马来酸罗格列酮联合小剂量二甲双胍和那格列奈改善胰岛素抵抗对糖尿病前期伴非酒精性单纯性脂肪肝的逆转作用

目的探讨马来酸罗格列酮联合小剂量二甲双胍和那格列奈改善胰岛素抵抗对糖尿病前期伴非酒精性单纯性脂肪肝的逆转作用。方法选择42例糖尿病前期伴非酒精性单纯性脂肪肝患者,给予马来酸罗格列酮联合小剂量二甲双胍、那格列奈治疗6个月,比较治疗前后与胰岛素抵抗相关的各指标的变化,并进行腹部B超、CT检查评价肝脂肪变的变化。结果42例患者治疗前后,体质量〔(84±13)kgvs(78±12)kg〕、体质指数(BMI)〔(29±4)kg/m2vs(27±3)kg/m2〕、空腹血糖(FPG)〔(5.9±0.6)mmol/Lvs(5.7±0.4)mmol/L〕、餐后2h血糖(2hPG)〔(8.3±2.6)mmol/Lvs(6.3±0.8)mmol/L〕、糖化血红蛋白(HbA1c)〔(5.9±0.6)%vs(5.2±0.6)%〕、三酰甘油(TG)〔(3.0±1.5)mmol/Lvs(2.7±1.3)mmol/L〕、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〔(4.1±1.5)mmol/Lvs(3.7±1.2)mmol/L〕、空腹胰岛素(FINS)〔(28±13)mIU/mlvs(14±7)mIU/ml〕、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)〔(7.2±3.6)vs(3.6±1.7)〕、脂联素〔(7±3)mg/Lvs(9±3)mg/L〕水平间差异均有统计学意义(P<0.05);CT检查结果示治疗前后CT值〔(0.73±0.13)vs(0.83±0.14)〕间差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸罗格列酮联合小剂量二甲双胍、那格列奈能够改善胰岛素抵抗,还能有效改善肝脏脂肪沉积,对糖尿病前期伴非酒精性单纯性脂肪肝有逆转作用。

重组人表皮生长因子纳米微球修复糖尿病大鼠溃疡创面

背景:在糖尿病合并有溃疡创面的动物实验中,各种生长因子单药或联合治疗都有报道。但是以纳米微球作为表皮生长因子载体进行糖尿病溃疡愈合的研究作者未检索到。目的:比较重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)纳米微球和rhEGF原液2种不同剂型修复糖尿病大鼠溃疡效果的差异。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-06/2007-02在卫生部及天津市激素与发育重点实验室完成。材料:rhEGF原液由深圳华生元基因工程有限公司提供[rhEGF含量为1μg(500U)],rhEGF纳米微球[rhEGF含量为1μg(500U)]、空纳米微球由天津医科大学代谢病医院与天津大学材料学院纳米生物技术研究所联合制备,并完成鉴定。方法:88只SD大鼠尾静脉注射链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型,用打孔器制备糖尿病大鼠溃疡模型。随机分为4组:rhEGF纳米微球组24只给予rhEGF纳米微球,rhEGF原液组24只给予rhEGF原液,空微球组24只给予空微球(与rhEGF纳米微球质量相同),PBS溶媒对照组16只给予PBS。各组均于造模后第1天开始用注射器将溶解好的药物均匀的喷洒在创面,待作用5min后用无菌纱布包扎。第1天给液量为0.12mL,以后根据创面愈合情况逐渐减少给液量。主要观察指标:于3,7,14,21d计算创面愈合率。同时取创面肉芽组织,免疫组织化学染色测增殖核细胞抗原阳性表达情况,透射电镜观察成纤维细胞超微结构改变。结果:从第14天开始,rhEGF纳米微球组创面愈合率、增殖核细胞抗原阳性细胞率高于rhEGF原液组(P<0.05,P<0.01)。透射电镜下可见rhEGF纳米微球组成纤维细胞胞质内有大量的内质网,扩张成池状,腔内充满了合成的胶原蛋白。结论:与rhEGF原液比较,rhEGF纳米微球促进溃疡愈合更快。

