多道程控人工耳蜗医学和工程的研究

目的 观察语后聋患者植入多道程控人工耳蜗（ Ｓ Ｐ Ｃ Ｉ型） 的疗效，使双耳全聋患者部分恢复听力和提高语音识别能力。方法 检测植入多道程控人工耳蜗语后聋的听阈和语音识别力。结果 ３ 例植入 Ｓ Ｐ Ｃ Ｉ的患者随访１ ～２ 年余，能正确分辨各种环境声，能分清元音、辅音，对音调（ 四声）有分辨能力。能完全分辨闭组词、句，开放组词为３０ ％ ～３４ ％ ，开放组句为４５ ％ ～５６ ％ 。结论 Ｓ Ｐ Ｃ Ｉ型多道程控人工耳蜗能部分恢复全聋患者的听力和言语交流能力。

新型光纤二氧化碳激光豚鼠鼓膜造孔术实验学研究

目的研究新型光纤二氧化碳(CO2)激光行鼓膜造孔术的可行性及对内耳结构和功能的影响。方法 40只豚鼠随机分为4组(1、2、3 W和3 W+生理盐水组),前3组使用不同功率激光(1、2、3 W)在左耳鼓膜紧张部前下圆形造孔,第4组在左耳鼓室内注射生理盐水后再行3 W激光打孔。右耳均使用细针机械圆形造孔。比较各组穿孔愈合时间,术前和术后即刻、术后2周处死前行听性脑干反应检查了解听觉功能,术后2周行扫描电镜观察毛细胞超微结构的变化。结果 CO2激光造孔愈合时间较机械造孔明显延长(P<0.01);3 W组激光造孔后出现耳蜗局部炭化,听阈不可逆升高,耳蜗外毛细胞静纤毛倒伏和脱落。鼓室注射生理盐水后行3 W激光鼓膜打孔也出现听阈不可逆升高,但是术后2周听阈有部分恢复,耳蜗毛细胞损伤轻微。结论新型光纤CO2激光豚鼠鼓膜造孔术只要激光功率选择合适,临床治疗分泌性中耳炎伴有鼓室积液更安全、有效。

三维耳郭导板的制作及其在耳郭再造术中的应用

目的参照小耳畸形患者健侧耳郭影像数据,制作三维耳郭导板,并打印为三维实体模型,为患侧耳郭再造提供手术指导。方法应用Mimics软件对患者健侧耳郭CT数据进行分割、镜像、膨胀等处理,获得患侧耳郭和导板的三维虚拟模型,将其导入3D打印机生产三维实体模型,并应用于临床。结果成功制作出个体化仿真度较高的患侧重建耳郭和导板的三维实体模型,并应用于临床耳郭再造术,用以指导术中精细雕刻耳郭软骨支架,并协助患侧再造耳定位。结论基于Mimics软件和3D打印技术制作的耳郭和导板的数字与实体三维模型,有助于指导术中精细雕刻耳郭软骨支架和定位。

全聋型突发性聋高压氧早期治疗的有效性研究

目的探讨早期高压氧合并药物治疗全聋型突发性聋(简称突聋)的有效性。方法以本院2013年1月~2014年5月收治的全聋型突聋患者为研究对象,按照中国突聋多中心临床研究的入组方式、疗效评判标准,与其中的全聋型突聋组疗效进行比较。结果本院全聋型突聋的治愈率为17.6%,与多中心全聋型突聋的总体(14.4%)和多中心三联药物组(16.8%)接近;显效率为56.9%,高于多中心全聋型突聋的总体(28.3%)和三联药物组(27.7%);总显效率为74.5%,远高于多中心全聋型突聋的总体(42.7%;χ~2=42.15,P=0.000)和三联药物组(44.6%;χ~2=21.04,P=0.000)。本院全聋型突聋治疗前的平均听阈为(101.8±13.5)d B,治疗后为(61.5±25.3)d B;多中心全聋型突聋治疗前的平均听阈为(98.5±13.6)d B,治疗后为(64.0±29.5)dB。结论尽早采用高压氧合并药物治疗,可以提高全聋型突聋患者的疗效。

