验研究

目的观察经门静脉注射重组p53腺病毒(Adv-p53)对肝转移肿瘤的治疗作用。方法通过门静脉注射2×105个MCA-205肿瘤细胞建立小鼠肝转移肿瘤模型,同时将脾脏移植到皮下,作为反复多次向门静脉注射的途径。经门静脉注射不同剂量Adv-p53,注射等体积的平衡盐水或相同剂量的对照腺病毒Adv-CMV作为对照,第21天检查肝脏重量和肝脏转移结节数。结果经门静脉注射1×108 pfu Adv-p53组的肝脏重量为(1.20±0.34)g,明显低于门静脉注射同剂量Adv-CMV组(P<0.05);肝脏转移结节数目为(9.0±9.9)个,明显少于Adv-CMV组(P<0.05)。Adv-p53抑制肝转移肿瘤形成的作用具有剂量效应。在门静脉注射肿瘤细胞的第5天,肝转移肿瘤已经形成,门静脉注射1×108 pfu Adv-p53组的肝脏重量为(1.22±0.09)g,明显低于Adv-CMV组(P<0.05),肝脏转移结节数目(5.5±3.5)明显少于Adv-CMV组(113.2±5.8,P<0.05)。反复多次门静脉注射Adv- p53,可以加强这一抗肿瘤效果。结论通过门静脉系统应用Adv-p53是治疗肝转移肿瘤的有效方法。

经吻合器直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性痔

目的 探讨利用吻合器通过切除直肠下端黏膜 ,肛垫悬吊治疗脱垂性痔的手术疗效和安全性。方法 应用该术式治疗 31例Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂痔患者 ,男 18例 ,女 13例 ,平均年龄 49岁 ,痔脱垂病史 7年 ,11例曾接受硬化剂治疗 ,3例有手术治疗史。结果 2 1例术后立即完全回缩 ,8例术后第 3天后完全回缩 ,2例未能完全回缩。无术后肛门疼痛及肛门部水肿 ,无吻合口出血、尿潴留。术后平均住院 4d ,随访 2～ 2 4个月。术后无大便失禁、肛门狭窄、复发。结论 经吻合器直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性痔具有疗效显著、手术后并发症少、住院时间短等特点。

正电子发射断层显像-CT在结直肠癌术后复发诊断中的应用

结直肠癌目前已经成为最常见的恶性肿瘤之一，以手术为主的综合治疗仍然是主要的治疗方法。虽然全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已经广泛应用于中低位直肠癌的临床手术中，并且辅助以放化疗，但复发率仍达10％～30％。早期而准确地确定复发病灶，是成功实施根治性切除复发灶或使复发病灶最小化的关键。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位．有14．5％的患者在诊断结直肠癌时就发现有肝转移．12．8％的患者在诊断结直肠癌后的5年内发现有肝转移。手术切除肝转移灶能够改善预后，并可能达到治愈的效果。