我国卫生技术评估与决策转化研究概述

卫生技术评估在国际上已经得到广泛应用,并成为各国卫生决策的重要组成部分,发挥着越来越重要的作用。本文通过描述卫生技术的相关利益方,回顾卫生技术评估及转化的国际经验及潜在的影响因素,在结合我国卫生技术评估政策转化实际情况的基础上,提出了卫生技术评估知识转化程度测量、政策决策方和卫生技术评估研究方影响知识转化的因素挖掘以及转化程度测量等研究设想。

临床医生视角下新技术的转化应用与卫生技术评估

目的研究我国医学新技术临床应用中的卫生技术评估,分析卫生技术评估对临床医生新技术使用行为的关联性及影响。方法采用横断面设计和分层整群抽样方法,选取上海市、福建省、四川省18家医院患者进行调研,问卷为自主设计,应用logistic回归分析进行影响因素分析,此外通过相关文献检索进一步探究卫生技术评估在新技术使用过程中的作用。结果共调查了来自5城市的18家医院各临床科室的912名临床医生,临床医生层面,对于卫生技术评估证据的选择主要是根据证据的结果和结论在不同人群、地点的推广价值;医生对于新技术的有效性感知(P<0.01)及安全性感知(P<0.01)正向影响医生新技术的使用行为;药物涂层支架及高通量基因测序技术的医生使用人数与该项技术相关证据的强度具有一致性。结论医生对于新技术的有效性与安全性的感知越好,越倾向于使用新技术,此外虽然我国尚未建立完整的卫生技术评估体系,但是目前在临床医生的临床实践过程中还是存在卫生技术评估证据的使用模式。

澳大利亚卫生技术评估的应用

卫生技术评估在澳大利亚的发展在全球是成功经验之一。卫生技术评估在药品福利计划中的应用从开始走向成熟,并逐渐应用到其他领域,目前整个过程历经约20年。澳大利亚的成功既有与其他国家的共性之处,也有其独特之处,并且目前仍在摸索不断前进。这也提示了中国需要将国际成功经历本土化,从而达到将卫生技术评估不断发展和深化的作用。

发展我国卫生技术评估的政策建议

为避免卫生技术应用和推广带来的负面影响,在卫生技术生命周期中的产生、发展、成熟、进一步推广应用、淘汰等多个阶段需要开展相应卫生技术评估研究,为决策提供科学依据。建议成立专司卫生技术评估的政府部门及协调专家委员会,构建与技术成长周期相适应的分工协作机制,明晰各部门职责;进一步完善卫生技术评估的选题机制;建立以技术评估为证据、专家评议为形式的评审制度和以公共经费支持为主的技术评估委托机制;逐步提高卫生技术评估研究的质量,促进卫生技术评估信息的传播利用、决策转化。

中国卫生技术评估的机遇和展望

从卫生技术的安全性、有效性、经济性和社会性4个角度阐述并分析了我国当前卫生技术存在的一些问题。我国卫生技术管理明显滞后于卫生技术发展的要求,卫生技术管理体制分散造成管理疏漏,卫生技术政策制定缺乏技术评估的循证支持。建议适当重构我国的卫生技术管理体系,协调各部门的职能,积极鼓励开展各种类型的技术评估研究,促进技术评估信息的公开透明。

国内部分卫生技术评估机构现状分析

目的 分析我国卫生技术评估机构的现状,为加强我国卫生技术评估机构的发展提供参考和依据.方法 运用便利抽样的方法,对我国卫生技术评估机构进行问卷调查.结果 共调查12家机构,各机构规模相差较大,多数机构的运行依赖科研经费,在2009～2013年间承担卫生技术评估项目、发表卫生技术评估相关论文、向政府递交研究报告、举办卫生技术评估会议、承担卫生技术评估继续教育项目的数目均较少.结论 建立卫生技术评估体系,提供财政和人员支持,促进体系内部交流,充分利用发展良好的卫生技术评估机构的优势,采用会议、培训等形式促进卫生技术评估的发展,并扩大影响力.改善卫生技术评估研究人员的专业结构,加强多学科的引进和交叉融合,使研究成果更具科学性、完整性和可传播性.