门冬胰岛素30与口服降糖药治疗2型糖尿病的成本-效果分析

目的:探讨门冬胰岛素30与口服降糖药治疗2型糖尿病的经济效果。方法:采用回顾性研究方法,选择165例2型糖尿病患者,随机分为3组(A组:门冬胰岛素30;B组:二甲双胍肠溶胶囊+格列美脲片+阿卡波糖片;C组:二甲双胍片+格列美脲片+瑞格列奈片)进行评价。结果:A、B、C 3组成本分别为140.80,141.82,251.72元,总有效率分别为87.93%,79.25%,83.33%(P>0.05),成本-效果比分别为1.60,1.79,3.02。结论:A组优于B和C组。

胰岛素联合心理治疗对初诊2型糖尿病伴抑郁症状患者疗效观察

目的观察胰岛素联合心理治疗对初诊2型糖尿病伴抑郁症状患者的疗效。方法将120例初诊的2型糖尿病合并抑郁症状患者随机分为两组,分别采用胰岛素联合心理治疗与单纯胰岛素治疗14天,观察患者空腹血糖、血糖波动、胰岛素用量以及低血糖发生率,并采用HAM D抑郁量表、HAMA焦虑量表和Zung抑郁自评量表评定抑郁症状的改善。结果胰岛素联合心理治疗比较单纯胰岛素治疗患者的日内血糖波动小(P<0.01)、胰岛素用量少(P<0.01)、低血糖发生率低(P<0.05),并能显著缓解患者的焦虑抑郁症状(HAM D测评:P<0.01,HAMA测评:P<0.05,Zung自评:P<0.05)。结论糖尿病的早期治疗不仅胰岛素应用越早越好,且心理支持越早越好,胰岛素与心理支持的有机结合应成为糖尿病治疗的基本原则。

糖尿病肾病尿毒症患者强心苷中毒一例

1病例报告 患者女，76岁。主因发现血压升高18年，无尿伴间断憋气6年于2007年12月29日入院。体质量38kg。因2型糖尿病合并糖尿病肾病、慢性肾功能不全、尿毒症期、冠心病、高血压病，于2001年开始透析治疗。目前每周透析3次，每次透析3．5h，透析后较透析前血清肌酐清除率（Ccr）可降低53％。2008年1月27日患者出现流涕，予复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）对症治疗5d后，症状无明显好转，并逐渐出现咳嗽伴间断胸闷、憋气、夜间阵发性呼吸困难。

住院2型糖尿病患者合并慢性肾脏病的患病率及其危险因素分析

回顾性分析l 466例住院2型糖尿病（T2DM）患者的临床和实验室资料,统计慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患病率,应用logistic回归分析CKD的危险因素,根据危险因素进一步分层分析;住院T2DM患者合并CKD的患病率为52.25％,其中93.47％患者合并蛋白尿,27.93％患者肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml·min-1·1.73 m-2,24.28％患者肾小管功能受损,14.88％患者肾脏形态学异常;非条件logistic回归分析表明,年龄、体重指数、糖尿病病程、收缩压、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、吸烟与住院T2DM合并CKD独立相关;住院T2DM患者合并CKD的患病率随年龄、糖尿病病程、体重指数及低密度脂蛋白胆固醇增加而增加.CKD是住院T2DM的常见慢性并发症,尤其对病程较长的高龄、肥胖T2DM患者,更应注意CKD的早期筛查,筛查项目除尿蛋白、eGFR外,还应包括肾小管功能及肾脏形态学检查.

幽门螺杆菌对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）对2型糖尿病患者血糖波动的影响。方法回顾性选择130例2型糖尿病患者，其中伴Hp阳性者72例、Hp阴性者58例，收集患者临床资料，包括血压、体重指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数及血糖水平。利用血糖仪下载的3d全天7个时间点血糖谱总计21个血糖值输入强生血糖数据分析软件（OTDMS）系统进行分析，并做统计学处理来评估血糖波动。采用平均血糖水平的标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、低血糖例数作为本研究血糖波动评估参数。结果两组患者的年龄、病程、血压、体重指数、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2型糖尿病Hp阳性组的平均血糖（MBG）、SDBG、MAGE、LAGE均高于糖尿病Hp阴性组（mmol／L：9．0±1．1比7．6±0．5，3．3±1．1比1．7±0．5，6．7±4．5比3．0±1．1，8．6±3．8比4．2±1．5，均P〈0．05），低血糖例数百分比也高于糖尿病Hp阴性组[16．6％（12／72）比5．1％（3／58），P〈0．05]。结论Hp感染对于2型糖尿病患者血糖波动有明显影响，根除Hp有益于控制血糖、减少低血糖事件、保证血糖平稳达标。