耳鸣网站对耳鸣人群调查初步分析

目的通过分析耳鸣之光网站（www.tinnitus-light.org）一年的访问数据,掌握访问网站的人群特点,寻找更好的耳鸣治疗模式。方法调取2014年6月至2015年6月耳鸣之光网站浏览人群的调查问卷数据和浏览者对网站的留言进行统计分析。结果共收集到填写登陆网站前的调查问卷的1749例浏览者数据,其中耳鸣患者1558例,医生137例,不详54例;其中男1200例,女530例,不详19例;男性耳鸣患者占耳鸣患者的70.12%,与文献报道的门诊耳鸣患者中男性占38.96%相比,存在统计学差异（P〈0.001,χ^2=241.208）。1558例耳鸣患者中,平均年龄35.13±6.5岁,年龄在22岁至45岁之间的有1386例,占79.25%,最多的两个年龄组在31岁（276例）和30岁（315例）,占总例数的37.93%。医生137例中,平均年龄36.79±18.5岁。参与网站调查问卷的浏览者99.58%认为网站建设非常令人满意。人群集中在江浙沪三地。结论网站的建设契合了耳鸣患者和医生的需求。网站浏览人群中耳鸣患者人群与实际就诊人群存在差异,耳鸣网站患者人群年龄偏小,男性偏多。因此要更好的发挥网站远程诊疗的特点,需要其他的方式作为补充,以便针对不同的人群。

人工耳蜗植入工作指南(上海暂行方案)

一、适应证的选择 人工耳蜗植入原来只专用于双侧极重度或完全感音神经性聋,且对选配放大助听无益的患者.有些极重度感音神经聋对放大助听可能有所获益,但助听的患者得益在这一群体很难客观地定量评估,简单的纯音听力学检查不足以预知选配高功能率助听器会得益多少.

内耳显影对迟发性膜迷路积水诊断的意义

目的明确鼓室内钆造影剂注射后内耳显影对迟发性膜迷路积水(delayed endolymphatic hydrops,DEH)诊断的临床价值,探讨迟发性膜迷路积水的病理机制。方法 10例DEH患者行双鼓室钆造影剂注射24小时后行三维快速液体衰减反转恢复(three dimensional fluid-attenuated inversion recovery,3D-FLAIR)序列和三维实时反转恢复(three dimensional real inversion recovery,3D-real IR)序列扫描成像,分析患者内淋巴积水的范围及严重程度。结果 10例DEH患者中9例为同侧型,1例为对侧型,均显示单侧或双侧内淋巴积水征象,其中9例同侧型DEH患者中仅1例(11.1%)患侧耳前庭内淋巴显示轻度积水,其余8例(88.9%)均显示患侧前庭内淋巴重度积水;8例(88.9%)同侧型DEH患者患侧耳蜗内淋巴积水,而1例(11.1%)同侧型DEH患者患侧耳蜗内淋巴无积水,9例同侧DEH患者对侧耳均未见前庭、耳蜗内淋巴积水。1例对侧型DEH患者的双侧前庭内淋巴重度积水,右侧耳蜗内淋巴轻度积水,而左侧耳蜗未见积水。结论内淋巴积水是DEH的主要病理因素,鼓室内钆注射后内耳显影能直观地反映出DEH患者内淋巴积水的范围及严重程度。

婴幼儿听力障碍人工耳蜗干预要点

人工耳蜗是一种可以帮助重度听力障碍者恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。随着人工耳蜗植入者的低龄化,本干预要点针对需要耳蜗植入的听力障碍婴幼儿,在适应证的选择、手术前的准备、手术基本要求、术后维护、开机调试、言语康复训练、疗效评估方面提供可供参考的标准,并为从事此项工作的临床医师、听力和言语康复工作者提供指导性的意见。

敏使朗治疗梅尼埃尔病的临床研究

根据ＡＡＯ－ＨＮＳ（１９８５）关于Ｍｅｎｉｅｒｅ病定义和疗效评估标准及Ｓｈｅｎ关于Ｍｅ－ｎｉｅｒｅ病的分期，临床观察敏使朗治疗Ｍｅｎｉｅｒｅ病８７例效果如下：眩晕有效率为８７．１％，第三、四、五期听力提高≥１１ｄＢ占４０％，劳动能力改善占８７．３％。

外周前庭器官损伤后传出性前庭神经系统降钙素基因相关肽的变化

目的探讨外周前庭器官损伤后不同时间病理状态下传出性前庭神经系统降钙素基因相关肽（ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅｒｅｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＧＲＰ）的变化。方法制作ｗｉｓｔａｒ大鼠单侧外周前庭损伤模型２９只，对照健康动物１６只，取动物脑干切片，用ＡＢＣ法作传出性前庭神经系统ＣＧＲＰ免疫组化反应。结果健康动物传出性前庭神经系统ＣＧＲＰ呈弱阳性反应，单侧前庭损伤后双侧传出性前庭神经系统ＣＧＲＰ反应呈强阳性反应，其阳性反应程度在损伤后１０～１２ｄ达高峰，以后随前庭功能恢复而逐渐减弱，但５个月时阳性反应程度仍高于健康动物。结论传出性前庭神经系统ＣＧＲＰ在外周前庭器官损伤后可能起一定的调节性作用。