我国卫生技术评估研究成果向决策转化的理论模型构建

在目前我国深入医药卫生体制改革的时代背景下,卫生技术评估领域开展了大量研究,如何顺利地实现相关研究成果向卫生政策的转化,成为亟待解决的重要问题。本文主要从知识转化的定义入手,回顾了在研究和实践中较多运用的三个知识转化理论模型,在此基础上提出了我国卫生技术评估研究成果向决策转化的理论模型,重点挖掘研究方和决策方影响转化的因素,并为促进研究成果的决策转化提出增进研究方和决策方之间的沟通交流、建立研究成果向决策转化的激励机制等建议。

影响卫生技术评估研究成果决策转化因素的作用机制研究

目的 :系统分析影响我国卫生技术评估研究成果向决策转化因素的作用机制。方法 :从研究者与决策者相结合的角度,运用扎根理论构建影响卫生技术评估研究成果决策转化因素的作用机制理论模型,并运用结构方程模型对上述理论模型进行验证。结果 :通过扎根理论与结构方程模型的验证与进一步修正,发现研究与决策方的机构因素以及个人因素通过双方的沟通交流因素对成果转化情况产生影响,其效应值分别为0.30和0.23;双方沟通交流因素作为中介变量对研究成果转化产生影响,其效应值高达0.78;研究与决策需求因素对成果转化情况产生直接影响,其效应值为0.12。结论 :研究方与决策方的交流对于决策转化的成效起到重要的作用,因此,在加强相关培训、促进卫生技术评估研究人员与决策人员对于循证决策认知的同时,促进双方的沟通交流显得尤为重要。

支架相关卫生技术评估研究是否对中国卫生政策有影响：基于文献研究的结果

目的:了解国内外与支架相关的技术评估研究,初步探索研究结论与我国卫生政策之间的关联。方法:采用文献复习法,在CNKI和PubMed数据库中检索文献和指南,并在卫生部和北京、上海、广州三地的相关网站查找与支架相关的政策,据此分析文献结论和政策内容的契合程度。结果:支架相关中英文文献数量逐年增加。中文相关系统综述类文献较少,大多聚焦于安全性和有效性,缺乏对成本效果的研究。中华医学会颁布的指南对支架,尤其是药物洗脱支架的适应症做了相关的说明,与文献结论相一致。与支架相关的政策共有6项,可分为集中招标采购政策、价格管理政策和技术管理规范等三类。前两类政策与成本相关的技术评估研究之间可能存在一定联系;技术管理规范则没有相应的研究证据。结论:尽管中国目前的支架相关文献量不算小,但对成本这一重点问题仍缺乏研究。指南内容和文献结论基本一致,但其他政策相对缺乏循证依据。

中国卫生技术评估决策转化现状及影响因素的定性研究

目的本研究旨在通过对中国卫生技术评估决策转化现状的定性研究,探索中国卫生技术评估决策转化的影响因素,为卫生技术评估在中国卫生政策制定中发挥更大的作用提供建议。方法通过关键知情人访谈收集信息,对收集到的定性资料进行主体框架法分析。结果定性分析帮助梳理了卫生技术相关决策部门的决策证据来源、决策者参与研究的主要方式、决策者需要的证据产出形式、决策者对卫生技术评估的认知、卫生技术评估与政策的融合程度和转化程度,共梳理了9个卫生技术评估决策转化的影响因素。结论中国卫生技术评估决策转化目前尚处于初级阶段,应注意对决策者个人能力的培养,注重双方的交流和决策机制的改进,才能更有效地推动研究成果的决策转化。

卫生技术评估应用于决策的方法探析

系统分析英国和加拿大国家层面的卫生技术评估与决策模式,并探析卫生技术评估应用于决策的方法学进展,包括证据与价值相结合的决策方法、卫生技术评估向决策转化的工具。建议将卫生技术评估作为政府卫生决策的重要工作;建立循证、公开、透明、利益相关者参与的卫生技术评估模式;探讨将卫生技术评估应用于不同类型决策的方法学体系。

发展我国卫生技术评估的构想:基于评估能力视角

基于卫生技术评估的能力视角,提出发展我国卫生技术评估的设想,包括将发展卫生技术评估作为卫生系统能力建设的重要方面,经费和项目保障技术评估工作的顺利开展,建立卫生技术评估研究者的长效多方式培养机制,以及研究者和决策者互相推动,全面提升评估能力和决策水平。

我国卫生技术评估研究质量影响因素的定性研究

目的挖掘卫生技术评估(HTA)研究质量的影响因素,为提高HTA研究质量、促进研究结果的实践运用提供参考。方法运用关键知情人访谈法,共访谈22名HTA研究者和17名卫生技术管理决策者。结果访谈对象认为的HTA研究质量的影响因素基本一致,包括研究课题的经费投入、研究者本身的学术水平能力、研究课题实施环节中的研究数据质量、研究方法学的严谨性、与课题委托方的沟通交流情况、提出的建议是否符合实际并可操作等。结论加强研究人员与决策人员的沟通交流,提高研究人员的理论素养和实践水平,构建卫生技术管理科学决策机制,加大HTA研究投入,多措并举提高HTA研究质量。