2型糖尿病患者踝肱指数异常相关危险因素分析

目的了解踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)和左右臂踝脉搏波传播速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)对诊断糖尿病下肢动脉病变的意义及ABI异常的相关危险因素。方法收集住院的2型糖尿病(T2DM)患者100例,检测其ABI和baPWV,根据ABI分为两组,ABI<0.9为糖尿病下肢外周动脉病变(peripheral arterial disease,PAD)组、ABI≥0.9为非PAD组,测量身高、体重、血压、血脂、尿微量白蛋白、血肌酐水平,行双下肢血管彩色多普勒超声和超声心动图检查。对与ABI相关的因素行多重线性回归分析,筛选ABI的独立危险因素。结果 100例2型糖尿病患者中,ABI≥0.9组82例(占82%),ABI<0.9组18例(占18%)。ABI<0.9组患者的年龄、糖尿病病程、左右baPWV绝对差值、下肢动脉血管狭窄程度、24h尿微量白蛋白(MAU)、血肌酐及高血压、冠心病、糖尿病肾病发病率均高于ABI≥0.9组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,ABI与下肢动脉血管狭窄程度(β=-0.429,P=0.023)、左右baPWV绝对差值(β=-0.131,P=0.012)独立相关。结论下肢动脉血管狭窄程度、左右baPWV绝对差值是ABI的独立危险因素,临床上可以联合左右baPWV绝对差值和ABI共同筛选PAD患者,从而减少假阳性和假阴性率。

2型糖尿病中老年住院患者轻度认知障碍与载脂蛋白E基因多态性的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)中老年住院患者轻度认知功能障碍(MCI)与载脂蛋白E(ApoE)基因多态性的关系。方法采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表和日常生活能力评定(ADL)量表对研究对象的认知功能进行评定,共纳入T2DM患者218例,其中合并MCI患者114例(T2DM合并MCI组),认知功能正常患者104例,以糖耐量正常、认知功能正常的119例健康者为正常对照组。采用等位基因特异性多重(multi-ARMS)聚合酶链反应(PCR)技术检测研究对象的ApoE基因型。分析各组等位基因及基因型频率分布特点并比较MoCA评分结果。结果 T2DM合并MCI患者的E4/X基因型(包括基因型ε3/4和ε4/4)频率(37.0%)、ε4等位基因频率(24.6%)均高于患T2DM且认知功能正常患者(分别为19.8%、12.0%)及正常对照组(分别为16.4%、10.1%),差异均有统计学意义(P<0.05)。携带ε4等位基因的T2DM患者MoCA测试中视空间与执行能力、注意力与计算力、抽象和定向评分均低于未携带ε4等位基因的T2DM患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ApoE基因多态性与T2DM合并MCI有关,ε4等位基因可能是T2DM合并MCI的危险因素。

糖尿病周围神经病变相关危险因素分析

目的探讨糖尿病周围神经病变（DPN）的相关危险因素。方法收集349例2型糖尿病住院患者的年龄、糖尿病病程、体质指数（BMI）、血压、冠心病史、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）小血脂、胰岛素抵抗指数、24h尿蛋白定量等资料。根据患者神经系统的症状、体征、简易神经病变功能障碍评分、神经电生理检查，将患者分为DPN组（203例）和非DPN组（146例）。对各项指标进行单因素Logistic回归分析，对有统计学意义的因素行多元Logistic回归分析。结果年龄、糖尿病病程、BMI、高血压、血糖控制差、患有冠心病、空腹血糖高、2hPG是DPN的危险因素。多元Logistic回归分析显示，病程（OR=1．075，95％CI=1．164～7．379，P=0．022）、2hPG（OR=0．135，95％CI=1．030～1．318，P=0．015）是DPN的独立危险因素。结论DPN的发生与患者糖尿病病程和餐后血糖水平增高有关。糖尿病病程、2hPG是DPN的独立危险因素。