颗粒酶B在慢性鼓膜穿孔炎症损伤修复中的应用

鼓膜穿孔延缓愈合可导致声波传递增益减少。文献报道颗粒酶B通过细胞内、外途径介导炎症反应,影响或延缓皮肤等伤口愈合;颗粒酶B基因敲除的小鼠则不发生迟缓愈合。鼓膜结构与皮肤有相似性,但在正常鼓膜与损伤延迟愈合鼓膜中颗粒酶B的表达差异鲜有报道。本文总结了慢性鼓膜穿孔产生和延迟愈合的机制及颗粒酶B可能对其影响的途径,为研究颗粒酶B抑制剂在促进慢性鼓膜穿孔炎症损伤修复中的作用,为临床探索新的治疗手段提供依据。

SPCI型多通道程控耳蜗的定位谱实施

一双耳重度感音神经性聋患者已植入由卫生部听觉医学重点实验室和上海医科大学眼耳鼻喉科医院联合研制的多通道程控耳蜗(SPCI)。术后经多次定位谱调试后已能建成语音识别基础。本文主要讨论已植入SPCI型多通道程控耳蜗患者的定位谱实施情况,包括电极极阵刺激模式、各工作电极的阀值和舒适阀、响度平衡、语音刺激速率的确定。

SPCI多道程控耳蜗原理、技术和临床

SPCI型人工耳蜗的设计满足输入蜗内信号可程控和空间自由配置的条件,极大程度地复制耳蜗的时空编码原理,为首例人体植入的临床效果所验证。在长达九个月的观察期中,它保持正常运转。在手术植入方面发明容纳接收刺激器槽底浮动再造术,取得深植、隐匿、稳定和美容的效果。

多道程控耳蜗植入的信息处理

由于患者存在个体差异,植入多道程控耳蜗后需根据实际情况对语音处理器进行信息处理。主要采用诊断编程系统对麦克风灵敏度、电极刺激模式、阈值及舒适阈、响度平衡、基数电平和Q值进行控制。两先天性双耳重度感音神经性聋患者在使用多道程控耳蜗经过1个月的信息处理后纯音声场听阈有了显著提高。

内耳疾病诊治的不同认识

内耳深居颞骨岩部，未能被直接观察到，也甚难取得其病变组织作病理学检查，故内耳疾病至今仍是未被清楚查明的一类病变。虽然影像学、功能检测和生物化学检查所得的依据可用于诊断内耳畸形、遗传、药物中毒和外伤等病因可查得的内耳疾病，但发病率高的梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕在著名的《Schuknecht’s耳病理学》（Merchant SN， Nadol JB Jr，2010，第3版）一书中仍被列在病因不明或多因性的一章中。其他如影像学明确可见的上半规管裂也被质疑是否负责同耳发生的症状。由于这类内耳疾病病因不明或可能是多因性的，因此目前对其的临床诊断和治疗仍多是推理和探索性的。

头脉冲试验与头脉冲抑制试验参数相关性分析

目的验证头脉冲试验(HIMP)和头脉冲抑制试验(SHIMP)在前庭眼动反射中的互补效应。方法选择前庭上神经炎患者33例,健康成人10例(20耳),对前庭上神经炎患者患侧和健康成人左右侧HIMP和SHIMP增益、扫视潜伏期、扫视波振幅及显性扫视产生百分比进行匹配分析,比较HIMP和SHIMP各项参数之间相互关系。结果HIMP增益与SHIMP增益呈线性正相关,并且HIMP增益大于SHIMP增益,差异具有统计学意义(t=5.890,r=0.956,P均=0.000)。HIMP潜伏期大于SHIMP潜伏期,差异具有统计学意义(t=-3.360,P=0.001),但无相关性(r=0.180,P=0.196)。HIMP扫视振幅与SHIMP扫视振幅呈负相关(r=-0.484,P=0.000),HIMP扫视百分比与SHIMP显性扫视百分比呈负相关(r=-0.604,P=0.000)。HIMP增益与HIMP扫视潜伏期、振幅及百分比均呈负相关,且均具有统计学意义(P<0.05)。SHIMP增益与SHIMP代偿性扫视振幅及百分比呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。SHIMP增益与SHIMP扫视潜伏期无相关性(r=-0.044,P=0.756)。结论SHIMP和HIMP均可检查水平性角前庭眼动反射(VOR)的直接通路,代偿性扫视和反代偿性扫视的增益、振幅和扫视产生的百分比可作为动态观察指标评估前庭功能。两者参数变化对评估VOR通路的损伤和恢复情况起到一定指导意义。