我国卫生技术评估决策转化现状及影响因素的定性研究

目的探讨我国卫生技术评估研究人员对卫生技术评估决策转化现状和影响因素的看法,为加强我国卫生技术评估决策转化提供参考。方法运用关键知情人访谈法,对从事卫生技术评估研究的相关人员进行访谈。共访谈22名从事卫生技术评估研究的相关人员。结果访谈对象普遍认可决策转化,并在选取课题时考虑决策需要,采用多种方式与决策者进行沟通,从而促进研究结果转化。但多数被访者对决策程序缺乏了解,所在的研究机构也缺乏决策转化相关培训和激励措施。选题缺乏主动性,仍沿用传统传播方式,缺乏转化的主动性和创新性,总体研究质量不高。决策转化的影响因素包括研究人员选题的重要性、紧迫性和可行性,其所处的研究机构类型,对政策制定的了解程度,与决策者沟通的畅通程度,研究结果的产出方式,在语言转换方面所做的努力以及研究质量、决策环境等。结论目前,我国卫生技术评估决策转化尚处于起步阶段,研究人员需加强与决策人员的沟通,建立传播推广机制,加强对决策程序的了解,增强语言转换等。

我国髋关节置换相关卫生技术评估与政策的关系：研究是否影响政策制定

目的:通过对中国髋关节置换相关卫生技术评估文献数量和内容分析,并与卫生部出台的相关卫生政策进行比较,初步分析卫生技术评估与卫生政策出台之间的对应关系。方法:通过文献检索收集1975—2012年相关的系统评价和meta分析文献,与在卫生部官方网站获得的髋关节置换相关政策进行比较,研究其中的对应关系。结果:卫生部在2005年出台了第一份关于髋关节置换技术准入的政策文件,但很难从中找出与相关研究之间的关系。而在卫生部2009年出台的两项关于髋关节置换单病种质量控制的文件中,则可以发现卫生技术评估与政策之间的联系。2012年卫生部出台了最新的髋关节相关政策则与2009—2012年间发表的meta分析主要结果有较高的一致性。结论:高等级证据的研究结果包括系统评价和meta分析研究与卫生政策的出台在时间和内容方面存在一定关联性,决策机构可能在政策制定过程中考虑相关研究信息,但研究对政策制定与出台的影响需进一步证据与分析来确定。

国际新兴卫生技术评估经验及启示

介绍了新兴卫生技术评估相关概念以及国际开展新兴卫生技术评估现状、主要方法及取得经验,阐明了对我国开展新兴卫生技术评估工作的启示。建议引入国际上通用新兴卫生技术评估体系及方法,并根据我国卫生系统情况开展本土化研究。

英国和瑞典卫生技术评估的发展

英国和瑞典开展卫生技术评估较为成熟。对两国卫生技术评估的发展历程和主要机构进行回顾,希望从中汲取经验,进而对我国卫生技术评估的的发展起借鉴作用。

不同类型研究机构卫生技术评估研究结果转化情况的比较研究

目的:通过对不同类型研究机构的卫生技术评估(HTA)研究结果转化情况的比较,为扩大HTA的决策使用提供科学依据。方法:采用自设问卷,开展针对国内HTA研究者的问卷调查,通过Likert五分法描述HTA研究结果转化情况,运用秩和检验进行差异分析。结果:虽然在HTA转化利用方面的差异尚无统计学意义,但在组织支持、研究过程、认知水平、研究产出方式、研究质量方面,来自高校和非高校机构研究者之间的一些差异均有统计学意义。结论:为促进HTA研究结果的决策转化,建议确立促进HTA决策转化的支持机制,强化与决策方的沟通交流协作,提高转化认知水平,采用适宜且多样的研究结果产出方式。

中国卫生技术评估决策转化的动阻力分析

引入"政策之窗"理论,援引新生儿听力筛查成功列入中国新生儿疾病筛查项目和中国遗传病诊断管理办法未成功出台的两个案例,探讨不同案例在卫生政策议程确定各环节上存在的影响"政策之窗"开启的因素,对比总结我国卫生技术评估决策转化政策之窗开启的动阻力,为改善我国卫生技术评估决策转化现状提供参考。

法国卫生技术评估的发展历程与经验总结

通过文献评阅的方法,以法国几个主要卫生技术评估机构的演变过程为线索,回顾并总结卫生技术评估在法国发展的历程和经验。通过法国卫生技术评估机构的构建和发展,卫生技术评估得到了更多的支持和更广泛的运用,其结果得到政府的关注和重视,是政府决策的重要依据。