2型糖尿病下肢神经病变心率变异性时域指标的昼夜节律

目的 了解糖尿病合并周围神经病变患者的自主神经功能.方法 2008年1月至2009年3月按随机数字表法抽取天津医科大学代谢病医院的117例2型糖尿病患者,分为2型糖尿病不伴下肢神经病变组(糖1组)59例和2型糖尿病伴下肢神经病变组(糖2组)58例.无糖尿病的对照组50例来源于我院健康体检者.受试对象均接受体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、24 h动态心电图心率变异性(HRV)、乏式动作反应指数、30/15比值、呼吸差的检测.统计学处理采用卡方检验、方差分析、配对秩和检验.结果 (1)糖1组、糖2组患者心动周期标准差(SDNN)、每5 min R-R均值的标准差(SDANN)、每5 min R-R均值的标准差指数(SDNNIDX)、相邻R-R差值的均方根(rMSSD)、24 h内相邻R-R间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比(pNN50),与对照组比较差异有统计学意义(F值分别为94.702、77.786、55.422、56.175、49.110,均P＜0.01);(2)对照组SDNN、rMSSD、pNN50日间节律分别为(113±20)ms、(31±15)ms、4%(0～45%),夜间节律分别为(104±25)ms、(38±18)ms、11%(0～45%),日夜间比较差异有统计学意义(t=2.472、4.629、5.007,均P＜0.05);糖1组SDNN Et间节律为(81±16)ms,夜间节律为(77±19)ms,日夜间节律比较差异无统计学意义(t=1.952,P＞0.05),糖2组SDNN、rMSSD、pNN50日间节律分别为(64±15)ms、(21±19)ms、1%(0～30%),夜间节律分别为(64±20)ms、18(7～97)ms、1%(0～28%),日夜间节律比较差异无统计学意义(t值分别为0.155、1.103、1.328,均P＞0.05).结论 2型糖尿病不伴及伴下肢神经病变组均存在自主神经功能受损,但后者的自主神经功能更明显受损.心率变异性时域指标的昼夜节律可有效判断自主神经损害.

莫西沙星三联疗法根除2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染临床观察

将90例伴有胃肠道症状、幽门螺杆菌（Hp）阳性的2型糖尿病患者分为莫西沙星组和对照组，给予Hp根除治疗。结果显示，莫西沙星组较对照组胃肠道症状改善明显、不良反应发生率少、Hp根除率高，均P〈0．05；治疗前两组的平均空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后莫西沙星组3个月的平均空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显优于对照组（P〈0．05）。提示以莫西沙星为基础的三联疗法对根除2型糖尿病患者Hp感染有很好的疗效，并有利于血糖的控制。

糖尿病足溃疡感染多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素及预后分析

目的探讨糖尿病足溃疡(DFU)感染多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)的危险因素及其对预后的影响。方法将117例DFU感染铜绿假单胞菌(PA)患者根据是否感染MDRPA分为非MDRPA(N-MDRPA)组和MDRPA组,分析DFU感染MDRPA的危险因素及其对预后的影响。结果入院前抗生素应用史、入院前因同一溃疡住院史和骨髓炎是DFU患者感染MDRPA的独立危险因素。MDRPA组较N-MDRPA组截肢/趾率高(32.6%vs 16.2%,P<0.05),治愈率低(20.9%vs 41.9%,P<0.05)。结论入院前抗生素应用史、入院前因同一溃疡住院史和骨髓炎是DFU患者感染MDRPA的独立危险因素。MDRPA可导致创面预后差,增加截肢/趾风险。

大鼠胰岛β细胞中mini-P糖蛋白的表达及其功能研究

目的探讨大鼠胰岛β细胞中65kDa的mini-P糖蛋白存在的可能性及其在两相胰岛素分泌中的作用。方法分别提取Wistar大鼠胰岛、胰腺及INS-1细胞中的总RNA,RT-PCR法检测多药耐药基因1(MDR1)的表达;萃取大鼠胰岛及INS-1细胞蛋白,用P糖蛋白特异性抗体C219行免疫印迹实验,检测P糖蛋白和mini-P糖蛋白的表达;体外胰岛刺激实验测定两相胰岛素分泌。结果在提取的大鼠胰岛、胰腺及INS-1细胞中均扩增出了MDR1基因。在胰岛匀浆蛋白中探测到65kDa的mini-P糖蛋白,在INS-1细胞蛋白萃取液中探测到了160kDa的P糖蛋白。在体外胰岛刺激实验中,P糖蛋白拮抗剂环孢菌素A抑制了胰岛素第二时相分泌,但第一时相分泌无明显变化。结论在INS-1细胞中有P糖蛋白的表达,在大鼠胰岛中有mini-P糖蛋白的表达,与胰岛素的两相分泌相关。