豚鼠鼓膜超谐振动的初步观察

目的通过激光多普勒测振法观察活体与死亡后豚鼠鼓膜超谐振动的差异,以阐明鼓膜振动失真对传音的影响。方法麻醉豚鼠后,分别给予85 d B SPL声强,0.5、1、2、4、6、8 k Hz频率纯音刺激,采用紧凑式单点激光多普勒测振仪测量活体及死亡3 h后豚鼠鼓膜脐部振幅。结果在各种刺激频率下,豚鼠鼓膜脐部均记录到不同幅值的响应。死亡3 h后,在0.5 k Hz和1 k Hz声刺激下,观察到超谐振动响应;但是在活体豚鼠中未观察到此现象。活体与死亡3 h后豚鼠鼓膜超谐振动的差异有统计学意义(P=0.002)。结论豚鼠鼓膜的超谐振动是一种振动失真,活体状态下,可能存在中耳的某种生理功能抑制了这种振动失真,这样更有利于声音的清晰传递。

冷热试验优势偏向与单侧反应减弱方向异同的临床意义

目的分析冷热试验优势偏向(directional preponderance,DP)与单侧反应减弱(unilateral weakness,UW)方向一致和相反时所代表的临床意义,探讨其对眩晕患者前庭功能评估的价值。方法收集冷热试验中既有DP又有UW的眩晕患者125例,比较方向相反和一致时自发性眼震、感觉结构测试(sensory organization test,SOT)结果异常患者的比例,并行统计学分析。结果 125例患者中,DP和UW同向者35例(同向组),DP和UW反向者90例(反向组)。同向组中有自发性眼震者16例(45.71%),反向组有64例(71.11%),两组差异有统计学意义(χ~2=7.05,P=0.008)。反向组中SOT提示前庭功能不足者的比率(74例,占82.22%)较同向组中高(24例,占68.57%),两组差异无统计学意义(χ~2=2.77,P=0.096)。结论 DP和UW反向组与同向组相比,自发性眼震比率较高,提示两者反向时尚处于急性期;而两者同向时中枢代偿多已启动,但平衡功能仍较差,提示平衡功能可能比自发性眼震恢复晚。

中国成人正常实体镫骨精确测量及临床意义

目的测量成人正常镫骨的各部分长度,以便指导临床应用。方法完整摘取12例正常成人尸头标本的镫骨,使用游标卡尺进行测量。测量参数包括镫骨的底板长、底板宽、弓高、镫骨头长和镫骨头宽。结果获得完整的12例镫骨,其中男性10例、女性2例;左侧3例、右侧9例。镫骨底板长为(0.289±0.015)cm,底板宽为(0.142±0.090)cm,弓高为(0.336±0.024)cm,镫骨头宽为(0.071±0.011)cm,镫骨头长为(0.118±0.013)cm。结论实体镫骨的各项数据测量对临床听骨链重建有重要的参考价值,但尚需扩大样本量。

在Sox2阳性细胞敲除β-catenin对小鼠内耳发育和极性的影响

目的探究经典Wnt/β-catenin信号通路的核心蛋白β-catenin敲除对小鼠内耳发育和极性的影响。方法在胚胎小鼠内耳感觉上皮的前体细胞(Sox2阳性细胞)条件敲除β-catenin,观察内耳大体结构改变情况。对基底膜和椭圆囊斑、球囊斑行免疫荧光染色,观察毛细胞数量、排列和极性的变化情况。结果与对照组比较,β-catenin条件敲除后,听泡体积变小,耳蜗和前庭器变小,前庭感觉上皮毛细胞减少(P<0.01)。耳蜗静纤毛方向紊乱,动纤毛在位置和数量上发生变化,前庭毛细胞方向也产生散在性紊乱。结论β-catenin调控小鼠内耳发育和毛细胞极性,经典Wnt/β-catenin信号通路可能与非经典Wnt/PCP通路共同调控耳蜗伸展和内耳平面细胞极性。